慢性腹泻-中西医结合学会

慢性腹泻的中医体质(tǐzhì)调理江苏省中医院商洪涛(hónɡtāo)第一页，共三十三页。整理课件个人简介商洪涛，医学博士，主任(zhǔrèn)中医师，南京中医药大学硕士研究生导师，江苏省中西医结合学会亚健康分会副主委，江苏省中医院体检中心主任(zhǔrèn)，师承江苏省名中医刘沈林教授，第四批国家名老中医药专家学术继承人。第二页，共三十三页。整理课件概念(gàiniàn)●正常人一般每日排便1次，个别人每日排便2～3次或3～2天排便1次，粪便形状正常，量约150～200克。●腹泻是指排便次数明显超过平日排便习惯的频率，粪便稀薄，每日排便量超过200g或含未消化食物或脓血。●腹泻常伴排便急迫感、肛周不适、失禁等症状(zhèngzhuàng)；病程在2个月以上或间歇期在2～4周的复发性腹泻。第三页，共三十三页。整理课件正常人肠内液体排泄(páixiè)及吸收来源∶ 饮食2L、 其它9L(唾液、胃、肠、肝、胰分泌)吸收∶小肠大部分吸收(7L) 2L通过回盲瓣，90%以上被结肠(jiécháng)吸收。排出∶随粪便排出的水份不到200ml。第四页，共三十三页。整理课件腹泻(fùxiè)分类按病理生理分四类1.高渗性腹泻(肠腔内渗透压>血浆渗透压)2.吸收功能障碍3.肠分泌过多引起(yǐnqǐ)4.肠运动功能失调引起第五页，共三十三页。整理课件一、高渗性腹泻(fùxiè)发病机制(jīzhì)食糜经过屈式韧带，由于食物的分解产物已被吸收或稀释，电解质含量稳定，其渗透压主要由电解质构成→回肠内容物呈等渗状态。如果摄入食物、药物是浓缩、高渗，而又不被消化和吸收。则∶血浆、肠腔之间渗透压差↑→大量水份进入肠腔，大量液体存留肠腔，刺激肠运动→腹泻。第六页，共三十三页。整理课件高渗性腹泻(fùxiè)的原因高渗性药物∶硫酸镁硫酸钠氧化镁 氢氧化镁甘露醇山梨醇乳果糖等高渗性食物∶胃-空肠(kōngcháng)吻合术后 先天性乳糖酶缺乏第七页，共三十三页。整理课件二、吸收(xīshōu)障碍性腹泻(1)粘膜损伤—水电解质吸收障碍(zhàngài)

(2)少数先天性吸收功能欠缺 成人乳糜泻 酶↓→麸质消化不全→产生醇溶性 α-麦胶蛋白 (粘膜毒性)继发性胆酸和脂肪酸吸收障碍第八页，共三十三页。整理课件继发性胆酸和脂肪酸吸收(xīshōu)障碍胆道→胆酸—参与脂肪乳化—回肠末端吸收(肝肠循环)回盲部切除→胆酸吸收障碍→胆汁排出胆酸↓→脂肪乳化差→脂肪泻结合胆酸进入结肠—(细菌分解)→双羟胆酸→刺激(cìjī)粘膜分泌↑水份吸收↓第九页，共三十三页。整理课件三、分泌(fēnmì)性腹泻肠道分泌∶依赖粘膜隐窝细胞(xìbāo)分泌肠道吸收∶依赖肠绒毛腔面上皮细胞完成分泌量>吸收量→腹泻称分泌性腹泻第十页，共三十三页。整理课件常见的分泌(fēnmì)性腹泻 ①细菌(xìjūn)肠毒素 ②神经体液因子 ③免疫炎性介质 ④去污剂第十一页，共三十三页。整理课件分泌性腹泻

由于肠粘膜(zhānmó)隐窝细胞中的第二信使CAMP、CGMP、Ca++↑●霍乱弧菌 与上皮细胞刷状缘受体VIP 结合→激活CAMP CAMP浓度(nóngdù)↑→分泌●大肠杆菌→刺激CGMP↑●难辨梭状芽胞杆菌→Ca++↑→分泌第十二页，共三十三页。整理课件有关疾病∶ 胰源性霍乱(VIP瘤) 舒血管肠肽瘤(Vipoma) 胰腺腺瘤/小细胞肺癌→释放VIP 成人胰性霍乱(VIP)来自(láizì)胰岛细胞瘤 低钾、腹泻、粪钾↑ 无胃酸第十三页，共三十三页。整理课件四、运动性腹泻

药物(yàowù)疾病手术→造成肠道运动的过快⒈药物∶心得安奎尼丁 改变肠道肌电运动(yùndòng)

⒉神经性∶糖尿病甲亢迷走N切除⒊胃肠切除术后胃次全切除或全胃切除

回盲部切除分别使幽门、回盲瓣作用消失⒋类癌综合症5羟色氨前列腺素 缓激肽分泌过多第十四页，共三十三页。整理课件按病因(bìngyīn)分类按病因(bìngyīn)分类可分成六类∶一、肠道感染性疾病 ①慢性阿米巴痢疾 ②慢性菌痢 ③慢性血吸虫 ④肠TB ⑤寄生虫 ⑥肠道真菌第十五页，共三十三页。整理课件二、肠道肿瘤 大肠癌 结肠腺瘤病 小肠(xiǎocháng)淋巴瘤 胺前体摄取脱羧细胞瘤(APUD) 胃泌素瘤 类癌 舒血管肠肽瘤(VIP)第十六页，共三十三页。整理课件三、小肠吸收(xīshōu)不良㈠原发性小肠吸收不良 ⒈热带性口炎性腹泻⒉成人乳糜泻㈡继发性小肠吸收不良 ⒈消化不良 胰酶缺乏双糖酶缺乏 胆盐排出受阻或结合不足 ⒉小肠吸收面积过少 ⒊小肠浸润性疾病第十七页，共三十三页。整理课件四、非感染性肠病 ①炎性肠病 ②放射性肠炎(chángyán) ③缺血性肠炎 ④憩室炎 ⑤尿毒症性肠炎第十八页，共三十三页。整理课件五、功能性腹泻(fùxiè) IBS 胃大部切除术后 部分肠梗阻 甲亢 肾上腺功能减退第十九页，共三十三页。整理课件六、药源性腹泻(fùxiè) ①泻药 ②林可霉素新霉素 ③利血平 ④乳果糖第二十页，共三十三页。整理课件中医对慢性腹泻(fùxiè)的认识慢性腹泻是临床上常见的症候,中医称之谓“下利、泄泻、肠风”,临床上主要(zhǔyào)指过敏性结肠炎、非特异性结肠炎、Crohn病及功能性腹泻等多种疾病,其临床主要(zhǔyào)表现为大便次数增多,粪便溏薄,甚至水样或者含有粘液、浓血等,多数病者可伴有不同程度的腹痛、腹胀等症状。其舌质多淡而红,苔白腻,脉象多沉,病程缠绵不易痊愈,或虽一时好转,但当体力疲劳、饮食不当、情绪变化等,又极易复发,对健康影响极大。第二十一页，共三十三页。整理课件五行生克(wǔxínɡshēnɡkè)第二十二页，共三十三页。整理课件中医(zhōngyī)对慢性腹泻的认识中医认为(rènwéi)本病与脾虚的关系最为密切，脾虚失运，水谷不化精微，混浊内生，谷反为滞，水反为湿，混杂而下，并走大肠，而为泄泻。第二十三页，共三十三页。整理课件若久病之后，损伤肾阳，或年老体衰，阳气不足，脾失温煦，运化失常(shīcháng)，也可导致泄泻。第二十四页，共三十三页。整理课件温肾助阳,健脾和中

根据(gēnjù)张景岳“久泻无火,多因脾胃之虚弱”以及《济生方》治泻“补脾不如补肾,肾气若壮,丹田火经上蒸脾土,脾土温和中焦自治”的论述,表明脾肾两脏在生理病理上常相互影响,故最常用温肾助阳,健脾和中两法并用,以白术、苍术、山药、扁豆、大枣等健脾和中,补骨脂、覆盆子、何首乌、枸杞子、鹿茸、肉桂、附子等补肾助阳。第二十五页，共三十三页。整理课件淡渗利湿,分清(fēnqīng)别浊

《难经》中即有“湿多成五泻”的记载,历代医家多以利湿之品治泻,如张景岳说“凡泄泻之病多由水谷不分,故以利为上策”、“治泻不利水,非其治也”,故常用(chánɡyònɡ)茯苓、泽泻、薏苡仁、车前子等分清别浊,即所谓“利小便即所以实大便也”。第二十六页，共三十三页。整理课件理气(lǐqì)和胃,行滞除胀

《景岳全书》载“脾胃受伤则水反为湿、谷反为滞”,“脾健胃和则水谷腐熟,而化生气血以行营卫”,可知(kězhī)腹泻多兼有滞,所以在治疗上多于温肾健脾利湿药中配以厚朴、陈皮、草果、豆蔻、木香、延胡、砂仁、枳壳、槟榔、焦三仙山楂、麦芽、神曲、鸡内金等理气行滞和胃之品,且仿李东垣枳术丸寓消于补之意,以补骨脂、神曲同用,一补一消,补不碍滞,消不伤正,使滞去胃和,则泻可止,二者相得益彰。第二十七页，共三十三页。整理课件益气(yìqì)培元,固肠止泻

益气培元,固肠止泻久泻病人,多伤脾胃,故久泻多兼气虚滑脱之症。张景岳说“脾胃者因虚所以易泻,因泻所以愈虚”,朱丹溪也有“脾泻日久,大肠失禁,此脾气已脱,宜急涩之”的主张。因此若久泻元气下陷,大肠虚滑不收者须于补剂中加以收敛(shōuliǎn)固涩之品,常用诃子、肉蔻、赤石脂、禹余粮、莲须、龙骨、牡蛎、五倍子、粟壳等固肠止泻第二十八页，共三十三页。整理课件治疗慢性腹泻,临床上不但要顾到脾胃之本,还要注意虚中挟实,必须标本兼顾。在病情反复时,开始邪势较盛,重用清热化湿解毒之剂以治其标,防止(fángzhǐ)病情加重,在病势得到控制时出现正虚邪恋,就偏重于扶正,重用参、芪之甘温,以减轻白头翁、芩、连之苦寒,以扶助中州之气,达到扶正祛邪,逐邪而不伤正的目的。第二十九页，共三十三页。整理课件慢性(mànxìng)腹泻的食疗荔枝干：荔枝干25g，大枣6枚，水煎服。荔枝生津健气，散滞去湿寒。此术可治脾虚泄泻。

3、石榴(shíliu)果皮：石榴(shíliu)果皮15g水煎，加红糖适量，1日服2次。石榴(shíliu)果皮可涩肠止血，杀菌驱虫。本方专治久泻久痢，肠风下血。

4、山药山楂：鲜山楂肉、山药等份，加适量白糖，调匀蒸熟，冷后压薄饼食。山楂补脾，消积食．活血破瘀，止泻。该方能治小儿疳泻和脾虚久泻。

第三十页，共三十三页。整理课件猪肚山药粥：猪肚、大米、山药各适量。猪肚洗净切片，与大米、山药煮粥，加盐、姜调味服食。猪肚补中益气(yìqì)，山药健脾胃。本方专治滑泄。

7、黄牛肉汤：黄牛肉，由姜、盐调味，煮汤适量常服。黄牛肉补脾胃，疗百损，能治脾虚久泻。

8、赤小豆：赤小豆适量，煮至将熟，加入鹌鹑蛋2枚，再煮熟，吃蛋喝汤。早晚各服1次。赤小豆止吐止泻，鹌鹁蛋补益气(yìqì)血，对一些过敏食物引起的腹泻有抑制作