内科主治医师考试辅导强直性脊柱炎概述

强直性脊柱炎概述一病因：可能与以下因素有关：1遗传基础(1病有显家史。者属中病的病率显高非直性柱炎者的属调查病患的直亲属现有，A7基因属MHCI类，根据DNA分型法可将HLAB27(+者分为七个亚型。亚型的分布与种族相关，因此很可能强直性脊柱和B27各亚型某些共同序列的氨基酸有关而不是和某一亚型有关。.感染因子：研究提示感染可能是本病发生因素之一。如在强直性脊柱炎患者大便培养出克雷白杆菌的阳性率就清A型有B27和克雷白菌固氮酶相同的氨基酸的多肽抗体的阳性率亦高。说明克雷白杆菌与强直性脊柱炎有一定相关性。（二）病理：本病的基本病变为附着端炎，它可出现在身体多个部位。当附着骨的部分韧带、腱鞘、包膜囊出现炎症反应即为附着端炎。在显微镜下可以看到淋巴细胞浸润等炎性病变。当疾病继续进展则附着端相应的软骨和骨也出现病变，有骨破坏和新骨形成。最终附着端出现纤维化和骨化。附着端炎最多发生在骶髂关节、椎间盘、椎体周韧带、跟腱蹄筋膜、肋间肌等处的硬结缔组织部位，以致造成这些部位的病变和临床症状。骶髂关节炎为本病突出的临床症状，其病变为炎性肉芽组织逐渐破坏了该关节，使关节间隙消失代之以纤维组织和骨化。椎体因其椎间组织的炎症和新骨形凹形新的，成X竹样改变。椎体各小关节突的韧带亦纤维化，骨化。这样，就使脊柱固定而丧失其活动功能。（三）临床表现：起病缓慢而隐匿。发病年龄多在～0，0岁以后发病者少见。男性患病率至少5倍于女性，且男性患者的症状远较女性为重。早期的症状往往是腰痛，痛位于骶髂关节处或臀部，逐渐加重并影响腰部活动。方引起注意。继而背痛和背僵直感，静止后加重，经活动后可以明显的减轻。最终脊柱出现驼背、颈项强直等畸形。其他常见的症有足跟痛、足掌痛、肋间肌痛等。脊柱关节外的状，依次有眼葡萄膜炎、结膜炎、肺叶纤维化、升主动脉根病变和主动脉病变。它们出现在少数患者的病程中。脊柱受累后最出现的阳性体征为腰部的后仰、侧弯前弯、转动等动作受限。当肋椎和肋突关节受累时患者出现扩胸受限。（四）实验室和X线检查：患者的血沉、C反应蛋白在活动期都升高，类风湿因子阴性，HLA?7在9上的X片骶柱的X柱竹节样变。中国医考网收集整理（五）诊断：常用的诊断标准，内容如下：①腰部前弯、后仰、侧弯的三向活动受限；②腰背或腰椎痛；③胸廓扩张度＜．5c。骶髂关节炎的X线分级(～4则如：0级为常；1级为可；2级为微小变；3为即4有X线～4级的双侧骶髂关节炎并伴有上述任一症状者或有～4级的单侧骶髂关节炎或2级的双侧骶髂关节炎伴有第1同时有第2和第3症者即以确诊为强直性脊柱炎。无临床症状的双骶髂关节炎者则为可能的强直性脊柱炎患者。（六）治疗药物：治疗包括：①非甾体抗炎药：主要是减轻患者疼痛和僵硬状态。②慢作用抗风湿药：近年来人们以柳氮磺胺吡啶用于本病，对本病病情的发展似有一定遏止，也有人用雷公藤。除有眼葡萄膜炎的急性发作外本病没有应用肾上腺皮质激素的适应证。手术疗法仅用于脊柱有严重屈曲畸形的晚期患者。---------------------------------------------------------------------------------------慢性肾功能衰竭内科主治医师考试知识点)竭因。②继发于全身性疾（高血压及动脉硬化系统红狼疮过敏性紫癜肾炎糖尿病痛风等③慢性肾脏感染性疾患，如慢性肾盂肾炎。④慢性尿路梗阻，如肾结石、双侧输尿管结石，尿路狭窄，前列腺肥大、肿瘤等。⑤先天性肾脏疾患，如多囊肾，遗传性肾炎及各种先天性肾小管功能障碍等。发病机理目前以健存肾单位、矫枉失衡和肾小球过度滤过学说来解释：①当肾脏病变严重时，大部分肾单位毁损，残存的肾单位则需加倍工作，以补偿被毁坏了的肾单位功能，随着病变的进展，健存的肾单位越来越少，即使加倍工作亦无法代偿时，就出现肾功能衰竭的症状。球发性甲状旁腺功能亢进，随之而来，可产生肾性骨病、周围神经病变、皮肤搔痒及转移性钙化等一系列失衡症状。③当健存肾单位为了代偿被毁坏了肾单位功能时，不得不增高肾小球血液灌注及滤过率，如长期过度负荷，便可导致肾小球硬化。至于尿毒症的毒素，传统上公认的有尿素、胍类、酚类、吲哚类、芳香酸、肌酐、尿酸、脂肪酸、中分子物质等，近年来提到的尚有细胞代谢产物，从肠道吸收的聚胺类、腐肉素、血浆中高甲状旁腺素及尿毒症时体内微量元素的变化（如铝蓄积可产生尿毒性脑病及肾性骨病等）等，总之，尿毒病的毒素种类繁多，并与尿毒症症状的关系及产生机理十分复杂，随着科技的进步，必将揭开其全貌，为防治对策提供依据。-----------------------------------------------------------------------------------------------------内科学基础之体格检查：支气管哮喘体格检查：支气管哮喘1.支气管哮喘是以变态反应为主的气道慢性炎症,其气道对刺激性物质具有高反应性,此类炎症可引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞。2发作时支气管平滑肌痉挛、黏胲充血水肿腺体分泌增加。3症状(1)多数患者在幼年或青年期发病多反复发作发病常有季节性。(2)发作前常有过敏原接触史,或过敏性鼻炎症状,如鼻痒,喷嚏,流涕或干咳等黏膜过敏先兆,结之出现胸闷,并迅速出现明显呼吸困难。(3)历时数小时甚至数日发作将停时常咳出较多稀薄痰液后气促减轻作逐渐缓解。4体征(1)缓解期患者无明显体征。(2)发作时出现严重呼气性呼吸困难,患者被迫眯坐,呼吸辅助肌参与呼吸,严馕者大汗淋漓并伴发绀,胸廓胀满,呈吸气位,呼吸动度变语音共减弱叩诊呈淆音。(3)两肺满布干啰音。(4)反复发作病裎较长的患者并发阻塞性肺气肿并出现相应的症状和体征。---------------------------------------------------------------------------------------内科学基础：意识障碍伴随症状意识障碍伴随症状1病意识障碍然后有发热。.伴呼吸缓慢是呼吸中枢受抑制的表现可见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒环蛇咬伤。3伴瞳孔敢大可见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒以及癫痫、低血糖状态。4伴瞳孔缩小可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒。5伴心动过缓可见于颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、毐萦芩中霉。6伴高血压可见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎尿毒症。7伴低血压可见于各种原因的休克。8病9伴脑膜刺激征见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血。---------------------------------------------------------------------------------------贫血的病理及生理红细胞的主要功能是输送氧气，正常血液一克血红蛋白能携带1.l氧，贫血的病理生理基础是血液携氧能力减低，组织缺氧。机体对缺氧进行代偿和适应机制如下：一、心脏搏出量增加贫血患者因红细胞减少，血液粘度减低和和选择性的周围血管扩张，周围血管阻力减低，心率加速，循环速度加快，为防止对机体供氧量减少，心脏排血量增加。二、增加组织的灌注贫血时血液供应重新分配，供血减少区域为皮肤组织和肾脏，故皮肤苍白，对缺氧敏感的心肌、脑和肌肉供血量增加。三、肺的代偿机能贫血时呼吸加快、加深、呼吸增强，但这并不能得到多的氧，这可能是对组织缺氧的一种应。四、红细胞生成亢进贫血患者除再生障碍性贫血外，几乎都有红细胞生成亢进，且红细胞生成素的产生也增加，一般红细胞生成素的释放与红细胞数量和血红蛋白浓度成反比。五、氧解离曲线右移在缓慢发生的贫血、红细胞内、3二磷酸甘油酸（、－DP）的合成增加，、－DPG有与脱氧血红蛋白结合的能力使血红蛋白与氧的亲和力减低促进H2使组织在氧压降低的情况下能摄取更的氧。六、Bor应贫时缺引起肉其它织无糖酵，致酸产堆积因组酸中，血蛋白氧的和力低，氧的释放增多，结果使组织供氧改善。-----------------------------------------------------------------------------------------------------内科主治医师考试辅导之病毒性肝炎检查--------------------------------------------------------------------------------------------------------内科学基础之体格检查：肺和胸膜语音语颤检查肺和胸膜语音语颤检查1.语音震颤为被检査者发出语音时,声波起源于喉部,沿气管、支气管及肺泡,传到胸壁所引起共鸣的振动,可由检査者的手触及故又称触觉震颤。2.检查者将左右乎莩的尺俛缘或箪面轻放于两侧胸壁的对称部位,然后嘱被检査者用同等的强度重复发长音,自上至下,从内到外两侧交义比较两侧相应部位语音震颤的异同注意有无增强或减弱。3语音漠麟的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅胸壁传是否良好而定。4正常人语音震颤的强度受发音的强弱音调的高低壁的厚薄以及支气管至胸壁距离的差异等因素的影响。5发音强、音调低、胸壁薄及支气管至胸壁的距离近者语音震颤强之则弱。6语音震颤在两侧前后的上胸部和沿者气管和支气管前后走向的区域即肩胛间区及左右胸骨旁第12肋间隙部位最强,于肺底最弱..人男性和消瘦者较儿童、女性和肥胖者为强。8前胸上部和右胸上部较前胸下部和左胸上部为强。9语音震颤减弱或消失要见于(多。(2)支气管阻塞如阻塞性肺不张。(3)大量胸腔积液或气胸。(4)胸膜高度增厚粘连。(5胸壁皮下气肿。10语音震颤增强主要见于(1)肺泡内有炎症浸润肺组织实变使语颤传导良好如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死等。(2)接近胸腴的肺内匕大空腔,声波在空洞内产生共鸣,尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘连时,则更有利于声波传导使语音震颤增强如空洞型肺结核、肺脓肿。---------------------------------------------------------------------------------------大叶性肺炎的病例分析：28打淋上战，身，痛吸，铁锈色患急容角疹体有9搏8次，触增叩浊闻支胞（）该患者最可能的诊断是A大叶性肺炎B肺脓肿C肺结核D克雷白杆菌肺炎E支原体肿炎答案：A解析：符合大叶性肺炎临床表现：1起病急骤，病前多有受凉、疲劳、醉酒、病毒感染史。2高热、寒战，患侧胸痛，痰量较少，可呈铁锈色。3早异征期典（颤、呼、浊湿啰音。血常规检查：白细胞增加，以中性粒细胞为主，可有核左移。（）如上述诊断成立，宜首选A红霉素B青霉素GC氨基甙类抗生素如庆大霉素D利福平E万古霉素答案：B大叶性肺炎治疗首选青霉素青霉素过敏者可选用红霉素I代头孢菌素或左氧氟沙星等疗程～7天，或退热改为口服给药。若体温3天后不降或降而复升者应考虑肺外感染、混合细菌感染或合并其他疾病。近年来肺炎球菌对青霉素、红霉素的耐药趋势增加。其中对青霉素高度耐药者，其机制为PB（青霉素结合蛋白）结构改变，可选用头孢三嗪、头孢噻肟或氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）等治疗。-----------------------------------------------------------------------------------------------------内科主治医师考试慢性缩窄性心包炎检查1实验室检查肝功能障碍和低蛋白血症肝功能检查示肝功障碍，有时可有黄疸，主要因肝淤血所致。由于肝功能障碍、胃肠淤血和蛋白丢失性肠病可导致低蛋白血症。2影像学检查（X化率50～75是心包缩窄在2以僵常。化于粘连性心包炎。心血管造影可直接证实心包肥厚，对诊断有重要意义。（动消失。室间隔在收缩期活动减弱，而在舒张期有异常的向后移动。有时可见少量、局限性心包积液。3其他检查（）心电图多数患者心电图异常，但心包缩窄的诊断为非特异性。常见的异常S低电压、心动过速，70%P波异常可增宽和有切迹T波平坦或置尚有心厚电轴偏右支传阻，少人现Q波，晚期病例常有快速房颤。（）心导管检查对诊断部分疑难病症有确诊意义。其主要表现为各心房、心室压均等升高。---------------------------------------------------------------------------------------乙型脑炎的临床分期乙型脑炎的临床分期中不包括A初期B发热期C极期D恢复期E后遗症期答案（B）解析：流行性乙型脑炎的临床分期1初期：起病后～3天。起病急，体温～2天内高达39～℃，伴头痛、恶心、呕吐，可有精神萎靡或嗜睡。2极期：病程第～0天，除初期症状加重外，突出表现为脑实质受损表现。3：下神日于2、、吞咽困难、瘫痪或精神失常等症状恢复较慢。4后遗症期：上述精神神经症状6个月仍未恢复则称为后遗症，生率约～2％，有的持续终生。------------------------------------------------------------------------------------重症医学绪论常考点三：输血专题一1白于0小于0.22或出现失血性休克。用于外科急救大量血液丢失可能出现低血容量休克的病人，及估计失血量超过自身血容量3。2术中患者出现失血首要出量措施：输注晶体液和胶体液，而非输血。3.FF（新鲜冰冻血浆）使用指征：存在凝血因子缺乏而又无其他替代治疗时维生素K乏导的活动性出血遗传性的凝血机制障碍纠正大量输血后导致的微血管出血拮抗双香豆素类药物作用的紧急治疗措施不建议用下以下情况：提高血容量，提高血浆蛋白浓度和营养支持，免疫缺陷状态的治疗。4血小板使用指征：血小板小于50，血小板小于50伴有微血管出血的外科患者需输注血小板已知血小板功能障碍和微血管渗血，尽管血小板计数正常仍是输注血小板的指征。禁忌症：肝素诱导血小板减少性紫癜，血栓性血小板减少性紫癜，溶血性尿毒症综合症。5溶输应接输受生胞解速胞。在血24输血反后5到7天。主要为血管内溶血，特点：大量血红蛋白和血红蛋白尿。血管外溶血只有血红蛋白的下降。迟发型溶血性输血反应一般见于血管外溶血。病理生理过程：一。抗体于红细胞结合，随后激活补体二：受调理素作用的红细胞与巨噬细胞相互作用和活化巨噬细胞。三：产生：产生炎性介质。临床表现：焦虑，躁动。胸痛，腰疼，头痛，呼吸困难，寒战处理：停止输血，实验室检测，纠正低血压，激素，增加肾血量和维持充分的尿量（速尿，甘露醇）6非溶血性输血反应：定义：在输血后或输血期间发生体温升高1度或更高的发热，而无明显的溶血性输血反应。病理生理：由抗体对抗体白细胞或血浆蛋白引起。临床表现：颜面发红，焦虑，皮疹或轻度呼吸困难。发热汗蒸，心动过速，低血压发生在输注红细胞0至2时---------------------------------------------------------------------------------------原发性血小板减少的治疗（内科主治血液病学辅导）一、一般治疗急性型及重症者应住院治疗，限制活动，加强护理，避免外伤。禁用阿斯匹林等一切影响血小板聚集的药物，以免加重出血。止血药物对症处理也很重要，如①止血敏可降低毛细血管通透性、使血管收缩、缩短出血时间，还可加强血小板粘附功能，加速血块收缩。每次～g，肌肉或静滴注，每次2～g加％葡萄糖溶液或生理盐水～3～g口服，或60～1入5％葡萄糖溶液5l静脉滴注③抗纤溶药物，如－氨基已酸～入～糖水2l静后用1g维持一日量最多不超过20止血芳次0.～0.3g加％葡萄液静脉滴注，每日最大量0.6酸0.2日～4或g静日～2酌慢性患者月经月经来潮前10～4酮g。二、肾上腺皮质激素急、慢性型出血较重者，应首选肾上腺皮质激素，对提升血小板及防治出血有明显效果，然而停药后，半数病例可复发，但再发再治仍有效。肾上腺皮质激素可抑制单核巨噬细胞系统的吞噬作用，从而使抗体被覆的血小板的寿命延长改善毛细血管的渗透脆性改出血常用地松剂量性型时为防止颅内出血需用剂量较大2～3，至血小板达安全水平为止。慢性型0.～1d，一般需2～3周始能显效，然后逐步减少剂量，～g／期～6个月。出血较重者静脉滴注氢化可地松或地塞米松疗效好。肝功能差或长期服强地松无效者，改用强地松龙有时可以奏效。长期用药者应酌情加同化类激素（如苯丙酸诺龙。三、脾切除脾切除是IP的有效疗法之一。指征：①慢性I疗6个月无效；②肾上腺皮质激素疗效差，或需（～④标记血小板检查，若血小板主要阻留在脾脏，则脾脏有效率可达9％，若阻留在肝脏，则7％的脾切除无效。脾切除有效率可达7～率96%为～0。剂胺0～15/d口服一般～6周才可奏效缓解率～40%骨髓抑制作用强唑嘌呤～15d率需用长物选地巨胞管白抑们噬用和C3（Vg次1g（VLg，过10mg溶于50～0l滴～2每7～0，～4次为一疗程，疗效较好。五、免疫球蛋白作用：①抑制自身抗体的产生；②抑制单核巨噬细胞的C受体的功能；③保护血小板免被血小板抗体附着。适应证：并发重出血急性症IT性P患者手术准备；难治性I效，快速升高血小板，但不能持久。首次剂量4g静脉滴注，连续5天，维持量40g每1～6周一次。皮质激素能影响免疫球蛋白对巨噬细胞的阻断作用，不宜合用。六、达那唑（danazo性T胞功能使抗体减少有关。剂量为每日口服40～8g程2个月，孕妇禁用，定期查肝功能。七、输注血小板用于有危及生命的出血患者或术前准备～板2.5每相于2l，高×／。如先输注免疫球蛋白再输注血小板，可使血小板寿命延长。输注血小板易使受者产生同种抗体，影响以生输注效果。八、血浆置换适用于急性重症患者，以图在短时间内除去分抗血小板抗体。每日交换血浆～5单位，连续数日。慢性P一般。九、促血小板生成药目前苷200～6或0～600mg日1～2素酸1～2g。药性IP的中医辩证多属气虚出血，宜用养气止血法，代表方为归脾汤。【病程及预后】急性型的病程短有愈趋势约0在6其余的在半年内完全恢复～2％可转为慢性病死率％多在发病～2周时慢性型有1～2％可以自愈多数病程较长发作与缓解相间隔，有的呈周期性发作。个别严重患者，血小板极度减少，有颅内出血危险，后者为本病的致死原因。---------------------------------------------------------------------------------------慢性肾盂肾炎的有效治疗方法慢性肾盂肾炎的有效治疗方法是A静点庆大霉素B静点氨苄青霉素C调节尿的酸碱度D口服氟哌酸E联合轮换应用抗生素试题答案：E抗菌药物可选用两种有效药物联合使用～4周仍有复发者换用其他两种药物继续治疗如此轮应用～4个月，如症状不显、尿菌阳性，可采用低量抗菌药物抑菌疗法，即每睡前排尿后服用一种抗菌物、一次药量，连续半年到1年，可望消除菌尿。依上，故选。-------------------------------------------------------------------------------------------------感染性心内膜炎的特殊类型（一）人造瓣膜感染性心内膜炎在心脏手术后并发的感染性心内膜炎中，人造瓣膜心内膜炎（prosthetdiE）率占2.1左，其他型脏术者高～3后E后E的PVE于二尖瓣的由的间动部前炎生E加5倍。机械生瓣PVE的发生率相同约2%期E。E，约50期PVE后2个月以内）病死率又高于后期P后2。前者病原体主要为葡萄球菌，占40～50%皮杆见预期E为、肠球、金葡菌引起，其中表皮葡萄球菌比期E的表皮葡萄球菌对抗生素敏感。真菌（最常见为白色念珠菌，其次为曲霉菌，革阴性杆，类白喉菌也非少。人造膜心内膜的临床表与天然膜心内膜相似，但为诊断依的敏感性特异性不。因为术的菌血症、留置各种插管、胸部手术创口、心包切开综合征、灌注后综合征和抗凝治疗等均可引起发热、出血点、血尿等表现。95以上患者有发热、白细胞计数增高约5期PVE中皮肤病损很少发生。脾肿大多见于后期PE有时血清免复合物滴定度可增高类风湿因子可阳性但清学查阴性不能除外PVE的存在。约50%现生要产音脓瓣环环线瓣关杂，在E延性E曲，栓塞可能是唯一的临床发现。皮肤片状出血在早期E中不具有诊断意义，因为手术时经过人工心肺机转流后亦可见到E的其它并发症与天然瓣心内膜炎一样也有心功不全肌脓肿菌性动脉瘤。人造瓣膜关闭音强度减弱、X线透视见到人造瓣膜的异常摆动和移位，角度大于7～10及瓣环裂开所致的双影征（stinson'ssig。二维超声心动图发现赘生物的存在都有助于诊断。血培养常阳性。若多次血培养阴性，须警惕真菌或立克次体感染及生长缓慢的类白喉杆菌感染的可能E整理（二）葡萄炎，多少。素G的萄易脏和害瓣多官和组织的转移性感染和脓肿的出现，在诊断中有重要意义。（三）肠球菌性心内膜炎多见于前列腺和泌尿生殖道感染的患者，它对心脏瓣膜的破坏性大，多有明显的杂音，但常以亚急性的形式出现。（四）真菌性心内膜炎由于广谱抗生素、激素和免疫抑制剂应用增多，长期使用静脉输液，血管和心腔内导管的留置，心脏直视手术的广泛发展以及有些国家静脉注射麻醉药物成瘾者的增多，真菌性心内膜炎的发病率逐渐增加，约50发生于心脏手术后。---------------------------------------------------------------------------------------老年肺心病的临床表现1肺、心功能代偿期（包括缓解期）本期主要临床表现为慢性阻塞性肺气肿。表现为咳嗽、咳痰、喘息、活动后感心悸、气短、乏力和劳动耐力下降。体检有明显肺气肿体征，由于胸膜腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可见颈静脉充盈，桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，呼吸音减低，呼气延长，肺底听到哮鸣音及湿音，心浊音界缩小，心音遥远，肝浊音界下降，肝大伴压痛，肝颈静脉反流阳性，水肿和腹腔积液等，常见下肢水肿，午后明显，次晨消失。肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示肺，应与右心衰竭的肝淤血征相鉴别。2肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）本期临床主要表现以呼吸衰竭为主，或有心力衰竭。（）呼吸衰竭常见诱因为急性呼吸道染，多为通气障碍型呼吸衰竭（Ⅱ型呼吸衰竭，低氧血症与高碳酸血同时存在。血为、气痛力等动饱低于90缺症、经障碍，排除其他原因引起者称为肺性脑病。（）心力衰竭肺心病在功能代偿期只有肺动脉高压及右室肥厚等征象，而无心力衰竭表现。失代偿期出现右心衰竭、心慌、气短、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿，甚至全身水肿及腹腔积液，少数患者还可伴有左心衰竭，也可出现心律失常。--------------------------------------------------------------------------------------------------慢性再生障碍性贫血鉴别诊断本病临床上需和下列有全血细胞减少的疾病鉴别：一、急性非血性白血病起病急，常贫血、出血及感染，多有、脾或淋巴结肿大、胸骨压。白细胞计数减低，血片很少或完全找不到原始或幼稚白细胞，但骨髓中原始（淋、粒或单核）细胞明显增多。二、阵发性睡眠性血红蛋白尿本病是由于红细胞膜结构的变异，对补体特别敏感而引起的一种获得性慢性血管内溶血。病史中睡眠时发作之血红蛋白尿（尿呈葡萄酒色。本病于病程中约有1－12的患者可并发再障，此时骨髓显示增生减低伴全血细胞减少，临床上称为再生障碍性贫血－阵发性睡眠性血红蛋白尿综合征。故两者关系密切，诊断时必需除外阵发性睡眠性血红蛋白尿。后者化验时除网织红细胞增高外，有关溶血试验如酸化血清溶血试验、蔗糖溶血试验、尿中含铁血黄素试验可呈阳性，此外尚有中性粒细胞碱性磷酸酶含量明显降低，而再障却增高。三、骨髓增殖异常综合征（M）病组不骨血胞功常液其为血系系细续，般血无骨生或活骨红和系形常见巨胞见老年；预后不良，其终末期多转化为急性非淋巴细胞白血病，或严重贫血，出血或感染致死。其中最难区别的是低增生的骨髓增生异常综合征，本病红系有巨幼样变和环形铁粒幼细胞，粒系有t和Buleylye血小板机能异常，血小板数与出血不相称，细胞遗传学检查有助于诊断。四、恶性组织细胞病本病有全血细胞减少，但往往伴①高热；②肝、脾、淋巴结肿大；③骨髓检查有异常组织细胞，与再障有别。五、急性造血功能滞本病在溶血性贫、或正常骨髓有感染发烧患者中发生全血细胞减，网织红细胞降至，骨髓红细胞减少，故类再障。但在病早期骨髓出巨大原始红胞。本病是种自限性疾病预后良好，与再障区别。六、营养性巨幼细胞性贫血本病有营养不良的历史，有明显的消化道症，血象为大细胞性贫血，中性粒细胞核分叶过多，骨髓增生活跃，出现较多巨幼红细胞，血清叶酸或维生素B12值减低，对叶酸或维生素2。进外周血全血细胞减少，但脾脏明显肿大，骨髓增生活跃。---------------------------------------------------------------------------------------克罗恩病的治疗(内科主治医师考试辅导)克罗恩病的治疗主要包括以下几个方面：1原则本病尚无特殊治疗方法。无并发症时，支持疗法和对症治疗十分重要，可缓解有关症状。活动期宜卧床休息，给高营养、低渣饮食。严重病例宜暂禁食，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，采用肠内或肠外高营养支持。贫血者可补充维生素B1、叶酸或输血。低蛋白血症可输清蛋白或血浆。水杨酸偶氮磺胺吡啶、肾上腺皮质激素或6巯基嘌呤等药控制活动期症状有效。解痉、止痛、止泻和控制继发感染等也有助于症状缓解。补充多种维生素、矿物质可促进体内酶类和蛋白质的合成，同时具有保护细胞膜作用。2药物治疗（和5（为SASP不能预防克罗恩病复发对不耐受SASP或过敏者可改用5-A直肠和乙状降结肠病变可采用SP或5A灌肠，经肛门用药。严重肝、肾疾患、婴幼儿、出血性体质以及对水杨酸制剂过敏者不宜应用SASP及5-SA制剂。（肾上腺皮质激素常用于重症或暴发型患者对不能耐受口服者可静滴氢可的松或甲基强的松龙或ACT，4天后改服尼松持。常在性作控后尽停用也采用日口泼尼或合用SAP或s-ASa维治对、、肠变用物灌如化松酸0%加慢直肠滴入，也与SAS，sA或锡类散等药物合并使用，妊娠期也可应用。（3）其他药物对肾上腺皮质激素或磺胺药治疗无效者，可改用或加用硫唑嘌呤、琉嘌呤（6P、环孢素、FK506其免抑剂也合左咪、扰、移子卡苗免球白免增剂此，硝（灭滴灵、广谱抗生素和单克隆抗体等也可应用。3外科手术手术治疗用于完全性肠梗阻、肠瘘与脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大出血，以及难以排除癌肿的患者。对肠梗阻要区分炎症活动引起的功能性痉挛与纤维狭窄引起的机械梗阻，前者经禁食、积极内科治疗多可缓解而不需手术，对没有合并脓肿形成的瘘管，积极内科保守治疗有时亦可闭合，合并脓肿形成或内科治疗失败的瘘管才是手术的指征。手术方式主要是病变肠段的切除，手术切除包括病变及距离病变远、近侧10cm粘。发性后2周开始，持续时间不少于3年。术后复发率高，应随访。---------------------------------------------------------------------------------------上消化道出血的诊断上消化道出血的诊断？【解答】上消化道出血的诊断？（一）确定消化道出血根据呕血、黑粪、血便和失血性周围循环衰竭的临床表现，呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性，血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降的实验室证据，可诊断消化道出血。（二）出血程度的评估和周围循环状态的判断成人每日消化道出血＞5ml，粪便潜血试验即出现阳性；每日出血量超过50ml可出现黑粪；胃内积血量＞250ml引起呕血一次出血量＜400ml时因轻度血容量减少可由组织液及脾脏贮血所补充多不引起全身症状出血量＞400ml，可出现头昏、心悸、乏力等症状。短时间内出血量＞1000ml，可出现休克表现。（三）判断出血是否停止下列情况应考虑有消化道活动出血：①反复呕血或黑粪（血便）次数增多、粪质稀薄，肠鸣音活跃；②周围循环状态经充分补液及输血后未见明显改善，或虽暂时好转而又继续恶化；③血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高；④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。（四）判断出血部位及病因1病史与体检在面临纷繁复杂的病因和捉摸不定的出血部时，病史与体检对于建立良好的临床思维至关重要，基于此，选择恰当的检查方法获得客观证据，才能高效完成诊断。2内镜（）胃镜和结肠镜：是诊断上、下消化道出血病因、部位和出血情况的首选方法，内镜检查多主张在出血后2～8异常多在活动性出血或近期出血期间才易于发现。（）胶囊内镜胶囊内镜使很多小肠病变得以诊断。3影像学X线钡剂造影有助于发现肠道憩室及较大的隆起或凹陷样肿瘤。腹部CT对于有腹部包块、肠梗阻征象的患者有一定的诊断价值。超声、CT及MRⅠ有助于了解肝、胆、胰病变，对诊断胆道出血具有重要意义。4手术探查各种检查不能明确出血灶，持续大出血危及患者生命，必须手术探查。---------------------------------------------------------------------------------------------------脑梗塞临床表现(内科主治医师考试辅导)梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下：（）起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或～2天内达到高峰。（咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。（）脑CT检的义脑T检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66.5～89.2，显示初期脑出血的准确率100%因此，早期T检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变。这是十分重要的，发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。当脑梗塞发病在4于8脑T要时应在短期内复查，以免延误治疗。（为塞症脑CT属腔人状中应引起重视，在预防上持积极态度。---------------------------------------------------------------------------------------心电图的测量与分析1波幅及时限的测量：心电图纸上印有一系列大小的方格，由横线和竖线组成。横线的间隙是1，1m于较粗的横线，代表0横线用测量心图波的幅即电（通常用m或V是相于s是用两脚小分规进行。：⑴将各导联心电图按标准肢导联加压单极肢导联及胸前导联排列检心电图描质量是否好有遗漏及伪。⑵分析每个心动周期是否有P波，P波与QS波群关系是否正常，确定心脏的节律。⑶分析S波群形态及时限，确定其为室上性形态（正常形态）还是室性形态（畸形、宽大，或是室内异传导。⑷分析P波与S波的关系，确定房室间传导关系、传导时间，是有固定关系、不固定关系、或完全无关。⑸分析P波与S波群节律的规律性，有无提早或推后出现，并依其形态特点及P-R的关系，判断节律是否异常。⑹分析R、ST段T及T波形态和方向，确定心肌有无损害或缺血、电解质紊乱、药物影响等。--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------一年轻男子，反复上腹隐痛3个月，多在进食后出现，餐前逐步缓解，但进食后再次出现上腹痛，最可能的诊断是A十二指肠溃疡 、急性胃炎C胃溃疡 、急性胰腺炎 、急性胆囊炎答案：A-----------------------------------------------------------------治疗痛风性关节炎急性发作的特效药物是、秋水仙碱 消痛质固醇 磺舒 别呤醇答案：A-----------------------------------------------------------------假性延髓麻痹的临床症状中不包括、舌肌震颤 、咽反存在吞咽困难 饮水呛咳 、伸舌偏向健侧答案：A-----------------------------------------------------------------急性肝炎A轻度脾肿大C高度脾肿大答案：A

、中度脾肿大D脾肿大表面囊性感 、脾触诊有摩擦感及压痛-----------------------------------------------------------------肛裂A鲜血便 、黑便C粘液脓血便 D洗肉水样便 、暗红色果酱样脓血便答案：A-----------------------------------------------------------------低密度脂蛋白胆固醇 、HDC D、LDL-C E、CM答案：D-----------------------------------------------------------------意识大部丧失，无自主运动，对声、光无反应，对疼痛刺激有防御反应，角膜反射等无明显改变、轻度昏迷 、度昏迷C深度迷 嗜睡 、睡答案：A-----------------------------------------------------------------原醛伴严重低血钾患者，在补钾后醛固酮的变化是、增多 、降低、无变化 、先增后降 、先降后增答案：A-----------------------------------------------------------------内脏穿孔A上腹部钻顶样痛 、上腹部刀割样痛伴腹肌紧张C右上腹绞痛 D上腹部烧灼痛伴反酸 、中上腹持续性剧痛，阵发性加剧答案：B-----------------------------------------------------------------米托坦死 质的成C阻 D少 制泌：A-----------------------------------------------------------------老年男性，突发关节炎，单膝关节疼痛，关节液检查可见有焦磷酸盐结晶，X线检查有软骨钙化、诊断考虑、痛风 、骨关节炎、感染 D、假性痛风 、类风湿关节炎答案：D-----------------------------------------------------------------下列哪项措施对于急性胰腺炎的治疗是首要的)压 食便 D、抑制胰腺分泌药物 、止痛答案：B-----------------------------------------------------------------痛风患者进行饮食治疗时，最应限制的食物是A、精米和精面 、水果和蔬菜、鸡蛋 、牛奶 、沙丁鱼答案：E二、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、、、 、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。A骨质边缘反应C痛风石沉积

、多发性骨折和畸形D、圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损 、骨膜下皮质吸收和颅骨斑点状脱钙答案?-----------------------------