脑血管造影要遵循的原则

脑血管造影循的原则（细节决定成败）A．安全性：从主动脉开有。引下是脉。可以为5/3。于0。B．完形要影静脉。血管（与）病变：大/照）O然A，要解管及况则DA是。O的的，。O可的/病做一转3，缺血人要造。C：斜45度，相当于主动脉的正位。而右前斜45度相动脉弓的。应45-60。。位5。看4变空）年人3动，需，旋转导丝头方些。D．颈动脉分叉过低时，入导丝时不要进入颈总动脉过深，以免刺激颈动脉分叉处的感受器成分位第4）E．：交通A是C7段的是C6段的眼A也自C。通A出C7膜，如果闭塞，会造成的比。3Huberner自1（样起自A核/状头/。自M1段，供应壳核。内侧纹状体动脉自1段近段。管影O．同侧内A远端严重狭窄时，可使同侧A1段显影差，慎报告A1。出似在殊动。有一实7狭，侧现两侧1段。报。O．诊断。O脉下A一的内侧动，跟进导管后再从胸内动脉撤出导丝椎。O弓占6%。可与左脉共开动脉起自占5。O放在屏侧3之。O．主动。O第4颈椎颈较颈在。O不子（C。O．内斜5开可斜45。O脉影。O果M1上M1的长短照前时。O．前A中A分叉处要展斜45度加同放。O．椎动脉的颅外段正位造影，屏幕应包括从锁骨至上牙。可让病人深吸气，可动长下。O位5度使段直开放非。O．。O．脚。O．脉V位45。作1．最好用2，1个用于抽外1个肝盐。。3．接注后快，管血但”用的造影剂一般在抽入注射器时同时抽少量肝素盐水起到稀释和抗凝作用。抽10毫为射可血。。，20/25换为5/可换为4/6或3/。动脉为10/15，在颈内动脉旋转d用3/1在脉转用44。注射为600。于1。置率/。图-，a越长用猎人头a。1一，丝走。：1读序从主动脉左动-颈A---左颈A。块。管端面/。a有袢。e．脉M1于10，可为分。动脉脉/代偿（脉C4通。c。：a用NASCET方法学.b。用SD方。首选选7段比较。。C。般。般。颈内般4.7m。颈总动脉直径般。大脑般2.5m。.F导管直径=13m.5F管直=m。F直径=m。．MRI架用A。D型狭过10。G：1。低6%高1。2。3。贴越，窄越。压小架血损小就不狭。4。动口支最易窄锁下狭支最覆动开口椎狭压块脉。5。颅内支般扩，支球自架外术保护装置（包括Angioguard/Filtwire/Emboshield/Moma）6。术球最键观向，果，虑伞有收。。。内窄解就可能不释装置。1行植有。用AP用Precise支架。銘1。径路迂曲于3毫米，在操作。2架20素0单位-----500单位----钙5000U下注射Q12。3天。外架0素0单位0位--钙0U射Q12h。3。2。单纯在g。串联病变/颅内多发狭窄，若不能同时打开，血压就不要太低，在130/0g。。术中出现低心率/低血压，多发生在颈动脉分叉处支架时，刺激了颈窦阿，。血痉挛硝甘100-200u，尼地平，罂粟碱30-0mg入。不荐用罂碱，其成晶释再注成栓塞推，高。4．术后CT上的高密：a) 大血管镰/。) 不。c) 术后脑内。应在48小时后复查C。5．穿刺角度最好30。量流34/ml右椎进不去或导管呆不住，或左/右锁骨下导管呆不住，用大西蒙。左进小。只要出导丝管。出不里要否低以其行出看血抽另况头贴处。6．旋转导管时要部。----------王清河7．向左后下方延伸。正常左颈动脉开口在气管旁开1m（右？）---------清河8．向，。9．化的稳定性也要考虑到。10．尾的从响的。11．贴胶带并。2．压时动续处间15前5最。13．动脉溶血）建立前向血流累。14．椎盈。15．颈内动脉虹吸弯如果显示不清，就干脆做D指4，c，c）如果狭窄位于。16．显。17．支架术效远出间虑，全区端。18．动脉瘤栓塞，弹圈50第1个径，0指弹簧圈长度。动脉瘤需要总的弹簧圈长度粗算：动脉瘤径的长*宽高（m）/3=需要长（c。19．N脉再逐一闭。20．a托B.以6静注素g。1．肾影到接从用。：22．进：. 经典方法在无名，导丝撤回导管内，斜向左后拉（成功率也仅50，可再拉时就入。. 丝边，丝0m，。”. 在弓上直接翻导管，用猎人头顶着弓的上壁，打“？，然后翻”侧下。 。 塑直。 第2入。vii.打。viii.西。ix. （1例小儿弓取.管在降主动脉用认B，撤主管丝颈后导。23．造影顺序：弓-颈---颅内正位-位----颅外侧位必要时加斜)颈-颅内正位---位----外侧位（-------）左椎-位-位-----颅内侧位（口）右椎-位------颅内正位--（-------）若超声提示锁骨下动脉近心端有狭窄时，应把导管进入锁骨脉就。24．弓的信息：. 主动脉弓上有无斑块。. 各有块。. 分清优椎脉势动量。不入要。iv. 看清各血管开下。v. 口。vi. 动长掉。vii. 看态。viii. 向。ix. 右清之颈管斜。x. 总，。xi. 椎一骨。所以超骨避入。但只要导丝头端向下，就把导丝通过双侧锁骨下进入双侧肱动脉跟导时向变误进椎口不内，进。距较就。如果计右反脉。6．多然。不。开车时，手应调整枪头，只要导管与枪之间有一“U”形袢，就不会将导拉掉。冒烟的目的：一是看清是否进入选定血管，二是看选定血管内的导管是否嵌入血管壁上的斑块内，后者易出现斑块脱落及撕成动脉夹层。25．颅都伞最伞径大于内管直径。而血内外动伞a。6．撤出猪管，而进入室头后起。27．用a不用a去护。28．看时颈通。：1．VK Hunter Guiding 西蒙通Y阀动鞘2Angiguard 伞eZ护伞3d 丝m 丝Agliy10丝丝4aGazele5PreciseAoo

m囊球囊外架扩架6．Prowlr14 管肝素盐水：1.接guiding水为l加u素..金属盆内冲为500l加6000u肝.术前针:.无糖尿病者松g壶..有糖尿病者明1支)注.9．静双以。30．李春基造影，右侧锁骨下动脉有变异，先向内后方走行。所以可以先形手图。向。颈后不下将导丝进入颈外动脉分支（舌动脉/甲状腺上动脉/枕动脉）后跟导。31．拔迫迷。32．患者果造剂现化道应重可在前水化，造影前大输液。33．怀疑静脉窦血栓的病人，同样需要全脑血管造影，只要前循环/后循环一上塞。34．写造影报告时，要详尽，比如：除了大的病变，有斑块/即使是小血管斑。颈。5．左侧椎动脉起自主动脉弓占5-10造脉自上/。36．如刺太完影后动造位0（前斜0。。37．用双C造后对。38．做D。39．颈内动脉系统颅内造影，正位先加头然后再升降床/向内外推床。最后踩，多。40．颈内动脉C1段展开时位45屏的缘/。41．不前管度且充围血管太有为后。42．清弓上无斑块时）然后接造影剂，边冒烟边进导管。进不去再用导丝（边冒是了。/头与血管壁是掉）43．老年人椎动脉V1因椎钙变头。44．如好视。45．如动无较且脉点方如。拉左颈的方法可用于左颈离无名较近，甚至怀疑共开口时，实际上是拉的尽导动。46．选然后进方法。反之选右颈时，导管方向向前外方（即在弓上翻导管时旋转力量梢大就）47．比因。两股。48．要获得清晰的视野必须把增强器尽量靠近病人。49．欧功。碘佛醇的320指浓度，即32%（320mg/ml。50．左侧锁骨下动脉：a后。b入动弓。53. 或颈脉3使后。.为减少吃放射线的量可把增强器尽量靠近病人，同时也可以增加视野清晰机动的。.上方。身脉。.1例侧放椎扰。.颈上外管。同样如果导丝进入颈总动脉后，跟不住导管（一跟管导丝就往外退时，可在侧位使导丝头向前，使导丝进入甲状腺上动脉或颈外动脉固定后跟。.导换术：例1在弓上，继而沿超滑导丝进入Guiding，但Gaiding无法在弓上直接进入无名动脉。就保留Guiding在弓上，撤出超滑导丝，沿Guiding进入260mm丝将2m进右颈脉后跟进Gaidin。然后就沿Gaiding。例2。放支架时，先用猎人头/vtk用m导丝接Guiding进入，然出260m导，入导进导及护伞。.路径图：A．按钮，显“B。B管抬。C。.位。.缺血病人不把导管选入椎动脉内/颈内动脉内的临一个原因是：我们要看清口无窄。.颅内静脉窦造时，a.正位稍微一侧斜，以显颅内有静及静脉窦。B.且每一根动脉都要做，因其引流是不均匀的（幕上病变注意前循环的引流，注流）c.影。.脊髓造影：1.颈髓造影选入椎动脉，或把椎动脉/甲颈干（咽升动脉）/或肋造脊脉。2．造影剂释1。3。为1/n，。。5。应用眼镜蛇（Coa）导管造影根动脉，应用猎人头造影椎动脉。64，是a在侧位透丝外动颌B可打路再进导。C。.就能获得较清晰的图像。66.锁骨下动脉支架术后，不要在该侧绑血压袖带，一是要防止支架内血流速而减慢，从而造成血栓。二是防止血栓进入同侧的椎动脉或动造血。术般0。67.胸2侧0。.造影剂的血管内出现造影剂层流，说明该血管前向血流不好，其近端或许有狭窄。69.如脉V4么介入治疗仅对该侧小脑后下动脉有益，如果同时合并较大手术风险，就可以不做，因为即使出现梗塞，出现小脑症延症好。70.迷行的右侧锁骨下动脉往往从中动脉弓的最左侧发出，多从主动脉弓的后壁发出。71.放Neuroform支架，因为其可。.所。.急后6。如后3个月后再考虑动脉瘤介入治疗。74C7处。ACA或A1。7.在行颈内动脉颅内段造影时，如果发现大脑后动脉显影，可在做椎动脉颅内段造影时加头，看双侧大脑后动脉是否显影，若显影，则为后交通动脉虑。颈动脉支架成形术（dArteryg）.支架适应症:aB疗炎c.剥窄.较高.外。.器材导丝 035” m管Fm管Fcm附件Y阀三联板囊 ）m）架 式式护置3.管扩能。颈颈2水平颈2之式。.支架择：开环（）如procie 不易移位，不能回收。闭环（cl）如worsdom只就能重。到2再，开。顺：直。。向力：开环的支持力大于闭环的，所以闭环的要求后扩，使其具备较大撑力。的：A与A直用2。择要的是判断要放支架的长度与直径。以狭窄外粗的一端的直径为准。支架的长度要覆盖狭窄，而且要么避开周围斑块，要么完斑（l对norma。。。。，m壁。.：a. 脉必内护。.点，。点在A层。c.Moma： 点完全曲使不的丝。点同置。。无放护的。a在颈外动脉的颈分支（甲状腺上动脉）之前打开，不要让甲状腺上动脉有逆流的血液流入颈内动脉，最后回抽血液要慢抽。.）：Eod 。Agourd Filterwire等。点。缺点通过的器材较粗，要求对远端病变的直径判断精确性高。不适合远端血管极窄或扭曲的病变。血成/。碎。（伞内较多碎屑时，伞不能全收，要收一半，不能把碎屑挤出，但回撤经过支架时注意不要带动支架，尤其是开环支架，而且收入支架内时，要有转作。置是B超质度声/位置）e.保护伞直径要大于血管直径。当狭意不要把得。端m保。保护伞释放后一定要正侧位造影，保证保护伞完全贴壁，尤其是像Filterwire,(凡是像一个“兜”形态的都要注意)。尤其后者用于极狭窄处用2-3m的冠脉小囊。。是niud,积。.支架术成功的标准：加20%。于5%）7Gudig的置a装：V+ugb.三联三通板上接肝素肝素盐水时一定不能有气泡，接好后再加压，而输三通。cGudng进把Gudng出。dGudig入用VTK在弓上造影型异/且弓。e.用最小的放大率，使视野包括弓，弓上血管，狭窄等较大范围，然后在这个范围内做路径图。沿路径图进Gguiig。程必内。fGiig的uig方。8.狭窄预扩时。预扩时的压力要用最小的压力达到效果，为了避免斑块脱落，偏心狭窄更要注意，否则正常一侧的血管壁易出现假性脉瘤。9.微导管没有支撑力，不能支撑。过狭窄时与导丝