心肺功能的评定课件

心肺功能的评定重庆城市理职业学(康复教研宝)许晓高敏攪主任医师要内容心功能评定肺功能评定心肺联合动试验代谢当量在康复中的应用心功能评定心功能评定是为了了解的心脏的储备功能和适应能力,制定康复处方判断治疗效果和预后常用的心功能评定方法包括对体力活动的主观感觉分级(如心脏功能分级、自觉用力程度分级)、超声心动图、心脏负荷试验(如心电运动试验、超声心动图运动试验、核素运动试验、6分钟步行试验)等。心脏负荷试验中最常用的是心电远动试验。(一)心功能分级心脏功能分级及治疗分级(美国心脏学会)持续间敏活临床情况动的能量消最大代谢当量(METs)耗(千卡/分忠有心脏疾病,其体力活动不受限制。一股体力活动不引起疲力活动时,引起劳3.0-4.0般体力活动为轻时,即可引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛N线毛在休息时也有心功能绞痛症状,任何体力活动均可使症状加重A忠有心脏疾病,其体力活动不应受任何限制治B有心脏疾病,其一般体力活动不应受限,但应避免重度或竞赛性用力思有心脏疾病,其一怖力活动应中度受限,较为费力的活动应予中止D忠有心脏疾病,其一般体力活动应严格受到限制E忠有心脏疾病,必须完全休息,限于卧床或坐椅子2.心电运动试验的种类(1).按所用设备分类a.活动平板试验:活动平板(Treadmill1)试验又称跑台试验,其是让受检者按预先设计的运动方案,在能自动调节坡度和速度的活动平朸上,随着活动平板坡度和速度(运动强度)的提高进行走-跑的运动,逐渐增加心率和心脏负荷,最后达到预期的逐动目标。b.踏车试验:坐位和卧位踏车试验(Bicycleergometer)等为下肢用力的试验,用于下肢运动障碍者的手摇功率计(臂功率计)试验为上肢试验C.台阶试验d,便携式运动负荷仪(2).按终止试验的运动强度分类a.极量运动试验(maximalexercisetesting):极量运动试验可按性别和年龄推算的预计最大心率(220-年龄)做为终止试验的标准。适用于运动员及健康的青年人,以测定个体最大作功能力、最大心率和最大摄氧量亚(次)极量运动试验:运动至心率达到亚极量心率,即按年龄预计最大心率(220一年龄)的85%或达到参照值(195-年)时结束试验。此试验可用于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力。c,症状限制逐动试验:运动进行至出现必须停止运动的指征(状、体征、心率、血压或心电图改变等)为止症状限制性逐动试验是临床上最常用的方法,用于冠心病诊断评定正常人和病情稳定的心脏病患者的心功能和体力活动能力为制定运动处方提供依据。停上坛动的指征包括①出现呼吸忘促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、极度疲劳、下肢痉挛、严重跛行、身体摇晃、步庵态不稳、头晕、耳鸣、恶怠识不清、面部有痛苦表情、面色苍白、紫绀、出冷汗等症状和体征②运动负荷增加时收缩压不升高反而下降,低于安静时收缩压1.33kPa以上(>10mmg);运动负荷増加时收缩压上升,超过29.3333.33kPa20250mmHg);运动负荷增加时舒张压上升,超过14或舒张压上升,超过安静时2.002.67kPa(>1520mmH③运动负荷不变或增加时,心率不增加,甚至下降超过10次/④4心电图显示S-T段下降或上升1m;出现严重心律失常,如异位心动过速、频发、多源或成对出现的早搏、RON-T、房颤房扑、室扑、空颤、Ⅱ度以上房室传导阻滞或窦房阻滞、完全性束支传导阻滞等⑤患者要求停止运动d.低水平运动试验(lowlevelexercisetesting)运动至特定的、低水平的靶心率、血压和运动强度为止。即运动中最高心率达到130140次/分,或与安静时比增加20次/分;最高血压达l60mHg,或与安静时比增加2040mHg;运动强度达3AMETS作为终止试验的标准。此法目的在于检测从事轻度活动及日常生活活动的耐受能力。低水平运动验是临床上常用的方法,适用于急性心肌梗塞后或心脏术后早期康复病例,以及其它病愦较重者,作为岀院评价、决定远动处方、预告危险及用药的参考,(3).按试验方案分类a.单级运动试验:是指透动试验过程中运动强度始终保持不变的运动试佥,如台阶试验。b.多级运动试验:是指运动试验过程中远动强度逐渐增加的运动试验如活动平板试验、踏车试验又称为分级运动试验、递增负荷运动试验(gradedexercisetesting,GXT)。3运动试验的适应证及滎忌症).要明确临床诊断(如怀有冠心病、心律失常10爷)指导临床治疗的患者;).评估某些药物及手术治疗的疗效(3).需要确定心血酋功能状态的患者4).心梗的预后判断:阳性提示多支病变,运中出现恶性心律失常为猝死的