精神病学基础之一(绪论、病因)

精神病学(jīnɡshénbìnɡxué)基础张建人第一页，共四十二页。整理课件第一章绪论第二页，共四十二页。整理课件有关(yǒuguān)的概念精神病学（Psychiatry）：研究精神疾病的病因、病理、临床表现、诊治及转归等方面的临床医学科学精神疾病（Mentaldisorders）：由于生物学、心理、社会等因素造成中枢神经系统功能失调或紊乱，所导致(dǎozhì)的个体出现认识、情感、行为等方面异常的总称。第三页，共四十二页。整理课件有关(yǒuguān)的概念精神卫生（Mentalhealth）：研究精神疾病的社会防治；探讨群体的心理健康；预防各类心理和行为问题(wèntí)的发生；最终目的：提高群体的心理素质和生活质量。轻性精神病（Mineralpsychosis）重性精神病（Majorpsychosis）：为过去的概念，现在已经不使用。第四页，共四十二页。整理课件精神病学(jīnɡshénbìnɡxué)的主要分支临床精神病学（clinicalpsychiatry）生物精神病学（biologicalpsychiatry）

精神遗传精神生化精神电生理精神药理影象学等社会(shèhuì)精神病学（socialpsychiatry）儿童精神病学（childrenpsychiatry）老年精神病学（psychiatryofoldpeople）司法精神病学（forensicpsychiatry）第五页，共四十二页。整理课件CCMD-3精神疾病的分类(fēnlèi)器质性精神障碍躯体疾病所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍精神分裂症及其它精神病性障碍情感性精神障碍神经症及与心理因素有关(yǒuguān)的心理障碍生理心理障碍第六页，共四十二页。整理课件CCMD-3精神疾病的分类(fēnlèi)人格障碍、意向控制(kòngzhì)障碍以及性变态精神发育迟滞儿童少年期精神障碍其它精神障碍第七页，共四十二页。整理课件精神病学(jīnɡshénbìnɡxué)发展历史18世纪以前的时代西方的精神病学发展希波克拉底（哲学家、医学家、精神病学之父）宗教(zōngjiào)对精神病学的影响中国精神病学的发展（《内经》记载、民间的认识）第八页，共四十二页。整理课件精神病学(jīnɡshénbìnɡxué)发展历史18世纪法国Pinel为代表，将精神病学归入医学(yīxué)范围20世纪50年代以后，氯丙嗪的问世，作为现代精神病学，特别是生物精神病学的正式开端目前，精神病学已经成为医学的重要学科（以美国为例）第九页，共四十二页。整理课件疾病的流行状况(zhuàngkuàng)和严重程度的传统研究死亡率：高估致死性疾病忽略非致死性疾病发病率：高估高发病率疾病低估慢性疾病未考虑(kǎolǜ)到劳动力/生活能力/生活质量等问题在严重程度上在持续时间上第十页，共四十二页。整理课件DALY的概念(gàiniàn)伤残调整生命年（DisabilityAdjustedLifeYear，DALY）：1、疾病所造成的过早死亡2、疾病所造成的有效(yǒuxiào)生命期的缩短第十一页，共四十二页。整理课件关于(guānyú)全球疾病负担(GBD)的研究在1993年进行由WHO、世界银行和美国哈佛大学等联合开展以疾病或/和外伤所造成的DALY减少为主要指标其目的是估计社会整体(zhěngtǐ)的疾病负担第十二页，共四十二页。整理课件DALY的意义(yìyì)估计疾病的相对重要性估计疾病给社会带来的整体负担评估对疾病干预措施的成本(chéngběn)和效益合理分配健康资源第十三页，共四十二页。整理课件DALY的减少(jiǎnshǎo)生命年的丧失(sàngshī)有能力的生命年的丧失第十四页，共四十二页。整理课件全球(quánqiú)疾病负担谱（%）

发达国家发展中国(zhōnɡɡuó)家中国(zhōnɡɡuó)---------------------------------------------------------------感染/产褥期/7.243.818.1及营养性疾病非感染性疾病8139.864.3外伤11.816.417.6-------------------------------------------------------------------------(1998年资料）第十五页，共四十二页。整理课件中国疾病(jíbìng)负担谱的可能变化(%)1990年1998年2020年---------------------------------------------------------------感染(gǎnrǎn)/产褥期/24.218.14.1及营养性疾病非感染性疾病58.264.379.3外伤17.617.616.6-------------------------------------------------------------------------第十六页，共四十二页。整理课件1990年全球(quánqiú)疾病负担排序1、下呼吸道感染2、产期疾病(jíbìng)3、腹泻4、AIDS5、抑郁症第十七页，共四十二页。整理课件全球(quánqiú)疾病负担中精神疾病的情况

年龄15-44岁组中，负担占前10位的疾病中，有5项为精神疾病：1、抑郁症（10%）2、自杀3、双相情感障碍4、精神分裂症5、酒精及药物(yàowù)依赖第十八页，共四十二页。整理课件1990年中国(zhōnɡɡuó)的疾病负担精神疾病和自杀18%外伤和车祸12.9%心血管疾病11%呼吸系统疾病10.7%恶性肿瘤(èxìngzhǒngliú)8.7%传染性疾病7.5%其它32.1%第十九页，共四十二页。整理课件1990年中国疾病(jíbìng)负担中大于1%的疾病(jíbìng)1、肺梗塞2、抑郁症

3、下呼吸道感染4、脑血管病5、自杀6、缺铁性贫血(pínxuè)

7、冠心病8、跌伤9、溺水10、车祸11、肝癌12、双相情感障碍

14、腹泻15、胃癌

16、肝硬化17、哮喘18、精神分裂症19、先心病20、强迫症21、风心病22、关节炎23、肺癌25、营养不良第二十页，共四十二页。整理课件中国(zhōnɡɡuó)的精神疾病负担-2--1990年,中国的神经(shénjīng)精神疾病占疾病总负担的14.2%,如果加上自杀(伤),达18.0%.--女性神经精神疾病负担,达15.9%,加上自杀达20.0%,高于男性的12.6%和15.4%.--最主要的病种问题是:抑郁症,自杀(伤),双相疾病,分裂症,强迫症.--其次为:酒依赖,痴呆,惊恐,癫痫.第二十一页，共四十二页。整理课件中国(zhōnɡɡuó)的疾病负担

(2020),(>1%病种)-11、肺梗塞7、肝癌13、肝硬化19、风心病2、脑血管病8、胃癌14、跌伤20、下呼吸道3、抑郁症

9、肺癌15、痴呆

21、感染4、车祸10、食道癌16、强迫症22、结肠癌5、冠心病11、双相疾病17、哮喘23、溺水6、自杀(zìshā)(伤)12、关节炎18、分裂症(合计73.1%)第二十二页，共四十二页。整理课件中国(zhōnɡɡuó)的疾病负担(2020)-2与1990年相比的前5位排序变化序号199020201慢性肺梗塞(gěngsè)慢性肺梗塞(gěngsè)

2抑郁症

脑血管病3下呼吸道感染抑郁症及自杀4脑血管病车祸5自杀(伤)

冠心病

第二十三页，共四十二页。整理课件中国(zhōnɡɡuó)的疾病负担(2020)-3比1990年负担减少的主要病种:下呼吸道感染缺铁贫血(pínxuè)营养不良(>70%)结核病溺水腹泻(>50%)摔伤先心病幼年类病第二十四页，共四十二页。整理课件中国的疾病(jíbìng)负担(2020)-4比1990年负担增加的病种:肺癌胃癌车祸肝癌(ɡānái)

(>100%)痴呆

关节炎慢性肺梗塞(>70%)冠心病

脑血管病(>50%)抑郁症

自杀(伤)第二十五页，共四十二页。整理课件中国(zhōnɡɡuó)的疾病负担(2020)-5--在前20位中,精神疾病问题(wèntí),占6位,总共占20%序号疾病/问题DALYs%3抑郁症7.35自杀(伤)4.711双相疾病1.915痴呆1.316强迫症1.219分裂症1.2第二十六页，共四十二页。整理课件中国(zhōnɡɡuó)精神疾病的需求和治疗现状-1(1990)估计病例数(百万)治疗比例(%)合计66.3--抑郁症*16.210双相疾病4.510分裂症*4.430强迫症13.31酒依赖5.6?惊恐6.610癫痫5.150自杀(zìshā)/伤2.2?其它8.3?第二十七页，共四十二页。整理课件中国(zhōnɡɡuó)精神疾病的需求和治疗现状-2--精神疾病的识别率低.--抑郁症,强迫症,双相疾病(jíbìng),酒依赖,惊恐的估计数,均远高于国内估计数.第二十八页，共四十二页。整理课件精神病学(jīnɡshénbìnɡxué)的发展趋势研究领域：宏观和微观的研究共同发展治疗领域生物学治疗和心理治疗共同发展医院治疗和社区康复共同发展专科医院向综合医院共同发展中国在近10年内的发展情况机构增加认识提高政府重视程度增加问题(wèntí)：全民的心理卫生保健意识综合医院的精神卫生机构社区的建立、健全与完善第二十九页，共四十二页。整理课件第二章精神疾病病因学第三十页，共四十二页。整理课件第一节各家观点(guāndiǎn)一、单因素论与多因素论二、条件(tiáojiàn)论与决定论三、外因论与内因论第三十一页，共四十二页。整理课件大多数所谓的功能性精神障碍没有明确的病因与发病机制。但，精神障碍与其他躯体疾病一样，均是生物、心理(xīnlǐ)、社会（文化）因素相互作用的结果。第三十二页，共四十二页。整理课件第二节精神疾病的生物学致病因素(yīnsù)一、精神(jīngshén)症状的神经学基础1、意识：疾病研究；动物实验；神经生化；注意力；睡眠与醒觉周期检查。2、知觉、思维、记忆与ERP3、行为反应第三十三页，共四十二页。整理课件二、精神疾病的神经生化(shēnɡhuà)基础1、神经元结构与功能2、神经递质：胆碱类；单胺类；组胺(zǔàn)类；氨基酸类3、神经肽：4、神经内分泌：5、精神疾病的神经生化研究第三十四页，共四十二页。整理课件三、精神疾病的遗传学基础(jīchǔ)1、遗传的细胞学基础2、遗传的分子(fēnzǐ)学基础3、染色体畸变4、基因突变5、精神疾病的遗传学研究第三十五页，共四十二页。整理课件四、其它(qítā)的生物学因素1、体质2、性格3、性别4、发育年龄5、器质性疾病6、感染7、损伤8、素质9、分娩(fēnmiǎn)10、其它第三十六页，共四十二页。整理课件第三节精神疾病的心理(xīnlǐ)社会性因素一、心理因素：应激与生活(shēnghuó)事件；性格与气质；挫折与耐受力。

与急性应激有