院前急救诊疗常规和技术操作规范及急救流程图(新)

急救通则（FirstAid）紧急评估 一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者施 第一步紧急评估：判断患者有无危及生命的情况评断 ：有无气道阻塞B：有无呼吸，呼吸频率和程度一理 B：有无体表可见大量出血C：有无脉搏，循环是否充分明 ：神志是否清楚第二步立即解除及生的情况气道塞呼吸常呼之反应无脉搏重要出血

●清气道块和物●开气道保持道通；大径管痰●气切开者气插管心肺苏立即外表控制大出进行压迫结）第三步次级评估判断否有重或其他急的况●简、迅系统病史解和格检查●必和主的诊性治试验辅助查第四步优先处理者当最为重的者其紧急题A 固定重要位的骨折闭合胸腹伤口B 建立静通道者骨道危重或如果90秒钟无法建立脉通则需建立骨道C 吸氧：常需大流，目标保持氧饱度95%以上D 抗休克E 纠正呼吸循环、谢内分紊乱第五步主要的一般性理●体位：常需要床休息侧卧位面向一可以防止吸和窒息●监护：一步监心电、压、脉和呼吸必要时检出入量●生命体：力争持在理状态：压90-1600-100mmH，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分●如为染性疾，治疗重感染●处理泛的软织损伤●治疗他的特急诊问题●寻求整、全的资料包括病）●选择当的进步诊断治疗试和辅助查以明诊断●正确定去向例如，否住院去ICU、留院短暂观察或回家）●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况●尽可能满足患者的愿望和要求第一篇常见急危重症院前急救诊疗常规一、休克断据。低压成人收缩压≤1。（8mH低.速.减。.周围血管灌注四肢湿白,肢体点。变:昏等.则。吸。.。.补充血容量：这是治疗的关键。立即静脉输液，恢复足够的血容量.按先晶体液后胶液则充。.无出中功,。腺严头，通做切。点。低血容量休克院前治疗为一边输液，一边使用升压胺；要；克用压油丁胺.源克病同理有的，室动速的，要复律治疗,风湿性心肌炎主要是抗风湿治疗，急性心脏填塞主要是心包穿刺抽液减压。多发性用。项.。。.理.途。图出现休克征兆（烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差<30mmHg）1卧床休息，头低位管建血 大氧度95以上监护心吸 留置导尿记每小时出入量（特别是尿量）镇泮510mg泮～g肌射注射如果有明显的体表主过敏反应抢救流程8过敏反应抢救流程心源克0

血量休克

毒休克 见抢救 经性克乱如低分子右旋糖酐）00～200ml5～10min，观察休克征象无善如血压允许，予硝酸甘油5mg/h正药多酚）吗啡2.5mg静注射重度心衰：考虑气管插管机械通气1

理稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输入晶体液500ml（儿童20ml/kg共4L童60ml/kg，如血红蛋710g/dl考虑血正性0.1~0.5mg/min静脉滴注素8～12µg静脉推注，继以2～4µg/min滴均压0mHg以上清除感染源：如感染导管、脓肿清引流等疗毒可疑肾上腺皮质功能不全：氢化钠10g静脉注

畅静脉输入晶体液，维持平均动压g加多巴丁胺）严重心动过缓：阿托品0.5～1mg时每5分钟重复，量3mg，无效则考虑安装起搏器诊可疑过敏者接触史恶；重者吸困、休、神异常气道阻塞 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰2紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚

呼之无反应，无脉搏

入～L）原度95以上药疗次0.30.5mg每10或1g静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后3g。仍无效4～10µg/min脉注糖钠80mg或地塞米松10mg静脉推注持抗组胺H1受体药物：苯海拉明2550g脉射评估血压是入1500~00ml等渗晶体）血管活0.1~0.5mg/min静脉滴注纠正酸中毒（如5酸钠100250ml）12疗12H受体阻2mgTid他gQd）H20mgBi）β剂其他10%钙1020ml静素C、等二、昏迷，觉功的以分为感染性疾病或非感染性疾病。昏迷程度的分类方法也较多，为院前急救方便起见,只将其分为两,迷迷..生、角膜、吞咽、咳有射.2。了解患者有无高血压病尿硬，因。症助：1.昏迷伴有肢体瘫；2.中；.昏大中；.,见;5等;.昏迷伴有口腔异味，如糖尿病酮症酸中毒有烂苹果味,尿毒症有尿味，肝昏迷有肝臭味,有机磷中毒为大蒜味.点物给插氧..开脉衰者。.用0醇250m1速脉松泮等.理。项。昏迷病人的急救流程图1意识丧失对各种刺激的反应减弱或消失生命体征存在气道阻塞 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或插管监监：紧评估无阻塞无，吸率程度无，环充分志清楚

呼无应无脉搏无上述情况或经处理解除危及命的况后43 次估评估生体征，静道快找因，定迷原因

原发性1、外2、颅脑外伤3、颅内变炎性1病迷尿毒症4、肝性脑病5、酮症酸中毒6、中毒7克8、呼吸衰竭5：1、脑水肿：脱20醇120l快尿600g推松10mg0g加等促进脑细胞代谢药物及维持脑碱0.25.5）苏醒酮0.4~.mg）2、抽搐：氧泮10mg静推1~2mg/min；3、呕吐）甲氧氯10mg肌注6 T丙嗪2~mg记4量7 防治发症窒息泌道感染呼道感染器功衰竭8观4院三、眩晕有自身旋转或周围景物旋转感觉,不敢睁眼，不敢转头,多伴有呕吐等，神志清醒。大脑等.置则注50%G40l加vitB6。。持卧.意项征理降压降压.注项.。。.。畅。程1出现眩晕（天旋地转样头晕、浮沉、漂移或翻滚感）2病史询问、查体、辅助检查、专科检查定位诊断12。断1、性 2性3、性4性5性6代性7、性病断：梅尼埃病、前庭神经元炎、等3发期 4 间期5一般处理 药物治疗 病因治疗 康复治疗 预防发作静卧 确应： 理疗 减免因减少激 抗感染 体疗 增强质控制水盐摄 术 重点加强平 药物防入 手复位等 衡功能的锻预防并发症炼预防伤6抗晕剂：嗪25~50mg比.2丁20含倍他汀20mg）镇静：如肌注泮10m比灵5mgQd如朗6mgTi。制如654-II 0gM米20mgI/V四、窒息一、概述窒息是因氧气不足或其他气体过多或呼吸系统发生通气障碍而导致的呼吸困难甚至呼止象.1）23息.二、诊断与鉴别诊断诊路，要争取迅速恢复呼吸，然后检查患者是否清醒以及清醒程度.方法是在患者耳边呼唤看是否有反应。对有意识的成年患者进行扼要的病史询问,对婴幼儿或意识不清的患者，则要向旁人及家属询问发病原因。二)程1．病询问床发因救。2．体检查伤痕，患咳绀.系心中易疾病.施）达场前1．电指导重点询问患者窒息的最可能原因,尽早解除引起窒息的病因,保证呼吸道通畅或恢复呼直员。2．急准备氧气是维持窒息患者生命必不可少的，而气道通畅、呼吸正常、循环正常三大要素将、机呼窒品。二)到程见三)程转送过程中征。四)运抵后将患者送到医院后，医师、护士共同指导协助下抬到抢救室。指导家属就医，向急诊医师交代病情及急救治疗情况和用药情况.进一步的诊断、治疗和护理根据窒息的不同病因进行. 程识份肩耳患楚。有回应 应不事气完塞吸氧 塞病及处理

靠近患者口鼻，检查及开道察胸起伏：声觉呼气流气管异物用常规手法取物直接或间接喉镜取异物呼困难难以用上述方法取出时粗头紧急行环甲膜穿或气切

物 咯血平卧位，头 头低足高或偏一侧俯卧及时吸出分 及时促进积泌物或呕吐血排出物，保持呼 对症治疗道通病因治疗病因疗 （见咯血节）

气道粘膜损伤水 部术后肿迅速解除颈吸氧部压迫（包括激素雾化吸打开手术切入 口使呼吸机迅速开放病因及对症道（包括气管治疗插管和气管开）护与监护胸物疗根度心护饱测T、PRBP监测血及常查严观瞳化

可能出现的并发症的治疗血碱调水、不张急性衰肺部染心肺停第二篇常见的非创伤性疾病急救流程图一、急性心肌梗死断据.。时。.心电尖T、T、T波倒置及性Q波。治则吸。...道..无低,静油1g／分.啡～5g肌肉注射或加人到25Sm1缓泮～0g静脉注注啡作.出现心律失常、心力衰竭.林150。注项。.预报图1 怀疑缺血性胸痛2

快速评估（0）成2图查、核证能边X查急评估塞度有无分楚3视高流度95%以上阿林200mg嚼服硝油0.5mg（舌效520µg/min滴注胸痛啡2～4g静复10内 吸5回顾的2导联心电图6T的* 7 T或T置 8 T和T义20内 9 TSE死2

0 高、1 中低危性不稳定型心绞痛6 9辅助疗**（根据禁忌）β受体剂氯雷普素/低分子素I）他汀类3 痛作间2时否是4 转上级医院作溶栓治疗Ø入院溶栓针剂至血管0内的时间0钟

辅助疗**硝油β受体剂氯雷普素/素血管紧张素转换酶抑制剂（AE）他汀类是7收：Ø顽痛Ø反续T高Ø速Ø、）8 早期介入治疗的适应症和时机存在争议。给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺介疗

辅助疗**硝油β受体剂氯雷普素/低分子肝素0或性否1 ：Ø连测Ø反复查心电图，持续T护Ø诊影2如无心肌梗死或缺血据允出院二、心律失常LBBB滞助疗物：二、心律失常β尔1030mg次34/洛尔6.25～mgid氯格雷：首剂300m，后75mg/d，续8天普素60U/kg静脉注继12U/（kg·素300U皮，BidB利6～50mgTid，坦50100mgQ坦15～0mgd他汀类汀2040mgQn，普伐汀020mgQn，辛伐汀20～40mgQn；据-现状:心,重。体：.②心或)的绌.二图价治则-常.：室.)。（米5g静脉缓慢推(5钟)或兰0。2～。4g加人或0GS0ml或ATP00g12射.速：1:为10步20J他觉QS.2：酮15g，0分钟以上静脉注射，然后以1g／分滴6以0以150m注射11剂不过2支。有器质性心脏病或心功能不全者不宜用利多卡因、普罗帕酮、维米帕尔、地尔硫卓.3:①首镁剂2～g，～5分钟以上静脉。素有助于控制该类室速，但可使部分室速恶化为室,。动1。0—3J（或律律.扑动(心率西地兰0.2～。4mg稀释硫卓～1m慢静脉注射，而后～1m／h无效，需用地尔硫卓.2律物心脏正常的孤立性房,可选用静普帕硐2m／g，0分钟静脉推,也酮450～mg。心肌梗死、心力衰酮.②血流动力学不稳定时，同步直流电复.颤0～200动25～J。3。①不用作用于房室结的药,如、β受体阻断,因室。0分,血流律。0次／分，血流稳,可选用静胺罗酮.常1率5需.（,慢起搏植入。3滞I。I和I的完全性房室传导阻滞，如下壁心肌梗死,急性心肌炎、洋地黄中毒或抗心律失常药（B受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫聋等，尤其是它们含用时）所致者,应纠正病因或诱因。这种病需器诱.者.上述治疗中起搏治疗安全可靠应尽快实施临时起搏,如无条件起搏或在未实现满意起搏前可托品丙肾素。送件。氧畅。道。.护图1 动速心0/）2估塞分

度楚无上述情况或经处理后解除危后3 ●卧床，保持呼吸道通畅●大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上●12导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸●建立静脉通道动情估●有痛●低征象

5 立同复率●保通畅●清醒者给予镇静药，但不能因此延迟电复率折返性室上●心房纤顫性心动过速●心房扑动●多源性房性心动过速9

154室性心动过速折返性室上性心动过速伴差异传导4

●心房纤顫伴差异传导●预激综合征伴心房纤顫●多形性室性心动过速●尖端扭转型室性心动过速●刺激迷走神经法如屏气、按压眼球、刺激咽部●Pg，若未转复，20mg快速静脉推注：仍无效可以重复一次20mg快速静脉推注观察有无转复；对转复者观察有无复发

心房扑动异位性房性心动过速交界性心动过速

导Ø地卓Øβ-剂顫Ø胺）Ø避尔等速Ø按）Ø寻因速剂*●维拉帕米：2.5～5mg静脉注射（超过2分钟，若未转复，每15～30分钟重复5～1g量2g。可5g静每15分钟重复一，至剂量30mg。●地硫卓：15～20mg或0.25mg/kg静脉注射（超过2分钟，然后5～15mg/h静脉滴注-受体阻滞**（伴有肺部疾病或慢性心衰时应慎用）●阿替洛尔5mg过5若0复g过5）：g每5量15mg三、心脏骤停见心也系如窒管患者.断据。。.。.心电现VVT或严重心等线。治则动1。三击:能为200、20～30、3J，其间电极板不离开肤若击后 现或再。2.。.。压。.开放静脉通道素l次每3~5分钟l次.护胺碘酮150～mg因1.0~1gk硫酸镁～2g.、给药、按压循环进行。P)和搏。。压。.开放素1mg或脉品l.测。点射0。9%水20m1体20～物达心环胸压加倍，用10l,然后立囊3至5次。律开。注项1.自主过0.2时。3科.图1脉心骤停2 紧评估神否醒有道塞有，和度有搏是分

置出 建立静脉通道或者骨通道，控制量吸机可除颤心律：心室纤顫/无心速

心是的律

除心/无电活动25 立即重始5次302胸外按压吸环26血活性药肾素1mg静注每35分钟次血管加压素40U素阿托品1mg静脉～5分给药28 是律否搏始苏处理徒心肺苏程中注：（0次/断0次后25次为12钟确行02以10次/气～10。换因低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或肺胸苏处理24 开苏处理指高血压病人由于情绪波动、过度疲劳等因素,脑循环自身调节失调，外周小动脉暂时性强烈痉,高表。断据..临床症状多样化,患者有突然出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、烦躁不安、视模糊急衰、肺水肿、半身麻木状..血压急剧上升过26k张过7.治则标压院处如病）。.必要。化,。.控制血压：院前的条件有限,时间短暂，对不伴有其他合并症、疾病的可使用缓和的降压药品。但血压降低不宜过快，使血压逐渐降低至0／g。吡啶片舌。.降低压肿用20%醇静脉滴注，塞米塞松静注，以物合。比妥泮。项征.给。高血压危象抢救流程图1

重达）2急理吸血氧度95%上塞040mg静脉注射硝酸制剂：油0.5mg舌下服3 除或影响将患者压等4是否症解

5病压否6靶一心血管：胸痛、呼吸困难、双上臂血压差异>0mg周肿块音识改野视碍肾脏肿子痫：孕期抽搐

7否 症：卡托普利6225mgTid可量0.1以0.1mg/h或累计量0.50.8mg止0mgd平8 是血症：根据受损器官选择速效可滴定药物，同时密护初1小时下降不超过2%～25%随后26小时平10～g药物使用方法：利尿剂：呋塞为40120m最大剂量为160mg作用于α：酚每5分钟静脉注射520mg或0.2～0.54mg/min脉注盐酸乌拉地尔：可改善心功能，治疗充血性心衰，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高压病人β0.25mg/kg射2以上，隔10分钟予408mg，或以2mg/min起静脉滴过30mg（I次2.5m首量.25m血各种高血压与降压目标：Ø高血压性脑病601mmHg始1小时将舒张压降低%25但不能>，压止出血Ø脑出血：压>0Hg或缩>mg时会加在612h之内逐渐降压，降压幅度不于25%；血压不能低于10011mHg颅内时管药Ø蛛网膜下腔出血：压1016mHg，降Ø脑梗死g24压下降应2mg达1g降疗Ø高血压性急性左心功能不全：立即降药心衰Ø恶性高血压：在数日内静到gØ急性主动脉夹层压02mmg率600/流量的低平用血如平洛的dA术Ø儿茶酚：瘤α受体阻滞用β受阻滞剂Ø围手术期高血压：血压波动显著，应使用作用快的降压药物Ø子痫：尽快至01Hg五、急性左心衰竭心力衰竭是由于原发的心机舒缩功能障碍,心脏超负荷或心脏舒张受限，从而在有足够流缩情表静统系肺时常梗的。断据.。2.临床表现：突发生吸窘,咳嗽、喘息，咯色或红色沫痰甚至断涌出.病人被迫起,颜面发绀。两肺内早期可闻及哮鸣音，硝晚出现湿性罗音。可有第三或第四心音.心率加快，呈奔马律。可有心房颤动或室性早搏等心律失常。初期血压可升高，可扪及替脉。治则人饱到95%以上.插管，甚至助（)鼻P（双水平气道正压通)。坐小。.油0每35钟1次,脉酸油,从10μgmn，0～5分钟增加5μgg／mn至250pgmn.在9010mmHg。对顽固性高无硝钠从。5μgmi。开始。咪40mg,若药可先给80mg，30。啡g，注意呼吸，或患中慎.注项。氧.。.使适图足心功竭呼困难粉痰位大汗烦躁皮冷双肺干湿咯音化意识碍哮喘2急估有道哮喘2有，和度有搏是分神否楚无上述情况或经处理解除危后

垂加30乙醇泡度95以上量吸导静吗啡310mg静脉注射或时15复剂呋塞米者204mg静脉注者0100mg静或5～40mg/h静脉滴注，持续滴注呋塞效2～50gBid25～50gd多巴胺或酚少扩血管药物（m）硝酸甘油，以20µg/min至200µg/min硝普钠0.～5µg（kmin）酚妥拉明0.1mg/min静脉滴注，隔10分钟调整，最大可增至1.5～2mg/min正性肌力药）多巴，220µg（k·mi注多，～5µg（kmn害去甲肾上腺素0.～1.0µg（k·min注肾上腺素g35分0.5～0.5µg（k·n）静脉滴注心）西，02.mg或2小复次选疗美托洛尔g静脉注射换酶抑利2.5mg静注射）氨；β-受体激动剂（如沙丁胺醇或特布他林）纠正代如5%Na125250mg静脉注）ü寻疗ü侵用ü有搏六、支气管ü可析粘水分吸系统症续h。断据—史。用β2受体激动剂史。二征.迷.体吸0次/mi呼气时间延长，满布呼气性失）.治则（一氧为～3／n。管人2醇和／胆药托品.碱0.25～0g加人到或1%体250ml中静脉点滴定05g加人25或50萄体20l。。0.1素。3。51皮隔～5分钟后重用2。三素地塞米松100mg甲的龙4～8mg静脉射.四。吸＞0n有压降,应时。点皮下注射肾上腺素对危重型支气管哮喘,年于0岁，无心脏病史的患者有时很有性用。注项.氧。。图1作伴呼，嗽2 紧急评估有道塞有，和度有搏是分神否楚估估点中度2/分、SaO<%度2SaO%危重2SO%

无上述情况或经处理解除危后心率、呼（病史与查讲式神态45 6 7轻度稳PEF>75%呼吸末期散在哮鸣音句尚安静/稍有焦虑可平卧8

率000/吸205次PEF50%5%散说话常有中断，时有烦躁喜坐位9

率0/呼吸>5 次/分、PEF33%%散大汗淋漓烦安端坐呼吸单音0

心率>120次/分（减或>0次/（慢、PE：%哮鸣音减弱甚至消失（默肺）迷吸入β-受体激动剂吸入糖皮质激素1 效家门疗4

化2

）入-受动剂素）效诊住治疗效

高流量吸度95%上化 吸快速β-受体丙特气剂50分复用糖皮质泼尼龙钠4200mg/d脉注道3建立大静脉通道、充分补充血容量并保持气道湿化记立即进气分析、血电解质检测条件允许进行胸部线检查排出气胸。发现气胸穿刺或闭式引流脱离可疑过敏源续疗抗胆碱铵0.5mg入肠外应用肾上腺素或特布他林等（例如0.3mg间隔20）必要时复查血气析

6 效化 （者）PEF/高碳酸血症不断加重、意识障碍、呼吸抑制及对罩创等7 尽快请相关专家诊效5 效七、咯血

后续处理：反复评估病情变化复查血气分析，调整呼吸支持参数抗胆碱药：异丙托溴铵或塞托溴铵0.5mg雾化吸入肠外应用肾上腺素或特布他林（如皮下注射雾化吸入）咯＜10l0～3l／次为中等量咯血；＞30m。,亡尖瓣狭窄、血液病等病史。喉痒、咳嗽、咯鲜红色血,可混有痰液及泡沫，呈碱性反应。患侧吸性休等须口腔血。治则迅速止血，确保呼吸道通畅，防止窒息与休克，治疗原发病.大内气管内插管，吸出血块。确保呼吸道通畅，防止窒息。氧..定1mg。.剧咳者因30mg.但。物可选用:（素～u加入体40m1于10~0毕如注后素u体500m1血的首选药,,有、肺竭用。普因5～1g体L于0～0分是3g加入体500m1本及量，3止酸。g体500ml中静脉滴注。46基酸g体500ml中静。注项。.。吸。.保持静畅.。.。图突发咯血或者可疑咯血道塞估塞 吸常度

清除道通管痰气管切开管分楚无脉3搏3

肺苏无上述情况或经处理解除危后

视度95以上血吸一芬15~30mg出估大咯血：一般认为24时500ml以上或一次咯血100ml以上

小量出血床息观察口服地西泮10mg Tid维生素K4mgTid检查镇静地西泮5~10mg吗啡30mg注时5分钟后重复药止血：垂体后叶素加入生理盐水20ml中10分钟缓慢注（无效可重复也可直接加入250ml生理盐水中以0.2~0.4U/min静滴。酚妥拉明：有垂体后叶素禁忌者可选用。0.1~1.5mg/min。保证平均动脉压>70mmHg为宜凝血功能障碍者或肝功能不全者鱼精蛋白注射液50~100mg加入生理盐水40ml中静脉滴注。素4mgu54-2补血容量快量则有鲜板糖皮质可少量应用琥珀酸钠20~40mg/d反大咯，述理效

CT查支疗或疗八、呕血断据呕血是指胃内或反流人胃内的血液量较多,经口腔呕出。起病往往急骤，大量呕血者病，救及。张道血量饮酒、暴食等病史。呕吐咖啡样或鲜红色液体，其内可有食物残渣。患者多先有恶心,然后呕血便.而十二指肠出血无呕血而仅有。呕出血液的性状主要取决于血量及其在胃内的停留时间.大便呈紫红色或柏油样；出血量多头弱休。治点..。敏血素药素8mg加入150ml4℃。注点别多多。.。。呕血抢救流程图1血悸苍克状2 估*有吸*有分

*度*神志楚3

无上述情况或经处理解除危后

4素 无2免过度补液＞60岁 休克低体位性低血压血压、心率、血红蛋白2免过度补液伴随疾病 意识障碍加重

危小出）普察口雷丁0.5gBd或奥唑20mgQd择期内镜检查有中高危5 000l量6绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸，拒探视建立大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道禁食至病情稳定记每小时出入（特别是尿量）高流量吸氧，保持血氧饱和度95以上监护心电、血压、脉搏和呼吸大出血者主张置胃管抽吸负压勿超过50mmHg且不宜放置过久镇静：地西泮5～10g肌肉静射

7别；血电质查8静曲出血 9 曲血0内镜下止血：应作为首选。可选用药物喷洒或注射、热凝和止血夹等药物止血治疗抑酸药物：H受体拮抗：雷替丁0.15g、莫丁口或静滴质唑2080mg以h滴注72小，以服20m/。生长抑或似：4或8素5～1g或止酸0.10g静脉注射2次/日其他南：0.5Td黏膜护：糖铝1～2gid冰去甲水：甲肾腺素8mg+冰生理盐水100ml分次灌胃或口服凝血类立血1kU静脉注射、肌肉射或皮注射重等塞手术治疗：急诊手术指征是保守治疗无效，24小时内输血量超过1500ml，血流动力学仍不稳定者；或合并穿孔、幽门梗阻者

1置双囊三腔管压迫止血药物止血治疗垂体后叶素.U/in静滴，可加至0.4/in；或特加压素1～2mg静，6小时次生长抑或类物4肽生抑剂25g静脉注后250µg/h静脉滴注，8肽生长抑素100µg静脉注射后以25～5µ/h静注抑酸药物（参左侧相部分）一般血如血氨环）不定其他：维生素K4mg肌肉射及维素C或许有帮助 3可给予云南白药、冰去甲肾水、硫糖铝、立止血等内镜治等状栓外流术九、糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒是由于体内胰岛素缺乏,胰岛素反调节激素增加等引起的糖和脂肪代谢紊乱。而以高血中。断点别是I尿。，应并疾分。.起骤食、吐、昏..以脱水和周围循环衰竭、酸中毒为明显特征:①严重脱水征：皮肤干燥、弹性减弱、,呼等②围循环衰竭：四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、少尿、无尿甚至休克;③精神神志障碍：神志不识、。治点。况肾先补0～2000l尿量、末梢循环状态决定补液量及速度。先静脉滴注生理盐水.有条件应该加人胰岛素，剂量为每时～碱钾指征者K＋＜3.5mmol;＞50ml;③G补钾.者0KCL1020m否将10％KCL0l加入500l滴。。院。注项.。。.。糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图1不明原因的失水、休克、神志淡漠、意识模糊甚至昏迷2 估*有吸*有分

*度*神志楚无上述情况或经处理解除危后

有糖病史有诱因在感素疗或适当量食当术激娠分娩血糖>333mo/L动脉血Ph<7.3；血酮升高尿体阳性有效血浆透压>2mm｛总渗透压=（钠钾）+糖+BU｝≤25≤≤25≤3534 酮毒5 6 7脉液 岛治疗 补钾评估纠正血钠值钠高 钠常 钠降8

胰按0.15U/kg。h一次性静脉冲击脉正岛素按0.U/g。h

开钾.mol，每小给40mmol钾3停疗≥3.mmo/L） 1m/g）到16.mmo/L时9改用%葡萄糖溶液并减少胰岛素输液量至0.5~1/kg。h，保持血糖值在19167molL之间直到血浆渗透压≤35g及者识清

血每时一次。头1小时糖下降.8mmol/么素加，至糖平下降2.8~39mml/L

如血钾≥.0mmol/L暂不补钾，但必每2血钾1次如果.0mmol/L血钾≥.3mmol/给20mmo钾15口补，持钾在4~5mmo/L0每24小时分析状态纠正后，如果患者不能正常饮食，需要继续静脉输注胰岛素。当患者能正常饮食时，开始给予皮下注射胰岛素并监测血糖。开始皮下注射胰岛素时，需要静脉内素12小时因因十、抽搐多突然起病，常有原发病。常见诱发因素有：抗癫痫药突然停用或减量，环境因素改变，疲劳、情感冲动，内分泌改变等。多伴有意识障碍。＊全身或局限性肌群强直性或阵发性痉.救治原则1。保持呼吸道通畅,吸痰，吸氧，建立静脉通道。必要时气管插管。2。发作时注意防护，避免继发损.3.从速控制发首选安定10～20mg缓慢静注，可30分钟后重复给药。在静脉注射安定的同时或安定控制抽搐不理想时，可以苯巴比妥钠01～0。2g肌注.予20%甘露醇125～250ml静脉滴注.项1。2.保持安静，继续吸氧输液。3。做好途中监护，严密观察患者生命体征，特别是呼吸,必要时进行人工呼.直-阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图1全身强直阵挛性发作持续状态（癫痫持续状态）2道塞估塞 吸常度

清除道通管痰气管切开管分楚无脉搏

制作抽搐急性制作抽搐急性无上述情况或经处理解除危后3高开进吸 建立静道采等维如5%酸钠100250ml）除4首泮10mg过2～5mg/min效10次10分钟内5作否控制

静脉或者通过胃管给予既往使用的抗癫痫药物是 和）6 否量过ii和0分内 ，）7 作否控制 入房观察是否8

生钠丙剂40g后1mg/（k·过3天硫喷妥钠～100mg静滴注9

诊房用药态框2理发作期的抢救流程图1 搐2 紧估*有吸*有分

*度*神志楚无上述情况或经处理解除危后3 断

高浓物脑CT脑I建道含等5 6真抽搐 性搐原性抽搐 继性抽搐 染 症 厥 精神症：1. 气畅2. 即注痫药7 苯妥英钠：剂量18mg/kg，以不超过50mg/min的脉药，用述法）苯巴比妥：剂量15mg/kg，以不超过100mg/min的脉低、心失常全应慢）3. ，痫药4. 症疗

0抽搐发作2）示疗法晕厥2）药疗神症2）心疗8热作：1. 气畅氧 02. 即注痫药3. 降酒浴4. 降颅内压5. 支疗9性：1. 肌抽物2. 补钙10葡萄糖酸钙l入5糖1ml滴3. 支疗十一、中暑高中质热。断据.。.可有口渴、头晕、多汗或皮肤干热、可伴有体温升高、直立性晕厥,心动过速、肌肉、障。别断1．乙型脑炎 夏季流行,10岁以下儿童多见。有高热、神经症状与体征突出；脑脊液乙体M值.2．脑血管意外 神经定位体征,如为蛛。脑CT。3．象 本症的主要诱因包括感染、手术、创伤、严重的药物反应、心肌梗死等.表现血F3。4毒 扩大.可难时液定。治则。.。嗪5～g人0.9化液脉注。。用2。。。注项.。。征. 中暑的急救流程图1高温、高湿环境中人员出现昏迷、呼吸困难等到不适症状2 估*有吸*有分

*度*神志楚无上述情况或经处理解除危后场救

3

即温置凉处休息含料4 诊室5 ●各路

护氧6 1）空调房间0～5℃2）物降温帽袋精肠3）药降温●氯嗪0～5g加入冰5%GS中静滴●消炎痛肛疗松g加冰5S滴4）中暑痉用1%钙0～20ml稀释注7 密切志、征观察室宜保温0～5℃合理氧静脉滴头50分以30～0滴/分为宜至不度血压监在90mmHg以上，以水监测生目8 症理惊厥：巴比妥类药物及降温药物改为冬眠1号肿克衰 （见相关程）感染心常十二、溺水断据者(12分钟头34钟呼、沫。.干啰。3.溺入海水,最初数小时可者。治则1。清除口腔、呼吸道异物,通畅气道，维持有效通气。必要时采用鼻面罩或气管插管,使用呼吸复苏气襄或便携式呼吸机进行呼吸支持..。。。心。.用09～%溺者选用5%。理。注项.。征。淹抢流图1溺水者救出后，采取头低腹卧位倒肺水（淡水淹溺者倒水时间不宜过长）2急估有道塞有度有搏否分神否楚

道塞清除气道异物保持气道通畅大管径管吸痰吸常 气管切开或插管心肺复苏稳定后无，无脉搏无上述情况或经处理解除危后

3：1、搬运病人过程中，注护。2、冷。3、心肺复苏要不间。4、予2%~3%氯化；海水淹溺者可给予5氢纠。、等激，于脑ADS。4发处：水肿急性肺，S急性衰 见关序）继发染平调5与：生征观频律监测CVP压记4小时量分析十三、电击伤。断据.有。。力意呼骤。治则.迅速脱线..。苏..保。.。注项1心。.。.。征.图1后2估有无道道阻塞，清除气道异物，保持气道：径痰有无呼吸，呼吸的频率和程度，有呼吸异常，气管切或插管有搏是分神否楚

反、跳止

电灼伤坏坏、穿等。轻型面。重型：昏迷、抽搐、休克、至。

、停立行肺苏术无上述情况或经处理解除后

面毒扎减污染3严密监护下转运：搬运病人过程头，。由可进害筋切。心苏断，。S。4：持续心观、、T变备密监体氧度记4小量保细重治疗创面处理：局部扩创；换药、包扎；注射T预种包、等复查各项生化电等十四、急性中毒学药品功碍理。断据1。有毒物接触史（经呼吸道、消化道、皮肤等途径)或服药史.询问病史时应尽量明确是中毒入径患的状况群者.。。。治则.医护人员必须做好自身防护.由佩戴有效的滤过式防毒面具的救护人员把患者迅速脱污等..。3管携吸吸。道注％~%葡萄糖注射液，同时静脉有者适定。..危险程度分级1。病情极其危重，患者已发生临床死亡2.1.病情十分危重，发生心脏骤停及猝死的可能性较大2。2。病情危,患者发生心脏骤停及猝死的可能性3。病情较重，但短时间内危及患者生命的可能性较小4。病情较轻，患者无生命危险

急性中毒危险程度分级及急救等级主要临床表现意识丧失、呼吸停止、皮肤黏膜发绀，大动脉搏动消失，心音消失血压为0，瞳孔散大.极度呼吸困难，皮肤黏膜发绀，大汗淋漓，烦燥不安收缩压明显下降双肺遍布湿啰音，咳粉红色泡沫痰可有呼吸困难，皮肤黏膜发绀，大汗淋漓等表现，但程度较轻。呼吸明显加快或减慢，血氧饱和度下降昏迷、抽搐、恶心、呕吐、瞳孔不等大、流涎、腹痛、高热、血压波动大、消化道出血头痛、头晕、腹痛、腹泻、短暂意识丧失、出汗

急救等级A.不必做详细检查，立即行心肺复苏.边做检查，边进行现场急救B。边做检查，边进行现场急救C。检查后再进行D。一般救治注项.。。急性毒救理图1到达现场，询问病史、毒物接触史，初步判断为何种毒物急性中毒2急估有道塞有，和度有搏是分神否楚

道塞吸常无搏

清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开管肺苏无上述情况或经处理解除危3 后救施积极治疗心跳和呼吸骤停休克吸衰竭严重心律失常中毒性肺水肿脑水肿等维持生体征稳。眠药毒

10高胃 畅4）等

剂液精毒

1）保氧4）酮0.8g

2）保持呼吸畅 量等肌注 疗化毒

1）氧 疗3）素疗磷毒物毒强酸中毒碱毒

1吐2用1%~3）3）化）4小时内使用足量复能药1）细：抗素肉、素3要析4）1~2mg/kg，v素吸氧等1即用如凝胶60ml或7.5%液60ml稀的肥口和2）如为碳酸口服中毒，不能用弱碱中和，可用牛奶或鸡蛋清+水口服，再用植物油100l3）胃1）醋3%~5%醋酸或檬汁中和，继而服用生鸡蛋清+水、牛膜2）胃图1到达现场，询问病史、毒物接触史，初步判断为何种毒物急性中毒估 塞 清气：有塞有度

痰常 气管2无上述情况或经处理解除危后服，头者竭急性铅中毒早用属络剂行铅治，肉射阿品解绞痛

，，腹、等急性汞中毒尽早使用金属络合剂进行驱汞治疗，常规使用青霉素预防发感染

有服头昏休心常急性苯中毒殊剂

，、济、竭急性汽油中毒3 1律4症疗密监护送院或院图1到达现场，询问病史、药物接触史，判断为药物急性中毒估 塞 清：有塞有度

痰常 气管对症治严密对症治严密护下送院留观24小时或院无上述情况或经处理解除危后3

根据服药史、临床表现，初步诊断为何种药物中毒

催吐、洗胃；对症处理抗休克治疗；呼吸衰竭者予机械通气治疗；心搏骤停者按心肺复苏处理4 毒疗阿片类中毒纳洛酮0.4~.8mg静注，15~30分钟重复注射。

苯二氮卓类中毒纳洛酮0.4~0.8mg静注，15~30分钟重复注。

对乙酰氨基酚中毒含巯基合物还原型谷甘肽

巴比妥类、三环类、吩噻嗪类、瘦肉精中毒无特效解毒剂，予对症支持为主5程史口腔或呼吸有大蒜臭味肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍2估 塞 清：有塞有度有分神楚

常搏

痰气管苏3

无上述情况或经处理解除危 稳定后后侧保畅静道步、脉吸吸氧、保持血氧饱和度95%以上泮5～1mg静脉注过25mg/min）如质4脱去衣物，清水发洗胃或催量25止导：33镁200ml或25%甘露醇250ml胃输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液2004000ml/d注衡利尿：呋塞米204mg肌要复12用5阿托：按轻、中、重每20分射1～10mg托品后维持阿托品化干颜心快真正把握适度原则，必须做到用药个体化，避免阿托品中毒复能剂：是否使用或者何时次0.～0.g或缓要时2～4小时复1次定（0.51g）6治效正性流第三篇创伤性疾病的急救流程图十五、创伤成的大于两个部位的损伤，其中一个部位达到严重程度损伤，称为多发伤.如果各部位均不严很生现以持果。在h内亡的%管吸道阻塞等。这类病人基本都死于现场,称为现场死亡，只有极少数病人可能被救活，这是院的二现后～4h内数的30％，死亡原因多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起的大量为“金1时一时头10分钟又是决定,此为金0钟”内如果出血被，伤。金0钟间少或避免心脏停跳发生为处置目标，为后续的抢救赢得时间。为了达到改进创伤救治的效果,急时向金0钟”。断据。。。治则伤吸心复术。管..开胸反需块创予。.疑有避柱的何扭..骨折需妥善固。.对合并胸腹腔大出血者，需快速补充血容量，建立两条静脉通道.必要时使用血管活药。7。离耳裹温。..。1.有脏。1发。注项。.。.。.严密。内血复压80mmHg压50~60mmHg0／n26周灌注使氧饱示。颅脑伤的救疗流图1到达现场，询问病史，判断为颅脑创伤2紧急评估●有气阻塞 ●有呼吸呼的频和度●有无搏，环否充分●神志否清楚无上述情况或经处理解除危后3复性损伤0复性损伤0合颅损伤 放颅损伤4伤情评估：通过评反重5道恢 继血复常呼吸

6 是脑的成

7 伤的处理）

清物建道应剂实吸

夹扎 有水疗 扎口克 通院内术前准备有抗克治疗8 速运位 监护与护理位 密切监测生命体征位 密切观察伤员的意识与瞳孔变化记24小时出入量保护重要脏器功能的治疗

途中意外处理烦燥不安癫痫颅内压增高9 入院B、穿，断否有 X、CTRI胸部心脏伤急救程图1

术疗非术治疗6．到达现场，询问病史，判断为胸部创伤2紧急评估●有气阻塞 ●有呼吸呼的频和度●有无搏，环否充分●神志否清楚无上述情况或经处理解除危后3疗况、困疗4伤情评估：通过评估伤员的呼吸运动是否对称、有无反常呼吸运动、颈静脉是否怒张、等5保持呼吸道通畅恢复正常呼吸

控制继续出血 6 判断是否有心 7 的理跳、呼吸骤停清除呼道物包扎胸开性口，变开放性气胸为闭合性气胸。张力性气胸用一粗针头剌入胸膜（锁中线第二肋间进行穿剌排

局部加压包扎血管结扎钳夹建立静脉通（液体优先选用林格液、平衡盐液，少用生理盐水；禁用葡萄糖液防止低血钠而加重脑、肺水肿）

有呼吸复苏：人工吸吸枢奋剂脏苏：脏压

包扎给吗啡2mg注或肉射，必时重复气，然后接水封瓶连枷胸作胸廓外固定建立人工气道应用呼吸兴奋剂面罩给氧

判断是否有失血性休克有抗休克治疗，通知院内术前准备

心压复疗心颤8 快转运护理及时清理呼吸道分泌物和凝血块保持气道通畅保持输液、输血管道通畅，确保输注速度

监护密切监测生命体征疗R疗、血

理停（ARR）心包压塞B是 9 入院病严重避免多辅检）X、CTRI0 术腹图1 治疗 7．史2. 间. ）. ）3开放性或穿透性 4 闭合性损伤无菌包扎伤口 后腹壁损伤 腹内损伤 前腹壁损伤5 开放性： 6 穿透性：创合 腹查

71. 提血2. 炎3. 剌

（腹壁有压痛、血肿）守疗8转运 有效 化9院0

征疗R疗 出院、血

剖腹探查B超、诊断性穿刺、X线或CT检查，判断是否有复合性损伤或脏器损（如病情严重应避免过多的辅助检查）1 血 2 可疑 3 空腔脏器破裂当血补液察2时即术腹探，血修补即术腹探，血修补组织

组织效 化院腹查图1 28．史2. 间. ）. ）3 折 4 折无菌包扎伤口5 固定：及早固定患肢可以赶到止痛、止血，防止进一步损伤神经、血管作用。患肢应采用至少超过关用代6 搬运：搬注生脊柱损伤的患者，搬运时应将患者仰卧，由3~4人协同将患者平移或滚动至担架上。严禁搂抱或采用一人抬头一人抬脚的方法，以免加重椎的。对颈椎损伤的患者，沙两。7 转运：监征别吸救护车应避上位维护循环功治疗ARR重能疗术血8 院行B超X或T检器伤（如病情严重应避免过多的辅助检查）9 手术、复位、固定29．第四篇各种急救技能操作技术气管插管术一适应证1 。2 不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内误危。3 物主。4 。5 。二禁证1 。2 水。3 。4 无法后仰椎。三术备1 通、、吸氧负设吸、器器橡胶手套.2 1ml钳.3 使用镇静、麻醉、缩,路.4 救。5 连续、Sp压气2度)监测。6 发意先的及交，管要危得解和致认识情。四操作方法以。1 物明显拔除。2若选清醒管入1因～m并用喷雾入1%地卡因进行表面麻,也用2%4%利多卡因代替.对神智不清、下颌不松、牙齿紧闭者泮10g注松00g珀酰碱等。3 高工管。4 头后。5 次界用接镜,即可看见食的—准管,。6 给囊充,。7 选合适刻度固定好插管位置,物.五项1 术前忌粗暴。2 选择合适的导管，一般男性选用F36～0用26。3 套管内的气每6。4 查病痰。氧气疗法一适应证1 急性。2 ,因引的绀。

0．3 吸难。4 。5 在60压在60mmHg（在90，。二术前准备1 装表开关气门氧及瓶。2 检查流表,管,端中是畅.。三论（一导法用湿棉清鼻，导蘸水侧轻入咽长从至垂,根据后胶面颊部伴2留量1～2L/mi无2者2~4L/mi肿4~6LMIN,（二法用有机玻璃或塑料制成的椭圆形物体（也可用听诊器耳件上的胶球代替)塞于鼻孔以代替鼻调好流量，将鼻塞置妥。（三口法以漏斗代替管胶好约～2cm处绷带适当固定量4~5L/mi.（四)法气关为3～4L/mi，严重用7~8Lmi上以。四注意事项1 必须“即震防。时和击;放置，近源距炉,距离暖气1m.2 氧中要病病化装无、有等持续给时每8~12的激.3 氧时先管去等大氧然呼损肺，肺。4 氧气至5kg/cm2，。5 吸致性止中发慢气等患氧度底为。高给可氧，长给时氧限在5下。6 筒误事.7 氧浓度算（21流量x）%

31．球囊面罩加压通气术简易人工呼吸器又称加压给氧气囊（AMB，它是进行人工通气的简易工具.与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便.尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接氧应。一置简易呼吸器具有结构简单,操作迅速方便，易于携带，可随意调节，不需要用电动装置，通效等。要性囊吸、罩管接氧接等成。二辅装置流连。三基理氧气入形和气或形管,人指囊前瓣将气入病口鼻贴紧的面罩内或气管导管内，以达到人工通气的目的。四适证吸弱救。五操序1 评估（1）评估有简吸指应如呼时出现呼止微，极后改肺量不；性呼竭各治无性前。（)大。2 量51Li（氧浓度40%~60％袋。3 气清呼泌呕，人等作于侧使头起。4 鼻紧不漏气插病吸应将痰，再。5 内分，均力压囊呼重起开一压尽在人时呼。6 吸。（)量8m/g通常成人400～60l的起,以中为氧度。（2)呼吸频率为126次调囊在。（3）为1（1～)；慢性率2．为20~25次吸为1)，潮气2．7、皮肤颜色、听诊呼吸音、生命体征、氧饱和度读数。六项1 简吸易问由瓣使得有气要时。2 压吸时力,的~3免，影。3 ,。4 义张绪，挤囊导吸。。..。5 用0毒泡0钟,用.6 置弹性.深静脉插管术颈脉术）证救、本等.（）部位颈总动颈脉.三术准备盘消干及无手套管术,应备穿刺套管针因.四操方法1仰,肩下一枕肌突位。2．局。3 术者戴无菌手套。如用2。4 及刺。（1）颈部中：持器部穿上头刺入皮穿乳肌与肤呈30°～4角入颈静脉见血。系管，入即可取出芯。（2）颈部下段穿刺：穿刺点在胸乳突肌胸骨头、锁骨头和锁骨三者形成的三角区之顶部.穿刺呈3～角第1肋骨前段的内下。（五）项1。2准点神感。3防止误伤颈总。4颈部,。5插管术后察无、血可导稍出些,以导旋管起血液反消料部3~5分钟以局部血肿。穿刺出每日更换敷料1次.每次输液结束后，将导管末端针头用无菌沙布包裹扎紧,防止空气进入,固定好备血及不.

3．二、锁骨下静脉穿刺术(证1用。2用。3用,。（）部位锁骨中缘1cm出为点。三术准备治l无菌注射器2副,6~7号或9号个1骨下穿针1个。镊子1~2把,纱布小个1件，手套，1～2静。四操方法1病人取仰卧位。穿刺肩下垫一小枕，头转向对侧。穿刺侧的肩部略上提、外展,使上臂三角肌膨出部边，。2以穿刺点为中心皮围巾.菌手套.3用5ml注水5l.4选好穿刺点进针.针尖向骨端与骨成40角,与壁面成15°角第1肋入3～m后针,,射器，说明已刺入锁骨下静脉。从皮肤至锁骨下静脉，成人4,儿童1～m。5。成人一入10m童5～10c出管,刺。6插入后次回畅，覆菌布节速协人于适位。（五)注意事项1．。2．尽量选右侧穿刺，准确选好穿刺点出，掌握好穿刺点的进针方向，以防发生并发症,如血、感。3更时气栓.4。5锁骨下静脉压力较底为～0.8P气此液中能，低。脉术）证血做血.二位股静脉位于三角区的股鞘内,。三术准备治疗菌菌燥10ml注射器及78号针头试管、输血或输液用物.

4．、四)操作步骤1作仰卧侧腿,成0°，臀或。2指.3和皮肤呈或5侧m出刺,见定量。4注菌血。5入检.五意项1严操,。2如出～0。3抽。4尽免肿非同步电复律除颤术一、适应证1颤2。3。备1。2。3急。法电除颤的操作步骤是：1。2打开除颤器电源开关，选择按钮应置于“非同。3布.4提示否按.5按下“钮,除。6按电,。7放。8除源。治(）伤是明.二心失常多数除颤后即刻出现心律失常，主要有各种期前收缩（早搏)和逸搏，分别为电刺激和窦房结暂时受抑制所引起,无需特殊处理。但如出现室早频发呈二联律或短阵室性心动过速(VT.三心损害

5．临性ST段暂血清GOTHK高,血压暂时性轻度下降等.心肌损害的程度与除颤能量、电极面积及电极安置的距离有关。用当.四呼抑制续～2分钟，予以人工呼吸可见迅速恢复。性肿常在