中枢神经系统MRI阅片基本技能课件

中枢神经系统MRI阅片

基本技能

2021/7/91MR基本术语信号（高信号－白，低信号－黑，等信号－与周围组织信号一致）血管流空影（血管流空信号）加权（或称为权重）－－－weighted常规加权:(T1WIT2WIPd-WI)特殊加权:（DWI）(diffuseweightedimaging)多方位(矢状位sag/冠状位cor/横轴位tra/斜位oblique)2021/7/92高信号2021/7/93低信号2021/7/94低信号2021/7/95等信号：

容易漏诊，观察时需仔细观察2021/7/96血管流空影（T2WI）2021/7/97血管流空并血栓形成2021/7/98多方位成像2021/7/99常用扫描图像T1WI(T1WI-TIR2D或T1-FLAIR)T2WITIR2D(FLAIR水抑制）(turboinverserecovery或fluidattenuatedinversionrecovery)TIR2D(STIR脂肪抑制：包括T1脂肪抑制和T2脂肪抑制）(shorttimeinversionrecovery)2021/7/910特殊扫描图像DWI（弥散加权或扩散加权序列）T2*WI（出血序列或黑血序列）MRS（SVSCSI)（磁共振波谱成像）DTI（磁共振灌注）(diffusiontensorimaging)PWI（动态灌注）(perfusionweightedimaging)In-OUTPHASE（同－反相位图像）MRA(脑动脉造影）MRV（脑静脉造影）2021/7/911T1WI(T1-WeightedImaging)：观察解剖细节2021/7/912T1WI-FLAIR2021/7/913T2WI(T2-WeightedImaging)

：寻找病变2021/7/914Pd-WI（质子加权）：

基本不用Pd-WIT2WIT1WI2021/7/915TIR2D(FLAIR)：

发现病变更敏感，但要注意脑室内伪影2021/7/916海马硬化－斜冠状位FLAIR2021/7/917大面积脑梗塞2021/7/918脑干胶质瘤2021/7/919TIR2D（STIR）ShortTauInversionRecovery：

判断颅内病变脂肪成分

2021/7/920DWI(DiffusionWeightedImaging)：发现急性期病变B=0(相当于重T2像)B=1000(弥散像)ADC图(与弥散图相反)2021/7/921PWI(perfusionweightedimaging):

主要用于垂体微腺瘤的判断以及颅内肿瘤良恶性程度分级2021/7/922典型垂体微腺瘤表现2021/7/923MRS（单体素检查方法）

磁共振波谱(判断病变性质，以及对治疗后病灶变化的评估）2021/7/924肿瘤术后复发与否的判断病变侧：提示肿瘤复发对照组：正常侧2021/7/925MRS：（多体素检查方法）2021/7/926正常MRA

(MR-angiography)2021/7/927MRA2021/7/928MR原始图象观查面神经或三叉神经周围血管2021/7/929三叉神经2021/7/930MRV：临床主要用来肿瘤侵犯静脉窦以及怀疑矢状窦栓塞检查2021/7/931DTI：

纤维束成像，用于脑功能研究及肿瘤的诊断2021/7/932胶质瘤破坏纤维束2021/7/933增强扫描常用序列T1WI冠状位矢状位横轴位FLAIR（脑膜病变）2021/7/9342021/7/935脑膜病变观察2021/7/9362021/7/937如何利用磁共振诊断病变1、发现病变2、解剖定位3、分析特殊序列表现，判断病程以及病变性质4、必要时加用功能成像技术进一步诊断5、结合临床病史2021/7/938T1WI表现为高信号脂肪（脂肪瘤皮样囊肿畸胎瘤）蛋白（胶样囊肿颅咽管瘤RATHKE囊肿）亚急性出血（胆固醇囊肿、肉芽肿）黏液囊肿动脉瘤内合并血栓形成部分蛋白含量高的囊肿2021/7/939脂肪瘤2021/7/940亚急性出血2021/7/941畸胎瘤2021/7/942颅咽管瘤2021/7/943拉克氏囊肿2021/7/944蝶窦囊肿2021/7/945T1WI表现为高信号肿瘤出血（胶质瘤或出血性转移瘤：绒癌、神经母细胞瘤、甲状腺癌、肾癌、黑色素瘤）黑色素瘤椎体血管瘤终板变性结石正常垂体后叶高信号肝硬化结节2021/7/946椎体血管瘤与终板变性

病理基础分别为：海绵状血管瘤脂肪性基质及终板内黄骨髓和脂肪基质增多为主2021/7/947垂体瘤出血2021/7/948胶质瘤出血2021/7/949黑色素瘤2021/7/950正常垂体后叶高信号：

（抗利尿激素）所致2021/7/951胆汁2021/7/952胆结石2021/7/953动脉瘤合并血栓2021/7/954T1WI低信号脑炎囊肿脑水肿脑脓肿脑肿瘤蛛网膜囊肿椎体转移瘤2021/7/955慢性脑炎并软化灶形成2021/7/956硬膜下积液2021/7/957蛛网膜囊肿2021/7/958转移瘤周围水肿2021/7/959胆脂瘤2021/7/960胶质瘤2021/7/961低级别胶质瘤2021/7/962T1WI等信号神经纤维瘤错构瘤脑膜瘤软组织肿瘤中枢神经细胞瘤DNT神经节细胞瘤结节硬化关节软骨、骨皮质、韧带2021/7/963错构瘤2021/7/9642021/7/965脑膜瘤2021/7/9662021/7/967中枢神经细胞瘤2021/7/968DNT(原始神经外胚层肿瘤）2021/7/969神经纤维瘤2021/7/970结节硬化2021/7/971T2WI高信号肿瘤炎症水肿感染囊肿脓肿2021/7/972囊肿2021/7/973炎症2021/7/974脱髓鞘2021/7/975低级别胶质瘤2021/7/976高级别胶质瘤2021/7/977T2WI低信号出血（含铁血黄素环）钙化结石肝硬化结节椎体转移瘤结节硬化韧带、骨皮质、软骨2021/7/978出血2021/7/979血管畸形2021/7/980结节硬化2021/7/981DWI高信号急性脑梗塞急性脑炎急性脱髓鞘性病变脑出血脑脓肿胆脂瘤部分脑肿瘤（转移瘤放疗后、淋巴瘤）2021/7/982急性脑梗塞2021/7/983急性脑炎2021/7/984脑出血2021/7/985胆脂瘤2021/7/986脑脓肿2021/7/987急性脱髓鞘性改变2021/7/988Wilson脑病（肝豆状核变性）2021/7/989脑转移瘤2021/7/990DWI等信号肿瘤2021/7/991脑肿瘤2021/7/992胶质瘤2021/7/993转移瘤2021/7/994DWI低信号囊肿2021/7/995蛛网膜囊肿2021/7/996DWI的作用－12021/7/9972021/7/998DWI应用：2（超急性脑梗塞）,头晕伴喝水呛咳发病后即可扫描2021/7/9992021/7/91002021/7/91012天后复查2021/7/91022021/7/9103结论：对怀疑脑血管病的患者要注意弥散的观察2021/7/9104DWI的应用－32021/7/91052021/7/91062021/7/9107脑出血MRI表现：

超急性期脑出血的MRI表现T2WIT1WI2021/7/9108FLAIR以及B=02021/7/9109DWI以及ADC图2021/7/9110FL2D（T2*WI）出血序列2021/7/9111CT2021/7/9112磁共振反映出血最敏感的序列（SWI：磁敏感序列）2021/7/9113SWI与CT、FLAIR、T2WI

对显示蛛网膜下腔出血的比较2021/7/91142021/7/9115实际病例分析：

患者，男，34岁，记忆力差伴抽搐一次入院2021/7/9116外伤性脑软化灶？脑炎？脑瘤？脑血管病？2021/7/9117DWI：等、低信号：－－肿瘤可能性大2021/7/9118术后病理：星形细胞瘤1～2级结论：综合应用多种手段，得出最可能接近与病理的诊断2021/7/9119磁共振序列T1WI(观察解剖结构）T2WI（发现病变）Pd-WI（基本不用）FLAIR（