流行性感冒监测

流行性感冒主要内容流感的根本特征及流行状况流感监测面临的困境流感病毒的特征流感流行病学根本知识流感的防控及监测县级疾控机构在监测中的职责流行性感冒简介流行性感冒是感染性极高的急性呼吸道传染病.高发病率低死亡率。流感是实行全球性监测的传染病〔流感监测网络〕,在我国属丙类传染病。1580年来就有流行的记录19世纪至少有四次人间大流行20世纪有四次人间大流行1933年建立别离培养流感病毒的方法流感流行特征流感病毒易发生抗原漂移和抗原转变继而引起流行或大流行。流行扩散迅速,传播广泛潜伏期短，传播途径易于实现并发症严重主要是细菌性或／和病毒性肺炎〕。流感大流行是全球性公共卫生危机人群对变异株普遍易感，控制难度大。流感的传播能力流感流行概况大流行罕见，甲型病毒引起流行几乎每年都有，主要由甲型病毒引起，偶尔由乙型或甲乙两型共同引发。温带地区流行多发生于冬季，热带地区常发生于雨季。局限性爆发任何月份均可发生，但流行季节更多见。散发病例任何月份均可发生20世纪的四次人间流感大流行

〔来自美国的资料，中国无详细记载〕型别来源危害1918H1N1西班牙流感来源不清全球大流行，病死2－5千万人.是第一次世界大战战死人数的三倍。美国至少有50万人病死1957H2N2亚洲流感人H1N1和鸟H2N2的重配病毒全球大流行，美国约7万人病死

1968H3N2香港流感人H2N2和鸟H3Nx的重配病毒全球大流行，美国约3万4千人病死

1977H1N1俄罗斯流感来源不清。病毒与1950年前人流行株相同首现我国东北，很快播及各国，主要危及儿童和当时23岁以下青年2021年甲型H1N1流感大流行截至2021年8月15日,全球214个国家和地区报告了确诊病例，共报告死亡病例>18449例全国2021甲型H1N1流感地理扩散图河南省2021年甲型H1N1流感地理扩散图甲型H1N1流感和普通季节性流感异同前可能流感大流行后期的形势从全球来看，2021～2021年度，多数国家主要毒株是H3N2和B型，但仍有局部地区甲型H1N1流感活动依然活泼。2021年，多数国家报告的ARI／ILI总体上处于较低水平，北半球进入冬季后局部地区流感活动明显上升。甲型H1N1流感将以季节性流感的形式持续存在较长时间，爆发仍有发生。甲型H1N1流感仍将影响年轻人群，尤其是孕妇，其发生严重并发症的风险仍然存在，这一特征如何变化仍需要监测和观察。河南省2021年各周及2021年1～30周哨点医院ILI中流感阳性率及型别流感监测面临的困境难以获得准确的病例数不能从临床上区别流感和其他呼吸道病毒大多数病例未检测/被实验室证实多数流感患者可能不就诊样品收集及时性有挑战性培养:病症出现的3天内血清学:病症出现1周内,康复期2-3周后检测能力-不能够检测所有的呼吸道病例报告(病毒别离/疾病)不是强制性的流感监测面临的困境许多伴有严重流感并发症(住院治疗或者死亡)的病例检测结果可能不是流感阳性病毒性肺炎比较少大多数是由于继发感染和慢性病恶化造成数据必须及时!流感病例应在发生的次周得到报告三种型别〔A，B，C〕单股负链RNA基因组节段基因组外表蛋白〔主要的抗原〕血凝素〔HA〕粘附到宿主细胞的位点抗ＨＡ抗体具有保护性神经氨酸酶〔ＮＡ〕帮助从细胞中释放病毒体抗ＮＡ的抗体可以缓和疾病的严重性流感病毒关键的特性NAHA流行性感冒病毒简介甲、乙、丙不仅反映了病毒被发现年代的前后〔甲1933，乙1940〕，也反映了对人危害程度的顺序甲型常以流行出现，对人类危胁最大乙造成局部爆发丙极少造成人类发病流行性感冒病毒简介3甲型流感病毒基因由不连续的节段组成〔8个基因组片段〕，能编码10种不同的蛋白，包括2种外表糖蛋白:血凝素〔HA，16种亚型〕和神经氨酸酶〔NA，9种亚型〕，都能产生保护性抗体，但HA产生的保护更重要。乙型流感病毒只有一个HA和一个NA抗原,所以无亚型。丙型仅含有一种膜醣蛋白HEF(血凝素-脂酶醣蛋白),对人的致病力较A和B型弱，临床表现象普通感冒。不可能引起流行。流感病毒的变异〔1〕－抗原漂移抗原漂移：A和B型流感病毒的复制酶(依赖RNA的RNA聚合酶)的复制精度较低,且不具校正活性(无5’-3’核酸外切酶活性),病毒繁殖时,就不断发生编码HA和NA基因的位点突变(现证明8个RNA片段均可发生),特别是导致HA和NA的抗原性改变。当改变的HA和NA抗原不能被宿主抗体中和，虽然其HN型别未变，也可引起人发病。抗原漂移导致抗原性改变

位点突变可在甲和乙型病毒8个NA片段中发生,如发生在HA和NA的抗体结合位点,抗未变异病毒的抗体的保护力将下降.抗原漂移导致毒力改变，并克服了宿主特异性抗原漂移是同型疫苗生产株不断改变的主要原因。

流感病毒的变异〔2〕－抗原转换抗原转换：抗原漂移少见的型别变异。当两个不同病毒同时感染宿主的同一个细胞，特别是不同宿主特异性的病毒，如禽和人流感病毒同时感染，病毒在细胞内繁殖过程中，两个病毒的8个RNA片断可发生错配,从而产生局部RNA片断来自禽病毒，局部来自人病毒的重配新病毒。

重配病毒具有两母株病毒RNA片断编码产物的特性，可能不利于在人体内生存，也可能变成对人毒性很强的重配病毒。因人从未接触新的重配病毒，不具有任何免疫力，新病毒就可在人群中传播，引起大流行。1957年亚州大流行的流感病毒是由编码禽流感HA，NA和聚合酶(PB1)的RNA片断和人流感病毒的其他片断重配产生的H2N2病毒。1968年香港大流行的H3N2也是禽和人的重配病毒。2021年新型重配甲型H1N1流感病毒含有人流感、猪流感和禽流感病毒基因H5N1禽流感联合国粮农组织2021年8月29日发出了禽流感病毒防御报告，报告中指出在中国、越南两地出现了一种名为的致命变异禽流感病毒，该病毒或因留鸟迁徙造成病毒的远距离传播，据联合国粮农组织统计，目前已经发现该变异病毒在亚洲地区蔓延的迹象.

H5N1型病毒自2003年首次爆发至今，全球共计已有565人感染甲型H5N1病毒，其中331名患者死亡，感染死亡率到达了59%，给全球造成了重大的财产损失和健康威胁。东南亚国家柬埔寨2021年以来已经发现了8例人感染禽流感病毒病例，8名患者均已死亡。该病毒对人类健康的威胁程度现在还是无法预知。流行性感冒根本知识－潜伏期

一般为1～4天,通常为2天。成人发病前1天和起病后5天具有传染性，儿童具传染性10天以上，但幼儿传染期＜6天。免疫抑制患者可排毒数周－数月。

流行性感冒根本知识－临床表现急性起病，主要为发热，体温大多持续在39℃以上，热程1～7天，一般为3～4天，伴有头痛，困倦，干咳，咽痛，鼻塞，全身疼痛不适。〔1〕成人和青少年，通常突然发烧和畏寒，伴随咳嗽，头痛，咽疼，肌肉痛和不适。〔2〕发病24小时，发烧可达38－40℃，可持续1－5天。〔3〕不同年龄组，可有不同的病症和体征。〔4〕伴有恶心,呕吐，腹泻和腹疼胃肠道并发症，多见于儿童。〔5〕注意鉴别同时流行的其他呼吸道病毒感染。不同年龄流感病人的临床表现流行性感冒根本知识－临床表现但新型流感病毒感染人时，病症和体征变化很大。如2003年荷兰禽流感H7N7感染人时,多数为眼结膜炎或轻症流感。21世纪以来威胁东南亚的禽流感H5N1直接感染人时，病症均很重，病死率很高〔59%〕。2021年流行的甲型H1N1流感，临床病症温和。流行性感冒根本知识－并发症流感的并发症主要是细菌性或病毒性肺炎年老体弱者或伴有心血管、慢性呼吸道疾病者以及婴幼儿等患者更易发并发症，是流感病死的主要原因。流感根本知识－诊断原那么在非流行季节仅根据临床表现，流感很难与其他病原体，尤其呼吸道病原体导致的疾病区别。对流感病例确实诊往往需要实验室的诊断依据。但在流感流行季节，当一个单位或局部地区出现大量上呼吸道感染患者或医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加时，具备相应临床表现的可作为流感临床诊断病例。流感的预防措施

一般预防讲究卫生，锻炼身体，加强营养，增强抵抗力；注意个人防护，防止接触病人，保持室内空气流通；在流行期间应尽量减少集体活动，禁止集会。药物预防对年老体弱者可在医生指导下服用金刚烷胺、金刚乙胺等药物。免疫接种成年人接种流感疫苗2周后，即可产生具有保护水平的抗体。我省每年流感活动顶峰出现在冬春季，建议疫苗接种时机在每年10月前，疫苗接种效劳可贯穿整个流感高发季节，即10月至次年3月底。我国流感防治历程1950年启动流感监测。1957年成立国家流感中心。1981年恢复参加WHO组织的国际流感监测网2000~2004年，中国卫生部与WHO开展了第一个流感监测合作工程2003年，?全国流感监测方案〔试行〕?2005年，?流感监测实施方案(2005-2021年)?试行2021年，为应对甲型H1N1流感大流行，扩大流感网络实验室及监测哨点医院至地市级,并下发一系列防治方案.2021年，下发?全国流感监测方案〔2021年版〕?，目前实行的监测方案。2021年，下发?全国流感监测技术指南?对?全国流感监测方案〔2021年版〕?中的技术细节进行了明确.流感防控的关键策略－监测监测是预防控制流感的关键策略和措施之一，也是每年确定流感流行株、推荐疫苗组份、及早发现变异株、并对流感疫情预测和预警的根底。目前我国流感监测按照2021年9月份卫生部下发的?全国流感监测方案〔2021年版〕?的要求开展。我省国家级流感监测哨点医院2021年6月1日起由5所扩大为22所，

网络实验室由1家扩大到19家，监测医院和网络实验室均覆盖所有省辖市。监测时间由季节性监测扩增为全年监测流感监测网络各级卫生行政部门技术实施单位各级疾控部门各级哨点医院网络实验室

?全国流感监测方案〔2021年版〕?主导思想明确2021年～2021年的具体工作目标限时适当调整不合理的监测哨点医院，优化监测网络加强组织领导和人财物的保障明确各级职责，相互密切配合快速反响，提高疫情处置能力加强督导检查和考核评估监测目的监测流感活动水平和流行动态；及时发现流感病毒变异并作出预警；为全球及我国流感疫苗毒株的预测和推荐提供依据。监测我国流感病毒的耐药水平，为指导我国抗流感病毒药物的使用提供依据。监测对象－流感样病例明确各级在流感监测中的职责原那么：统一领导、分级管理、分类指导、科学有序。市级疾病预防控制中心1．负责具体组织实施本辖区的流感监测工作,协助开展本辖区的流感监测督导、考核、评估工作；负责本辖区的流感监测和爆发疫情处置的培训和技术指导。2．开展流感病毒核酸检测和别离鉴定工作，并按要求及时报送标本和毒株。3．定期对本辖区的监测数据和结果进行分析和反响，并报同级卫生行政部门和上级疾病预防控制中心。各级在流感监测中的职责县区级疾病预防控制中心开展流感样病例爆发疫情现场调查处置工作，按要求采集、保存和运送流感样病例爆发疫情标本。爆发疫情的调查参见?全国流感监测方案〔2021年版〕?和2021年下发的?全国流感监测技术指南?流感样病例爆发定义和报告标准爆发疫情的调查和处理1.核实诊断2.根本信息的收集3.进一步调查综合分析疫情特点、疫情的开展和疾病特征，对疫情的严重程度和开展趋势做出分析。4.疫情追踪调查爆发疫情的控制1．隔离病人2．加强室内通风、换气，保持个人卫生3．疫情监测分析晨检、缺勤/缺课监测、医疗机构门诊监测、CDC的信息监测。4．在流感样病例爆发期间，高危险人群要减少或防止集体活动。5．在疫情发生期间，相关单位要采取日常消毒和终末消毒相结合的措施。日常消毒可在当地疾病预防控制机构的指导下，由疫情发生单位自行开展；终末消毒由当地疾病预防控制机构开展。6．加强健康教育，在疫情发生单位可采用张贴宣传画、板报、折页和告知信等形式宣传卫生防病知识。7．预防服药爆发疫情标本的采集和运送1.采样种类采集流感样病例的咽