针灸治疗卒中后吞咽困难的系统评价

针灸治疗卒中后吞咽困难的系统评价

Summary：目的：探究卒中后吞咽困难患者针灸治疗效果。方法：研究对象为56例卒中患者，均为我院2019年1月至2020年6月收治，根据治疗方法不同，将其分为对照组（常规药物及康复治疗）和干预组（常规治疗＋针灸治疗），各28例，比较两组治疗前后吞咽功能恢复情况。结果：治疗后干预组SSA评分、吞咽困难量表评分、洼田饮水实验评分均明显低于对照组（P＜0.05）；治疗前两组上述评分则差异较小（P＞0.05）。结论：予以卒中后吞咽困难患者针灸治疗效果显著，可明显改善患者吞咽功能，值得临床借鉴。Keys：脑卒中；疗效；吞咽困难；针灸脑卒中病因复杂，表现为局灶性脑组织损害、脑血管受损，包括出血性脑卒中和缺血性脑卒中两种类型，该病突发且进展迅速，致死率较高，存活患者常伴有偏瘫、吞咽功能障碍、失语等并发症。其中，吞咽障碍较为常见，在吞咽困难状态下，患者易发生吸入性肺炎、脱水、营养不良等现象，严重影响患者身心健康。1.资料与方法1.1基本资料研究对象为56例卒中患者（2019年1月至2020年6月收治），根据治疗方法不同，将其分为对照组和干预组，各28例。对照组：缺血性卒中18例、出血性卒中10例，平均年龄（58.45±2.42）岁，男女比例16/12；干预组：缺血性卒中20例、出血性卒中8例，平均年龄（59.02±2.37）岁，男女比例17/11，本研究遵照赫尔辛基宣言，两组基本资料差异小（P＞0.05），可进行对比。1.2方法对照组：给予常规营养支持，患者病情稳定后，开展吞咽功能训练，如口唇训练、舌肌训练、模拟吞咽动作等，每日1次，时间为20min，每周5次，连续训练3周。干预组：在常规康复训练和营养支持的基础上，采取针灸治疗。穴位选择足五金、足千金、百会、通里、旁廉泉及廉泉，对针灸部位皮肤进行局部消毒，取0.3mm毫针，廉泉穴和旁廉泉分别向舌根部对刺、直刺25~40mm，施高频率、小幅度捻转手法；足五金、足千金取患侧，直刺20~25mm；百会、通里平刺40mm，采用平补平泻手法，留针30min，1次/d，连续治疗3周。1.3观察指标评估两组治疗前后吞咽功能，所用工具为吞咽困难量表、SSA（标准吞咽功能评估）评分以及洼田饮水试验评分，其中吞咽困难量表及SSA评分最高分分别为10分、46分，得分越高患者吞咽功能越差，洼田饮水试验评分标准如下：取30ml温水，患者端坐喝下，屡屡呛咳，不能顺利饮完为5分（5级）；有呛咳，分2次饮完为4分（4级）；有呛咳，能够1次饮完为3分（3级）；无呛咳现象，需要分2次饮完为2分（2级）；无呛咳1次饮完为1分（1级），分数越高患者吞咽功能越差[1]。1.4统计学方法资料处理选择SPSS25.0软件，P＜0.05提示统计学差异明显。2.结果由表1可知，治疗后干预组SSA评分、吞咽困难量表评分、洼田饮水实验评分均明显低于对照组（t＝8.6356、7.5421、8.6366，P＝0.0000、0.0000、0.0000）；治疗前两组上述评分则差异较小（t＝0.2099、0.3780、0.2199，P＝0.8345、0.7069、0.8268）。表1比较两组吞咽功能（±s，n＝28）组别时间SSA评分（分）吞咽困难量表评分（分）洼田饮水实验评分（分）干预组治疗前39.02±4.876.22±0.933.98±0.43治疗后18.05±1.65*0.74±0.20*0.82±0.19*对照组治疗前38.74±5.116.31±0.854.01±0.58治疗后23.28±2.421.29±0.331.47±0.35注：与对照组相比，*P＜0.053.讨论作为脑卒中常见并发症，吞咽困难可直接影响患者身心健康，心理方面，患者抑郁、恐惧等情绪会进一步加重；生理方面，吞咽困难可导致患者水电解质紊乱、营养不良，若食物误吸进入气管，还会引发窒息或吸入性肺炎，不利于患者康复。有效评估患者吞咽功能，采取有效的康复措施至关重要。祖国医学中，吞咽障碍属“喉痹”、“舌蹇”范畴，不仅与脾、肾、心、肝、脑、咽喉有关，还与督脉、肾经、胃经等相关，病机为窍髓失养、肝肾不足、痰瘀阻经络，从而导致关窍不利、咽喉堵塞。有研究指出[2]，针灸治疗可利通咽喉、疏经通路、益脑充髓，可改善卒中患者吞咽功能。本研究中，治疗后干预组SSA评分、吞咽困难量表评分、洼田饮水实验评分均明显低于对照组（P＜0.05）；治疗前两组上述评分则差异较小（P＞0.05）。在卒中后吞咽困难患者针灸治疗中，穴位的选择十分关键，本研究中干预组施针的穴位都有着不同的作用：针刺通里可利窍开音、活血通络；百会穴可以开窍醒神、调神益智；足五金和足千金可治疗喉部病变；廉泉、旁廉泉可改善全身气血运行；上述穴位同时针灸，有利于通咽利窍、调和气血、疏通经络，且针灸治疗安全性高，所需费用较少，较容易被患者和家属接受。综上所述，予以卒中后吞咽困难患者针灸治疗效果显著，可明显改善患者吞咽功能，值得临床借鉴。Reference：[1]王春,柴铁劬,汪伟,等.针刺治疗中风后吞咽障碍疗效比较的系统评价与Meta