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文档简介
关于肿瘤患者便秘和腹泻的护理第1页,讲稿共30页,2023年5月2日,星期三肿瘤患者的常见胃肠道症状便秘腹泻第2页,讲稿共30页,2023年5月2日,星期三
肿瘤患者便秘
*便秘的定义
*便秘的流行病学
*肿瘤患者便秘的影响因素
*肿瘤患者便秘的预防及治疗
第3页,讲稿共30页,2023年5月2日,星期三慢性便秘的定义
*便秘是一种基于症状的疾病,其特征为排便次数减少,大便通过困难,或两者症状兼有。
第4页,讲稿共30页,2023年5月2日,星期三肿瘤患者便秘的流行病学
*便秘是恶性肿瘤患者尤其是老年患者和晚期肿
瘤患者的常见症状,其发生率约为15%。
*癌症晚期患者便秘发生率高达50%-70%,住院患
者更高,其最常见的原因是肠道蠕动减慢和肠道
功能紊乱。
Textinhere第5页,讲稿共30页,2023年5月2日,星期三肿瘤患者便秘的流行病学*女性患者高于男性患者,老年患者高于年轻患者*各种恶性肿瘤便秘发生率依次为胃肠癌、妇科恶性肿瘤、食管癌、乳腺癌、肺癌、肝胆癌
第6页,讲稿共30页,2023年5月2日,星期三肿瘤患者便秘的影响因素*心理因素*生理因素*环境因素*饮食因素*药物因素*疾病本身因素*患者自身因素*其它因素
第7页,讲稿共30页,2023年5月2日,星期三肿瘤患者便秘的影响因素Textinhere
*心理因素--精神高度紧张、焦虑造成神经反射失调。*生理因素--随年龄增加,肌肉收缩力下降,机体对
排便反射的敏感性下降。*环境因素--患者对环境的陌生感,也会影响患者的排便。*饮食因素--高蛋白、低纤维膳食,过于精细的饮食,刺激肠道蠕动作用减弱。
第8页,讲稿共30页,2023年5月2日,星期三肿瘤患者便秘的影响因素*药物因素--阿片类:吗啡、羟考酮。。。。。。--化疗药:长春新碱、长春地辛、紫杉醇、卡铂。--止吐药:尤其是5-HT3受体拮抗剂如格拉司琼、恩丹西酮。。。。。。--其它:止泻药、神经精神药、降压药。
第9页,讲稿共30页,2023年5月2日,星期三肿瘤患者便秘的影响因素*疾病本身因素--癌症患者机体慢性消耗,调节排便的中枢神经功能减退--肿瘤造成的消化道梗阻--放化疗、手术后--疼痛引起的肠道运动抑制*患者自身因素--肿瘤患者不愿意或不能下床活动*其它方面因素--
第10页,讲稿共30页,2023年5月2日,星期三肿瘤患者慢性便秘的防治*便秘的预防
*预防的目标--每1--2日至少排便1次
*预防的方法--教会患者如何进行肠道功能的自我管理:1)饮食搭配--增加膳食纤维,如:水果、绿叶蔬菜、谷物、面包、粗粮、无心肾功能不全的前提下,鼓励患者增加液体摄入,能增加大便量,加速结肠传输。
第11页,讲稿共30页,2023年5月2日,星期三肿瘤患者慢性便秘的防治*肿瘤患者慢性便秘的治疗
*治疗目标--尽可能改善便秘症状
--尽可能重建肠道功能
第12页,讲稿共30页,2023年5月2日,星期三肿瘤患者慢性便秘的防治*便秘的预防
2)运动锻炼--患者应适量运动,特别是卧床患者应进行腹部及盆底肌肉锻炼。3)排便训练--不抑制便意及排便,养成定时排便的习惯。--训练定时排便:*大多数肠道功能正常的人群,常在每天同一时间排便*排便时间大约在醒后2小时左右*建议患者每天2次排便,时间在饭后半小时左右
第13页,讲稿共30页,2023年5月2日,星期三肿瘤患者慢性便秘的防治*肿瘤患者慢性便秘的治疗
*针对疾病--解除肿瘤本身造成肠道梗阻--维持水电解质酸碱平衡--调整心态,调理情绪,改善抑郁--可选用芬太尼透皮贴剂等对大便影响相对较小的止痛药--使用吗啡等止痛药时可适当加用缓泻剂
第14页,讲稿共30页,2023年5月2日,星期三*肿瘤患者慢性便秘的治疗
*传统缓泻剂--渗透性缓泻剂:乳果糖、聚乙二醇、矿物盐制剂等(易致严重腹泻、脱水、电解质紊乱,对老年张力迟缓型便秘效果不佳)--容积性缓泻剂:欧车前、甲基纤维素、麦麸(用于不能用力排便及食物中缺乏纤维素的患者,服药后需大量饮水,故不适用于一般情况差,吞咽困难及严重便秘者)--刺激性缓泻剂:比沙可啶、番泻叶、酚酞(长期大量服药可损伤肠壁神经丛细胞而加重便秘)--润滑性缓泻剂:矿物油、火麻仁(温和,但矿物油可影响脂溶维吸收,且组织吸收可致肉芽肿)
肿瘤患者慢性便秘的防治第15页,讲稿共30页,2023年5月2日,星期三肿瘤患者慢性便秘的防治*肿瘤患者慢性便秘的治疗
*粪便嵌塞的处理
*粪便嵌塞即干硬的粪便在结肠、直肠堆积,可形成肠梗阻,导致循环、呼吸等多系统受累。行腹部查体、直肠指检、腹部x片等检查确诊。
*处理原则是软化粪便,高位嵌塞者空腹口服植物油,松解粪便,3-4次/日,亦可温盐水灌肠;低位嵌塞者必要时可行局麻下人工直肠取便。如为完全性肠梗阻,则按肠梗阻综合处理:止痛、通便、抗分泌,肠外营养支持等,必要时外科治疗。
*特别注意:任何刺激肠道,引起肠痉挛的缓泻剂均禁用于治疗粪便嵌塞,以免导致剧烈腹痛甚至消化道穿孔。
第16页,讲稿共30页,2023年5月2日,星期三肿瘤患者慢性便秘的防治*肿瘤患者慢性便秘的治疗进展
*阿片类受体拮抗剂
*氯离子通道活化剂
*5-HT4受体激动剂
*鸟氨酸环化酶--C激动剂
第17页,讲稿共30页,2023年5月2日,星期三肿瘤患者慢性便秘的防治*治疗肿瘤患者慢性便秘的新药
*阿片受体拮抗剂(u受体受刺激后,抑制肠神经递质释放,降低服用阿片或术后肠梗阻患者的肠道动力)
--溴甲纳曲酮:是周围型u受体拮抗剂,对中枢神经系统无影响。FDA批准用于姑息疗法的患者对缓泻剂治疗无效的阿片诱导的便秘。--爱维莫潘:选择性阻断吗啡的外周效应,不降低吗啡的中枢介导的麻醉效应。FDA批准用于手术及阿片类药物导致的肠道功能障碍。
第18页,讲稿共30页,2023年5月2日,星期三肿瘤患者慢性便秘的防治*治疗肿瘤患者慢性便秘的新药
*氯离子通道活化剂--鲁比前列酮:2008年美国批准用于成人慢性原发性便秘,是第一个氯通道活化剂,为双环类前列素E1(PGE1)衍生物,肠道液体分泌需由上皮细胞通过氯离子通道分泌到肠腔。氯通道活化剂通过增加液体分泌,软化大便,加速排便。24mgbid.主要不良反应为呕吐。
第19页,讲稿共30页,2023年5月2日,星期三肿瘤患者慢性便秘的防治*治疗肿瘤患者慢性便秘的新药
*5-HT4受体激动剂:5-HT主要由粘膜层肠嗜咯细胞分泌,5-HT4通过与5-HT4受体结合,活化肠道中间神经元,作用于肠肌丛的运动神经元,产生肠蠕动。为促动力药。
--普卡比利:在欧洲批准为用于治疗女性缓泻剂效果不佳的慢性便秘患者。
第20页,讲稿共30页,2023年5月2日,星期三肿瘤患者慢性便秘的防治
*治疗肿瘤患者慢性便秘的新药
*鸟氨酸环化酶--C激动剂:活化肠细胞腔内受体,使肠腔内氯和碳酸氢盐分泌增加。
第21页,讲稿共30页,2023年5月2日,星期三肿瘤患者腹泻腹泻是指正常排便形态改变,大便变为水性,每日大便多300ml及24小时内发生超过2~3次以上未成形的排便。第22页,讲稿共30页,2023年5月2日,星期三腹泻的病因
1、直肠癌、结肠癌、乙状结肠癌等肠道治疗的癌肿组织,压迫、刺激肠腔,引起肠道激惹症状;同时这些部位的癌肿组织并发感染,坏死溃烂,使炎性、粘液性、血性分泌物增多,也会造成腹泻。2、胃癌、肝癌及胰腺、胆囊等消化系统肿瘤,常因消化功能障碍而造成腹泻,或这些肿瘤分泌的毒素,刺激肠道引起腹泻。3、某些肿瘤手术以后,改变了消化道的结构和功能,引起食物消化吸收不良,也可引起腹
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