重度颅脑损伤

颅脑损伤一、 概述生的10%~15，颅脑损伤的概率，少病情较变快、需急症手术多、重型者医治和护理任，损学中位。、 的类）颅损态：颅脑分颅脑两分颅部颅于的泛内包及、脑室系统及脑脊液，以及分为颅伤、脑伤、颅脑伤。颅脑伤又分为开放性和闭合性两大类，它包括头皮挫伤、撕脱伤、开放性颅骨骨折及开放性脑损伤。闭合性颅伤包括各类头皮血肿及颅骨骨折。区别开放性或闭合性脑损伤的根据在与是否有硬脑膜破裂。根据颅脑伤机制和病理改变，临床上又将脑损伤分为原发性脑损伤和继发性脑损伤两类。如原发性脑干损伤病人，伤后常立即发生昏迷，并呈持续性，无手若时可。）按解剖结构及病理改变为依据分类：1.轻型在0~30钟钟②、自③脑无。.中型:在2；阳、有。.重型在2时命征显变。.特重型（为重型中更急重者）①脑原发性损伤重伤后处于深昏迷，去大脑强直，或伴紊呼近。（三）际分类伤格拉斯昏迷分级法，包括检查睁眼、言语和运动三方面的反应结果，进行计分，以为5分为3总碍C315在0G~2分在0钟至6GC38在6后4小时内意识恶化再次昏迷6以。、 颅脑损伤的致伤机制损身体其他部位，和传，。、 表现）意识障碍：意识障碍由轻至重分为①嗜睡能唤醒，可勉配合查及回问题，回答问题正确但反应稍显迟钝，停止刺激后入睡；②朦胧：给予较重的疼痛刺激和较强的言语刺激方可唤醒，只能做一些简单模糊的回答，但欠正确、条理；③浅昏迷：意识迟钝，反复痛或言语刺激方可有反应，但不能回答。痛刺激有逃避动激反应迟钝。浅反射消失，深反射亦减退或消失，角膜和吞咽反射尚存在，常有小便，射度。）头痛、呕吐：头皮挫裂及颅骨折有伤处局部痛但头呈持性胀多为高。见出变。）生命体征的改变：体温、脉搏、吸、血压、心可反颅脑伤的程度，生体，急需处理。但长期昏迷的病人，生命体征可保持平稳。生命体征的变化尚有助于鉴脑的uhg为压的有，，出吸的脑脑、其他系统感染。若病人神志淡漠，无明显的神经系统的症状、体征，而血压低、心吸别，伤。）眼部征象：颅脑损伤病人多昏迷或查欠配，因应特注意察瞳孔及眼人3小，眼损应，为Horner经节或其传导通路受损所致；若双侧瞳孔时大时小，光反应消失，眼球偏侧凝视且昏迷程度深、高热时，多代表中脑受损；若双侧瞳孔极度缩小，光反应消失，表示脑；双侧瞳孔散大、固定，病人处于濒危或死亡。眼球运动：正常情况下两眼球位置对称，各方向运动灵活、不受限。额中回后部（眼球同向运动中枢）受激惹，两眼向对侧凝视，遭破坏则向同侧凝视，脑桥的斜视运动中枢受激惹，两眼向同侧凝视，破坏则向对侧凝视；眼球震颤可见于小脑及前庭系统的损伤；眼球分离多示脑干损伤；外展动眼神经核团及神经受损，可出现眼球相应方向运动受限，双侧外展肌麻痹多见于颅内压增高病人。眼底改变：颅脑损伤病人早期多有眼底改变，偶可见眼底视乳头水肿及火焰状出血，可见于严重额颞部脑挫裂伤、颅前窝骨折及颅内血肿等病或。）神经系统局灶症状及体征：1.额叶伤综合征运性，受损出现同侧斜视及书写不能；额下回后部受损可出现运动性失语。另可有额叶性失算情。2.颞中伤综合征名病痫。3.顶叶伤综合征缘可现。4.枕叶伤综合征一侧视觉中枢两受可现质觉。.囊伤碍与偏盲。基底尚碍。.伤出现昏迷、尿崩、高糖、水盐代谢紊乱、高热、肥胖或消瘦、应激性溃疡等表现，另现肺。.脑损伤体化瘫。.小损伤.伤

。状重度颅脑外伤的判断依据1后迷12现。2有明显神经系统阳性体。体温、脉搏、呼吸、血压有明显的变化，主要折伤。重型颅脑损伤的救治原则与措施原则：重型者抢救脑疝，有手术指征者尽早手术，以收入重症监护病房为好，并注意昏迷病人的治疗与护理。重型颅脑损伤残死率较高，死亡率在17.6—47之，期一周。治措施：颅伤救施1护型监临床监护是指医护人员对病情的观察记录及必要的生化检测，大型设备监护主要是指CT的测TT复查可动态了解脑损伤的演变过程，从而指导治疗。MI检查对亚急性慢性硬膜外血肿、弥漫性轴索损伤的较T更有价值旁心监脑干听觉诱发电位监护、经颅多普勒超声等。颅内压监护可以反映颅压动态变化，从而指导奖措发病手。2 对：（1战时，采用冬眠疗法或嗪25g或50mg肌注或，每6持—5吸有。（2意观察病人及查CT明后镇。（3）蛛网膜后2—3天时可椎脑或禁椎。（4有下可见，。（5），高位盛9%乙的，。于于早期口服尿一体素—1u过20，予停—1g肌电，钾。（7常种放苯妥英钠每次0.1g每日三次口服或肌注用于预防癫痫发作发作时需将安定10—20mg静推必要时重复同时可将安定10—20mg加入静滴液体中每日用量不超过100mg，原药。康复治疗包括有的场救及手和理药可轻受善环而脑用生防迷理防止呼吸统的。了的治疗施主细物心健。重度颅脑损伤患者的护理与观察规：严呼应降呼吸深期识观之拉期瞳变瞳射识颅水疝。呼吸道：1 术高1530度头一少容反流吸道。2 痰因损出昏的人，舌弛根坠嗽反射积应尤为意除时还病定情，病身以利持并。路染防对昏间、导的人经冲膀清会阴防行。疮护要时病身在部其骨部垫圈沫，经压干。化的理迷天上患给鼻。病长不进消和食物每4胃物过和引。用2%持口清洁而易发溃疡，同时伴膏。热理于外累体调枢生枢热加脑，可加速脑脊液的果于0使种活降，代至使量有利脑细，一般来的较