精神分裂症和偏执性精神病

精神分裂症及偏执(piānzhí)性精神障碍（二）

成都市三医院(yīyuàn)神经内科曾仲第一页，共四十五页。精选课件问题以下有关精神分裂症的定义哪项不正确(zhèngquè)：A一组病因未明的精神疾病B具有思维、情感、行为等多方面的障碍C慢性病人可有意识障碍D多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延E一般智能无明显损害第二页，共四十五页。精选课件下列何种症状对精神分裂症最有诊断意义：A自罪妄想B嫉妒妄想C牵连妄想D被控(bèikònɡ)妄想E夸大妄想第三页，共四十五页。精选课件精神分裂症的情感障碍主要表现(biǎoxiàn)为：A情绪低落B情绪不稳C情绪高涨D情感不协调E欣快第四页，共四十五页。精选课件关于精神分裂症青春型，下列何种说法不正确：A思维联想散漫B片段的幻觉妄想C幼稚愚蠢(yúchǔn)行为D常急性或亚急性起病E妄想具有一定的现实性第五页，共四十五页。精选课件30岁的男性病人，近半年来觉得有人(yǒurén)跟踪自己，有人(yǒurén)在屋里放了窃听器而不敢大声说话，常听见有人(yǒurén)在议论如何对付他，因而表现闷闷不乐，闭门不出，写信到公安局请求保护。此病人最可能的诊断是：A青春型精神分裂症B偏执型精神分裂症C单纯型精神分裂症D偏执型精神病E紧张型精神分裂症第六页，共四十五页。精选课件青年女性，家人诉其2年来逐渐变得少语少动，不与人交往，孤僻离群，对亲友(qīnyǒu)冷淡，不讲究个人卫生，发呆自笑。此病人最可能的诊断是：A青春型精神分裂症B品行障碍C单纯型精神分裂症D偏执型精神病E人格障碍第七页，共四十五页。精选课件下列何种症状不属于精神分裂症的阴性症状：A思维贫乏B假性幻觉C动力缺乏D情感平淡E孤僻(gūpì)离群第八页，共四十五页。精选课件内容(nèiróng)病因及发病机制治疗与康复偏执(piānzhí)性精神障碍急性短暂性精神障碍第九页，共四十五页。精选课件病因(bìngyīn)及发病机制遗传学因素神经生物学因素大脑结构因素“神经发育模型”学说(xuéshuō)产科并发症心理和社会因素第十页，共四十五页。精选课件病因及发病(fābìng)机制遗传学因素

易感性的主要因素家族聚集性研究(yánjiū)家系研究双生子研究寄养子研究精神分裂症有家族(jiāzú)聚集性患者亲属患病风险增高其风险随其与患者的亲缘性增高而增高第十一页，共四十五页。精选课件精神分裂症的遗传(yíchuán)易感性病因(bìngyīn)及发病机制家系研究(yánjiū)遗传学因素第十二页，共四十五页。精选课件双生子研究MZ患精分的同病率为DZ的4-6倍，是一般人口的36-60倍。MZ有一半不发病，不发病的MZ的子女(zǐnǚ)的患病率与发病者子女(zǐnǚ)相同。MZ分别抚养与在一起抚养其同病率相同。寄养子研究精分者的子女从小寄养者，其患病率与自己抚养者相同(xiānɡtónɡ)。领养者的子女患病率不高。正常人的子女由精分者领养，并不使领养的子女患病率增加遗传学因素(yīnsù)病因及发病机制第十三页，共四十五页。精选课件双生子的后代(hòudài)患有精神分裂症的同卵双生子没有(méiyǒu)精神分裂症的“正常的”同卵卵双生子患有精神分裂症的异卵双生子没有(méiyǒu)精神分裂症的“正常的”异卵双生子18%16%14%12%10%8%6%4%2%0%精神分裂症患者的子女的患病风险遗传学因素病因及发病机制第十四页，共四十五页。精选课件精神分裂症的遗传度约为60%-80%精分最可能是多因子、多基因遗传方式。精分在发病前目前尚无法识别。对无精分家族史的人，没有一种特定的环境因素可以(kěyǐ)毫不例外地引起精分。双生儿本身的患病率并不比一般人高。儿童期的主要重性精神病（如孤独症）与精分无关。遗传学因素(yīnsù)病因及发病(fābìng)机制第十五页，共四十五页。精选课件神经生物学影响多巴胺（DA）假说：（DA能过度活动，抗精神病药）大脑纹状体（边缘系）多巴胺D2受体过度兴奋（阳性症状）前额区（皮质区）多巴胺D1受体兴奋不够（阴性症状）前额区谷氨酸缺乏(quēfá)或NMDA受体位点阻滞（氯胺酮）5-羟色胺（5-HT）过度活动

（新型抗精神病药）α-肾上腺能过度活动γ-氨基丁酸（GABA）活动下降病因及发病(fābìng)机制第十六页，共四十五页。精选课件可能发生于起病前，逐渐(zhújiàn)发展甚至出生前已开始。病因及发病(fābìng)机制大脑结构异常脑室扩大（3/4）颞叶内侧体积缩小额叶功能低下或失调（心算(xīnsuàn)工作记忆执行功能…)丘脑和皮层功能异常第十七页，共四十五页。精选课件病因(bìngyīn)及发病机制眼球运动平衡眼跟踪运动（SPEM）跟踪值下降，补偿性扫视增多(zēnɡduō)抗眼扫视出现较多的错误扫视和更长的潜伏期探索性眼球运动（EEM）凝视点数（NEF）和反应性探索分（RSS）均明显低于对照，具有较高的敏感性和特异性第十八页，共四十五页。精选课件“神经发育模型”学说脑结构异常儿童期早年(zǎonián)的行为

学会走路，说话的时间更晚智商更低较差的运动协调更多的阴性情感“精神分裂症个体是儿童早期（多在出生前后）神经(shénjīng)发育异常的结果。”

（Weinberger1987）病因及发病(fābìng)机制第十九页，共四十五页。精选课件产科(chǎnkē)并发症孕期、出生和新生儿并发症母亲孕期流感或冬季出生（Sham,1992）

“精神分裂症病毒？”

病因(bìngyīn)及发病机制第二十页，共四十五页。精选课件显著高于：

对照组（同医院前一年同一月份出生(chūshēng)者）

“妊娠前三月”组

“妊娠后三月”组三组间无显著(xiǎnzhù)差异结论：胎儿(tāiér)中三月患病毒感染会增加其将来患精神分裂症的危险性

（Mednick1988）1957年芬兰，赫尔辛基，A2流感病毒流行1）10月8日开始，11月4日结束，持续5周2）流行广，2/3人罹患。

结果：流感时正处于“妊娠中三月”（4-6月）的胎儿成年后精神分裂症患病率最高。产科并发症病因及发病机制第二十一页，共四十五页。精选课件Brown等，2004年，美国健康发育研究（CHDS）中：1959-1966年，加利福利亚阿拉米达郡的出生队列精分患者和健康对照母亲在孕期保存的血清样本的流感抗体前半期感染孕妇的后代成年后患(hòuhuàn)精分的风险增加了3倍前1/3孕期感染，增加了7倍后半期感染与其后代是否患精分无相关性刚地弓形虫感染Ⅱ型疱疹病毒感染病因(bìngyīn)及发病机制产科(chǎnkē)并发症第二十二页，共四十五页。精选课件妊娠期的严重(yánzhòng)心理创伤：妊娠中三月/最后一月人类(rénlèi)胚胎发育的中三月是神经细胞迁移的时期。提示：胚胎中三个月对精分的发病是关键时期；精分者在出生时就存在某种特定神经病理变化。产科(chǎnkē)并发症病因及发病机制第二十三页，共四十五页。精选课件

1.家庭教养环境：交流偏差（communicationdeviance,CD)

家庭成员间经常表现(biǎoxiàn)一种不清楚的、含糊的、分裂的或片段的交流方式。不能建立和维持某个与他人共享的注意焦点。

心理(xīnlǐ)和社会影响病因及发病(fābìng)机制第二十四页，共四十五页。精选课件家庭教养(jiàoyǎng)环境情感表达（expressedemotion,EE)

生活在高EE家庭的精分患者，复发率50%，较低EE的家庭（21%）高3.7（G.W,Brown1959,Kavanagh,1992)

表现(biǎoxiàn)为对精分家庭成员态度为敌意、批评和不支持性(Barrowcloughhooley2003)。

第二十五页，共四十五页。精选课件高EE：我总是说：“为什么你不看看书，或者是做一做填字游戏之类的事，分散(fēnsàn)你的注意力？”我常常尽量让他振作起来，缠着他去做一些事情，这是否有一点过分，我也不知道。

高度挑剔或过度保护缺乏共情、耐心和灵活性低EE：我知道让她按自己的方式做事比较好，我不去干扰她。无论她做什么对我来说都挺好的。我只是让她自然行事，因为我知道，她想说什么的时候(shíhou)就会说出来的。

家庭教养(jiàoyǎng)环境病因及发病机制第二十六页，共四十五页。精选课件高EE：（对精分的复发具有预测作用）病人亲属表达消极或侵入性情感态度。批评性评论：争论、反对、非难、厌恶及不管内容如何都显示批评语气。敌对：关于这人是什么，而非做了什么的批评，或较多的一般化的批评。过分情感卷入：过多关注，不停为小事担忧，过分保护的态度或干扰行为。

实际上会引起更多的麻烦(máfan)，增加额外应激。

低EE:（对精分的复发具有保护作用）平静、同情、能尊重(zūnzhòng)病人的古怪需要等。

能缓冲和保护病人免受外部应激源的不良影响。

在不同国家，不同文化内部，都具有(jùyǒu)预测效度。心理社会因素病因及发病机制第二十七页，共四十五页。精选课件2.应激和生活事件46%的病人(bìngrén)在发病前3周有明显生活事件14%正常对照在3周内经历生活事件病前性格生活事件作为单一的因素不是精分的原因

心理(xīnlǐ)社会因素病因及发病(fābìng)机制第二十八页，共四十五页。精选课件“三次打击”学说：精分是一种脑部疾病，早年神经系统发育受阻或异常，脑内存在微小(wēixiǎo)病变（遗传负荷与围生期事件的相互作用）（firsthit）青春晚期或成年早期各种社会心理应激因素的“扳机”作用，出现各种前期症状或首次发作（secondhit）精神病发作本身的不良影响，精神病性症状本身可导致患者的大脑敏化而强化其病理过程（thirdhit）病因(bìngyīn)及发病机制第二十九页，共四十五页。精选课件遗传(yíchuán)易感性引起脑部异常和/或神经传递功能紊乱产前创伤出生(chūshēng)时的并发症苛刻、批评性的家庭环境应激性生活经历精神分裂症家庭内健康的交流风格(fēnggé)良好家庭环境生活应激低应对资源本身的素质潜在应激因素潜在保护性因素＋精神分裂症的素质－应激模型病因及发病机制第三十页，共四十五页。精选课件精神分裂症的病前因素(yīnsù)父母一方或双方，或者其他血亲患有精神分裂症。怀孕期间的损伤、感染、出生时的问题。延迟的知觉反应时间。发展方面和/或中枢神经系统功能不良。出生时的体重低和/或与兄弟姐妹相比智商低。早年作为古怪的家庭成员或替罪羊的角色(juésè)。不一致的、极端的情感反应和双重信息的父母教养方式。同伴的拒绝，伴思维方式古怪、情感方式矛盾易变。早期行为问题，较其他孩子更易怒和不稳定。无法建立稳定的、相互承诺的关系，尤其时男性。

(RobertG.Meyer,2006)第三十一页，共四十五页。精选课件治疗(zhìliáo)与康复药物治疗电抽搐(chōuchù)治疗（ECT）心理与社会干预第三十二页，共四十五页。精选课件抗精神病药物(yàowù)原则：早期、足量、足疗程药物选择：推荐非典型抗精神病药物疗程：维持治疗至少一年以上ECT

80-130mA，2-4S；

每日1次，3次/周，6-12次治疗(zhìliáo)第三十三页，共四十五页。精选课件治疗(zhìliáo)心理社会(shèhuì)干预提供就业支持社区及家庭治疗教授患者社会技能(jìnéng)自我看护技能职业技能帮助病人和家庭了解疾病和症状的诱因向家庭教授交流技巧提供应对情感挑战和实际性挑战的解决资源目标：减少复发改善患者的技能缺陷服药的顺应性第三十四页，共四十五页。精选课件对1980年至1992年间(niánjiān)对精神分裂症治疗的研究

（Falloon,Brooker,&Graham-Hole,1992)药物(yàowù)+支持与教育药物(yàowù)+社会技能培训药物(yàowù)+家庭应激管理治疗(zhìliáo)第三十五页，共四十五页。精选课件病程(bìngchéng)和预后对于首次发作的患者，无论其症状、人口学/个人史如何，对其病程和预后判断(pànduàn)存在着很大的不确定性。

一项对首次住院治疗患者为期5年的随访研究（1989年，美国）22%的患者不再复发。16%的患者持续进展恶化。35%的患者反复发作且能缓解。29%的患者反复发作未能缓解。第三十六页，共四十五页。精选课件影响(yǐngxiǎng)精神分裂症预后的指征已婚，或至少曾有固定的性－社会适应无阴性症状，特别是在疾病早期情感障碍而非精神分裂症的家族史在疾病的急性期出现情感性的反应突然发病；发病时清晰的诱因发病晚于童年早期无偏执倾向(qīngxiàng)或较少较高的社会经济地位足够的病前学业和/职业适应病前具有人际关系能力较短的住院时间无ECT治疗史倾向于接受刺激而不是回避刺激较低水平的敌意、对他人的挑剔以及出院后的低情感卷入环境Knableetal.1995;Munich,2002第三十七页，共四十五页。精选课件诱因应激、创伤性生活事件(shìjiàn)高EE有时无明显诱因生物学因素遗传倾向（易感性）出生前/后并发症大脑结构(jiégòu)神经化学环境社会(shèhuì)影响环境（早期家庭经历）文化影响病因行为影响阳性症状阴性症状情感和认知影响批评、敌意、情感过度介入精分症状妄想幻觉言语紊乱行为障碍退化分类偏执性青春型紧张型未分型治疗个人、群体和家庭治疗社会技能训练药物第三十八页，共四十五页。精选课件偏执(piānzhí)性精神障碍急性短暂性精神病第三十九页，共四十五页。精选课件偏执(piānzhí)性精神障碍

（妄想性精神病）ICD-10：持久的妄想性障碍

一组以长期持续性妄想为唯一或最突出临床特征的精神障碍。（不能归类为器质性障碍，精神分裂症和情感性障碍）少见，约0.03%，多在30岁后起病，缓慢迁延，少有衰退特点：持久的偏执性妄想妄想可以是一种和一整套相互关联的妄想，且相对稳定(wěndìng)少变；有一定的现实性，出现的时间和内容可与其生活处境有关；可为被害、嫉妒、钟情、疑病、夸大等；除与妄想直接相关的行为、态度和情感外，其他的言语、

接人待物等方面均正常。

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