心脏介入手术并发症处理预案

一、冠状动脉造影并发症1、冠状动脉造影急性并发症（1）死亡：是诊断性冠脉造影最为严重的其原因有：A患者的基础病变B术者与助手技术不熟练。C设备陈旧化，摄显像质量较差，使术者不能分辨重要D压力监测有误或监测不够。预防措施：选择患者，注意识别高危患者主干患者及三支血管病变患者。病人可预防主动脉内球囊反搏及临时人搏器。疑左病变者应在冠脉开或附近注射造影剂。导进入左主者，减少造影剂用量，并量减少投照体位用大管腔、细管管（5F、6F导管）。造影时密切观察导管尖端的压力及ECG变化，如果导管尖端到达冠脉压力图形改变提示左主变可能时导管退出冠脉口附近推注少量剂。防止导管插入过深冠状动脉有严重的左或右冠状动脉病变者造影剂每次用量应小于l，以缩短冠状动脉造影时对冠状循环中断时间。术前合并心功能不全型心绞痛、高血压、离子紊乱，严重心律失常者应予纠病情平稳后在进动脉造影检查。（2）急性心肌梗死发生原因：血栓栓塞；冠脉落或内膜撕裂；续痉挛；气栓。A．血栓栓塞1/0预防措施：术前及术中素化，造影时冲洗液应肝素导管、导丝管等造影器械均应素盐水冲洗，每次送入及导管前肝素盐水认真冲洗和擦拭，去在导管腔内及外面的小块及导丝小血凝块。尽量减少导丝在血管内停留间（应小于2分钟）。治疗措施：应立即进行塞处冠状动脉造影，显示病管段。如果较大冠状动脉内有血栓存在，应决定立即进行冠状动脉内溶栓术或急诊PCI术，在溶栓前应冠脉内给酸甘推注）200-300ug，或钙离子拮抗剂以除外冠脉痉挛。在溶栓或PTCA失败，或左闭塞可以考作紧急CAB。B．冠状动脉内膜脱落或撕裂预防措施：导管在钢丝进入动脉时，一定要在透视下进行，以丝推进过快深入冠脉内损伤冠状动脉内膜成内膜脱裂。在导丝跨过主动脉弓时，住钢丝后再推送导管。软头的冠导管以防止损伤冠状动脉开口膜。遇到阻力决不能向力推送导管尖位置有问题应注射少影剂进行仔细观推送导管应在持测导管尖压力情况下进行，只有管尖压力正常和管尖态时，才能注射造影剂。治疗措施：应立即进行PTCA术，使用高囊黏附脱落的内使用灌注球囊，持续加压30分钟。PA术失败可使用冠脉内支架术或急诊CABG。C．持续性冠脉痉挛预防措施：2/0术前有静息性心绞痛或ST段在胸痛发作时者，应给予硝酸甘油持续静滴或钙离子拮抗剂口服（必要时也可静脉滴注）。治疗措施：立即予冠脉内注射100-200ug硝酸甘油，重复这一剂量直至冠脉痉挛解除。随后可酸甘油持续静脉滴注，硝酸甘油转，可舌下含服钙拮抗剂或冠脉内抗剂。也可静脉酸甘油（50ug/min开始），根据临床反应及时调整剂量。D．空气栓塞预防措施：导管在使用用肝素盐水冲洗，使其腔内盐水。导管主动脉或撤回导引应使用注射器回抽，使导管气体，充满。三通加压注射系统及所管道应严格排除所有气泡。治疗措施：少量空气栓自然排出，不必特殊处理。空气栓塞可冠状动脉内大分支阻塞，可以立即将置入冠状动脉内，并使用20-50ml注射器强力回抽，出含大量气泡的血液为止。E．异物栓塞预防措施：严禁将纱布手术台上用作冲洗导管的肝水容器内。可以避免纱布的线入造影导管内。导管浸器必须无线头。在倒入盐水前，术者应仔细检查。治疗措施：发生异物栓塞可以用20-50ml注射器进入强力回抽，以吸出异物，也可用导引导丝进入冠脉内勾取异物。（3）持续心绞痛3/0预防措施：患者术前应情趋于稳定。尽量避免和消成血栓或将带入冠状动脉的可（具体操作如前述）。操作应熟，动作轻巧，尽量减少不必要作。如果出现导管刺激冠状动脉，应更换管径小的导管或软头导管。治疗措施：立即冠脉内注射硝酸甘油100-200ug，重复这一剂量直至冠脉痉挛解除。如果硝酸脂类无效状动脉内给钙拮抗剂，硫氮唑铜注射液1-2mg冠状动脉内推注，后以5-15ug/kg.min静滴。异搏定注射液1-2mg冠状动脉内推注，后以5-10mg/h静滴。静脉点滴硝酸甘油，速度50ug/min开始，随时调整剂量。对于持续反复发作动脉痉挛，可以使用PTCA术进行加压扩张，收到良好效果。（4）心律失常A．室颤立即嘱患者力连续咳嗽动作。立即从左冠状动脉内导管。立即胸外按压术。迅速进行电：电能通常200-400J可反复点击复律。大多数患者1-2次电击多能转复且常无严重并发在电击时，应采取或准肺复苏的要措施如保持呼吸道畅通工气管插管、气开给氧、纠正水质紊乱等。药物除颤：利多卡因50-100mg静脉注射，如无效5分钟后再重复一次。顽固性室颤可试用胺碘酮3-6mg/kg静脉推注，间隔15分钟可重复一次。B．室性早搏、室性心动过速冠状动脉造影过程中出现室早为一过性，与导管的机械刺激有关，轻柔操管常可以避免。一旦发立即撤出可以消失，不产生4/0严重后果。室速呈持，且心率>100次/分，血压低于应立即迅速进行电除颤或及时应用抗心失常药物。C．室上性心动过、心房扑动、心房纤颤有阵发性室动过速、心房扑动、心房纤，术前预先抗心律失常药物预作。术中出现阵发性室心动过速予下述药物处理：维拉xx5-10mg或0.15mg/kg缓慢静脉注入。亦可采取静脉持续静滴，给药速度为0.1mg/mi，该药半衰期为15-30分钟，首剂后15分钟重复第二剂。普罗帕酮，首剂70mg或1.0-1.5mg/kg用葡萄糖液稀释后缓慢（>5分钟）静脉注射，10分钟后重复第二剂，总量不超过350mg。静脉滴注以1.0-1.5mg/min的速度静脉滴注。胺碘酮，静脉注射剂为3-5mg/kg（150-200mg），以5%GS或%S至20ml，缓慢静脉注射（>0分钟），间隔5分钟可重复一次，20小时内可重复2-3次。上述几种心律失常物治疗无效，且伴有血流动力学改变可予电复律。D．心脏停博、窦性停博ⅡⅢ度房室传导阻滞如系迷走神经受刺激引起，经3-5分钟多自行恢复。如果经用力咳嗽仍不能恢复者且合并血流动力学改变时，应及时行临时心脏起搏器。2、非冠状动脉并发症（1）过敏反应5/0主要为造影剂过敏反应，约占%。临床表现常有度的感觉、皮疹、红斑、荨麻瘙痒等。严重者可出现痉挛、全扩张而出现过敏性休克。应仔问患者的过敏史及家族史，这对过敏往往有预测价值。术前严格碘验。对碘过敏试患者，于术前以1ml非离子造影剂如优维显乃派克静脉推注，同时，再次观有无过敏反应。可应用激地塞米松5-10mg或氢化可的松50-100mg）静脉注射、抗组胺药（非那根25mg肌肉注射）能敏反应的发生率降低。对哮喘和喉头患者，皮下注上腺素、静脉给予氨茶严重喉头水肿者，应紧急气管切开。（2）低血压术后低血压的原因有：低血容心输出量下降、过分扩张、急性塞。预防低血压的是及时发现原因和处理血走反射、大血（腹膜后血肿）包填塞和急性肺栓塞等症。对于不足者，应积极补充血容量。（3）血管迷走反应一旦发紧急处理。对心慢者，可静脉推托品0.5-1mg以提升心率，对抗迷经作用。若血压低者（＜）可先给多巴胺5-10mg静推，1-2分钟内可重复使用血压升至时并恢复到导管检查前为止。同时给予快速补并抬高双下肢增心血量。必要时巴胺5-10ug/kg.min维持静滴。（4）外周血管并发症A．局部出血及血肿仔细注意动动脉、桡动脉）的穿刺及压术，应在腹韧带下方穿刺股动如果病人血压较高，存动脉瓣关或病人反复咳嗽，6/0应延长压迫时间。如果病人较胖，组织较厚取重压方法，否则容易造重出血。如果病人术用抗血小板凝集治疗。应避人过早下床，一般要求术力绷带加压包扎袋压迫6小时静卧24小时（膝节勿弯曲）。出血或小血肿如压迫神经或造成障碍，无症状者可不处理。小血肿自然吸收。血肿太大伴过多引起降者可重新压迫止血，以绷带加压包扎或夹压迫止血。立予补液或输血补充血容量。如果上述方，请外科会诊采手段进行处理。B．假性动脉瘤避免穿刺部位太低，避免2次或多次穿刺动脉，一旦刺中动脉而未成功时，立即改换穿刺对侧。术后止血和下地活动前检查有无假性动脉瘤迹象。直径2.5cm以下的假性动脉瘤可局部包迫，减少活动，1周内可自行消失。大的假性动脉瘤应请外科进行手。C．动-静脉瘘对损伤较小的-静脉瘘，血管多普勒超声指导下试行迫，但效果不确定。对损伤较大的-静脉瘘，压迫方法不能奏效者，可行外科手术治疗。动-静脉瘘预防的关键在于准确的股动。D．穿刺局部动脉血栓形成，栓塞术后应严密侧足背动脉、踝动脉、股动动情况。如脉搏动明显减弱和，伴肢体麻木、疼痛或感，应立溶栓治疗。尿激酶50万-150万U加入生理盐水100ml静脉注射（半小内）。RA0-100g，加入溶剂内静脉滴注，也可以8-20mg静脉推注，余下剂量60-90分钟内滴入。溶栓后可以给肝素抗肝素注射液2000-500U静脉推注，继而以每小时800-1000U静脉滴注，维持48-72小时，或给予低分子肝素皮下注7/0，5000U一日2次。发生血栓栓塞病例均可予抗血小板治疗，阿司匹林100-300mg1日1次口服。E．重要脏器栓塞发生后可以行动脉造影术并进疗。尿激酶100万-150万U30分钟内静脉输入RT-PA10mg冲击量在2分钟内输入，继之以50mg/h速度输注1小时。F．血管穿孔穿刺局部出肿过大，可产生失血性休克别是腹膜后往往失血量大，又被识别，若不能及时诊治疗，可性休克而死亡。多数情况下，穿孔可自行闭合，不会大出血等。但较大血管穿孔呈撕裂状可引起大出血需外科。．导管意外导管打结处理：对较松且不导管结，可轻轻旋转前送和导管。对较完全的导管结，如很长一段伸出打结的环可将管尖血管上并向前推送导管，能松解导使用标准引导钢丝硬端进入导管结内（能伸出管尖），管结增大，向一向旋转导管松解结。二、PCI并发症1、急性冠状动脉闭塞（1）．冠状动脉夹层和血管弹性回缩的处理：一旦发生夹管弹性回缩导致急性再闭塞架植入是首治疗方法。发生并后，应尽可能保留好导管和导引原位置，迅速植入支架，将夹层撕膜片贴回血管壁，从而使闭塞血管迅速。（2）．冠状动脉内血栓形成：8/0尽量避免植入支架，如为局部栓则首选再次PTA，无效时内注射溶栓剂和肝素溶液；如系血小，则首选的药物是抗血小板药物血小板糖蛋白ⅡbⅢa受体拮抗剂冠脉内射。（3）．冠状动脉痉挛：首选药物是油或钙离子拮抗剂地尔硫卓液冠脉内注射。（4）．急性支架闭塞：如因支架扩分引起的急性闭塞，应立即压球囊对支行再次扩张并经导管给予溶栓剂。如系抗充分引起闭塞，除对支架进行再扩张和冠脉溶栓剂外，应加抗凝剂的剂量。2、慢复流或无复流慢复流或无复流指I时心外膜大冠状动脉血管已解除狭窄，但远端前向血流明显减慢（TIMI2级，慢血流）或丧失（TIMI0-1级，无复流）肌细胞灌注不能维持种现象。冠状动脉无复常产生即心脏事件，同时，无复流时有循环功能障碍，其不良较急性冠更加严重。介入治疗前及术中使用药物辅助（阿氯吡格雷、肝素、血小板糖蛋白Ⅱ/Ⅲa受体拮抗剂可能对减少无复流现象生有一定。对慢血流或无复流的处理原则应是预重于治疗。3、冠状动脉穿孔冠状动脉穿是导引导丝或球囊导管穿过动脉壁，或重夹层撕裂引起的动脉壁破裂，血液或造从局限撕管壁持续外渗，是一种严重的。一旦发生冠状动脉急性穿必须迅速处理。（1）纠正严重的血流动力学障碍：应分析发生和心源性休克的原因，如造实为冠脉穿起的急性心包填塞，应及时穿刺心包尾管至心包腔，进行引流12-24小时。（2）局部止血：9/0迅速将病变的球囊扩张，以暂时封堵裂血，并酌情使用鱼精蛋白中和，待出血减轻后放置自球囊，扩张球囊5-10分钟，以减少冠脉出血和急性心包填塞症状。若控制出血取时间进行外科手术。（3）对局部止血无效和心包引，可考虑外科手术修补裂口和切开心包减压。4、支架血栓形成是一种少见但严重的并发症，梗死或死亡。一旦支架内血栓形成，应行冠状动脉造影血栓负荷大者，血栓抽吸导管做负压抽吸。PCI治疗时，常用软头导引钢丝跨塞病变，并行球囊扩张至残余狭窄<20%，必要时可再次置入支架。通常在PCI同时静脉应用血小板糖蛋白ⅡbⅢa受体拮抗剂，对反复、难治性支架血者，则需外科手术治疗。5、支架脱落少数病例在支架植入过程中支上滑脱，此时需将失落的支架取出。一种方法是利用血管钳将失落的支，或使用mirosnre将失落的支架套出，另一种方法是从导引导管插入另一根0.014的导引钢丝至失落端，与原已插入钢丝在支架远端拧成结后，将失架套出。也可用小直径将脱落支扩张或用另一支架将其在原位贴壁。三、心脏起搏器常见并发症1、与植入手术有关的并发症（1）气胸和血气胸常发生于选静脉穿刺法放置电极导线。穿刺过程中误穿破同侧肺尖，胸，同时误穿血管和可致血气胸。气胸和血气胸可发生于穿刺即刻或术后24～，主要表现为胸痛、呼吸困难和不能解释的低血压。10/2010%以下的气胸一般不需胸腔穿刺，但应严密观察。若出现气胸＞10%严重呼吸、血气胸此三种，则应行胸腔闭流。（2）囊袋血肿主要为术中止血致，尤其是小动脉出血。患者常于术后当天感处剧烈疼痛，局部肿胀，触诊有。轻度出血可经局部压迫止血重血肿应尽早重新打开，直视下去除囊袋的血块和积血，必要时放。囊袋血肿是可以预防的，如停用肝素6h以上，术前5～7d尽可能停用阿斯匹林类药物。确需抗凝治疗者，一般应在术后24～4h给予肝华法林。（3）误穿锁骨下动脉和误置电左心室若仅是穿刺针误穿动脉，可及时拔出。鞘管误送入锁骨下动脉出则可致原则上应留置扩张鞘管，开胸取出伤口。电极送入，起搏心电图呈RBBB图形，有血栓形成塞和脑卒中的危应尽早取出并重置。（4）心律失常多因电极导线的所致，表现为频发房早或室早，一过性短阵室及时调整和撤出电极导可终止心。对缺血性心脏病和静滴异丙肾上患者，电极导线的刺激可诱发室颤，术须轻柔并做好除颤准备。2、与组织损伤和炎症反应有关的并发症（1）囊袋伤口破裂多发生于术后第1周，常因血肿或炎症反应所致可见于糖尿病。此时应在无菌条件下囊袋，取，重新缝合后，辅以胶布固定。（2）囊袋皮肤坏死见于植入术后1个月，有4个主要原因：术后无痛性囊袋过小，起搏器压迫局部造成缺血；器直接埋于皮下组，影响了皮肤血运及囊于偏外，不断与局部组织摩擦有关。皮死早期为局部皮肤红肿后皮肤及织变薄，呈暗褐色或透亮，外起搏器。此时应行清创术，侧另做囊袋入新的起搏系统。11/20（3）囊袋感染为起搏器术后的症之一。表现为局部组织红肿，有脓性分泌物，严引起皮肤破溃，起搏系统外露和败血症后2周内感染为早期感染菌种为金葡菌。手术1个月后的感染为晚期感染，多由白色葡萄球菌所致。囊袋感染的则上应尽早清创，摘除被感整个起搏系在远离原感染病灶位或对侧重新植入新的器。有报一次性摘除感染起搏器和植入起搏系统。也有分步进即摘除起清创、放置临时起搏器，经抗生素制感染后，植入新的起搏器。对囊袋感者是否更新起搏器及术前、术后一周应预防感染尚有不同意见。3、与电极导线有关的并发症（1）心肌穿孔术中发生的心肌暴操作所致。术后的心肌穿孔则多因电极导线或张力过大，不断冲击室所引起穿孔常引起起搏阈值升高，肋或膈肌收缩，粗糙的心擦音及心心包积液和心包填塞。电极穿肌后应将导线轻轻撤出新放置。心包填塞，应立即行开胸手术。（2）电极导线损坏主要是术者误。电极导线绝缘层受损可进行修补，即确定破损，将特殊粘合剂抹在破损处。电极导线发生在起搏器的处和电极导线进脉血管处，应重换。（3）静脉血栓栓塞和闭塞电极激静脉血管壁，引起血栓形成。当累及到上腔、腋静脉和心腔后可产应症状。症状者可给予静滴肝素，随后服用华法林3个月以上。除非抗凝治疗无效，肺栓塞和上肢进行性肿胀的应尽早取出，否则有可血栓向近端扩展。慢性静脉闭塞，一般床症状，无须特殊处理要时也可脉球囊扩张的方法治疗闭塞，重建血运。（4）心外肌肉收缩心外肌肉的缩主要见于膈肌和胸肌。常是由电极导线搏器漏电以及由起搏器以单极起式输出电压起搏心房所致。可通过单极起搏器输出电压或减轻电刺，必要时重新更换12/20起搏系统。起搏系统单极起搏出现电刺激，程控为双极起搏方式而缓解。（5）输出阻滞是指植入术中起好，术后在无电极导线移位的情况下，起搏阈进行性升高，与通常的阈值急性而后降至稳定的规律不符。输滞机制可能与过度炎症有关。早地塞米松有一定的治疗作用。（6）电极移位的发生与电极导线顶端造型、患者心脏结构和术者的技术熟练程度有关。近极的改进大大降低了电极移位的发生率后3d绝对卧床，尽量减少体位的转动，可防止电极移位。4、与起搏器有关的并发症（1）起搏器感知障碍心内电信起搏器不能感知自身心律，成为固定频率起搏时经体外程控提高起搏感知灵敏新调整电极位置。起搏器感知心律，也感知肌电信号搏功能被现无起搏信号或两种起搏频率，即过度。处理方法是体外程控降低感知灵。（2）起搏器奔放起搏器内电故障，致使起搏信号骤增至每分钟成百上千次，引起室是最严重的并发症，应终止起搏或阻断起搏信号到达心脏，体内埋藏式起搏器应尽。（3）起搏器介导性心动过速当心室起搏发生室房逆传时，逆传P波可被具有心房感知的起搏器感知，经适当室延迟触起搏，而又产生逆传P波，如此循环成环形运动型心动过速。可长心房不缩短起搏器的房迟间期，降低心房感知度，降低率等措施，加以控制。（4）起搏综合征心室起搏后引起血流动力学和电生理异常改变的症状。发生机制是多因素和综合性的，包括房室收缩顺序、二尖瓣返流、室房逆传、除极异常等临床表现为低心。治疗措施为将VVI改为心房或双腔起搏。四、先心病介入治疗常见并发症13/20（一）血管并发症1.穿刺口出血与局部血肿常见原因如下：①管穿刺时损伤血管壁或导致血管贯通性损伤；②插入鞘管过粗或操作粗暴；③拔管后局部压迫止血方法不当或时间过短；使用肝素过多；术后患肢活动过早。处理：立即进行有迫止血，并重新进行加扎，也可以给予50%硫酸镁湿敷，促进血收；对局部出血明显或过大者，行外科手术修补及血肿清除。2.动静脉瘘原因：穿刺时，由点选择不当或局部血管走行，穿刺针经脉进入股静脉，引静脉同时穿通，若将导扩张导管通道，拔管后即可形成动静脉瘘。处理：对于瘘口较小（直径小于3mm）者可试行局部压迫后再加压包扎；对于瘘口较大（直径大于3mm）者，应置入带膜支架或外科修补。3.假性动脉瘤一般与穿刺部位压当有关，其局部血肿形成的原因相似。处理：较小的假性动脉瘤（小于2.5cm）可按压200分钟，待假性动脉瘤体消失后再用无菌纱布及绷带加压包扎2～3天，同时制动，多数可消对于压迫包扎效佳者，可14/20在超声引导下将生理盐水稀释酶（100～400I/ml）注入假性动脉瘤腔内，以致形堵住破口；假性动脉瘤瘤体者，可外科治疗。4.穿刺动脉夹层及闭塞操作过程丝或导管损膜所致，动脉血管造影与彩色多普勒超声检查可确诊。防治措施：术中轻柔操送导丝或导管时遇到阻力切盲送。其中动脉夹层是PDA封堵术罕严重并发症，发小于0.20%。由于封堵器或导管损伤肺动致。临床处理比较棘手，手险大。可采取保守治疗、体重大于25kg患儿可选择带膜支架置入术或外科手术治疗。（二）栓塞并发症1.血栓栓塞原因:①介入导管或器械损伤血管内膜引起局部血栓形成或血栓脱落所致；②术中肝素使用不足，致导管或鞘成并脱落；③股脉血流受阻过长或术后压迫不当封堵器或使用的弹簧圈上血栓形成并脱落。防治措施：术中应注意心导管腔内保持含理盐水，防止血栓栓塞的发生。房颤患者应格抗凝。一旦发生血栓栓塞先用尿激酶溶栓，再给予静滴肝素维持。2.气体栓塞原因：导管或输送排气不彻底，输送封堵器时气体或扩张破裂溢出造影剂和气体所致。15/20处理：一般微量或体栓塞不需特殊处理，停止操作及吸氧自行缓解，中量以上的立即给予吸氧、镇静剂及血管扩张剂等。（三）心脏并发症1.心脏压塞原因：①ASD封堵时型号的封堵鞘管在进入肺静脉时误织脆弱的左心耳造成损伤所致；②释放封堵器时输送鞘管的顶未能顶住封堵器致使输送钢缆的头释放时阻力的作用划破右房壁；③VSD介入治疗时输送鞘管在左室流出道损伤心室壁；④部D封堵时，术中操作将导管自右心室流出道穿入心包腔内；肺动脉瓣囊扩张时，球囊选择过大导致瓣环撕裂。处置：当出现心脏状时，应立即心包穿刺，如积血速度快外科手术进行处理。防治措施：操作要轻柔，尤其当导丝及导入左上肺静脉时，一定要判断准确，切勿伤及左心耳部。2.心律失常(1快速型心律失常快速型心律括快速性房性心律失常、室搏、室性心速和室颤等，主要于术中导管或导丝等刺脏所致，作后即可消失。防治措施：术中轻柔操作，切忌粗暴，暂停操作，撤出导管、导丝，或调整导管及导丝的位置后即可消失。(2传导阻滞常见原因：16/20①VSD封堵时发生传导阻滞可能与导管刺激、封堵器压迫或缘靠近房室传导束有关；②ASD封堵时，封堵器的伞房室结及其周组织压迫、摩擦造成组织水肿，结功能障碍或功能减退。防治措施：建立动静脉时操作要轻柔，封堵器选择不宜过大，VSD封堵术后常规应用激素3～5天，住院观察时间也应适当延长，一般为5～7天。术中束支或房室传滞一般暂停操作后逐渐；术后束室传导阻滞一般应用阿托品、地塞米松2～3天后即可消失，可酌情置入临时起搏器。3.主动脉－左（右）心房瘘是ASD封堵术后严重并发症之一。多数发生在封堵术后72小时内，也晚至术后8个月者。一般认为由于ASD上方及选择的器偏大，锐利的封堵器机械性摩脉根部所致。这类并发症的主要临床症状为持续防治措施：选择封堵器不宜过大，尤其是方的ASD应格外注，发生后立即手术治疗。4.主动脉瓣关闭不全主要见于膜部VSD封堵术。原因：膜部VSD缺损上缘动脉右冠瓣的距离，封堵堵器影响主动脉瓣的关闭，以及堵器移位均可造脉瓣关闭不全。防治措施：①术前应根据VD的部位、大小及距主动脉瓣的距适当的封堵器，植入封堵器定要经超声和主动脉造实无主动流和残余分流后方可释放封堵器。对于缺缘距离