脑部胶质瘤患者的心理护理

关于脑部胶质瘤患者的心理护理第1页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三脑部胶质瘤的简介01第2页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三脑部胶质瘤的简介源自神经上皮的肿瘤统称为脑胶质瘤（胶质细胞瘤）占颅脑肿瘤的40-50%最常见的颅内恶性肿瘤第3页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三已确定的两个危险因素暴露于高剂量电离辐射与罕见综合症相关的高外显率基因遗传突变

发病机制第4页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三MRICT

胶质瘤的诊断第5页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三病理分型星形细胞瘤髓母细胞瘤多形胶母细胞瘤室管膜瘤少枝胶母细胞瘤第6页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三星形细胞瘤为胶质瘤中最常见的一种，约占40%左右。根。病理分型为Ⅰ级（星形细胞瘤），Ⅱ级（星形母细胞瘤），Ⅲ～Ⅳ级（多形胶母细胞瘤）。级别越高，恶性度越大髓母细胞瘤为高度恶性肿瘤，好发于2-10岁的儿童，大多数来源于小脑蚓部，向四脑室及延髓小脑半球生长。因易阻塞脑脊液循环通道，发现时多已伴有脑积水少枝胶质瘤为低度恶性肿瘤，偏良性，生长慢，瘤内常可见钙化斑块室管膜瘤室管膜瘤多位于脑室内，生长缓慢，发病男多于女

各分型特点第7页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三

临床表现疾病初期，患者无明显不适初期颅内压增高典型症状如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状等。肿瘤局部压迫症状脑组织受肿瘤的压迫、浸润、破坏所产生的局部症状，局部症状依肿瘤生长位置不同而异。第8页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三脑部胶质瘤的治疗02第9页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三手术化疗放疗伽马刀治疗

主要治疗手段第10页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三

主要治疗手段手术缓解临床症状，延长生存期，获得足够标本以明确病理学诊断和分子水平研究；主张安全、最大范围地切除肿瘤。放疗杀灭或抑制残余的瘤细胞，延长生存期；分割外放射治疗已成为恶性胶质瘤的标准疗法；优化局部放疗方案是治疗的焦点。

化疗采用单药化疗或多种化疗药物联合应用的方案；治疗焦点是预知恶性胶质瘤对化疗药的反应性、降低化疗抗性。伽马刀治疗伽玛刀适宜于小体积胶质瘤1-2级，胶质瘤手术后残留，手术、放疗后复发的胶质瘤的治疗第11页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三手术第12页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三

手术策略最大范围安全切除肿瘤适用于：局限于脑叶的原发性高级别胶质瘤（WHOIII~IV）和低级别胶质瘤（WHOII）推荐采用显微神经外科技术，以最小程度的组织和神经功能损伤获得最大程度的肿瘤切除，并明确组织病理学诊断。第13页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三

手术方式肿瘤部分切除术、开颅活检术或立体定向（或导航下）穿刺活检适用于优势半球弥漫浸润性生长者病灶侵及双侧半球者老年患者（>65岁）术前神经功能状况较差者（KPS<70）脑内深部或脑干部位的恶性脑胶质瘤和脑胶质瘤病肿瘤部分切除术较单纯活检术更具生存优势。第14页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三

手术方式活检开颅手术活检：适用于位置浅表或接近功能区皮质的病灶；立体定向（或导航下）活检：适用于位置更加深在的病灶。第15页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三影像导引外科新技术有助于实现最大范围安全切除恶性脑胶质瘤手术辅助新技术常规神经导航功能神经导航术中神经电生理监测技术术中MRI实时影像神经导航第16页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三神经导航系统配图第17页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三电生理检测技术配图第18页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三

术后复查手术后早期（<72h）复查MRI：采用术前及术后影像学检查的容积定量分析为标准，评估胶质瘤切除范围。在不具备复查MRI条件的单位，于术后早期（<72h）复查CT第19页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三

总结胶质瘤首选治疗策略：手术切除。基本原则：最大范围安全切除肿瘤。即在最大程度保存正常神经功能的前提下，最大范围手术切除肿瘤病灶（强烈推荐）。不能安全全切肿瘤者，可酌情采用肿瘤部分切除术、开颅活检术或立体定向（或导航下）穿刺活检术，以明确肿瘤的组织病理学诊断（推荐）。第20页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三化疗第21页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三

化疗药物概况具高脂溶性和良好的中枢神经系统穿透力代表药物：洛莫司汀、卡莫司汀及尼莫司汀主要毒副作用为骨髓抑制；这种毒性是延迟的和蓄积性的，且有不可逆的肺毒性（肺纤维化）。亚硝脲类第22页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三

化疗药物概况透过血脑屏障较好，脑脊液的药物浓度几乎是血浆浓度的30%；口服方便，生物利用度接近100%无蓄积性毒性；耐受性良好，不良反应可预测替莫唑胺（一线药物）第23页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三

化疗药物概况有较强的广谱抗癌作用，为治疗多种实体瘤的一线用药及二线用药（如针对复发胶质瘤）；代表药物为顺铂及卡铂主要毒副作用为肾毒性、神经损伤和胃肠道反应。铂类抗肿瘤药物第24页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三

化疗药物概况鬼臼毒类药物代表药物为替尼泊苷和依托泊苷多作为联合化疗的一部分；主要毒副作用为消化道和血液毒性长春碱类药物

代表药物有长春新碱（VCR）和长春碱（VLB）分子靶向药物——贝伐珠单抗在复发胶母细胞瘤治疗以及复发性间变性胶质瘤治疗中，已被美国FDA批准，并被NCCN指南推荐。丙卡巴肼可用于单药化疗，但多为联合化疗PCV的组成部分；主要毒副作用为骨髓抑制、恶心、疲乏和皮疹

第25页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三化疗前在保留脑功能的前提下，尽量减轻肿瘤负荷；术后尽早开始化疗，并可与放疗同步进行化疗；联合化疗；剂量密度原则（充分化疗原则）；合理的化疗疗程，并注意保护患者的免疫力；根据病理诊断和分子标记物检查结果，指导药物选择；注意化疗药物与抗癫痫药物之间的相互影响；对于癫痫患者，应对其抗肿瘤药物的剂量进行调整。化疗的基本原则第26页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三

放疗第27页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三常规分割的X线外照射目前常用的放疗总剂量为54~60Gy，分割30~33次；多数研究表明，常规放疗总剂量大于60Gy，尚未显现益处；采用近距离放疗增加剂量并无获益；分割方式的改变对生存率无影响。第28页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三

靶区的选择多数为局部放疗：对于恶性胶质瘤患者，局部照射和全脑照射的治疗结果无显著差异。第29页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三

结合化疗替莫唑胺（TMZ）75mg/m2同步放化疗，并随后行6个周期的TMZ辅助化疗应根据患者具体情况，采用个体化治疗策略，治疗，选择包括术后单纯放疗，放疗结合TMZ同步和（或）辅助化疗等。第30页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三定义：恶性胶质瘤患者放疗后，特别是联合TMZ治疗后，常常很快出现原有增强病灶体积变大，甚或出现新的增强病变，由于这一表现在影像上酷似肿瘤进展，故称之为假性进展。临床特征：多见于治疗结束后2~3个月内，多无临床症状和体征，多数病变即使不予治疗也可缩小或保持稳定；MGMT低表达者中的发生率明显高于MGMT高表达者；TMZ联合放疗后假性进展发生率高于单纯放疗。假性进展第31页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三对于需要进行放疗的恶性胶质瘤应尽早开始放疗同步放化疗第32页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三

伽马刀治疗第33页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三伽玛刀又称立体定向伽玛射线放射治疗系统，是一种融合现代计算机技术、立体定向技术和外科技术于一体的治疗性设备，它将钴-60发出的伽玛射线几何聚焦，集中射于病灶，一次性、致死性的摧毁靶点内的组织，而射线经过人体正常组织几乎无伤害，并且剂量锐减，因此其治疗照射范围与正常组织界限非常明显，边缘如刀割一样，人们形象的称之为“伽玛刀”。伽马刀第34页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三0130毫米以下的听神经瘤、垂体瘤、脑膜瘤、松果体区肿瘤、淋巴瘤等颅内肿瘤02海绵状血管瘤03一些手术不能切除干净的良性肿瘤04较小而边缘清楚的颅内转移癌

伽马刀的适应症第35页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三

伽马刀治疗流程03设计治疗计划04进行治疗01固定头架02图象扫描采集（定位）第36页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三伽马刀的优点不需要全身麻醉、外创切口。该治疗一般是局麻的情况下完成的，病人可以跟治疗人员互相交流、沟通。绝大多数病人第二天就可以恢复到手术前的生活方式、生命体征。第37页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三脑部胶质瘤的预后03第38页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三123大部分药物难以通过血脑屏障部分胶质瘤对放疗不甚敏感肿瘤组织与脑组织关系紧密，难以全部切除预后不理想第39页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三胶质瘤患者的常见心理状况04第40页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三焦虑抑郁请在这里输入您的标题*通过发放焦虑自评量表（SAS）和Zung编制的抑郁自评量表（SDS）交患者自评，可发现脑胶质瘤患者发生焦虑、抑郁的阳性率明显高于脑膜瘤患者

第41页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三医务人员的技术水平

自理能力的下降住院费用治疗效果工作受到影响治疗中的不良反应家庭支持不足担心死亡

影响患者心理状况的多种因素第42页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三肿瘤患者的焦虑抑郁情绪可加重治疗的不良反应，导致患者治疗依从性差，从而加重病情并促肿瘤的复发和转移，降低生活质量，延长住院时间，增加治疗费用。加重不良反应焦虑抑郁降低生活质量加重病情依从性差

不良情绪的循环影响第43页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三以患者为中心护理人员对患者进行常规治疗护理已经是远远不够。随着现代医学及护理学的发展。人们物质生活水平的提高护理的任务已超出原有的护理理念。以患者为中心对病人身心实施有计划的系统地全方位的整体护理是护理学的发展趋势要求护理人员在工作中注重观察患者的心理状况，

对不同疾病、不同文化素质的患者应提供不同心理护理，尽

量解除患者的心理压力。NO常规治疗与护理以患者为中心第44页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三胶质瘤患者的心理护理05第45页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三个体化护理干预人性化护理

主要心理护理方法第46页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三

个体化心理干预一对一1根据患者自身情况2对其认知、情感等各方面进行干预3

个体化心理干预是指对患者进行一对一的心理干预，根据患者的年龄、文化、职业、家庭、心理反应等情况，对其在认知、情感、意志与行为等方面的心理干预。,,,,第47页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三

如何实行个体化心理干预了解病史讲解相关知识列举成功病例树立信心调动其主观能动性1建立和谐护患关系用优良的技术和积极的情绪提高患者的安全感2帮助患者建立期待治疗的渴望在治疗护理过程中多与患者进行沟通3鼓励其家属给患者更多的关心和爱护，让患者感受到爱与亲情的需要，建立良好的家庭社会支持系统。4指导患者学会放松训练，精神紧张时深慢呼吸及放松全身肌肉。可使用音乐疗法5第48页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三

人性化护理01人性化服务02高标准的护理质量03早日康复第49页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三营造人文环境走廊里的宣教各种宣教手册拿着手册为患者讲解照片第50页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三优良的礼仪服务礼貌热情的对待新入院患者第51页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三加强护患沟通为患者宣教照片第52页，讲稿