标本的处理课件

标本的处理标本的处理一、了解常用抗凝剂、防腐剂及应用。二、常用各种标本的采集方法三、如何对标本进行正确的别离、储存、转运。一、抗凝剂与防腐剂关于真空采血管真空采血管管内壁涂料采血管内壁均匀涂布硅酮，防止血细胞附壁，防止离心时细胞破碎，释放细胞内物质至细胞外，影响试验结果。一、抗凝剂与防腐剂多管采集双向针针尖电脑设计采血专用

针头切割边缘，长度及角度采用电脑设计，专业应用与静脉穿刺。

采用独特激光检测系统进行质量控制，保证每个针头维持最高品质。

切割边缘极为平滑，新型硅胶外膜进一步减少摩擦阻力，使患者的不适及采样后遗留疼痛大大减轻。VACUTAINER®真空采血系统标本处理不当将可能引起比分析更大的误差，因此，应根据分析目的选择适宜的抗凝剂、防腐剂和处理方法。〔一〕抗凝剂应用物理或化学方法除去或抑制血液中某些凝血因子阻止血液凝固称为抗凝。阻止血液凝固的化学试剂称为抗凝剂。对抗凝剂的一般要求是用量少、溶解度大、不影响测定，检验常用的抗凝剂主要有以下几种：一、抗凝剂与防腐剂〔一〕抗凝剂3、乙二胺四乙酸〔EDTA〕盐常用有钠盐〔EDTA-Na2H2O〕或钾盐〔EDTA-K2H2O〕,能与血液中钙离子结合成螯合物，使Ca2+失去凝血作用，阻止血液凝固。EDTA盐对血细胞形态、血小板计数影响很小，适用于血液学检查，尤其是血小板计数。但钠盐溶解度低于钾盐，有时影响抗凝效果。根据国际血液学标准化委员会〔ICSH〕建议，CBC抗凝剂用EDTA-K2H2O，量为1.5～2.2mg/ml血液。不适于凝血检查、血小板功能试验。〔一〕抗凝剂4、枸橼酸盐常用有枸橼酸钠，能与血液中钙离子结合形成螯合物，阻止血液凝固。枸橼酸盐的溶解度低，抗凝力不如上述抗凝剂。枸橼酸钠与血液的抗凝比例为：1：9〔或1:4用于血沉测定〕，适用于红细胞沉降率、凝血检查，是输血保养液的成分。〔一〕抗凝剂促凝剂采血管内添加有惰性别离胶和促凝剂。标本离心后，惰性别离胶能够将血液中的液体成分〔血清或血浆〕和固体成分〔血细胞、纤维蛋白等〕彻底分开并完全积聚在试管中央而形成屏障，标本在48小时内保持稳定。促凝剂可快速激活凝血机制，加速凝血过程，适用于急诊血清生化试验。〔二〕防腐剂尿液检验最好留取新鲜标本及时检查，否那么尿液生长细菌使尿液中化学成分发生变化，在留取24小时或12小时尿液时，尿液标本应置冰箱保存或参加防腐剂，常用的防腐剂有：〔二〕防腐剂1、浓盐酸盐酸使尿液保持酸性，阻止细菌繁殖，同时防止一些化学物质因尿液碱化而分解。通常用量为浓盐酸每100ml尿液，适用于24小时尿儿茶酚胺、溴草扁桃酸〔VMA〕、17-羟皮质类固醇和17-酮类固醇等定量测定。2、甲苯甲苯可以在尿液外表形成薄膜防止细菌繁殖，用量：甲苯100ml尿液，适应于尿肌酐、尿糖、蛋白质、丙酮等生化工程的测定。〔二〕防腐剂3、冰醋酸用量：5-10ml冰醋酸每24小时尿液，适用于24小时尿醛固酮测定。4、麝香草酚可抑制细菌生长，用量：0.1g麝香草酚每每100ml尿液，用10%麝香草酚异丙醇溶液可增加麝香草酚的溶解量，到达抑菌及保护代谢物的作用，适用于尿钾、钠、钙、氨基酸、糖、尿胆原、胆红素等测定。二、各种标本的采集〔一〕尿液标本的采集注意：1、收集容器清洁、枯燥、一次使用、有较大口便于收集2、一般容器能容纳50ml，如收集定时尿，容器加盖足够大，必要时加防腐剂3、防止污染〔分泌物、经血、粪便等〕4、及时送检〔2h〕二、各种标本的采集〔二〕粪便标本采集1、腹泻患者急性期用药前采集2、沙门菌、肠热症2周以后，胃肠炎患者急性期采集新鲜标本3、方法：①自然排便法，取粘液、脓血部位②直肠拭子法〔不易获得标本时可采用此法〕二、各种标本的采集〔三〕、阴道分泌物和精液标本的采集阴道分泌物：标本采集前24小时禁止房事、盆浴、阴道检查、灌洗及局部上药等，取材所需器材需消毒，一般用盐水浸湿的棉拭子于阴道深部或阴道穹后部、宫颈管口等处取材，制成生理盐水后观察阴道分泌物标本，经期的女性不宜采集阴道分泌物标本。精液标本：1、禁止用避孕套留取2、禁止房事3-7天，留取精液二、各种标本的采集3、直接用枯燥、防漏洁净容器留取，容器不宜过大、以免沾留太多，半小时内保温送检。冬天最好放内衣口袋里保温送检。4、标本采集次数：由于精子日间变化较大，因此不能凭一次检查结果诊断，一般间隔1-2周再次检查，连续三次后再做判断，必要时在医生指导下留取。前列腺液：由医师作前列腺按摩术取样，收到标本后应立即检查。呕吐物：以干净小杯留取10-20ml，盖紧盖后立即送检，应在申请单或标本管上注明呕吐物。二、各种标本的采集〔四〕血液标本采集1、正确选择标本种类〔1〕多数检验工程〔生化、免疫、凝血、血培养〕采用静脉血标本〔2〕血气分析最好采用动脉血，也可从动脉化毛细血管采血〔如新生儿〕〔3〕血常规可用静脉或末梢血2、正确选择采血部位〔1〕静脉血可从肘前静脉、腕背静脉采血，小儿及新生儿可从颈静脉和前囟静脉，禁止从输液三通管采血〔2〕动脉血标本常从股动脉、肱动脉采血，婴儿可从头皮动脉采血血液标本的采集血液标本的采集血液标本的采集二、各种标本的采集3、尽量防止输血同侧采血4、防止消毒酒精引起溶血5、合理使用压脉带，控制在一分钟内，采血过程应缓慢，血液注入标本容器防止产生大量泡沫。6、一针见血，采血顺畅7、采血顺序：血培养、无添加剂、有添加剂8、及时与抗凝剂混匀〔颠倒5-8次〕影响标本结果因素〔溶血〕溶血的后果抽血顺序二、各种标本的采集〔五〕血液常规检测工程标本采集1、生化工程〔蛋白质、酶类测定、肝肾功能检测、血脂、血糖、激素、维生素、无机元素测定〕要求：空腹采血，静脉血2ml，不抗凝血，2-8℃保存，及时送检，注意〔1〕电解质、CO2标本一定别离血清送检，防止溶血〔2〕血脂标本采血前禁食8-12小时，防止脂血，采血前一天防止吃高脂肪、高蛋白类食物。二、各种标本的采集〔3〕血糖OGTT试验受试前3天每天最少摄入碳水化合物150g，试验前12小时不进食、不抽烟、停用胰岛素、肾上腺皮质激素等药物，OGTT坐位采血，5分钟内口服250ml含75g无水葡萄糖的糖水后，0.5，1，1.5，2小时各留血2ml，血糖2小时内不能送检，建议别离血清或氟化钠管采集，溶血、脂血需重新采集2、血药浓度、过敏原检测〔1〕空腹血，静脉血3ml，不抗凝〔2〕2-8℃保存，及时送检〔3〕血药浓度普乐可夫、环孢霉素检测用EDTA-K2抗凝。二、各种标本的采集3、血液流变学检测〔1〕空腹静脉血6ml，肝素钠抗凝4ml、枸橼酸钠抗凝血2ml4、D-二聚体检查〔1〕建议空腹采血，静脉血2ml，枸橼酸钠抗凝，2-8℃保存，〔2〕4小时之内送检，或别离血清〔3〕采血管由本中心提供，防止血量缺乏或过多。5、微量元素6项检测〔1〕静脉血4ml，肝素钠抗凝，二、各种标本的采集6、免疫学检测工程〔体液免疫、自身免疫、肿瘤标志物、肝炎系列、HIV、优生优育病毒血清学、性传播血清标志物、其他病原体血清标志物〕〔1〕建议空腹采血，静脉血3ml，不抗凝，2-8℃保存，防止溶血、脂血，如严重溶血需重新采样。〔2〕HIV标本检测单独采血3ml，不抗凝，及时别离血清。7、产前血型血清学检测妻子静脉血5ml，3ml不抗凝，EDTA抗凝血2ml，最正确检测时间妊娠3-4个月或7-8个月，丈夫静脉血2ml，EDTA抗凝。2-8℃保存24小时，建议尽快送检。关于人乳头瘤病毒8、人乳头瘤病毒〔HPV〕检测乳多空病毒科A属成员直径50-55nm无被膜正20面体构成的病毒壳体人乳头瘤病毒〔HPV〕概述HPV概况：乳头瘤病毒感染包括人在内的不同动物，根据基因组分型超过200种。人乳头瘤病毒分为：皮肤型：感染皮肤，形成寻常疣；粘膜型：感染粘膜，锋利湿疣和增生性病变。人感染的危险因素年龄；性行为：性伴侣数量、性生活开始年龄；避孕方法；机体免疫状态。HPV与宫颈癌的关系危险因素：①HPV感染的持续存在②高危型HPV感染③多种类型HPV混合感染④>30岁发病顶峰年龄：40～60岁，日趋年轻化宫颈癌的筛查方法传统宫颈刮片液基细胞学检查人乳头状瘤病毒〔HPV〕检测阴道镜检查宫颈癌的筛查方案1、最正确方案：LCT+HPV检测2、一般方案：宫颈刮片+HPV检测3、根本方案：宫颈刮片或LCTHPV的采集HPV的检测采集〔1〕三天内不能阴道冲洗或使用阴道内药物，24小时内不能同房，非经期检测〔2〕用无菌棉签伸入宫颈管1-2cm，同方向旋转3-4周后，放入盛有保存液的生理盐水小试管中，2-8℃保存，防止过多分泌物。要求无菌技术采集，无菌有盖容器收集，杜绝污染。关于LCTLCT是液基细胞学检测的简称。LCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，它是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。LCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%，同时还能发现癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、衣原体等。关于LCT第一步：使用LCT专门的采样器来采集子宫颈细胞样本。第二步：与常规细胞涂片不同的是，LCT是将采集器置入装有细胞保存液的小瓶中进行漂洗。第三步：使用全自动细胞检测仪将样本分散并过滤，以减少血液、粘液及炎症组织的残迹。第四步：显微检测和诊断LCT。宫颈刷LCT的优势100%细胞保存采集的标本常温下可保存30天，有5000至20000个细胞可用于诊断

独创一步法技术，只需一瓶保存液就可完全去除粘液、细胞碎片、血细胞等有碍镜检的成分采集取样宫颈刷采样

多达5万个细胞用于

诊断操作简单、方便

细胞粘附包裹技术始终保持完美形态细胞单层、均匀分布背景清洁、细胞清晰可见完美的细胞形态

三、标本的别离、储存和转运1、标本的别离血液标本采集后应及时别离血清或血浆，否那么可发生红细胞与血清之间成分的相互转移，或红细胞中的某些酶分解待测物等而影响检测结果。例如：血清无机磷可由于红细胞内有机磷酸酯被磷酸酯酶的水解而增加，血清中葡萄糖可因红细胞内糖酵解酶的分解作用而降低。三、标本的别离、储存和转运2、标本的储存血液标本的保存要求：〔1〕应将标本管直立、静置、防止震荡、摔落；〔2〕标本应保存于阴凉处，防止阳光直射；〔3〕标本一般应室温或2-8℃保存，减少温度对标本的影响〔4〕特定工程的血液标本需低温保存〔如高血压三项需冰冻-20℃保存〕三、标本的别离、储存和转运2、标本的储存例如，钠存在于红细胞与血清中之比为1：2，钾在血清中与红细胞中之比为1：20，钙在红细胞极少，几乎全部在血清中。因此，血清钾、钠、钙的测定需注意及时别离标本，假设不能立刻别离需血清或血浆，应将标本放置于室温或37℃水浴箱内，不能将血液标本直接放入4℃冰箱以免发生溶溶血。三、标本的别离、储存和转运对不是因操作不当引起的溶血、脂血或胆红素血应在检验报告中注明，供医生参考。尿液、脑脊液、胸腹水等标本常需要离心取上清液进行分析，别离后的标本假设不能及时检测或需保存以备复查时，一般应存放于4℃冰箱，某些检测工程的标本存放于-20℃冰箱更稳定，标本存放时需加塞以免水分挥发而使标本浓缩，需要注意的是某些标本检测指标如乳酸脱氢酶的标本应存放于室温而4℃反而不稳定。三、标本的别离、储存和转运3、标本的转运标本采集后应尽快送实验室分析，标本管道传递系统可加快标本传递速度和防止标本的错误传递，假设标本不能及时转运至实验室，欲将标本送至上级部门或检测中心进行分析时应将标本装入试管密封，再装入乙烯塑料袋，置冰箱或冷藏箱内运输，运输过程中应防止剧烈震荡。