神经外科方向

1、脑外伤生脑塞的理（1）颅损伤，颅内不同位肿形或广脑裂伤组移位疝使临近血移牵拉造成管膜受肿或直受而致狭塞椎动脉使血管内膜或斑块剥离脱落，脱落组织随血流进入颅内造成血管闭塞脂肪滴通过大循环经肺毛细血管进入脑血管，造成脂肪栓塞。（5因脱水药物使用过久血液浓缩导致脑血管血栓形成。2、钩回发作时表现嗅幻觉及梦样状态，病人可嗅到一种不愉快的难闻气味如腐烂食品尸体烧焦物品化学品的气味，脑电图检查可见颞叶局灶性异常波。3、开放性颅脑损伤的处理原则：尽早彻底的请创，切除糜烂坏死的脑组织清除颅内的异物和血肿修复缺损的硬在24－2时量后3－6者，伤只作部缝合或开后7控。4： 除，和循环不合下点虑:（1）意状态:据回性析明:无意障者无手术;有明显意障但疝明者外治优内科;深昏迷、双侧孔大生体趋衰者用科疗不想。为:1级:清醒或嗜睡，伴有不同程度偏瘫/或失语;2级:嗜睡或朦胧，伴不程度瘫及/或失语;3级:浅等大;4级:昏大;5:脑龄1疗;5级病人只能进行非手术治;2、3级患者中大多数适宜手;3、4级病人是外科治疗的绝对适应证。但是应综合其他因素考虑，如2级患者出血少，可以先采取内科治疗（2）部位:浅部出血应考虑手术如皮质下小脑出血脑干出血急性期不考虑手术。（3）出血量:皮质下、壳核出血>25ml，丘脑出血>10ml，小脑出血>10ml即考虑手术（4病情的演变:出血后病情进展迅速短时内即进入深昏迷提示出血量大部位深预后差，不适宜手术。（5他:a有于注。应。5、GOS评分：Ⅰ：死亡。Ⅱ：植物生存，长期昏迷，呈去皮质或去脑强直状态。Ⅲ：重残，需他人照顾。Ⅳ：中残，生活能自理。Ⅴ：良好，成人能工作、学习。6SPETZLE动静脉畸形V)分级:分级指标体积：小(<3cm) 1中(3-6cm) 2大(>6cm) 3邻近脑组织是否重要功能区否 0是 1静脉回流类型：仅有脑表面静脉 0有深部静脉 1*评分=上围15；第6，变亡)*体积指在未放大的血管造影片上病变的最大直径和影响AVM切除难度的因素相关。如：供血动脉，盗血程度，)*重要功能区指感觉运动、语言和视觉皮层，下丘脑和丘脑，内囊，脑干，小脑脚，小脑深部神经核。7、动脉瘤的分级标准：O级未破裂的动脉瘤，有或无神经系统症状和体征。Ⅰ微量出血无意识障碍可有轻度头痛和颈项强直，有或无神经系统症状与体征。Ⅱ级，。Ⅲ级中出轻识颈直明显的功碍。级较植。Ⅴ级严重出血，深昏迷，去大脑强直，双侧瞳孔散大。8格拉斯哥昏迷评(G):运动6-吩咐动作 语言 眼5对疼痛刺激定位反应4对疼痛刺激屈曲反应3异常屈曲去皮层状

5-常交谈4言语错乱3只能说出不适当单词

4自发睁眼3语言吩咐睁眼2疼痛刺激睁眼*态) 2只能发音 1无睁眼2异常伸展去脑状态) 1无发音1无反应将三类得分相加即得GC评分（最分最1分。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不较高的分数进行评分改良GC评分应记录最好反最差反应和左右侧运动评分。远期生活质量评估KarnofskyPerformanceScae:分述100正常，无任何病症90可以正活动，有轻微病症80可以正活动但略吃力70生活可自理，不能正工作60偶尔需要助，但生大部分够自理50经常要助护理40绝大部分常生活要帮助护理30卧床不起需住院治，但无命危险20病情重，须住治疗10病情危，随有生危险0死亡*换算方法：90-100=分；60-80=4分40-50=3分；10-30=2分0=1分10、Fisher分级：T现 血挛性1 未 见 出 血低2 弥 漫 出 血 , 未 形 成 血 块低3较厚积血,垂直面上厚度>1mm,或水平面上长宽>5mm高4脑内出血,或脑室内积血,但基底池内无或少量出血低11、正常颅内压脑水的发病理：正常压力性脑积水是一个临床病理综合征，属于慢性脑积水的一种状态虽然多数系交通性脑积水但也包括一些不全梗阻性脑积水如中脑导水管粘连狭窄与后颅窝粘连等其特点是脑脊液压力已恢复至正常的范围但脑室和脑实质之间继续存在着轻度的压力梯度（压力差，这种压力梯度可使脑室继续扩大并导致神经元及神经纤维的损害正常压力脑积水实际上是一种间歇性高颅压性脑积水。颅内压在病程中时有波失。，白积。12、听神经瘤临分期：1期，肿瘤直径<1cm，仅有听神和前神经损的现例如力下鸣头目眩球震等常病忽视求助耳鼻科与神经炎不区别。2期肿瘤径1～2cm，除了听神经症状外还累及其他神经例如三叉神经和面神经小脑半球但是没有颅高压症状，内听道有扩大3期，肿瘤直径2－4cm，除了上述症状外还有后组颅神经受累症状脑干功能受到影响可以有明显的小脑半球受损症状并伴有不同程度的颅内压增高症状，脑脊液蛋白含量增高，内听道扩大伴有骨质吸收4 期，肿瘤直413、松果体手术路：幕下脑入（适于种松体变是适于肿瘤向背生且包静脉统肿瘤侧生长计脑室角区；枕下经幕（别用于脑平面其方且主体向侧生的肿适于小上部脑上部和胼体部的瘤是果肿较且对生长采用该路切除难；经纵胼胝后入适于三脑室后，胝体部前或肿瘤三室内长。14、垂体卒中的分类：⑴．暴发性垂体卒中（Ⅰ指出血迅猛，出血量大，直接影响下丘脑，此时病人均伴有脑水肿及明显颅内压增高，出血后3小时内即出现明显视力视野障碍意识障碍进行性加重，直至昏迷甚至死亡。较，，颅，识后24小达到高峰在观察治期间症状体征无继续加倾向，但位效应确。⑶．亚急性垂体卒中（Ⅲ型：出血较缓慢，视力障碍或眼肌麻痹原有垂体腺瘤症状轻度加重无脑膜刺激征及意识障碍，常被病人忽略。⑷．慢性垂体卒中（Ⅳ型：出血量少，无周围组织结构受压表现临床上除原有垂体腺瘤的表现外无其它任何症状，往往是T、RI手时发。15、垂体肿瘤治进展；16CSWS和IADH的床表和治的别；表现细胞外液减少,脱水和颅内压增高的症状＆体征⑴低血钠伴多尿⑵尿钠升高,尿量增加而尿比重正常⑶低血钠限水后不能纠正反而恶化⑷低血钠伴中心静脉压下降治疗纠正原发病补充血容量和恢复钠的正平衡(口服.静脉补,盐皮质激),表现由于ADH不当分泌增致稀释性钠血症＆负荷增加低血钠<134;低血渗<20;高尿钠>18;浓缩尿肾常治疗纠正低血钠＆低血渗状态⑴病因治疗⑵限制液体入量⑶储钠激素氢考.速尿.去甲金霉素⑷严重者(钠<105)或发生癫痫昏迷者通过静脉补充高渗盐水达到部分纠正的目的,通常采用速尿和高渗盐联合应,若症状改善或血钠达到120水平,应立即停用高渗,进行常规的限水治疗17锥管肿瘤临床现；⑴临床分期刺激期--脊髓部分受压期--脊髓完全受压期⑵临床特点首发症状—主要症状与体征(疼痛,运动障碍与反射异,感觉障,植物神经功能紊)现18显微神外科内容和义；内容:手术显微镜的使用,显微神外器械的使用,显微切割.解剖.止血技.显微磨钻孔技.缝合技术意:里程,冲破禁,改善效,便于深部＆精细结构操.19微创神经外科的内容:是继显微神经外科后现代神经外科发展的第二个里程.它始与0纪90年期,是1纪神经外科发展的方向.MINS指在最小微创思想指导下,以外科方法获得最大治疗效果.它包括术前精心地诊断和鉴别诊断,细心＆全面地设计手术方案,应用微创地外科手段,尽量减少或避免病人痛苦＆医源性伤,从而达到MINS的-最大疗效.狭义上包括内镜神经外科,立体定向外科,放射外科,锁孔外科.广义包括导航外科,内镜辅助显微神经外科,颅底外科＆分子神经外.20合颅脑伤的类；⑴原发性:脑震荡,脑挫裂伤,⑵继发性颅内血肿胶质瘤的研究进展；22脑膜的究展；23度合伤抢救序：24髓母细瘤的临表现：儿童好发,成人也可;病程较短,一半一月,平均8月;首发头痛,呕吐,走路不稳;ICP;小征.MI多显示T1为低信，T2等或高号，化较为均一强。脑受压显，有积水。25自发性SAH：动脉瘤破裂>高血压动脉硬化>动静脉畸形破裂出血>其他原血）26急性硬膜外血急性硬膜下血肿⑴着力点 同侧⑵脑挫裂伤轻,在冲击部位多

对侧多重,在对冲部位多⑶颅骨骨折大多有 约半数⑷血肿与骨折关系大多在同侧 半数在同侧⑸原发意识障碍 多较轻 多较重⑹间意识好转 较多 较少⑺SAH 较少,较轻 范围较广27髓内外肿瘤鉴别内外⑴根痛 少,晚期出现.,定位意义不明确 早,较顽固,有定位意义⑵感觉障碍上—下,感觉分离 下—上,感觉分离少⑶脊髓半切 少,且不典型 多,且典型⑷下运动神经元瘫痪广泛而明显,有肌萎缩 只限于病变所在阶,不显⑸锥体束征 出现较晚,不显著 早而显著⑹扩约肌障碍早期出现 出现较晚⑺椎管内梗阻 不明显 明显⑻CSF-PR 增多不明显 明显增高⑼腰穿放CSF后的反应影响较小 常使症状继加重⑽营养性改变大多明显 不明显(11)脊柱骨质改变一般无 较多见28颅内压的调节⑴小范围波动⑵血压呼吸⑶颅内静脉血排挤到颅外血循环,主要通过CSF量的增减来调节.当ICP<0.7时,CSF分泌增加,以维持颅内压不变.相反.另,当颅压增高,一部分CSF被挤脊蛛网下腔.也起到一的调作用.常见的脑干综合症一、中脑的常见综合症此处病变常见于肿瘤、局限性脑炎、外伤，血管性病变较少。1、weber综合症又称动眼神经交叉瘫综合症或大脑脚综合症。病变位于中脑的基地部大脑脚的髓内。表现：同动眼神经麻痹。对侧-偏瘫包括中枢性面瘫和舌瘫。常见病因：颞叶肿瘤或硬膜下血肿伴发的天幕疝压迫大脑脚。2、Benedit综合症又称动眼神经和体外系交综合症。病灶位于大脑脚后方的黑质。表现：同侧-动眼神经麻痹。对侧-半身锥体外系综合症如半身舞蹈病半身徐动症和半身震颤及肌张力增高等类似半身的帕金森氏综合症。3、Claude综合症即动眼神和红核叉综症。病灶位中脑被部的红。表现：侧-动眼神经麻痹。对侧-半身共济失调4、Parinaud综合症即四叠体综合症病灶位于中脑顶盖部。（1视（2（3）双下瘫。二、脑常综症1、Fovl综合症即桥脑基底内侧综合症。侧-侧。对侧--中枢性偏瘫（锥体束，感觉障碍（内侧丘系。病因：多见于血管病。2、Millard-Gubler综合症即桥脑基底（腹）外侧综合症。表现同侧-眼球外展不（外展神经面神。对侧偏瘫包括中枢性舌下神经瘫可有对侧偏身深感觉障碍。病因：炎症和肿瘤常见。3、Raymond-Cestan综合症即桥脑被盖综合症。病灶位于桥脑上部三叉神经切面之被盖部。表现：同侧---小脑性共济失调（结合臂，面部感觉障碍（三叉神经，双眼球向病灶侧凝视麻痹（外展神经及内侧纵束。对半身分离性感觉障碍（脊髓丘脑束。病因：可为小脑上动脉闭塞，桥脑背盖部肿瘤。三、延髓的常见综合症1、Wallenbeg合症即延髓背外综合症。病灶位于髓上部方、小后下动供血区。表现：同侧-（1）吞咽困难，软腭无力（疑核（2）面部感觉障碍（三叉神经脊髓束（3）眩晕、眼球震颤（前庭神经核（4）共济失调（绳状体及脊髓小脑束（5）Horner征（脑干网状构交感经。对侧--痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束。与同侧面部感觉障碍构成交叉性感觉障碍。2、Jackson综合症即舌下神经交叉瘫综合症。病灶位于延髓上部前方近中缝处。表现：同侧周围性舌下神经麻痹。对侧偏瘫。可由脊髓牵动脉闭塞所致。3、橄榄体后部综合症病灶位于Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经核区，锥体束不受影响，有时累及脊丘束。表现：同侧---延髓麻痹（舌咽、迷走、舌下神经，转颈、耸肩无力（副神经。对痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束。根据症状大小不同有不同的名称：综合症：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神受损。Tapia综合症：Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ脑神受损。Jackson综合症：Ⅸ、ⅩⅪ、脑神受损。Avellir综合症：Ⅻ脑神经受损，伴有对侧感觉障碍（面部除外。病因本组综合症多由神经根损伤所致核区病灶引起者罕见。其它综合征1无动性缄默(akineticmutism)丘脑或脑干上行网状激活系统病损所致病人能注视周围环境及事物但不能活动及言语，貌似清醒。2阿－罗瞳孔（Argyll-oberson）中脑顶盖病变所致。表现双瞳孔不等大缩小边缘不规则反应钝消，而调反正。3Bruns征强迫头位，发性头疼、吐和眩晕为脑室内外占位病变特有现。4海面窦综合征表现眼球各向转动麻痹，睑下垂，瞳孔大，眼球突出，眼睑或结合膜充血水肿。脑神经V1(或V2－3)区麻木。5Forbes－Albright征减退。由垂体瘤(PRL)引起。6Foster-Kennedy征头。7Gerstmann综合征主侧顶叶病变引起手指失认、失算、失写和不能辨左右。8岩尖综合征（Gradenigosyndrome）眼外、颅经V1区麻痹。9闭锁综合征由桥脑腹侧基底部皮质脊髓束和皮质脑干瘫痪。又名：去传出状态、桥脑腹侧综合征、Monte-Cristo综合征。10延髓内侧综合征现对侧肢体中性偏、偏身感觉障碍同侧肌萎缩瘫痪。11眶上裂综合征颅经、112眶尖综合征颅神ⅡⅢⅣ，麻痹。13Robinonsyndrome（颞叶发育不综合：病理特点为天性叶缺少蛛网囊肿填多一侧少数为双性。现为颞隆起并伴癫痫。14Simmondssyndrome(垂体瘤恶液质综合征)垂体瘤晚期严重损害下丘脑引起。表现为全身情况不良、应急不能，能迷。15Sturge-Weber(面部血管瘤病)病理特点为颜面部血管痔和脑皮质血管瘤临床表现为癫痫对侧轻偏瘫或感觉障碍、同向偏盲、青光眼、智能障碍、性器官发育不良等。16小脑上动脉综合征由桥脑外侧缺血损害引起：⑴眩晕、恶心、呕吐、眼颤（前庭核损害。⑵双眼不能向病侧水平凝（桥脑视中枢损害⑶向病侧倾倒和同侧肢体共济失调（桥脑臂结合臂齿状核损害⑷同侧Horner征⑸对侧偏身痛温觉障碍（脊丘束损害。17Terson综合征玻璃体膜下出血或玻璃体内出血。多见于前交通动脉瘤破裂，因颅内压增高和血块压迫视神经鞘，引起视神经中央静脉出血此征有特殊意义因为在脑脊液恢复正常后它仍存在，是诊断蛛网膜下腔出血的重要依据之一，也是病人致盲的重要原因。18VonHippl-Lindau综合征脑血管网状细胞瘤伴视网膜血管瘤，肾、胰、肝血管瘤。19Vernetsyndrome(颈静脉孔综合征)病侧软腭＆咽喉感觉丧失声带及软腭肌瘫痪斜方肌＆胸锁乳突肌瘫痪舌后1/3味觉缺失。20、持续植物状态：主要为前脑结构，尤其是新皮质的广泛损害基本表现为睁眼昏迷和存在睡眠觉醒周期保有吸吮、咀嚼、吞咽等原始反射，对刺激可有肢体屈曲退避活动，基本生命功能持续存在但无任何意识心理活动大小便失禁。我国植物状态诊断标准。该标准共七项：⑴．认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令；⑵保自主吸及压；⑶有睡眠觉醒周期；⑷不理解表达言；⑸能自动睁或在刺下睁眼；⑹可有无的性的球跟踪动；⑺丘脑下及脑干能基本存。以上症征持续存在1月以上者，即为持续植物状态。21、钩回发作：精神运动性癫痫的一种。表现为一种特殊的感觉性发作多有幻嗅闻到难以形容的怪味例如腐尸，烧焦霉变等气味同时伴有意识模糊梦境感病变多数位于颞叶钩回，称为钩回发作。22、horner征：是由颈交感神经损害引起颈交感神经麻眼；病。23、反Homer氏征：又称伯纳尔(Bernard氏综合征、ClandeBernerd克·伯纳氏综合征颈交感神经刺激征颈Porforduptit症候反Horner氏症候群颈交感神经刺激眼面综合征、变形瞳孔(thespringingpupil)、颠倒型Horner氏综合征系因颈上部交感神经节及交感神经纤维受刺激所致的患侧瞳孔散大变形减上上提向退，眼球出液分增或减患侧面部血管收缩皮温降与Horner氏征相反的一类征候系Bernrd于1853脑、。24、典型的丘脑综合征(DejerinRoussy)包括：①病变对肢瘫②对身觉碍(深觉主)③病变对侧半身自发性疼痛④同侧肢体共济运动失调⑤病变同侧舞蹈样运动。但丘脑肿瘤患者发生以上典型表现者甚少，临床症状表现有很大变异当肿瘤向前内侧发展时精神障碍较明显向丘脑下部发展时内分泌障碍较为突出向丘脑枕发展除出现病变对侧同向偏盲外，还可影响四叠体出现瞳孔不等大、眼球上视障碍、听力障碍等症状25、正常灌注压突破综合征：是脑血管疾病术中或术后的一种严