脊柱侧凸症的手法矫正

关于脊柱侧凸症的手法矫正第1页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三第2页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三第3页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三什么是脊柱侧弯名词定义：中文名称：脊柱侧弯英文名称：Scoliosis

概念定义：以脊柱的某一段持久地偏离身体中线，使脊柱向侧方凸出弧形或“S”形、或“C”形为主要表现的疾病。如下图所示的X光片特点

第4页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三如何判断脊柱侧弯

一、直观判断通常脊柱侧弯者身体从上到下有不同的的形态，可以做为判断的依据：1走路两条腿高低不一致；2一侧腰有力，一侧腰无力；3一肩膀高，一肩膀低；4背后有驼背，鼓包；5坐下时身体向一侧偏。以上这些可以判断有脊柱侧弯的情况，建议就医检查。第5页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三二、拍摄X光片判断

目前拍摄X光判断为主要的判断方式拍摄全脊柱正侧位X光片，拍摄时要注意，一定要拍站立位的，也就是说必须是站着拍的才有意义，躺着拍的X光片没有意义。拍摄后通过X光片判断可以确定是否有脊柱侧弯的问题。第6页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三脊柱侧弯的不同类型脊柱侧弯

一种为特发性，即身体在成长过程中由于各种原因造成的侧弯情况，对这种情况可以推拿正骨治疗。一种为先天性，即骨骼在发育过程中，有未发育正常的椎骨造成的侧弯情况，先天性椎骨发育问题，必须通过手术途径来解决。第7页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三脊柱侧弯的发生阶段

特发性脊柱侧弯通常发生在女孩子第一次月经期前后，当身体内部的大环境改变时，脊柱侧弯的特点就非常明显的显现出来了。另一个发生阶段是女性怀孕生产后，也是由于身体大环境改变，导致脊柱侧弯加重的情况。通常这类女性朋友都偏瘦，体质较弱，不善运动。第8页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三第9页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三给一个空间或出路让侧弯的脊柱伸展，是侧弯能否得到成功治疗的关键因素。1。调整侧弯的主弯下移，由胸椎向下移动，最好能够到腰椎。这样的调整，很快就可以解决剃刀背的难堪;

2。尽可能纠正脊柱的旋转，旋转的纠正，能够帮助突出的肋骨显著平复下去;

3。尽可能将侧弯转化成为正常的胸腰椎生理弯曲的一部分。以上三大要点如果用手法做到了，脊柱侧弯的世界性难题就会在你的手中顺利化解。第10页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三3手法治疗

以下手法皆以胸椎右凸、腰椎左凸脊柱呈S型侧弯改变为例。

3.1胸段座位旋转扳法:患者座位,医者站在患者后面,左手压住左肩用力向下向前推,右手拉住右肩用力向上向后,两手同时用力作一扭转动作,幅度不宜太大来回扳动反复多次,可观察到右凸的胸椎向中线移动,此手法的目的通过扳动左肩胛内侧肌肉,使之紧张,同时右侧肩胛内侧肌松驰,并配合一定角度的旋转,使右凸的胸椎向左侧旋转、移动。手法勿用猛力、过大幅度的旋转,因胸椎结构较稳定,活动范围较小,以免对患者造成损伤。

3.2俯卧位、沿脊柱两侧用滚法、揉法、弹拨等手法松解脊柱两侧的竖脊肌10分钟左右。然后医者站在床前抓住患者左手向前拉伸1-3分钟,目的使凹侧的肌肉紧张、胸肋上移,牵拉脊柱向中线移动来矫正胸椎右凸,用力宜适度。

3.3俯卧位胸部垫枕医者一手掌根压住胸椎脊柱侧弯的顶椎或侧弯的下交界椎体,向上或向下用力,另一手掌根顶住凸侧的弧形顶点椎体用力向凹侧推顶,两手发力的同时,在纵轴方向上给予相反方向的牵张力。

3.4腰段:站在患者一侧两手交叉,一手掌压住腰骶部向后用力,另一手掌用力向右推顶左侧腰椎的弧形顶点的椎体棘突,同时给以斜向上的牵张力。该手法起到牵拉腰椎、拉宽椎间隙,推顶的力使椎,转自[星论文网]体向右侧移动。手法作用力直接效果明显,患者感觉良好。如伴有腰椎旋转或部分椎体棘突偏歪,可用腰椎=定位侧扳法矫正。儿童型仅有脊柱侧凸改变一般无旋转、棘突偏歪,可避免使用该手法。该病的治疗是一个慢性长期的过程,对青少年患者如经常使用扳法,本人以为会使患者的椎间小关节和周围韧带产生松动,操作不慎或强力扭转,会带来不必要的损伤。

3.5患者腰椎凸向左侧时,一般右侧髂脊会高于左侧,两侧髂脊不在同一水平面,矫正脊柱时必须同时矫正骨盆,医者两手交叉,一手掌根压在髂脊上向后向下用力,另一手掌根顶住凸侧的腰椎棘突向凹侧向上用力推顶,反复数次,用力不宜过猛。

3.6最后让患者双手抓住床头,医者站在床后,双手抓住患者右腿向后用力牵抖数分钟,可使右侧腰背肌紧张,同时可矫正骨盆。

第11页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三治疗脊柱侧弯的推拿法如下：1患者双手捉住头顶上方的床板边沿或床头(或由助手握住患者两侧腋下)，推拿者双手分别握住患者两小腿的下部，缓慢用力作对抗牵引2-3分钟。2患者站立。推拿者站在脊椎凸出的一侧，一手按住侧凸的胸廓;另一手则扳住对侧肩部。两手相互对抗用力，持续片刻后放松休息。反复做5-7次。3患者俯卧。推拿者在患者的脊椎两侧肌肉处用手掌往返擦摩3-5次，然后用四指或掌根做由下而上的揉法，反复几遍。4揉两侧臀部，反复几遍。5用手搓、点揉两侧肾俞、环跳、委中、承山等穴各10-15秒钟。以上手法多用掌根或全掌按压、推顶,较少用拇指或其它指关节。患者多是儿童及青少年,身体正在发育阶段,掌根接触面大、用力比较柔和,避免了指关节的硬推、挤压痛,减少了因手法操作生硬给患者带来的不适。

4辅助锻炼治疗

4.1青少年患者病史长者颈椎会有代偿性侧弯,可给予颈椎牵引,每日1-2次,牵引重量根据年龄1-4公斤,每次30分钟,不可过重。

4.2年龄偏大的患者可给予腰椎牵引20-30分钟,15-20公斤,牵拉力不可过大,年龄小者,机械骨盆牵引不太适合,有条件者可头下脚上倒立悬挂,靠患者自身重力牵引,可同时起到矫正颈、胸、腰段脊柱,这是一个很好的选择,患者平时可在家长的督促下进行双手拉单杠双足离地悬吊锻炼。

4.3对于胸椎脊柱侧弯的锻炼可让患者仰卧床上,让患者凸侧的手提1-2公斤的重物,在身体一侧,作上举活动,腰段的脊柱侧弯让患者凸侧下肢在踝部负荷1-2公斤重物情况下作直腿抬高活动,其目的在于,当患侧上肢活动时,将带动患侧肩胛带肌及凸侧椎旁肌活动,患侧下肢凸侧活动时将带动患侧骨盆带的肌肉及凸侧椎旁肌活动,而由于卧位,身体重力抵消在床板上,故凸侧肌肉收缩活动时凹侧的拮抗肌无需作平衡收缩,这样每天坚持锻炼,凸侧的肌肉将变得较凹侧强壮有力,躯干两侧的不平衡牵拉,可以达到矫正效果。第12页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三

脊柱侧凸病因假说很多，包括基因因素、生物力学因素、骨骼生长因素、激素、神经肌肉因素、结缔组织因素等，但是目前从文献来看，还没有任何一种单一因素能够解释特发性脊柱侧凸（AIS）的临床病理特征。第13页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三青少年脊柱侧弯，医学上称特发性脊柱侧弯症,也称侧凸症。在我国，有资料调查8165名6～15岁学生，有10°以上侧弯占2.4％。男孩女孩都有发生，但在8岁以前男女之比为1：1，8岁以后则为1：23。也就是说，8岁以后的青少年脊柱侧弯，多发于女孩子。对于年龄较小的早发性脊柱侧凸患者的治疗一直是一个棘手的难题。对于这部分患者，不仅需要能够有效的矫正脊柱畸形，还需要保持脊柱的生长能力。非手术治疗以往主要是支具治疗，然而由于支具治疗的种种弊端及患儿大多数年龄较小难以配合导致支具治疗常难以奏效。一旦支具治疗失败，手术就成为唯一有效的治疗手段。第14页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三第15页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三脊柱侧弯：COBB角测量上胸弯胸弯胸腰段腰段主弯侧弯第16页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三

凹侧椎弓与椎体边缘重叠

将要消失

完全消失消失

凸侧椎弓根0级：椎弓根对称1级：轻度移向中线2级：移到2/33级：接近中线4级：超过中线第17页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三脊柱侧弯：顶椎偏移距离顶椎中心确定方法正常椎体：对角线交叉法楔变椎体：中点交叉法顶椎或者椎间隙中心与CSVL垂直距离（mm）CSVL：上胸弯，胸弯C7PL：胸腰段，腰弯第18页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三脊柱侧弯：顶椎旋转Nash-Moe椎体旋转分级0级：双侧椎弓根对称1级：凹侧椎弓根在椎体边缘2级：凹侧椎弓根将要消失3级：凹侧椎弓根消失4级：凸侧椎弓根超过中线第19页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三脊柱侧弯：矢状面COBB测量第20页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三第21页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三但超过25°以上，可导致胸廓高低不对称，肩胛骨也高低不对称；超过40°，可影响心肺功能。由于这种病变是随年龄发育（身高发育）而不断扩大侧弯的。因此及早发现调治，才会有效控制其发展。第22页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三第23页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三根据临床观察，女孩子脊柱侧弯度加大，往往是在月经初潮以后，随着身高发育而不断加大弯曲度。因此，在这一阶段，家长应经常检查孩子的脊柱，每月不少于一次。检查方法：第24页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三第25页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三另一方法：让孩子站立，两手合拢，慢慢往前弯曲脊柱，弯至90度。察看腰两旁，胸两旁是否一样平坦，如发现一侧高，一侧低，需到医院照X线片，找有经验的骨科医生诊断。第26页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三第27页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三

临床诊断分型第28页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三参考Moe按照侧弯主曲线顶点的解剖位置，结合临床，将脊柱侧弯分为以下类型：第29页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三Ⅰ型：胸椎主弧形:

主弧可由T4~12几乎所有的凸面均突向右侧，约占脊柱侧弯的22%，侧弯程度及预后有很大不同，弧度可发展到很严重，第30页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三由于椎体旋转使胸椎后突变平，肋骨后隆，而使肺功能下降。肋骨后隆起的程度不一定与侧弯角度相称。在腰椎出现一代偿性侧弯。第31页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三16岁，女Ⅰ型胸椎主弧症第32页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三Ⅱ型：胸腰椎主弧形:

弧度顶点在T11、12弧度可由T8、9到L3，侧弯角度一般不大，并较柔软，发生率约占脊柱侧弯的16%。第33页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三15岁，女Ⅱ型胸腰椎主弧症第34页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三Ⅲ型：胸腰椎双弧形:

胸椎弧顶点在T7，并突向右侧，腰椎弧顶点L1、2，胸腰椎侧弯同时发生，弯度也大体相同。第35页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三胸腰椎弧度交界处的移行椎体无旋转畸形。在青少年时期侧弯有发展趋势。第36页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三Ⅲ型胸腰椎双弧形第37页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三胸椎主弧和腰椎次弧形腰椎弧顶点在T6、7，腰椎弧顶点在L2，为较常见的一种类型，胸椎侧弯角度明显，并较僵硬，腰椎侧弯角度小而柔软。第38页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三Ⅳ型：上胸椎主弧形:

弧度顶点在T1、2，弧度凸面多突向左侧一般不引起下胸椎代偿性弯曲，但可引起颈椎畸形，发生率占1.3%。第39页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三14岁，女，Ⅳ型上胸椎主弧形第40页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三Ⅴ型：腰椎主弧形:

弧度顶点位于L2，弧度可包括T11、12到T5，在青少年型脊柱侧弯中很少超过60°，但会引起上半身想侧方倾斜。第41页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三14岁，男，Ⅴ型腰椎主弧形14岁，女，Ⅴ型腰椎主弧形第42页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三青少年脊柱侧弯源自腰椎

——中医整脊研究新观点

健康报记者刘燕玲第43页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三第44页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三有关论文先后发表于《中国临床解剖学杂志》、《颈腰痛杂志》和《中华中医药杂志》，韦教授通过X线片动态观察，动物实验和临床研究论证了腰椎是脊柱运动力学的基础。第45页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三第46页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三运用四维调曲法，重点调整腰椎的侧弯，胸椎侧弯也可调整回来。韦以宗教授和他的学生自2004年起应用四维整脊疗法为主，治疗青少年脊柱侧弯症31例，取得满意的疗效。第47页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三

记者到北京光明骨伤医院采访时，该院有8位青少年脊柱侧弯症正在治疗，其中一位来自浙江的女少年14岁，自9岁发现脊柱侧弯，佩带支架，但效果不佳，肩和肩胛一高一低（图1），入院时胸椎侧弯45°（图2），腰椎侧弯28°（图3），第48页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三经一个月四维整脊治疗，双肩也平了，肩胛也对称了（图4），照片显示胸椎侧弯25°（图5），腰椎12°（图6）。家长十分高