疼痛门诊常用治疗技术

疼痛门诊常用治疗技术卫生部中日友好医院毛鹏一、疼痛门诊常用治疗技术概述技痛四个方治技。、经滞比经星枕神经、腰椎旁神经阻滞和侧隐窝，以及硬膜外注射。（幻灯眶上神经是三叉神经终末的分支它主要的支配范围就像右边这张图所示个行。（幻灯主要是患者要取仰卧位头稍微后仰一些眶上的切迹主要是位于眼眶的眶。的个保眶感眶头这就注入2的利多卡因1-ml（幻灯跟眶上神经一样眶下神经也是三叉神经的一个终末的分支它的支配范围。穿刺点就是在该点，或者是该点的内上方1这个地方作为穿刺点。用号的，一般用7号注射器就可以，用号针头就可以了。然后进针的深度大概在0.5以达到眶下时就尖孔过是部碰到了眶下神经。这个时候，就可以注入麻醉药，1%多卡因都可以，大概一两个毫升。（幻灯这是眶下神经的一个图像在阻滞的时候我们一定要注意保护患者的眼球，在不重。（幻灯颏神经也是三叉神经的终末分支在做它阻滞的时候患者可以取坐位或仰侧下滑动，就可以触到颏孔。穿刺点在颏孔的外侧2头侧2交界处。穿刺的时候，针尖时唇们果不到这个放射感的话你可以多注入一些局麻药，比如说毫也会弥散到颏神部对造。（幻灯星状神经节阻滞也是疼痛门诊比较常用的一个神经阻滞的方法星状神经侧都有个交感神经节分别称为颈上神经节颈中神经节和颈下神经节颈下神经节也称为神、一节。颈的，角的侧在下的管乳的针直者用食指尖就可以触到第颈椎的横突或者是第六颈椎的横突。般，在环状软骨时候就针对于这个突起然后进行穿刺。进针的深度通常情况下在2-果是碰到骨质，就不有异感的所以推入麻醉药的量1的利多卡因大概3-以了星状神经节阻滞成功的标就霍征面，神，。（幻灯10肩胛上神经在疼痛门诊当中也是非常的常见，主要用于治疗肩周炎、肩部关位。胛动就，卡。（幻灯11我们做阻滞的时候，首先我们要确定肩胛上神经的穿刺点，这个穿刺点，看这测这头就是肩胛骨的内侧缘，我们取它的中点，中点的上方内侧2各2量出2，那以后本神点。我还较，前针。如以肩胛上神经这个异感和它一概在3-可以有效地阻滞肩胛上神经。（幻灯13在疼痛门诊，胸椎旁神经阻滞主要用于治疗肩背部的疼痛，它的阻滞实际上也是需要一定的技术主要的操作的方法首先要摸到胸椎的这个脊突就是颈胸、胸这个脊突，做一个标记。从这个脊突往外侧2202.作为我们的进针点。骨质以后推入局部麻醉药，一个点推入2-以了。（幻灯14这是胸椎旁阻滞的一个示意图，大概在脊突的外侧2.方。（幻灯15骶管阻滞，在疼痛门诊当中也是非常常用，首先是会阴部疼痛，还有腰间突都滞中管形。是去在的取可稍便面进跟基直个倾后个。（幻灯16这张图显示的就是在俯卧位下骶管阻滞的方法。俯卧位的时候，患者的腹可者。（幻灯17侧卧位时，我们进行骶管阻滞，患者的下肢，腿基本上伸直，上方稍微屈到。（幻灯18骶裂孔的触摸时有几种方法。第一种方法，我们可以先用手指食指摸到患的的。（幻灯19还有，就是用如图所示的这种方法，可以把一个手的手指朝向尾侧，然后间置。（幻灯2跟骶管阻滞一样奇神经节实际上也主要是用于一个会阴部的疼痛的治疗。痛监条来。它的进针点主要是骶尾关节这个穿刺针号针头就可以针头顺着骶尾关节穿过会刺直肠周一状这穿刺针呈一个撇状的然后弥散这时候我们推入局部麻醉大概2就可以了奇神经节是一个节的节。（幻灯21枕神经阻滞主要是用于颈源性疼痛的治疗，还有一些颈后部、枕后部疼痛的治疗我们在后面摸到枕骨的隆突在隆突的外侧大概2.方我们讲这是枕大神经在枕大神经的穿刺点然后在斜下方2.方这个大概就是枕小神经的这个起始部。滞，如碰大顶种果放的觉是，可以注入麻醉药3通过局部麻醉药的扩散，然后成功的阻滞枕大神经和枕小神经。（幻灯22腰椎旁神经阻滞，在疼痛门诊也是比较常用，它是一种对于神经根进行阻胸也到突者部摸叫的外侧大概1时候我们垂直进针实际上如果触到骨质，它的位置大概在相应的这个腰椎的小方后这行。进腰，跟小关节的穿刺点是侧大概22.子，然后垂直进针，我们碰到的就是横突，在横突的地方我们也可以注入麻醉药大概注入麻醉要可以稍微多一些2.5以成功的把腰椎旁给阻滞掉，解的。（幻灯2）这是腰椎旁阻滞的一个示意图，我们阻滞的时候，就是脊突间隙外侧1m以经给。（幻灯24这是腰椎旁神经，然后压迫了脊神经根这样一个示意图。（幻灯25这个图表示穿刺针刺入了腰椎小关节的间隙，然后对小关节进行了阻滞，腰支常。（幻灯26侧隐窝也是疼痛门诊比较常用的治疗椎间盘突出的一个方法，但是侧隐窝射比膜根隐了压迫经然下状。侧穿刺尖膜非会破液到一能及。（幻灯27这是侧隐窝阻滞，侧隐窝阻滞的时候，我们就要紧紧贴着腰椎的小关节的侧入，然脊液，前脑推入局部麻醉药。推局麻药的时候，你可以稍微推的少一点，比如说推0.05ml察是再麻。（幻灯2这也是腰椎侧隐窝注射的一个C的影像右侧的侧隐窝明显的就是比较狭一操，里。（幻灯29腰椎硬膜外的注射，在疼痛门诊有的时候会用到，但是腰椎硬膜外在门诊件有危。射射不同的地方有这么几个。远治膜韧疼。椎它那摆的左一我侧侧侧然进入。所以，右腿肯定就要治腿你。第三，就是我们采用的药物，局部麻醉药的浓度非常非常的淡，一般控制在0.利可，但是0.时候，患者也可以感到下肢的麻木，但是运动不会受影响。所以这个浓度的控门要。腔射疼节注射关肘腕髋、节都。（幻灯31首先介绍的是颞下颌关节阻滞。颞下颌关节阻滞，关节注射的这个进针点主要是在耳屏前方1地方大家可以摸摸自己的耳屏的前方1好是颞下颌关节的地注后或养。（幻灯32肩关节注射，肩关节的腔就是比较大，只要是能够进入肩关节腔的这个穿，注、。（幻灯33肩关节注射主要是，进针的地方主要是从肩峰的后外侧角的下方大概2m然后垂直进针。进针的深度大概在3右，然后进入关节腔，注入麻醉药酒可以了。（幻灯34肩峰下的滑囊注射在疼痛门诊也是比较常用，肩峰在我们的体表可以很容就下置药物可以。（幻灯35肩锁关节在疼痛门诊有的时候也会用到，肩锁关节是肩峰跟锁骨之间的关部节个的。（幻灯36肘关节的注射，主要是达到这个三个角的地方，这三个角，就是左边这张就头之醉可。（幻灯37腕管注射，大家一定要注意，腕管的位置，通常我们所说的腕管，并不是正管跟部。（幻灯38我们在注射的时候，患者的手腕，手掌向上，可以在它的腕关节的下方垫后拿腕，。（幻灯3髋关节注射也是疼痛门诊比较常用的一个关节注射髋关节也是比较大。能的髋点一都用患者取仰股沟可。（幻灯40这是髋关节的一个注射的示意图。从腹股沟韧带的下方进去。这个通过股，。（幻灯41骶髂关节在疼痛门诊也是比较常用的一个下腰痛的治疗。骶髂关节就是骶关通是上的进针的角度，跟皮肤的成角大概在4度。然后穿刺进针，刺入这个关节间隙，关节间隙以麻是关可。（幻灯42膝关节注射是疼痛门诊所有的关节注射当中应用比较多的，因为老年人的炎，膝关节曲对凹可关。关个造非症些的注是常。（幻灯43这是膝关节注射的一个方法的图示。通常情况下，我们采用的都是髌韧带侧节当可在把候，者那如们。（幻灯44在胫骨、耻骨的注射（幻灯45耻骨末端突起的前方，可以摸到一个凹陷。胫骨跟枸骨之间的这个凹陷，也是能够摸到的。摸到以后，用穿刺针2穿刺针就可以，然后刺入关节腔，注入神经养。、理疗经一是治子一声在诊用的还光疗。（幻灯47经皮神经电刺激的方法。（幻灯48韩氏仪。（幻灯49偏振光和远红外疗法都是光疗的一种，可以促进局部的血液循环，来缓解。（幻灯50紫外线疗法和体外冲击波疗法，在疼