肱骨近端骨折的手术治疗

关于肱骨近端骨折的手术治疗第1页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三概述占全身骨折2.5%，国外文献4-5%与骨质疏松有关80-85%为无移位骨折,15-20%为移位骨折第2页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三第3页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三第4页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三第5页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三肱骨近端骨折

Neer分型(1970)肱骨近端四个解剖部位的相互移位不论骨折线的多少移位大于1厘米,成角大于45度第6页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三肱骨近端骨折的Neer分型第7页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三第8页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三“外展嵌插型”四部分骨折第9页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三手术适应征分离大于1厘米

或成角大于45度第10页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三X-线投照第11页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三第12页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三第13页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三第14页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三第15页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三第16页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三第17页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三第18页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三第19页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三第20页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三第21页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三第22页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三必要时结合CT检查第23页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三第24页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三第25页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三肱骨近端移位骨折

手术治疗方法(1)闭合复位—经皮穿针或外固定架固定切开复位—K-W，张力带

钢板，Rush针,带锁髓内针

改良Ender针加张力带第26页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三肱骨近端移位骨折

手术治疗方法(2)两部分及简单三部分骨折有限的软组织切开有效的固定第27页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三肱骨近端移位骨折

手术治疗方法(3)“经典”四部分骨折及复杂的三部分骨折

I期人工关节置换外展嵌插型四部分骨折切开复位内固定第28页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三临床资料(1)时间:1989.7—1998.1231例完整随访病例平均随访40.7月（8—124月）采用Neer骨折分类及评分方法第29页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三临床资料(2)男18例，女13例

平均年龄36.8岁均采用三角肌胸大肌间隙入路

钢板固定12例

螺丝钉固定15例

K-W+石膏固定4例第30页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三临床资料(3)18944病例数第31页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三讨论

第32页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三两部分骨折

第33页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三两部分骨折1.两部分外科颈骨折

(NeerIII型)第34页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三两部分骨折手术选择闭合复位,经皮穿针有限的软组织切开改良ENDER针加张力带固定尽量避免使用钢板第35页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三第36页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三第37页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三第38页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三钢板固定缺点：剥离广泛，肩袖破坏重容易放置过高--撞击,影响外展骨质疏松--容易失败肱骨头血运破坏感染偏内影响内旋两部分骨折第39页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三第40页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三两部分外科颈骨折Howkins(1986)Bigliani(1996)Iannotti(1999)第41页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三两部分外科颈骨折Kenneth对十种固定方法的比较(1996)钢板良好骨质多根K-W疏松骨质改良Ender针加张力带均良好单纯张力带差第42页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三两部分外科颈骨折Hawkins（1986）：经肩袖肌腱止点行张力带固定第43页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三两部分外科颈骨折

例数优良一般差平均前屈平均外展钢板5131127130螺钉/k-w871160170

总计13第44页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三两部分外科颈骨折本组无肱骨头坏死及骨折不愈合文献很少有两部分骨折后肱骨头缺血坏死的报道第45页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三第46页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三第47页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三第48页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三第49页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三两部分解剖颈骨折

（NeerII型）很少见

容易发生缺血坏死

本组未发现第50页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三两部分大结节骨折

（NeerIV型）移位大于0.5厘米—手术治疗

本组未见单纯大结节骨折第51页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三两部分小结节骨折

（NeerV型）较少见,结合CT有助于诊断

本组1例,螺丝钉固定,优第52页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三两部分骨折脱位

(NeerVI型)前脱位2例后脱位2例均术中证实评分均差第53页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三两部分骨折脱位

(NeerVI型)肩关节前脱位常合并大结节骨折保守治疗手术治疗移位大于5mm本组1例术中复位欠佳,肩外展小于80度第54页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三第55页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三第56页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三第57页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三两部分骨折脱位

(NeerVI型)肩关节脱位合并外科颈骨折原始损伤医源性损伤第58页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三两部分骨折脱位

(NeerVI型)肩关节脱位时，必须明确外科颈是否骨折，以免造成复位时进一步加重骨折移位。合并无移位骨折—建议手术治疗（Bigliani-1996,Iannotti-1999)第59页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三第60页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三第61页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三第62页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三第63页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三第64页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三三部分骨折(脱位)第65页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三三部分骨折(脱位)保守治疗多不满意

Neer（1970)20例均不满意第66页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三三部分骨折(脱位)Neer(1970)手术治疗30例19例优良，11例失败失败原因是钢板使用不当第67页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三三部分骨折(脱位)Hawkins(1986)Kristiansen(1986,1988)Resch(1997)第68页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三三部分骨折(脱位)手术方法大结节与肱骨头复位改良Ender针加张力带第69页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三第70页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三第71页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三三部分骨折(脱位)本组三部分骨折(脱位)共9例新鲜骨折8例术后3例坏死陈旧骨折1例术后坏死Neer评分差

第72页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三三部分骨折(脱位)

例数优良差平均前屈平均外展钢板5122107112螺钉/k-w3111120140

总计8第73页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三三部分骨折(脱位)对于两部分和三部分骨折，采用较小的内固定物，对肩关节外展影响较小。第74页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三第75页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三第76页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三第77页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三第78页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三第79页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三第80页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三第81页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三第82页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三第83页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三第84页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三第85页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三三部分骨折(脱位)三部分坏死率较低

Neer（2/30，1970）

Sturzneger（1982，6倍）第86页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三三部分骨折(脱位)保守治疗坏死率

3%-14%手术治疗坏死率（ORIF）

12%-25%（Hagg-Lundberg,1984)第87页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三三部分骨折(脱位)本组新鲜骨折坏死率为3/8（37.5%）坏死率高可能与钢板使用较多第88页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三

四部分骨折第89页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三“经典”四部分骨折保守治疗Neer38例均不满意（1970）Compito97例5%满意（1994）第90页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三“经典”四部分骨折手术治疗(ORIF)Neer13例均不满意Compito56例30%满意第91页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三“经典”四部分骨折保守治疗坏死率

13%-34%手术治疗坏死率（ORIF）

41%-59%（Hagg-Lundberg,1984)第92页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三“经典”四部分骨折建议I期人工关节置换,可避免：软组织粘连瘢痕挛缩骨质萎缩畸形愈合第93页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三“经典”四部分骨折缓解疼痛改善功能小于60岁恢复好第94页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三“经典”四部分骨折Neer7例100%满意Compito171例80%满意第95页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三“经典”四部分骨折本组4例,均切开复位内固定均不满意3例坏死第96页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三第97页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三第98页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三第99页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三第100页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三第1