胰岛素治疗糖尿病

关于胰岛素治疗糖尿病第1页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三糖尿病是一组以高血糖为主要特征的内分泌代谢疾病，是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起碳水化合物、脂肪蛋白质代谢紊乱的综合征。近年来随着人们生活水平的不断提高，工作生活的日趋紧张，糖尿病已成为世界范围的常见病、多发病。1997年全世界患者已达1.3亿，预计到2025年将达3亿。特别是目前糖尿病的年轻化，长期高血糖会引起血管、微血管、神经系统等的慢性进行性病变，最终引起组织器官功能缺陷和衰竭，使糖尿病患者生活质量受到严重影响或导致过早死亡。合理应用胰岛素治疗糖尿病或抢救糖尿病并发症是提高糖尿病患者生活质量、延缓并发症发生及进展，延长患者生命的重要治疗措施。第2页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三糖尿病病因和发病机制一、遗传因素举世公认，糖尿病是遗传性疾病.二、精神因素精神的紧张、情绪的激动及各种应激状态.三、肥胖因素 四、长期摄食过多五、感染六、妊娠七、基因因素糖尿病是一种基因病。第3页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三糖尿病在临床所分的两种类型1、胰岛素依赖型糖尿病2、非胰岛素依赖型糖尿病第4页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三糖尿病的胰岛素治疗

糖尿病是由于体内缺乏胰岛素及机体细胞应用胰岛素的能力降低所导致的一种疾病。胰岛素是由胰腺中一种特殊的细胞分泌的。胰岛素是体内对血糖水平进行调控的最重要的物质。第5页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三胰岛素适应症1型糖尿病；妊娠期糖尿病及糖尿病合并妊娠；2型糖尿病合并急性并发症；2型糖尿病合并应激：手术（尤大、中手术）、麻醉、创伤、妊娠分娩、严重感染、严重精神应激等；2型糖尿病经饮食控制、运动疗法或OHA治疗，仍不能满意控制者；2型糖尿病血糖过高，或合并严重慢性并发症者。

第6页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三人胰岛素的种类

超短效胰岛素：有优泌乐（赖脯胰岛素）和诺和锐（门冬胰岛素）等。短效：诺和灵R／优泌灵R/甘舒霖R中效：诺和灵N／优泌林N（国际适用的瓶签颜色标志为绿色）长效：鱼精蛋白锌胰岛素（长效通用的瓶签颜色为蓝色）预混胰岛素：诺和灵30R／诺和灵50R／优泌林70/30/甘舒霖30R第7页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三胰岛素治疗方法1胰岛素的补充治疗2胰岛素的强化治疗3胰岛素的强化治疗第8页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三胰岛素的补充治疗

适应症:良好地控制糖尿病患者两餐间、夜间和早餐前等空腹状态血糖.降低餐后高血糖也具有重要作用第9页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三胰岛素的补充治疗建议其具体方法如下：①继续使用口服降糖药物。②晚上10点后联合使用中效或长效或超长效胰岛素类似物。③初始剂量为0.2U/kg体重。④密切检测血糖，根据空腹血糖调整睡前胰岛素用量。⑤3日后调整剂量，每次调整2-4U。⑥空腹血糖控制在4-8mmol/L。第10页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三在2型糖尿病治疗中使用睡前中效胰岛素的理论依据能减少夜间肝糖异生，降低空腹血糖。中效胰岛素的最大活性是在睡前用药后的8小时，正好抵消在6：00—9：00之间逐渐增加的胰岛素抵抗（黎明现象）最低的血糖水平常出现在病人醒来时，易于自我检测血糖。依从性好，操作简单、快捷第11页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三睡前胰岛素的补充治疗方案睡前Ins+格列本脲睡前Ins+二甲双胍睡前Ins+格列本脲+二甲双胍睡前Ins+早上Ins第12页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三胰岛素的替代治疗第13页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三胰岛素的补充治疗转换至替代治疗外源胰岛素用量接近生理剂量时改成替代治疗先停用口服药-改为INS替代治疗INS替代后，日剂量需求大在联合口服药治疗第14页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三替代治疗的方法及方案的选择两次注射/日两次预混或自己混合R中长效简单，减少午餐前注射的不便利

优点：简单，减少午餐前注射的不便利

缺点：

1）早餐后2h血糖满意时-11Am左右低血糖。克服方法：10Am左右小量加餐。

2）午饭后血糖很难控制一午餐前加餐量较难控制量，午餐后血糖升高，NPH不能

覆盖。克服方法：午餐时口服药。—糖苷酶抑制剂或二甲双胍。

3）晚餐前易出现低血糖一活动或晚餐进餐晚

4）晚餐前中NPH过量，导致前半夜低血糖，NPH不是-FPG控制不满意

第15页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三替代治疗的方法及方案的选择两次注射

早餐前2/3日剂量左右，30R多用：70%，NPH覆盖白天，晚餐前1/3日剂量左右30R

或50R（注意NPH量）

适应症：1型DM-尚存部分内生胰岛功能2型DM，自我监测及知识性好患者。

禁忌症：内生胰岛功能差的DM第16页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三替代治疗的方法及方案的选择三次注射

三餐前分别R，R，RNPH

此方法接近生理状态，缺点：量大时，12Am-3Am低血糖。NPH晚餐前口，量小

时，FBG控制不好。

第17页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三替代治疗的方法及方案的选择四次注射

三餐前R、R、R，NPH睡前

目前临床上常使用的方案，符合大部分替代治疗。不足：基础胰岛素缺乏者

（NPHl4-16H）

第18页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三替代治疗的方法及方案的选择五次注射

三餐前R、R、R，8Am左右NPH，睡前皮下注射NPH，两次NPH占30—50%日剂量，三

次R占其余部分

皮下注射给药方式中最符合生理模式的给药方式。

第19页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三替代治疗的方法及方案的选择胰岛素泵治疗：为糖尿病强化治疗方法之一。（1）主要适应症1型DM；妊娠DM；2型DM-简单的胰岛素治疗方案不能达到目的时，可强化治疗。（2）胰岛素泵的种类：闭环式胰岛素泵：装置非常复杂，由三部分组成：①血糖感受器，能连续自动测定血糖浓度并将测定结果转变为电脉冲信号；②电子计算机，能将血田感受器传输来的电脉冲信号加以处理，并计算出胰岛素的输入剂量向装有胰岛素的注射泵发出“指令性”电脉冲信号，可调整注射泵输出的时间和速度；③胰岛素注射泵，能按电子计算机的“指令”输出胰岛素。此仪器体积大，不便携带，仅作为床边使用，主要用于糖尿病急症处理，血糖波动而难于控制的糖尿病患者及临床研究。

第20页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三替代治疗的方法及方案的选择开环胰岛素泵：只有一个胰岛素输入泵，而没有血糖检测仪及电子计算机，结构简单，体积较小，可随身携带，甚至埋人皮下，动力靠电池提供。不能自动测定血糖并调节胰岛素剂量，需要医师事先决定好基础胰岛素的需要量，持续缓慢的输人体内。在餐前或运动后需要改动胰岛素剂量时，需按事先设定好的程序进行，或患者自行调节。为目前临床所常用。第21页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三胰岛素强化治疗第22页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三以下糖尿病患者可采用胰岛素强化治疗1》．绝大多数1型糖尿病患者，胰岛素强化治疗能使血糖达到满意控制；2》．新确诊的2型糖尿病患者；3》．血糖控制不佳的2型糖尿病患者；4》．糖尿病并发急性代谢紊乱；5》．合并严重慢性并发症；6》．糖尿病患者手术前后；7》．妊娠糖尿病患者；8》．营养不良，如显著消瘦，合并肺结核；9》．继发性糖尿病。第23页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三胰岛素强化治疗有两种方式每日多次胰岛素注射三餐前注射短效胰岛素控制餐后血糖，睡前注射中、长效胰岛素控制夜间血糖和清晨空腹血糖。胰岛素泵治疗。第24页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三总结1、

多次短效型/超短效型胰岛素＋睡前中效胰岛素或超长效胰岛素类似物治疗方案：这是目前最为常用的治疗方法，具体是采用短效型胰岛素三餐前30分钟皮下注射（如果是超短效的胰岛素类似物则可餐前即刻皮下注射），目的是补充餐时分泌的胰岛素不足，控制餐后高血糖。剂量是早餐前最大，晚餐前次之，午餐前最少；睡前用中效胰岛素或超长效胰岛素类似物，目的是补充基础胰岛素分泌，控制空腹高血糖。这种治疗方法适应于胰岛素基础分泌和餐后分泌均较差的1型糖尿病患者、胰岛功能较差的2型糖尿病患者，或血糖控制差、波动大的患者。

第25页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三2、

1日2次短效型胰岛素和中效型胰岛素经预混联合治疗方案：人预混胰岛素多在早、晚餐前30分钟注射，目前市面上有诺和灵®30R及50R，即预混比例中中效型胰岛素和短效型胰岛素的比例为70：30和50：50。预混人胰岛素类似物有诺和锐®30，多在早晚餐前即刻注射。该方案适用于尚有一定胰岛储备功能的患者第26页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三3、

每日1次的中效胰岛素/超长效胰岛素类似物和口服药联合治疗方案：适用于有较好胰岛储备功能的糖尿病患者。第27页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三总之，胰岛素的使用应根据患者的具体病情制订个体化治疗方案。在治疗过程中除了合理饮食和运动外，还要注意其他影响胰岛素治疗效果的因素，包括：应根据病情轻重及时调整胰岛素治疗方案；其他药物对血糖的影响；拮抗胰岛素的激素分泌增多；黎明现象与反复发生低血糖；胰岛素的保存；其他疾病，如肝肾功能不全、感染等；情绪不稳定；胰岛素注射部位及制剂的更