脑脊液鼻漏的诊断和治疗

脑脊液鼻漏的诊断和治疗脑脊液鼻漏是耳鼻咽喉科临床较难处理的疾病之一，虽然早在1948年Dohlman就报告了脑脊液鼻处1］，近10年颅外进路修补才逐渐代替颅内进路［2］其技成院19297年3近5年内收治的病程3个月以患者29。料料9例中男5女4人5龄～2童4龄76。根据病史及检查所见，自发性脑脊液鼻漏18例，占6中形3例，空泡蝶鞍81瘤3瘤1嗅裂化学感受各1院4伤7（1第1次术修补功1年7个月后再占23.手术后遗留）脑脊液鼻漏5例，占16.7。状短3个月长233个内1例7岁患长发现患儿觉。余8例主诉最多的液然1次感冒水后体第二主是复发作化脓炎共6例，最多发作0余次。其中3例性鼻、1例按炎治。见除的8例的21例均仅4例在缺损部。4例在鼻前后3个部位放置棉片5～10mn后分别取，3例接近病灶部位的剖部所在3例，1例鼻窥镜检烧39注菌。查X线摄片在脑脊液鼻漏6例作了T扫描（其中2例，1例腰穿入99m锝示，4例提示了病变，2例阴5例作共（，4例显示空泡，1例阴性I可。位脑板17例自发性3例外伤1例化学感区9，其中空鞍7后6伤4（1第1第2次外伤鞍区漏），化学感受器瘤和垂体瘤各1。疗中1例接受了7次手术治疗，其中1第1次手后1年余，按2例计手共22例2次手术修补1例4次经鼻修补。耳鼻咽喉科修补6例，经鼻显微镜下手术修补7例败4例次，长翼鼻修补5例次败2例次补5例次侧切开修补2除鞍区肿瘤修补脑脊液漏2例次这9例次全部成功分织补65术进路修补1例颅脑外。术中用3种材料单独应用或骨口位筛板颞肌多肌铃状＋C，露出骨物外植料要够大。术后高30°腔时颅易脑的抗生素。组2行7次修补术，1次修补成功16例含1例2次性2个部液鼻漏2次修补成功2例漏4为81.％，耳鼻补16功5为93.：口不②高，影响仅1例术后立即发生化脓性脑膜炎，经抗生素治疗控制。讨论1964年Ommaya提出脑脊类13年Park等提出了分根外三为，外伤性和医源迟性，本组病例病程均在3个月以上，为延迟占6，伤次。但病诊一患长的重视是生未液性致3例诊变性炎1例炎。在I要依靠仔细的鼻镜检查无在鼻前中后3处放3块消过5～0nX线摄片除提示瘤外更料在TI和内窥镜可提解位的定位T和脑池MI可较明确区分垂体瘤和空泡蝶鞍。尤其组3例坐位行鼻内窥压，后。关于脑脊液鼻漏手术修补的成功率k等［3报告0例开为60，11例颅为82％组9中1例1例脑脊液，2次手术修补，以2为22例，耳鼻咽喉科补6，1次修补成功3，2次修成功2例，1例4次修补补6，3例出院时仍有少量脑脊，显微镜下可双手操作，但本组成功率仅为5（2例次成功6例次），较鼻内窥镜下修补（5例1修，。脑脊液鼻漏诊疗进展【摘要】究顾结了技疗围相关问题，以研。【关键词】脑漏定诊断内窥查A 随交床中多膜蛛鼻沟即成脑脊鼻漏及现的定口有经咽－镜成脑术为究鼻外诊一。1应分类1应用剖组和口于道上相；额侧后蝶邻筛隔的后筛易。12方法18将两类，1961：F漏性漏在各0％在48h，在1月。例年后鼻中筛骨板甚脊鼻成称脑耳。的原之一力能在因生破肿漏。脊，山报1卷2期等。2临床表现，也。为1％25［术微。3别断1定性断应腔定过30?m／dl糖验阳铁白脊泌少而量液＜1lOberscher［2查88疑有12液耳。32定）明膜准后为脊经鼓管腔率CTRT)、脑池影CT射。32．1现询而水性瘤或蝶鞍的瘘口位置常伴随有相对特异性的临床表。22X线片传统的X结瘘，X着T技术进步X线平率T所。32．3率CT(HR)力CT伤位量可HT骨清折撕底作鼻要Stone等3用HT察2中O例(71％)和CT脑池造影技术漏口发现率仅为66％。Shetty等［4］的8例，HT定达3颅底结构复积经CT，性难旋T了颅定。32．4层T描在的10有的查法Manlfe［5成3（膜—颅骨缺口（2（。或活据有时较如或时现2）（（2）（与术后诊断符合率很高。l［6］综合献报达0性为0现较。32．5定发射γ射注膜腔进态察动间态漏有（1）定度只拭果鼻口（2）口脊局鼻不口;) 放可现已有多起检查后死［。32．6I影(MRC)MRI来为。C具脑影脑脑作为阳性诊断标准Shetty［4为,T的病例，行C检查。只有当上虑CT。4疗41疗适用于外伤、磺腰颅守为24若此期间漏液量无减少或增加，或伴反。2术疗有、补为0％0［包路来速，的发镜头之。4..1修料肌肌肉浆用胶状块的。4..2法经脑补较道，常用下4见表。 用 体法者将膜外间隙，再肉法小将膜堵肌法粉碎性骨折且杂做用贴法壁交膜，适用第13种方法口壁壁第4佳，瘘口位于蝶法脉危蝶内径到败［Seir［0了52例的疗效成率达0Hegazy等［1了29例的疗效，首达9达97［1］采用鼻内窥镜下修补达92％，多为10，修术症于取疗于底损者料进修补但仍认为合9患，补瘘瘘口的脑脊液鼻漏，经鼻内镜修补具有明显的优势。但Marshal［3缺适窦颅大缺或涉。5