心肺复苏术与院前急救原则详述课件

心肺复苏术与院前急救原则广东省中西医结合医院急诊科陈小媚2005国际复苏指南的主要变化（1）仍然十分重视四早生存链：早识别和呼叫，早CPR，早高级生命支持。

早期除颤早期ACLS

早期CPR早期呼叫（（2）有效的心脏按压：有力和快速地按压，100次/分。按压后使胸廓完全恢复正常位置．8岁以上按成人按压。（3）CPR按压/通气比：单人，双人均为30:2。（4）注重有效通气，避免过度吹气（每次吹气1-2秒）以胸廓起伏为标准。（5）电击除颤：提倡需除颤时为一次电击后，立即行CPR电击除颤,主张低能量双相波120J-200J。

(6)首选心肺复苏药物：肾上腺素＋纳洛酮可提高心肺复苏率．血管加压素引起高度重视．阿托品，可达龙也常用．静脉给药优于气管给药．（7）注重早期脑的复苏

现场复苏/基础生命支持BLSCPR的程序化和标准化:

A（airway）气道保持

B（breathing）人工通气

C（circulation）人工循环

D(defibrillation)除颤

基础生命支持

BLS---开放气道A

①仰卧位，头部过伸（仰头抬颏法，仰头抬颈法）使气道直而通畅②清除患者口中异物和呕吐物仰头抬颌（颏）法：最常用仰头抬颌（颏）法：最常用双手托颌法：疑有颈部损伤病人首选

基础生命支持

BLS---人工呼吸B①判断有无呼吸(<10秒)耳听病人呼吸道有无气流通过的声音眼睛观察病人胸部有无起伏面部感觉病人呼吸道有无气体排出②捏紧病人的鼻孔③用自己的双唇包绕封住病人的口唇④给予2次人工呼吸（吹气间隔1.5秒）2005指南对心跳骤停时人工呼吸的建议推荐人工呼吸的方式：口对口呼吸，球囊-面罩通气和通过已建立的人工气道通气。每次人工吹气的时间应超过1秒。潮气量要足以产生明显的胸廓起伏。

人工呼吸时不可太快或太过用力。

如果已经建立人工气道，并且有二人进行CPR，则每分钟通气8至10次，不必考虑通气与胸外按压的同步。实施通气时不应停止胸外按压。基础生命支持

BLS---人工循环C置于水平位，头部不应高于心脏水平，下肢可抬高。仰卧于硬板床或地板。部位：胸骨下1/3交界处。新指南十分强调有效的胸外按压

有5点要求：1、要有力的按压。

要使胸壁下陷4-5cm。

2、快速按压

按压速率要达到100次/分。

3、每次按压后让胸壁完全复位。

4、尽量减少按压的中断。5、按压人每2分钟轮换，替换按压时间应控制在5S内，保证按压质量。胸外按压:人工呼吸1992指南2000指南2005指南单人操作15：215：230：2两人操作5：115：230：2胸外按压的操作要点问题：

口对口通气在急救中能否普及？大多数院前急救人员不愿意对陌生人作口对口人工通气OmatoJpetal1990

45%医生和80%护士不愿意对陌生人作口对口通气BrennerBEetal199385%其他人员不愿意对陌生人作口对口人工通气LockeCJetal1995

CPR有效的指征

1.患者口唇、面色开始转红

2.颈总动脉、股动脉可触到搏动

3.瞳孔由大变小、对光反射恢复

4.逐渐恢复自主呼吸5.吞咽动作出现、有眼球活动、甚至手脚开始活动。

以摸到大动脉搏动（血压至少达60mmHg）为人工循环有效的标志。

终止CPR的指征复苏成功,转入下一阶段治疗复苏失败，其参考指标如下：-心脏死亡复苏持续30分钟-1小时，毫无电活动，可考虑停止复苏-脑死亡目前尚无“脑死亡”诊断标准，故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷。

即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可执行

导致心肺复苏失败的常见因素1、没有完全打开气道2、吹气时没有捏住鼻子3、吹气时嘴没有完全包住患者的口4、潮气量不够5、按压部位定位不准确6、按压时肘关节弯曲7、按压节律、频率不正确8、胸壁没有完全复位院前危重急症急救的特点与原则

1．院前危重急症急救的特点：

病种广泛而复杂院前急救的现场情况复杂多变院前急救的时间无规律，危重急症的发生无时间规律，

故担任院前急救的医务、勤杂人员应是24小时坚守岗位待命状态。

对症治疗--院前急救的主要手段，而这个“症”往往指不稳定的生命体征

抢了就跑？对一些无法判断，无法采取措施或者即使采取措施也无济于事的危重伤病员，应该尽快将患者送到有条件治疗的医院。“一切为病人生命”

2．院前急救的原则：3、院前急救的主要工作现场伤（病）情评估第一优先重伤员（红色标识）其次优先中度伤员（黄色标识）稍后处理轻伤员（绿色标识）最后处理死亡遗体（黑色标识）

有限生命拯救快速安全后送

4．院前急救方法与管理

（1）现场急救方法：

◆维持呼吸系统功能：开放气道、有效给氧

◆维持循环系统功能：合理补液及应用血管活性药物

◆维持中枢神经系统功能：及早识别颅高压与处理

◆急性中毒的毒物清除

◆生命支持：呼吸、循环、中枢神经系统为重

◆对症处理

◆多发创伤的止血、包扎、固定、搬运。

◆急救中的对症处理如：

止痉、止痛、止吐、止喘、止血等。

（2）急救转运管理：

▲防颠簸

▲防窒息

▲防出血

▲防继发伤

▲加强监护

▲有效的对症处理。

（3）后送的原则

安全

快速优先就近专科量力而行

1、出车的速度。

2、判断病人现场死亡要谨慎！

3、危重病人的财物管理

4、出诊遇到的是流浪汉怎么办？

5、对病情的估计要实事求是，向病人或家属交待病情应留有余地,善于与病人及陪人沟通。

掌握好急救处理细节

6．急救工作应与其地科室医师充分合作。

7．重视急救中的医疗护理文书工作。8．急救工作中加强请示报告。

细节造就美丽人生！！谢谢！5、世上最美好的事是：我已经长大，父母还未老;我有能力报答，父母仍然健康。

6、没什么可怕的，大家都一样，在试探中不断前行。

7、时间就像一张网，你撒在哪里，你的收获就在哪里。纽扣第一颗就扣错了，可你扣到最后一颗才发现。有些事一开始就是错的，可只有到最后才不得不承认。

8、世上的事，只要肯用心去学，没有一件是太晚的。要始终保持敬畏之心，对阳光，对美，对痛楚。

9、别再去抱怨身边人善变，多懂一些道理，明白一些事理，毕竟每个人都是越活越现实。

10、山有封顶，还有彼岸，慢慢长途，终有回转，余味苦涩，终有回甘。

11、人生就像是一个马尔可夫链，你的未来取决于你当下正在做的事，而无关于过去做完的事。

12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果两者你都不占绝对优势，那你就选择善良。

13、时间，抓住了就是黄金，虚度了就是流水。理想，努力了才叫梦想，放弃了那只是妄想。努力，虽然未必会收获，但放弃，就一定一无所获。

14、一个人的知识，通过学习可以得到;一个人的成长，就必须通过磨练。若是自己没有尽力，就没有资格批评别人不用心。开口抱怨很容易，但是闭嘴努力的人更加值得尊敬。

15、如果没有人为你遮风挡雨，那就学会自己披荆斩棘，面对一切，用倔强的骄傲，活出无人能及的精彩。5、人生每天都要笑，生活的下一秒发生什么，我们谁也不知道。所以，放下心里的纠结，放下脑中的烦恼，放下生活的不愉快，活在当下。人生喜怒哀乐，百般形态，不如在心里全部淡然处之，轻轻一笑，让心更自在，生命更恒久。积极者相信只有推动自己才能推动世界，只要推动自己就能推动世界。

6、人性本善，纯如清溪流水凝露莹烁。欲望与情绪如风沙袭扰，把原本如天空旷蔚蓝的心蒙蔽。但我知道，每个人的心灵深处，不管乌云密布还是阴淤苍茫，但依然有一道彩虹，亮丽于心中某处。

7、每个人的心里，都藏着一个了不起的自己，只要你不颓废，不消极，一直悄悄酝酿着乐观，培养着豁达，坚持着善良，只要在路上，就没有到达不了的远方！

8、不要活在别人眼中，更不要活在别人嘴中。世界不会因为你的抱怨不满而为你改变，你能做到的只有改变你自己！

9、欲戴王冠，必承其重。哪有什么好命天赐，不都是一路披荆斩棘才换来的。

10、放手如拔牙。牙被拔掉的那一刻，你会觉得解脱。但舌头总会不由自主地往那个空空的牙洞里舔，一天数次。不痛了不代表你能完全无视，留下的那个空缺永远都在，偶尔甚至会异常挂念。适应是需要时间的，但牙总是要拔，因为太痛，所以终归还是要放手，随它去。

11、这个世界其实很公平，你想要比别人强，你就必须去做别人不想做的事，你想要过更好的生活，你就必须去承受更多的困难，承受别人不能承受的压力。

12、逆境给人宝贵的磨炼机会。只有经得起环境考验的人，才能算是真正的强者。自古以来的伟人，大多是抱着不屈不挠的精神，从逆境中挣扎奋斗过来的。

13、不同的人生，有不同的幸福。去发现你所拥有幸运，少抱怨上苍的不公，把握属于自己的幸福。你，我，我们大家都可以经历幸福的人生。

14、给自己一份坚强，擦干眼泪；给自己一份自信，不卑不亢；给自己一份洒脱，悠然前行。轻轻品，静静藏。为了看阳光，我来到这世上；为了与阳光同行，我笑对忧伤。

15、总不能流血就喊痛，怕黑就开灯，想念就联系，疲惫就放空，被孤立就讨好，脆弱就想家，不要被现在而蒙蔽双眼，终究是要长大，最漆黑的那段路终要自己走完。5、从来不跌倒不算光彩，每次跌倒后能再站起来，才是最大的荣耀。

6、这个世界到处充满着不公平，我们能做的不仅仅是接受，还要试着做一些反抗。

7、一个最困苦、最卑贱、最为命运所屈辱的人，只要还抱有希望，便无所怨惧。

8、有些人，因为陪你走的时间长了，你便淡然了，其实是他们给你撑起了