护理质量评价标准6123

危重患者护理质量评价标准病区：年月日珥目分值质量评价标朮扣分标准量任护士.息者盘名及扣分值扣分原因/生活护理8评估自理能.力.为患者做好生活护理，头发、口腔、皮铁、会阴溝洁，无异味.胡须、指（趾）甲屋.根据疾病要求做好饮食护理•鼻饲政协助进食毎一小项不符合要求扣1分6做好艮、晚间护理.保持病房整洁.床備干燥、平整、无渋用、无污染痕逮.床下无余物病情6护理级别与病情、自理能力和符.并与医嘱、一览表.床头卡相符毎一小项不符合要求扣3分10执苻危重遵者疾病护理常规，密切观察病情変化.及时报告处埋，护理遐視卡记录幷合要求，护理记录客观、4实.准确、及时6依据患者需求別定危重患者护理计划、修订及时10护士掌握患渚病悄■（一般资料、主要诊断、主要病悄、治疗揩旄、主要辅助檢查阳性结果、主要护理问題及护埋揩施、病请变化的观察重点）、自理能力疳疗护理#<落实6根据危重恵者病请，备齐急叔药品、琴材，护理人员啟练应用.保倖仪器、汝备和急叔扬品的有效使用毎一小项不符合要求扣2分4执苻患者身份识别別度，腕常佩最规范.有效使用8治疗、处且、用药执荷准确.及时.符合护理技术操作.护理揩旄落实到位6卧位会全舒适•轩合专科戒病的要求•肢体处于功能位.预防足下虚、关节强直、优肉奪缩、肺栓塞、深静你血松形成等播施落实到位8吸氧仔跑通畅.拄要求史揍算寒.涅化瓶和涅化水.吸筑卡记录规范8冬英管道位更正确，SI定良好.引流通畅.无折叠、扭曲、殳压、标识规范.规案引流液性状及童・记录准确。定期更换引流胥.引流袋安全管理4安全风险评估及时准确.高危忠者登记.上扌IU竽示标识苻合要求毎一小项不符合要求扣2分6预防跌倒、坠床、压疮以及胥道涝说等安全楷施落实列位.保护用具（床档、约束带.助荷器）使用规范4严格执荷“临床护理技禾操作索見并发症的建防与处埋规范•：发生并发症时，处理捋施得当并及时上报合计100注：以急才为单位.=95分为合林检查总者总数：合林数：平均分：合卷準：*检查人:

消毒隔离管理质量评价标准病区：检查日期：碍分：检查人:頊目分值质•评价标准评价方法及扣分标冷枷分原因分AR管理4操作时工作人员仪友、希我符合要求.无苗躱作鼓口第查看护士工作状态，一处不符合要求扣2分4认真执荷手卫生规范.依从性和正确半符合要求环境管理6洽洁■污染分区合理、标识济瞒.拖把、抹布分区使用•用后消#晾干备用现场左看治疗、换药空管理以及牧治患者怖况.一处不符合要求扣2分6治疗台、扬品存放柜、水池、地面、窗台干净整洁.室内无卫生死角4治疗室、換药室门保拎关闭状态.非医务人员不得陆意进入6收住患者应按感染与非感染性庶病分别收治•感染性庶病的患者在患者一览表、病历、患者房间门■腕带上做标记管理4各■种物品分矣分区放JE.使用点及时处埋并归回原位現场检查治疗室、换药室冬种物品营理悄■况，一处不蒂合要求扣2分6无苗物品专柜存放，一次性物品定点.分奚放崔.包装完好无过期.使用轩合要求6抽出的药液、开启的卿脉输入无苗液体须注明时间，有效期W2h：启対抽吸的;客煤应注明时间，有效时间W24h6无苗干缸有效时间W4h.无苗豕毎每周更換2次.盛放无苗棉球农器毎夭史换4碘剤、乙醇密闭保存•有效时间W3天，要求注明开启日期、时间4速干子消刑注明开启日期、时间，醇类手消刑有效期W1个月、舍就手消刑有效期W3个月4乞种注射做到一人一针一管一带.体温计消#苻合要求4扫庆巾一床一巾一股弃涅性扫床.擦夙床头柜的毛巾一累一巾一消#4治疗车上层为溝洁区•下层为污染区•物品分层放崔・必须放卑子消剤6吸據瓶毎夭消矛一次.湿化瓶、呼吸机管道、雰化管道等送供应空消再.存放持合要求登记6治疗车、治疗盘毎次消再：治疗台、平车、轮衬夺物体衣而每天擦执消#并登记：殂压计.袖带、病历央、病历车毎周擦拭消再并登记：有多吏耐药苗感染应增加擦拭消再次戟检查消#执行情况和记录.一处不符合矣求扣2分4床单位终末消再幷合要求.污染祓服入袋放JE.在规定地点溝点4紫外线灯管定期擦肤.空江消#及培养结果符合要求.登记及时准确医疗A*4医疗廉扬扶要求分矣收集、管理.符合《医疗皮物请理办法》要求查看医疗廉扬管理，一处不符合要求扣2分4医疗廉扬简保持漬洁.及时加盖：周转花、利器盒使用苻合要求合计100

急救管理质量评价标准病区：检左日期^得分：检查人:48分值厦畳评价标农扛分标冷扣分原13扣分得分念就车10内外报洁.$种物品分矣放更合理.药品标识规范，封存直理苻合要求.盘对使用登记苻合要求一处不符合要求扣2分急做药品10备用药品种矣、数童符合病区抢枚危重患者需妥・药名、批号等淸瞒可辨•在有效期内现场盘看.一项不符合要求扣5分急救物品10按专业付点备齐各奚您获必须扬品.在有效期内，性能良好.非抢获不硯榔用5K\^'t处于备用秋态•确保应急使用急就、生命支持矣義备10呼吸机、麻醉机、监护仪■除數仪.简易呼吸毎.输液泵■注射泵.唯饶等您获、生金炙持装备时刻保持待用状态备用念赦包10扶脛要求备齐急救包.在有效期内五定6定软童品种.与基敛表粕符.用后及时补充现场盘看.一处不符合要求扣2分6定点放迄.放jElijE^T明确标识6定专人管埋.每周专人盘对三次并登记6定期消#灭苗6宅期检查维修•备用丸气简悬拴“轲余压力”记录.空简总拴“空”标识.符合用筑安全管理.卫生溝洁念救絶力才核15定期纽织常见抢敘仪器设备的技能考垓，护理人员熟练掌握榆液泵.注射泵、监护仪、除颤仪.心电图机、吸就.吸引器■简易呼吸毎.心肺复苏等技术掠作及相关理论知识現场抽查考核.一项不掌握扣2分合计100第厂6项计算完好数及完好率完好数完好率%逵：K乳骨切开包**4+1：钟经内骑、神経外料、心外料.用外骑.耳鼻喉料.重症It护宜、◎诊宜2、色衿转必备：ttJFfc.胸JF包、序摩包、潦符从来创包、济创鏡合包、搂生包、枪就包、除■仪.心电盛护仅、*XMxf<U（含以頁为羊位以頁为羊位，M95分为合格检查总贡數合林頁数不合林贡数合林率平均分检查人员：以頁为早位，以頁为早位，M95分为合格检查总刃數合格页数不合格英數合格辜平均分检查人员：护理记录单评价标准病区：年月日项目捡盘标准分值患者社名.缺陪页码及扣分评分方上扣分原因入忧评估单①评估及时、准确.全而10一处不杆合要求扣2分②无漏项③记录者及审闻者签名及时④排腋整齐,打印及时护埋记录单一般项目一处不杆合要求扣2分①项目齐全、准确5②页码、掠点正确5③字逮工整、页而整洁5④错字修字方法正确5⑤签名正规（无执业不能单独签名）5⑥护士长审闻及时5⑦按时记录生命体征5⑧出入水董记录准确5⑨排版整齐.打印及时5病情记录一处不符合要求扣5分①客观翼实准确几时10②简明施要重点突出10③记录体现专科特点5④问题捋旄效果准确10⑤输血记录规范5⑥使用医学禾语5实得分脸盘页數

体温单评价标准病区：年月日捡盘标准分值患者社名、缺陷页码及扣分评分方法扣分原困嵋栏项目填耳齐全■准确15一处不符合要求扣2分底栏项目填耳齐全■准确15时间釵值准确.与护理记录一致15一处不符合要求扣5分绘画及时.无漏绘画15加测次数轩合索規要求15体温单原始记录保留一个月5特殊项目绘画正确15打印及时5打印不及时一页扣1分实得分检查页數以急者为草位进行检查，以急者为草位进行检查，冰分为合格平均分检查人员：相关护理文书评价标准項・检查标准许分方法总者姓名及扣分值扣分原因临斥路径、单病种护理表单项目齐全■准确、签名规范10处不符合要•二扣2分医嘱单医嘱执行后应注明执行时间并签全g.签g妥規范.执苻时间应具体到分钟：及时记录药物过敏试验结果20健鹿教育计划单适时、分阶段进苻健廉教育.储廉投育单记录完笊15跌倒/坠床评估单评估准确.及时•评分准确：酋次评估与入院评估单分值一致15压疮评估单评估准确.及时•评分准确.所逸播旄与病情相符合15压疮观察记录单观察及时.所逸捋旄与病悄扣轩合.及时记录转归情况10胥道汾紀评估单评估准确.及时•评分准确.所逸播旄与病情相符合15得分年月日护理安全管理质量评价标准病区：检查日期：碍分：检查人:项H分住质査许价标冷考林方法及扣分标准扣分尿因扣分得分关健押门6关絶部门交接执苻患者转科交接別度与液程查看交按制度落实和记录，一处不符合要求扣2分6转科交按时执苻身份识别制度若流程6做好床头交接班.捋旄落实到位，经确认无误认龔填耳忠者交按记录腕華使用6使用椀帝作为识别患者井份的标识查看腕帯信息以及使用、核对悄况.一处不符合要求扣2分6椀带信息填写正确、完笊、字逮溝晰.包括科别、床号.社名.住院号、性别、年鈴、诊断.血型以及手术部位等.必须经二人核对后方可使用6在标本采集、给药、输血政血液制品.发放特殊饮儉、手禾.诊疗*活动前要认真核对舵带信息.确认患者身份特殊药物管理6麻醉药品和第一类耕神药品做到安全使用•限董存放.班班交对交接.补充及时.专柜保请并加技检查待殊药物管理请况，一处不轩合要求扣3分6高危药品单独存放.标识醒目，无安全隐忠6包装相似、听似、疝似药品、一品多规敦多刑型药物分类存放.不同的•'少示标识”清晰“危急值”报告处厦6按到“危急值”报告电话后.应规范.完整、准确地记录患者信息，危急值内容和报告者的信息.复述确认无误怎及时向经治或值班医师扌艮告.并做好记录核对记录.一处不轩合要求扣2分跌卸坠床、压痔、管路滑脱6安全凤险评估及时准确.高危患者金记、上报.娶示标识符合要求，及时进行告知和宣教检查评估记录和揩施落实忻况.一处不符合要求扣2分8预防趺倒、坠床、压疮以及请道滑说寻安全捋施落实到位，保护用具（床档、约束带.助行•器〉使用规范职业仿护6职业安全防护用具£备齐全，粕关揩施落实到位一处不符合要求扣2分应念預案8护理人员掌握重点环节应急砂案•演练瓷料完善.体現持续改进一处不符合要求扣2分护理操作并发症6临床护理技禾按作杆合技术操作规范和流程现场查看操作以及上报情况.一处不轩合要求扣2分6严格执行“临床护理技术按作常见并发症的预防与处理规范'；发生并发症时.处理播旄得当并及时上报合计100注：M95分为合格

安全输血护理质量评价标准項目分值质量评价标准考核方法及扣分标浪总者姓名及扣分值扣分原因檢血制度2有安全检血护理制度、流程及楡血反应应急预发提问制凤与流程,盘看记录.一处不存合要求扣2分6护理人员知晓安全输血护理制度与流程6护理人员掌握检血反应及应您丹案血标左采集4严格执荷盘对制度，认几核对医嘱、输血中说单、检脸单/条形码现场查看按作.一处不符合要求扣2分4采血时必须携中请单、检脸单/条形码至床旁.一次只能采一人血标本6落实身份识别制度.认JV檢对床号、迪2、腕帝、捡脸单/条形码、采血童、试管，患者或家属陈述想者雄名确认其身份6俗脉采血严格执荷技术操作标准取血6医生开出检血医嘱后•护士方可到输血科取血.无输血医嘱不得取殂检盘取危过程和记录情况，一处不杆合要求扣2分6取血与发血的班方必须共同进行“三盘八对：准确无误后.玫方•失同签字后方可取冋4取冋的血液途中放菱冷链转运箱.避免剧风震荡、加温.不能私自贮存输血it桎管理8严格执荷好脉检血技术操作规范和“三查八对'；必须由两g医护人员进行■核查并签全名現场查看輸血过程，检查记录和捋旄落实情况，一处不符合要求扣2分8报擔病册及血液成分在规定时间內完成槍血.有多种血液成分需要給入时.应优先綸血小税•其次为冷沉淀.红细胞.血浆8报擔病情和年齡调报檢注速度•滴速苻合要求.输血巡祝记录规范8检殂时按要求駐护输血过程，发现榆血不良反应及时报告、处埋，并扶要求记录护理记录单8紇血完毕，输血袋独立包装，送输血科统一保存、俏铁处埋.输血器单独存放、统一收集处埋.并登记2紇血记录单（斥交叉配血抿告单）班人核对.签名规范查看相关记录.一处不符合要求扣2分2綸血记录本項目填写齐全.签名规范6护理记录单扶要求记录•准确及时.字逵清晰合计100病区：检查日期:碍分:检查人:注：M95分为合格重症医学科护理质量评价标准

4（目廣査评价标*分值分标冷扣分原園扣分工作人员索质（10分）1.工作人员扶要求着装.进入ICU应规范洗手、史粒.史衣、藪口罩、悩子.外出衣、轻有明显标志，定点放迄.区分明显。2一处不符合要求扣1分2.护士态度热请，礼從待人.时心解答忠者及家爲提出的问迪，做好与病区护士.医师沟通。23.严格坎行护士条例.未注册护士不能单独上岗：护士实荷分层级管理，体現能级对应。24.坚守工作囱位，严格展行岗仪职廿.工作场所不得从W与工作无关的活动。25.护理人员掌握重症监护的专业技术、熟总仪器（如心电监护仪、呼吸机、检液泵等）的操作规程、识别故律并能及时处埋。2环境管理（10分）1.工作室（办公室、治疗室）物品放星有序.保林整洁.有掠识.治疗室汾洁区.污染区划分合理。各■室扬品放JE有序.定位.标示明星.使用符合要朮。4一处不符合要求扣1分2.病区安铮，做對四轻：说话轻：走路轻：按作轻：开、关门轻。33.严裕限制非医务人员的探访：确需探访的，应穿诙离衣，并遵循医院感染梗防控制的规定。3护理尖仝（20分）1.护理人员掌握各■项规章制度及技术揀作规程、疾病护理索规・并严格轨荷，确保护理安全。2一处不符合要求扣2分2.护理人员掌握重症医学科收住患者的范囲、转入和林出标准及林出流程，并能认龔落实。43.严裕犹荷交对及交按班制度•使用腕带身份标识制度•准确识别患者身份，规范与急诊科、手禾室、病区的交按流程.记录完整并签名。44.危重患渚转运及外出检左有医务人员护送，备必须的急叔用物。25.有凤捡评估和安全防范揩施.高危患者评估及时■总桂标识.捋施落实到位。26.发生护理不良半件主动扌11告.及时分析原圄.制定整改捋旄。27.护士知晓••遙者安全管理应急丹发及处理程用”并有运用能力（知失火、俘电、险床、误吸、猝死）。28.建立危急《1报告制度.规范危急值报告程序.记录存合要4U2护理质董（20分）1.基越护理箱合妥求。2一处不符合要求扣2分2.密切观察患者的生第体轻和病悄变化■护理捋旄到位，患者安全揩施有效.记录规范。43.护士对危吏患者••八知道”：①雄名②诊斯③主要病•加（症状、体征、目前主要阳性栓殳结果、瓯殴、排泄等）④心理状况.⑤治疗（手术名称.主要用药的名称.目的.注龙乎项）⑥饮食⑦护理播施（护理妥点、观察要点、康复要点〉⑧潜在危险及预防捋施.保证护理安全。44.护士掌握管道护埋和关知识.幷殊导皆有标识.记束子會翔JL时冋及史换叛料时冏，管道护理做到：正确使用、妥善81定、通畅、淸洁、按要求史换。25.掌握专科护埋观察指标.如有异常及时采取粕应护理捋施。26.护理记录客观、及时、准确、完整.体现出严密观察生命体征及病怖愛化，发现问迷处时处理。27.依据患者京求制定护埋计划.根据病惭及时倏订护理计划.充分考虑患者生理、心理、社会、文化等因素。2检左日期：得分:检查人:

8.榆血扶照榆血技术操作规范进行操作.严格执荷双人查对签名制度.确保准确无误。2感染预防与控制（10分）1.护理人员掌握感染梗防与控制管理制度及用童控制标准。2一处不符合要求扣1分2.感染患者应当依据其传染塗径实施粕应的局禺播弛，对经空弋感染的患者应当安更员压病房进行隔馬治疗。23.呼吸机湿化篆辽、螺纹管处埋符合要求•俊用后及时送供应室处理•连缠使用的螺纹管每周洽洁、消毒一次，如有污染随时更换。24.护理人员掌握手卫生规范和医疗皮物管理制度，手卫生正确率达100%。25.护理人员掌握职业卫生安全防护制度.必要的防护用品配•备齐全，溝洁、消再、存放处使用幷合要求，落实职业安全防护各项揩施。1