腹壁切口愈合不良的处理

关于腹壁切口愈合不良的处理第1页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三定

义定义伤口裂开，局部淡血性渗出物及淡黄色水样渗出液，无红、肿、热、痛等炎症表现，分泌物培养无细菌生长。第2页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三临床表现多发生在术后3～7d,大部分患者诉切口有较多渗液外,无其他自觉症状部分患者于常规术后检查时发现敷料上有黄色渗液,按压切口皮下有较多渗液切口愈合不良,皮下组织游离,渗液中可见漂浮的脂肪滴切口无红肿及压痛,切口边缘及皮下组织无坏死现象。渗液涂片镜检可见大量脂肪滴伤口渗液细菌培养无细菌生长第3页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三病理生理目前无统一结论。但在肥胖患者尤其是腹壁脂肪厚的切口中较多见脂肪组织血液循环受破坏,脂肪组织在各种机械刺激下易氧化分解,可能是发生切口脂肪液化的主要机制。第4页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三病因(一)肥胖糖尿病贫血术后营养不良手术时间延长，不注意保护切口，手术粗暴，过度牵拉术后咳嗽：腹压增加，腹部张力大第5页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三病因(二)电刀和电凝F:\文章\高频电刀对腹部切口愈合影响的临床研究.pdf局部高温作用：

T＞45℃～50℃：机体组织细胞变性；

T＞60℃：组织坏死；电刀产生的局部温度200-1000℃。局部组织缺血有利于细菌的生长局部形成高渗状态

第6页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三治疗(一)关键在于及早发现并及时引流出切口内液化的脂肪若渗液少,浅表液化,部分愈合不良,只需剪去1～2根缝线,内置少许盐水纱条或呋喃西林纱条引流,换药。此时不必敞开全部切口,以免延长切口愈合时间如渗液较多,深层液化,大部分或全部愈合不良,及时敞开切口,充分引流,盐水纱条或呋喃西林纱条湿敷,待肉芽组织新鲜后及时行二期缝合或蝶形胶布牵拉固定第7页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三治疗(二)切口光疗--改善脂肪组织血供和液化脂肪及渗液的吸收

灯距30～40cm,每次30分钟,每日两次,至切口愈合时止

促进大量的毛细血管增生局部组织温度升高,血管扩张,组织营养增加,代谢加快巨噬细胞系统能力增强,加速炎症产物及代谢产物的吸收第8页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三治疗(三)中药：大黄30g、硭硝120g外敷

大黄：性味苦、寒，可泄热、泄火、凉血、逐淤之功效；对葡萄球菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌及真菌等均有抑菌作用；增加血小板、促进血液凝固。

硭硝：性味咸、苦、寒，有软坚泄下，清热解毒之功效。两者协同作用,通过活血化瘀,降低血液粘稠度,使血流加速,毛细血管开放,改善微循环,增加局部血流量。第9页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三

治

疗(四)白糖＋胰岛素

0.5％碘伏消毒创面清创拆除缝线生理盐水冲洗创面纱布压迫止血使用白糖填充创面普通胰岛素1-2U用5ml生理盐水稀释喷洒于创面使糖粒浸润无菌纱布覆盖

换药次数：重症1次/日；2-3次后炎症消退，分泌物减少，创腔缩小隔日1次；创面明显缩小，腔内仅见少许淡黄组织渗液，创底见新鲜肉芽组织，1次/2～3日。

第10页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三食用白糖干燥脱水的作用，细菌失水后菌体蛋白即发生变性，致细菌停止生长而变死亡；同时还破坏菌体的原生质膜，吸收其水分使菌体内蛋白变性，代谢障碍致细菌死亡。胰岛素加速糖的酵解氧化，供给局部组织修复所需的能量；促进脂肪、蛋白质的合成，抑制其分解，有利创面的愈合。第11页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三治

疗(五))贝复济--外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子，主要成分是rb-bFGF。bFGF是人体内广泛存在的一种细胞生长因子;生理作用非常广泛,能促进机体内多种细胞的增殖与分化,对来源于中胚层和外胚层的细胞如上皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等具有促进修复和再生的作用;能改善局部血液循环,明显改善切口愈合质量,加速创伤愈合,减少疤痕组织挛缩等功效.第12页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三治

疗

(六)微波照射具有杀菌能力；可预防细菌以脂肪油滴为培养基繁殖;提高局部的温度,能增加局部血液循环,从而增加局部药物浓度,达到增强杀菌效果；微波照射减少组织水肿、渗出,并有助于吸收。第13页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三治

疗

(七)VitB1、VitB12常规消毒；先用生理盐水，新洁尔灭清创；抽吸VitB1500mg、VitB12适量,视切口液化长度将适量VitB1、VitB12多点注入切口各壁内,一般注总量2～3ml,；覆盖无菌纱布,切口紧密对合,无菌蝶形胶布或创可贴固定,不需缝合；视渗出物多少隔日或2～3d换药1次。第14页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三VitB1与碳水化合物的代谢有密切关系,对切口愈合和支持失血的耐受都有影响。VitB12有促进人体代谢和营养血管神经的功能；两者可直接或间接的促进创口的愈合,同时对局部有粘合作用,切口愈合快,创可贴或无菌蝶形胶布拉合切口,减少细菌入侵,间接减少感染机率。不需二期缝合,住院时间短,效果明显。第15页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三治

疗

(八)庆大霉素+95%乙醇不拆除缝线和撑开切口,用手挤压切口至无明显渗液,用碘酒、75%酒精消毒切口用7号注射针头向渗液处注入庆大霉素8万U,切口渗液长度大于3cm或有多处渗液者则分点注入庆大霉素16万U,轻轻按压使药液渗入周围组织,再次挤出切口内渗液及残余药液用浸透95%乙醇的纱布2层覆盖在腹部切口上,稍等片刻后盖上4层消毒干纱布。每天1次换药,若渗液多可多次换药;渗液停止2天后拆线第16页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三庆大霉素局部灌注以防治感染用95%乙醇外敷使液化脂肪组织溶解于乙醇中,同时使液化脂肪水分丢失,脂肪细胞固定凝固,液性分泌物减少、消失,从而使切口干燥、愈合。第17页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三预

防

(一)积极治疗原发病糖尿病患者：术前血糖控制在8mmol/l以下再手术；术中、术后严格监测血糖，控制糖的摄入。合并上呼吸道感染者：术后予止咳化痰对症处理。贫血者：术前纠正贫血使HGB大于90g/l。第18页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三预

防

(二)提高手术技巧，加强术前术后管理切开腹壁止血要彻底缝合时切口要对齐不留死腔缝合间隙恰当缝线松紧适度第19页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三预

防

(三)正确使用电刀电刀强度调到恰好切割组织尽量缩短电刀与脂肪组织间的切割时间避免反复切割组织电凝止血灼点尽量小而准确不应在钳夹组织较多的血管钳上长时间电凝第20页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三预

防

(四)肥胖患者的处理缝合皮下脂肪层前喷上贝复济手术时间较长者，缝合皮下脂肪前用大量生理盐水冲洗切口放置引流物：切口暴露时间长，渗出物较多特别肥胖者（深筋膜至皮肤厚度＞5cm）：可用7号丝线立“8”字缝合皮肤及皮下筋膜层文章\妇产科腹部手术切口脂肪液化28例分析.pdf第21页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三预

防

(五)支持治疗

肥胖患者，术后营养不良，可静脉输注人血白蛋白或新鲜血浆。辅助治疗

术后48-72小时微波促进局部血运循环，促进水肿消退及渗出物吸收。第22页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三护

理加强监护,早发现,早处理在护理术后患者时应评估患者体质量,是否肥胖,特别是腹部脂肪是否肥厚;同时了解术中情况:是否使用高频电刀、切口暴露时间长短等,对易发生脂肪液化的高危人群；术后护理时应严密观察切口敷料是否干燥,换药时注意切口有无渗液。第23页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三护

理严格执行无菌操作,预防切口感染换药前操作者应洗手,操作时严格按无菌操作规程,预防交叉感染；切口敷料、创可贴应保持无菌,蝶形胶布拉合切口,减少细菌入侵；同时应用抗生素预防感染；加强全身营养、补充蛋白质,提高机体免疫力,促进切口愈合。第24页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三护

理重视心理安慰,加强心理护理

负性心理强烈将影响切口愈合。一旦出现切口渗液,患者及家属往往出现紧张、恐惧、焦虑等负性心理,