肌钙蛋白I检测与临床意义

关于肌钙蛋白I检测与临床意义第1页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三肌钙蛋白检测与其它心肌标志物第2页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三肌钙蛋白检测的临界值设定的发展

第3页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三从ROC曲线获取的临界值到正常人群99%分位值第4页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三第5页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三第6页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三第7页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三第8页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三无需更多新的生物标志物只需对肌钙蛋白检测有更深入的了解第9页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三ESC/ACC导则对MI的重新定义Tn（I和T）是新的“金标准”Tn临界值的选择推荐原则:-以正常参考界限上限99%分位值为临界值

-在此临界值水平时，检测方法的变异系数CV≤10%·当前状况：市场上大部分TnI和TnT检测产品,在99%分位值水平时并不能满足CV≤10%的原则·建议：如在99%分位值水平时不能满足CV≤10%的原则,应以保证CV≤10%时的最低检测水平为临床临界值。引自：FSApple和AHBWu.MI的重新定义：cTn检测的作用.临床化学2001;47:377-379.第10页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三美国国家临床生物化学院指南如有提示急性心梗的临床症状出现，结合以下条件即可确诊心肌梗塞在临床症状出现后24小时内，至少有一次肌钙蛋白检测结果大于正常人群99%分位值（在这水平时，检测方法的CV<10%）。通过观察肌钙蛋白水平的升或降，也可帮助评估病变发生的时间和发展。第11页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三第12页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三表3根据单一敏感性TnI测定时间对AMI做出正确诊断

检测时间检测出MI（%）

入院时

胸痛发作0-6h

87.7%

胸痛发作6-12h94.5%

胸痛发作﹥12h100%

入院后

3h后100%

6h后100%

引自：Keller等.新英格兰医学杂志2009;361:858-867.第13页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三如何定义超敏肌钙蛋白检测?

能满足ESC/ACC2007指导原则:在正常参照人群的99%分位值这水平时,检测方法的总变异系数CV≤10%第14页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三什么是99分位值？这是一种统计学中的计算方法，如计算参考群体中的临界值和值分布。例子：99分位计算超敏cTnI要求：100例没有心脏疾病的健康者；方法：对这100例健康者进行测量，列出所有的值，删除最高值，如下所列值患者例数

0.21100←删除

0.2099←99分位

0.19980.18970.1796....0.0030第15页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三第16页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三肌钙蛋白检测评分卡第17页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三第18页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三系列检测的临床意义系列检测可提高特异性,排除一些因某些慢性病引起的持续升高。WHO（1979年）和ESC/ACCF/AHA/WHF（2007年）都

建议对心脏标志物进行系列检测。但还没有具体建议应多长时间检测一次（3h，4h?）;也没有指出系列检测结果差别多大才确定有

临床意义Appleat.(ClinChem2009;55:930-7)则发现升高30%可提

高急性心梗的诊断特异性，并可帮助风险分层。第19页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三第20页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三全球统一的心梗诊断标准—一个临界值肌钙蛋白检测结果>正常人群99%分位值，同时有

下列心肌缺血症状的任何一个：

--缺血症状--心电图异常显示新的缺血--病理性Q波--影像显示存活心肌减少，或新的心脏壁活动异常检测时间也很关键

入院时，3-6小时，6-9小时，12小时系列检测须选用经独立评估的，在正常人群99%分位值水平

时，总变异系数CV≤10%的检测方法。第21页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三第22页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三什么是心肌肌钙蛋白？

肌钙蛋白复合体位于横纹肌的细肌丝和心肌细胞的细肌丝上，其对肌肉舒缩的调节作用需在钙离子的诱导下进行。肌钙蛋白C（TnC）：分子量为18kd，与钙离子结合的亚单位，无心脏特异性肌钙蛋白I（TnI）：分子量为26.5kd，是肌原纤维ATP酶的抑制性亚单位，是心肌特异性抗原，具有很高的心肌特异性。生产厂商有：MCM,Beckman,DADE,BIOMERIEUX,TOSOH,Biosite,Siemens,等。肌钙蛋白T（TnT):分子量为39kd，是与原肌球蛋白结合的亚单位，患有肾脏疾病时其水平会升高。生产厂商主要有:Roche。第23页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三在诊断急性心梗和风险分层上具有一

样的作用。cTnT的分子比cTnI（37vs.24kDa），

故在发生心梗后存在血液中的时间相

对较长。

在没有心肌缺血的慢性肾病患者中，

cTnT出现假阳性几率相对要高。第24页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三第25页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三第26页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三第27页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三cTnI和cTnT哪个对心肌梗死（MI）的诊断更准确？如下图1所示从图中看出超敏cTnI检测在胸痛发生三小时后即可得出诊断结果；因患有肾病时，cTnT水平升高,使其特异性比cTnI差第28页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三心脏标志物的床边检测第29页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三优点和缺点优点：全血检测，无需离心处理。无需传送样本，减少出结果的时间。缺点：仍需监管条例的完善和遵守，价格相对更高，检测性能水平（需更敏感的技术,三菱PathFast的性能已能满足这要求）。第30页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三美国心脏学会对不稳定心绞痛病人诊治的指南当心脏标志物检测需由中心实验室检测时，要求必须在60分钟内出结果，建议最好在30分钟内出结果。第31页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三PATHFAST®

床旁检测分析仪

制造商：三菱化学美迪恩斯株式会社

该公司有卓越的工程产品设计经验，生产的试剂品质优良，知名度高。第32页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三操作：只需在试剂盒内加入全血将试剂盒放入仪器内按下启动按钮17分钟后读取检测结果操作人员不需特殊技能第33页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三第34页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三PATHFAST®

cTnI试剂的图解示例

抗-cTnI抗体的识别位置第35页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三化学发光成分结构名称½周期光产额pH第36页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三PATHFAST®

cTnI定量分析的精密度评估10%总CV:﹤0.014ng/ml第37页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三PATHFAST®

hs-cTnI检测目前已报道的不同区域人群的PATHFAST-cTnI检测临界值一致意见：检测限为0.02ng/ml，CV%﹤10%第38页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三超敏TnI

新的国家出版刊物认可了PATHFAST®cTnI检测的高灵敏度：见于2008年10月意大利SIBIOC与SIMEL联合会的消费导报。“三菱第三代TnI检测仪-PATHFAST®与中心实验室的POCT有着同样的质量”—F.Manoni等，Rimini，意大利.主要信息·99%分位数：0.030ng/ml（123例患者）·99%分位点的10%总CV值：在PATHFAST中﹤2.1%·cTnI分布值与IFCC指导原则非常吻合·建议在中心实验室和POCT中使用第39页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三美国的临床研究数据临床灵敏度(95%CI)临床特异性(95%CI)PATHFAST100%(86.8%-100%)91.8%(86.6%-95.4%)PATHFAST®注册患者：急诊室胸疼发生6小时内的194个患者AMI诊