脑卒中的理学疗法(PT)

关于脑卒中的理学疗法(PT)第1页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三康复的过程发症紧急入院救命的一次性治疗，床边PT开始康复科接诊，向PT等其他部门发出处方PT,OT等的治疗开始第2页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三三大功能障碍的治疗方针机能形态障碍(Impairment)—[治疗](1)合并症的预防和治疗（2）促进麻庳的恢复（3）促进失语，失行，失认的恢复第3页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三

2.能力障碍（Disability)—[代偿]（1）拐杖，装具，轮椅，自助具等辅助具的使用。（2）日常生活活动（ADL）的训练。（3）促进其接受障碍，第4页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三3.社会性不利（Handicap)—[改善环境]（1）.环境的整备（房屋的改造）

（2）.对家庭的指导（使其在心理上，客观上得到认识）

（3）.职业康复（回归职业的准备）（4）.社会性康复（再获得社会作用）第5页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三针对脑卒中的医学性康复概略第6页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三1）助长自然恢复

-全身状态的维持，改善

-促进瘫痪侧的随意运动（共同运动分离）

-促进改善高级脑机能第7页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三2）强化残存能力

-强化健侧肢和躯干肌

-基本性动作能力的再学习及日常生活动作的再获得

-高级脑机能障碍的改善和代偿第8页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三3）防止二次性障碍（废用征候群和误用征候群）（1）废用征候群运动器障碍

-肌萎缩，肌力低下

-关节挛缩及变形

-异位骨化第9页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三呼吸循环器障碍

-坠积性肺炎

-起立性低血压

-下肢静脉血栓

-褥疮第10页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三精神机能障碍

-痴呆，注意，觉醒障碍

-睡眠障碍其它

-便秘，便失禁

-排尿障碍

-尿路结石的形成第11页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三（2）误用征候群

-肩关节痛

-反张膝变形

-关节动摇第12页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三4）获得代偿手段自助具，辅装具，单手动作等5）环境整备

-面向回归家庭，工作场所的指导。

-房屋，工作场所的改造第13页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三一.各病期的PT思考方法1.急性期

1）急性期PT的方针救命措施及内科治疗优先

PT：（1）尽可能防止关节挛缩及褥疮等废用征候群（2）通过床上的坐位，翻身，起坐等促其早期离床第14页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三2）急性期PT治疗的要点（1）体位变换

-良肢位的保持

-皮肤的确认以防褥疮

-对护士及家属的指导（2）关节活动运动

-配合瘫痪的恢复从被动运动

到主动运动（介助运动）第15页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三（3）早期坐位

-参考坐位开始基准及医嘱从早期开始，坐位时间渐增，向轮椅移乘，端坐位，起坐练习过渡。（4）床上动作练习

-保护瘫痪肢体的同时向健侧翻身，仰卧位时的上下左右的身体活动。第16页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三（5）健侧肢强化

-为防止健侧肢的肌力和体力的低下，在卧位可能的情况下进行上下肢及躯干的活动。（6）瘫痪肢的运动

-配合随意性的恢复，促通随意运动（在获得关节活动范围运动和各种动作练习当中）第17页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三（7）防止体力低下

-如能取坐位，尽量减少卧床时间。

-初期取短时间的一次性坐位，逐渐增加频度。第18页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三2.亚急性期~恢复期1）亚急性期~恢复期PT的方针

脱离急性期全身状态安定时期，PT正式实施第19页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三PT：（1）最大限地引出残存机能和能力,促进瘫痪的恢复。（2）力图获得基本动作。（3）为防止体力低下，渐增离床时间。（4）获得以步行为主的移动方法，提高ADL的独立性，并增强体力。第20页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三2)亚急性期~恢复期PT治疗的要点（1）获得移动的方法

-步行自立困难者：健侧轮椅操作练习

-步行练习：起立—立位保持—平行棒内步行练习—介助步行练习

-患侧下肢支持性不良时使用装具第21页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三（2）基本动作练习

-继续翻身，起坐，坐位练习。

-在移乘动作和步行练习中进行起立，立位平衡练习。（3）ADL训练

-随着基本动作的进展，逐渐把其导入日常生活中。第22页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三（4）促进瘫痪的恢复

-在各种动作练习中创造使用机会，促进恢复。

特别是瘫痪上肢（含手），在初期

开始应积极地给与使用机会。（5）防止健侧肌力低下

-有意识地使用健侧，可有效地改善过度疲劳以及因重度瘫痪导致的活动量减少。第23页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三（6）防止体力低下

-通过步行，轮椅操作以及功率自行车的练习来改善呼吸循环系统。（7）减轻疼痛

-明确原因后，采用相应的物理疗法第24页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三3.维持期

1）维持期PT的方针

-防止体力低下

-维持回归社会后的生活及活动性第25页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三2）维持期治疗的要点

此期为在宅，复职及入住其他设施中

（1）步行不能时

-在日常的介护中指导ROM的维持练习

-维持体力：尽可能多取坐位，选择适当的床，椅子，介护机器等。

-ADL训练：指导其尽可能维持现有的能力第26页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三（2）步行可能时

-步行训练：为了维持机能尽可能确保步行机会，防止摔倒。

-ADL训练：指导其独立可完成的事，尽可能避开介助独立完成。第27页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三各病期PT的展开第28页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三1.急性期

1）急性期PT的目的

抑制再发及症状的恶化，防止废用

征候群的发生，早期恢复机能性动作。第29页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三-维持关节活动范围

-体位交换，保持良肢位。

-促进和恢复随意运动

-维持强化肌力（主：健侧上下肢，体干）

-获得早期坐位，立位及ADL。第30页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三2)实际治疗（1）体位交换，保持良肢位（预防褥疮，变形）

-避免在恢复过程中容易出现的反射及异常肌紧张

-考虑将来应获得的机能第31页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三背卧位第32页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三侧卧位（患侧下）第33页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三侧卧位（健侧下）第34页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三手指及前臂屈肌群紧张时手指的打开方法第35页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三手指及前臂屈肌群紧张时手指的打开方法第36页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三手指及前臂屈肌群紧张时手指的打开方法第37页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三（2）维持关节活动范围

-意识障碍有无，均可实施。

-避开点滴部位

-对瘫痪肢体要缓慢和爱护地进行

-使患者提高对瘫痪肢体的认识（运动方向，关节的状态等）第38页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三（3）早期实施坐位

床上坐位

端坐位保持坐位平衡练习轮椅上坐位第39页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三（4）床上动作练习及早期坐位，立位及

ADL的获得

-促使瘫痪侧肌肉进行抗重力活动

-向健侧的翻身

-上下左右的身体移动（可利用床边的东西介助）（5）健侧上下肢，体干的肌力维持强化

-防止健侧肌力和体力的低下，进行在卧位可能的上下肢体干的活动。第40页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三（6）瘫痪肢的运动（促通随意运动）

-配合随意性的恢复实施ROM

运动

-在各种动作的练习中使用患肢注意：-急性期以床边练习为中心

-易疲劳，短时间进行（20分程度）

-与护士共同协作分担

-状态变动较大，需经常与医生确认第41页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三2.亚急性期~恢复期1）治疗目标（1）随意运动的促通（2）关节活动范围的维持，改善（缓解疼痛）（3）肌力维持强化（主：健侧上下肢，体干）（4）获得基本动作及ADL

（含平衡，持久力）（5）移动能力的获得/实用化第42页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三2）实际治疗手技（1）抑制异常肌紧张，异常姿势反射第43页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三用患侧上肢支持体重-1（婴儿肢位）第44页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三第45页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三第46页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三手膝位第47页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三坐位患侧下肢支持性获得练习第48页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三第49页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三搭桥运动的指导第50页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三第51页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三第52页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三第53页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三患侧膝屈肌活动的促进第54页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三滞空（placing)麻庳的恢复身体的近端身体的远端第55页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三上肢随意运动范型的练习第56页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三膝伸展位的保持第57页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三膝关节的随意性控制练习第58页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三体干，骨盆的运动利用起坐动作强化体干肌活动第59页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三改善脊柱柔软性的运动第60页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三促进脊柱柔软性和伸肌群活动第61页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三提高体干及上肢伸肌活动的练习第62页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三下肢的摆出

步行前实施，步行练习开始后患侧下肢摆出不良时也可应用。第63页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三下肢随意运动范型的练习第64页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三平行棒内患侧下肢的摆出（膝的控制）练习第65页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三（2）健侧肌力低下的预防

例：反复起立动作，用徒手或哑铃等进行抵抗运动。第66页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三（3）基本动作练习1.翻身动作的指导法（一）第67页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三翻身动作的指导法（二）第68页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三起坐动作的指导法从背卧位到长坐位第69页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三（4）获得移动手段

(5)防止体力低下（6）ADL训练第70页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三3）应获得的机能（1）床上移动（2）翻身（3）起坐练习第71页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三4）坐位保持练习坐位不良姿势的矫正第72页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三5）立位练习(1)利用Tilttable做立位练习（2）一般性的立位练习第73页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三膝立位保持练习第74页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三迈步运动练习第75页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三立位时的问题点

健侧偏移患者向下看，头部体干前倾。体重向患侧移动时，膝易出现反张现象。诱导骨盆的位置正确时，出现折膝现象。第76页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三立位练习时的注意点尽可能保持左右