危重患者安全转运课件

危重患者安全转运此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友情提示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问危重病患者的定义

危重病患者是指那些有一个或多个/系统

功能障碍或器官功能衰

竭的，生存依赖于先进的仪器

，需要监测和治疗的患者。

休克创伤：多发伤、复合伤颅脑胸腹部创伤、骨关节损伤急腹症

急性上消化道出血心搏骤停急性心力衰竭急性心肌梗死昏迷重症哮喘咯血急性中毒中暑淹溺与触电常见临床危象：低血糖危象、甲状腺危象、重症肌无力危象等危重病患者包括：

生命体征不稳定

抽搐、躁动

气管内插管

使用镇静药后有意识抑制等改变

带有有创压力监测管

静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物最安全的地方在哪里？最安全的地方是在监护病房（ICU）护士医生监测呼吸机输液泵各类抢救仪器转运

病人离开这些安全环境，转运到放射科、

手术室或其他科室甚至其他医疗机构，存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率。

有文献报道：高达71%的转运患者在转运途中或检查过程中发生轻微甚至严重并发症，转运患者的死亡率比正常高出9.6%的危险。禁止转运

心跳、呼吸停止进行心肺复苏者

急性心包填塞可能引起心脏骤停者

腹部闭合伤致血压下降剧烈者

呼吸道梗阻可能呼吸停止者

有紧急插管指征，但未插管

血液动力学极其不稳定，但未插管转运的目的

诊断性检查：危重患者病因、伤情未知成分较多,在诊断不很明确的情况,又无法床边完成检查项目时,必须通过院内转运来完成进行进一步的治疗护理：危重患者经医护人员积极抢救后,需要送往手术室、监护室等转运的危险因素患者的病情因素医护人员因素设备因素与病情相关的危险事件

循环系统：低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常呼吸系统：低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽中枢神经系统：颅内压增高、剧烈烦躁其他：出血、高热等与设备相关的危险事件通气设备：呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电池不足输注设备：断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题监护仪：功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕负压系统：无负压吸引或吸引力不够与医护相关的危险事件

转运陪送人员组成不合理：

由不具备足够知识的年轻护士、实习护士、实习医生陪送，致使当患者病情发生变化、危险发生时，不能及时准确做出判断和处理。

转运流程不畅，转运前对患者病情评估不足，相关辅助科室准备不足：

造成转运时间延长，病情变化而无法实施正确的处理，以致造成不良后果甚至危及生命。转运的要求转运前正确评估病情转运人员的要求转运前充分准备和预处理转运途中的护理转运到目的地的护理转运前正确评估病情由责任护士与主管医生一起充分评估转运的可行性。评估内容：

生命体征

呼吸道管理

用药情况

途中可能出现的安全隐患等。转运前正确评估病情

如果患者在转运前生命体征不平稳，而又必须转运的情况下，应有主管医生同往，并做好充分准备，如急救药品、仪器等。医护人员应将转运途中的风险告知家属，征得家属理解并签字同意，才能实施转运。转运人员的要求

负责转运的医生或护士应有较强的责任心，准确的判断力，并具有独立工作和应急处理问题的能力，若患者生命体征不平稳，转运途中至少需要2名陪同人员，要求主管医生同往。转运前充分准备和预处理1.出科前由护士测量生命体征并填写转运交接单，做好患者的详细交接班，了解患者的病情。2.转运前10min电话通知相关科室并交待需要的特殊准备，如呼吸机、监护仪、吸痰器等，确保接收科室做好充分准备。3.检查各种管道是否通畅，连接是否紧密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脱，清空尿袋，检查各种转运中应用仪器蓄电池情况，保证电量充足。4.转运前清除患者气道内分泌物，呼吸困难或血氧饱和度较低患者预先气管插管，保持气道通畅，备好人工呼吸气囊和便携式呼吸机。

转运前充分准备和预处理

5.妥善约束烦躁患者，适当应用镇静剂。输液时最好使用留置针。6.便携式氧气瓶给氧，并检查氧气装置是否通畅。尽量避免使用氧

气枕供氧，因氧气枕的氧浓度与氧流量难以估计。7.根据不同的病种及病情轻重，选择合适的转运工具，最好以整床转运，避免因搬运造成管道脱出，甚至加重病情。8.护士转运准备过程中，保持有条不紊，动作熟练，并实施心理护理，使患者和家属有安全感，安静地配合治疗和护理。转运中的病情观察及护理

转运时抬起床栏或采用约束带交叉固定，保持安全合适的转运体位，意识障碍的患者采取平卧位，头偏向一侧，转运中避免剧烈震荡，保持头部在后，上下坡时保持头高位。

注意观察患者生命体征变化，异常时及时处理，转运途中突然出现呼吸心搏骤停，立即就地抢救，同时呼叫附近医务人员协助.做好转运中记录，记录内容包括患者的各项监测指标数值、意识活动状态、检查或治疗期间情况及转运过程中发生意外的救治等。转运中的病情观察及护理1.严密观察患者的病情变化

转运中护士应全程陪同，始终站在患者头侧，随时严密观察患者的意识瞳孔、呼吸、脉搏、血压等生命体征变化，重视患者的主诉，及时发现问题，及时处理。如:

颅脑损失昏迷患者，途中重点观察瞳孔的变化，及对光反射，同时注意有无呕吐等颅内高压症状。

外伤及骨折出血的患者要注意观察伤口包扎敷料渗透情况，骨折固定肢体的血液循环情况。

内出血的患者有无休克发生重点观察患者皮肤湿度，神志状况等。转运中的病情观察及护理2.保持呼吸道通畅

转运中随时注意患者的呼吸状态。呼吸道分泌物多时，将头偏一侧，随时清除呼吸道分泌物。如：中毒、颅内高压的患者防止呕吐物引起窒息，颅脑损伤及胸部外伤患者松开颈部和胸部衣扣，清除咽喉部的异物、血块，舌后坠者采用通气导管，呼吸困难予以氧气吸入。转运中的病情观察及护理

3.保持各种管道的通畅

患者转运是一个连续性的救治过程，要对患者病情连续不断地监测及有效的治疗。

保持静脉输液的通畅，并做好输液的护理。尤其是多发伤患者，往往伴有不同程度的低血容量性休克，应防止搬动过程中由于体位变化引起重要脏器灌注不足。保证各引流管通畅，妥善固定，安全放置，管道长短适宜，防止因患者烦躁及体位变化发生脱落，防止管道扭曲、受压、堵塞，必要时可采用约束带交叉固定。气管插管的患者应保证足够的氧气，用简易呼吸气囊辅助呼吸不中断。转运病人管道护理原则：确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染

护理管道

转运前

转运中

转运后

如发生滑脱胃管和胃肠造瘘除特殊者需持续胃肠减压外，用温开水20-30ml封管后夹闭

夹闭

夹闭或开放确保病人无误吸气管插管和套管准备氧气袋或氧气瓶和简易呼吸器接氧气袋或氧气瓶吸氧，简易呼吸器备用，必要时简易呼吸机加压通气接氧气气管导管内给氧或接呼吸机辅助通气打开气道，简易呼吸器加压给氧，确保病人呼吸深静脉管道肝素盐水封管后夹闭，特殊情况维持静脉通道夹闭或保持静脉通畅夹闭或保持静脉通畅立即压迫局部止血动脉管道一般需拔除，需要保留者肝素封管后夹闭

夹闭夹闭立即压迫局部止血伤口引流管夹闭

打开先夹闭后打开立即封堵伤口胸腔闭式引流管两个卵圆钳交叉夹闭

打开两个卵圆钳交叉夹闭后打开立即封堵伤口，防止气体进入伤口导尿管夹闭

夹闭夹闭后打开检查有无尿道损伤转运中的病情观察及护理4.保暖和安全

转运患者时须全身保暖，冬天盖棉被防止受凉，昏迷及躁动患者除护栏外应加绷带固定，防止坠落。

此外，搬运患者时医护人员注意动作轻穏，协调一致，防止平车、轮椅撞门、墙等物，确保患者安全、舒适。转运中的病情观察及护理

5.做好心理护理

心理护理在患者转运中起着重要作用，患者受伤或生病后往

往会产生恐惧、紧张、烦躁情绪，护士应及时予以心理安慰和指导。

对意识清醒，不能说话的患者，护士可用手势、眼神、写字等方式与患者交谈，了解患者的病情和需要。尽量满足其合理要求。转运到目的地的护理

到达目的地，护送人员与病房护士一起将患者搬至病床，做好交接，交接内容采用专门设计的转运记录单，交接内容包括：基本信息、病情、检查项目、化验项目、过敏试验结果、输入药