辨证练习专业知识讲座

辨证练习王某，男，35岁。舌左侧长1个黄豆大小旳溃疡已1周，现症见：局部疼痛难耐，烦躁易怒，失眠多梦，溲赤便干，舌红苔黄干，脉滑数。临床诊疗最可能是吴某，男，28岁。双目红痛4天。自服“消炎药”未缓解。现症见：双目红、干痛，大便干结，小便黄，舌红，苔黄，脉弦数。临床诊疗最可能是

钱某，男，19岁。遗精频繁2月余。现症见：遗精频繁3—4次/周，心烦不已，神疲腰酸，精神差，夜寐欠安，舌红，苔薄白，脉细数。临床诊疗最可能是赵某，男，65岁。有“高血压”病史二十余年。近半月，常感左侧胸部闷痛，伴有心悸，形体肥胖，舌淡苔白腻，脉沉弦。临床诊疗最可能是郭某，女，57岁。反复头晕1月余。现症见：头晕，耳鸣，走路不稳，如踩棉花，面红，舌红，脉弦细。临床诊疗最可能是况某，男，70岁。患有“冠心病”十年。半小时前忽然心痛剧作，现症见：面色青灰，冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸薄弱，舌淡苔白润，脉微欲绝。临床诊疗最可能是郑某，女，20岁。月经延期1年余，现症见：月经50余天1至，色淡，量少，面唇色白，舌淡，脉沉细。食纳可，二便调。临床诊疗最可能是孙某，男，22岁。心烦失眠1周。近日因面临分配工作，心情烦躁，近1周入夜难眠，现症见：手足心自感发烧，入夜咽干欲饮，舌红苔薄而干，脉细数。临床诊疗最可能是严某，女，42岁。腹痛腹泻1周。1周前，与邻居口角后出现胁痛，头晕，继则终日闷闷不乐，不思饮食，腹痛腹泻3次/天，舌淡红，苔薄白，脉弦细。临床诊疗最可能是杨某，女，56岁。心前区疼痛5年，每逢秋冬季加重，近半月时感心前区刺痛，且放射至左肩背部，现症见：心悸胸闷，舌质紫暗，脉细涩。临床诊疗最可能是董某，女，38岁，便血1月余。于某医院诊为“痔疮”，提议手术治疗，患者欲保守治疗，来诊，现症见：便血，色淡红，量少，神疲，纳少，面色萎黄，舌淡，苔白，脉细。临床诊疗最可能是王某，男，3岁。发烧5天。现症见：恶风，咳嗽，喉中痰鸣，呼吸气粗，鼻塞流浊涕，大便干，体温38.5℃，舌红苔薄黄，脉浮数。临床诊疗最有可能是魏某，男，25岁。失眠5年，现症见：每晚入睡困难，只能睡5个小时左右，多梦，心悸，面唇淡白无华，舌淡薄白，脉细无力。临床诊疗最可能是于某，男，42岁。干咳1年，未仔细治疗，近因参加劳动，咳嗽加剧，并咳血数口，现症见：痰中带血丝，心烦，自感手足心热，睡时常出汗，舌红苔少而干，脉细数。临床诊疗最可能是张某，女，3岁。近1周纳食降低，现症见：口气臭秽，脘腹按之胀满、矢气频频，味臭，大便干，舌苔厚腻微黄，脉滑。临床诊疗最可能是方某，男，65岁。肛门脱出已近3年，每大便稍用力，肛门即会脱出。现症见：神疲乏力、纳少、大便不成形，二至三日一行，面白，舌淡苔少，脉沉细无力，临床诊疗最可能是陈某，男，33岁，患者2天前眼睑头面浮肿，继而遍及全身，发展迅速，现症见：皮肤发亮，恶寒重发烧轻，无汗，小便短少，舌苔薄白，脉浮紧。临床诊疗最可能是王××，男，8岁。主诉：发烧，腹痛，大便脓血3天。病史：患儿于3天前开始发烧，伴大便稀烂，挟有粘液，每日约5～6次，未作治疗，今日始来诊，现症见：高热（体温40℃），腹痛，里急后重，大便脓血相混，日夜达20次，伴口渴频频索饮，口气臭秽，面色晦滞，精神疲惫，时见烦躁，四肢冷，按触腹部有灼热感，不欲盖衣被，尿黄而短，舌质红，苔黄干，脉滑数有力。辨证：大肠湿热证证候分析：本病有大便脓血，腹痛，里急后重等症状，可知病患痢疾，病变在大肠。身发烧但无恶寒，舌苔不白，脉象不浮，无表证存在，故纯为里证。壮热，口渴频欲冷饮，口气臭秽，烦躁，腹部按之有灼热感，尿黄短，舌红苔黄干，脉滑数有力等为实热证体现。但又同步出现了面色晦滞，精神疲惫，四肢冷等似“寒”旳症状，应透时现象自本质来区别寒热真假。患儿有口渴喜冷饮，身壮热而不欲盖衣被，舌质红，苔黄干，脉滑数有力，并见有其他一派热象，可知内热是疾病旳本质。而面色晦滞，神情疲惫，四肢冷等症状，只是热极似寒旳假象，此乃因为内热炽盛，阳气被闭郁于内，不能外达于四肢，而成内真热外假寒现象，故诊为大肠湿热旳痢疾。

姜××，男，49岁，已婚，工人。主诉：胃脘痛23年加剧六个月。病史：患者胃脘疼痛反复发作已23年。饥饿时痛甚，得食缓解，经治迁延不愈。4年前开始疼痛，发作更频，痛时喜按喜热，近六个月来诸症加重，疼痛连续，伴嗳气泛酸，脘腹胀满窜痛，进食反增，近1个月来兼见恶心呕吐，纳呆食减，且见倦怠乏力，腰膝酸软，大便溏泻。望诊：发育中档，营养欠佳，形体较瘦弱，精神萎靡，面色淡黄，晦而浮虚，畏寒，喜蜷卧，舌质淡嫩，紫暗，舌苔黄白相兼，稍腻。闻诊：时有嗳气，作呕，语声较低。切诊：胃脘有压痛，肢冷，脉沉细而弦。

辨证：胃阳虚证、脾肾阳虚证证候分析：患者胃脘部位疼痛二十年，初时饥饿痛甚，得食缓解，是经典旳胃脘痛证，因为病程日久