纤维支气管镜的临

纤维(xiānwéi)支气管镜的临床应用第一页，共四十八页。整理课件内容(nèiróng)纲要FB简介FB诊断应用(yìngyòng)FB治疗应用FB新进展第二页，共四十八页。整理课件FB简介(jiǎnjiè)

BriefIntroductionofFlexibleBronchoscopy1.1897年德国医师Killian用硬质窥镜(RigidEndoscope)取出骨性异物;2.1964年日本(rìběn)Olympus公司Ikeda制成标准的光导纤维支气管镜，命名为可曲式光导纤维支气管镜(FlexibleFiberopticBronchoscope)；3.硬质气管镜(RigidBronchoscope)介入气管学(InterventionalBronchology)发展史：第三页，共四十八页。整理课件常规FB探察气管(qìguǎn)范围（27级分支）： 气管0 主支气管Ⅰ 叶支气管Ⅱ 段支气管Ⅲ100% 亚段支气管Ⅳ74%

第四页，共四十八页。整理课件禁忌证(ContraindicationstoBronchoscopy)

绝对禁忌证/相对禁忌证1活动性大咯血；2严重的上腔静脉阻塞(zǔsè)综合征；3严重的肺动脉高压；4气管部分狭窄/（患侧支气管）；5支气管哮喘；第五页，共四十八页。整理课件禁忌证(ContraindicationstoBronchoscopy)6全身情况极度衰竭；严重心、肺功能障碍；7不能纠正的出血倾向；尿毒症；8严重心律失常(xīnlǜshīchánɡ)；新近发生的心肌梗死/不稳定心绞痛；9疑有主动脉瘤；第六页，共四十八页。整理课件禁忌证(ContraindicationstoBronchoscopy)绝对禁忌证/相对禁忌证1咯血宜在缓解后两周再进行；2新近有较重的支气管和肺部感染伴发热，待炎症控制后再做检查；3有肺大疱的病人，应慎重检查，避免发生气胸；4较大的气管内异物(yìwù)，一般活检钳难以经FB取出；第七页，共四十八页。整理课件FB辅助(fǔzhù)设备(AccessoriesforFB)氧气(yǎngqì)监护第八页，共四十八页。整理课件FB辅助(fǔzhù)设备(AccessoriesforFB)第九页，共四十八页。整理课件支气管病变的纤维(xiānwéi)支气管镜镜下分类(JRS分类)支气管管壁的异常改变支气管腔内异常支气管腔内异常物质(wùzhì)呼吸动力学改变第十页，共四十八页。整理课件

1.支气管管壁的异常(yìcháng)改变

支气管黏膜(niánmó)肿胀（水肿）第十一页，共四十八页。整理课件1.支气管管壁的异常(yìcháng)改变

支气管黏膜(niánmó)充血第十二页，共四十八页。整理课件1.支气管管壁(ɡuǎnbì)的异常改变 支气管黏膜萎缩(wěisuō)， 纵行皱襞第十三页，共四十八页。整理课件1.支气管管壁(ɡuǎnbì)的异常改变溃疡(kuìyáng)第十四页，共四十八页。整理课件2.支气管管腔的异常(yìcháng)改变气管(qìguǎn)狭窄第十五页，共四十八页。整理课件2.支气管管腔的异常(yìcháng)改变支气管狭窄(xiázhǎi)（外压性）第十六页，共四十八页。整理课件2.支气管管腔的异常(yìcháng)改变气管(qìguǎn)食道瘘第十七页，共四十八页。整理课件3.支气管管腔的异物(yìwù)

肉芽肿第十八页，共四十八页。整理课件FB诊断(zhěnduàn)应用DiagnosticProceduresofFlexibleBronchoscopy适应证(IndicationsforDiagnosticBronchoscopy)不明原因的咯血;不明原因的的慢性咳嗽；不明原因的局限性哮鸣音(Unexplainedlocalizedwheezing)；不明原因的声音嘶哑；痰中发现癌细胞或可疑癌细胞(Roentgenographicallyoccult lungcancer)Tx；CXR、CT提示：肺不张、肺部肿快、阻塞性肺炎、 肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门/纵隔淋巴结 肿大、气管(qìguǎn)支气管(qìguǎn)狭窄、原因不明的胸腔积液等；第十九页，共四十八页。整理课件适应(shìyìng)证(IndicationsforDiagnosticBronchoscopy)临床(línchuánɡ)已诊断肺癌的术前检查;胸部外伤、怀疑气管支气管挫裂/断裂、肺移植后气管支气管吻合面观察等；食道-气管瘘的确诊；肺/支气管感染性疾病的病因学诊断（BAL、PBL）;引导下的选择性支气管造影；

第二十页，共四十八页。整理课件并发症误吸喉、气管支气管痉挛心律失常低氧血症，继发发热感染加用麻醉镇静剂导致的呼吸抑制及低血压。损伤(sǔnshāng)性操作后的咯血及气胸第二十一页，共四十八页。整理课件FB治疗(zhìliáo)应用

TherapeuticProceduresofFlexibleBronchoscopy取出支气管异物(Removalofforeignbodies)；清除(qīngchú)气道内异常分泌物(肺不张、肺脓肿)(Bronchialtoilet)；镜检中对咯血的出血部位试行局部止血(冰盐水、麻黄素）；纤支镜引导下气管插管(Intubation)；经纤支镜局部放疗(Brachytherapy)或局部注射化疗药物(IntralesionalInjection）；第二十二页，共四十八页。整理课件FB治疗(zhìliáo)应用6.纤支镜对气道内肿瘤进行激光、微波、冷冻(lěngdòng)(Cryotherapy)、高频电刀治疗(Electrocautery)；第二十三页，共四十八页。整理课件FB治疗(zhìliáo)应用7.支气管肺泡(fèipào)灌洗(BAL)

治疗严重哮喘祛除黏液栓 治疗肺泡蛋白沉着症(PAP) 治疗感染性疾病8.对气道狭窄的治疗： 支气管镜气囊扩张术(BalloonBronchoplasty) 放置气管内支架(Tracheobronchialstenting))第二十四页，共四十八页。整理课件气管(qìguǎn)内异物分为三级支气管1、一级支气管：主支气管。分为左右。左侧(zuǒcè)与气管纵轴形成的角度较大约45度角，管腔较细；右侧与气管纵轴形成的角度较小约25度角，管腔粗短，异物易落入右侧。2、二级支气管：肺叶支气管，右侧分3支、左侧分2支。3、三级支气管：肺段支气管、左、右各有10个肺段。第二十五页，共四十八页。整理课件气管(qìguǎn)内异物1、年幼儿牙齿发育不全，不能将硬食物（如花生、豆类、瓜子等）嚼碎，喉的保护性反射功能不健全，当进食此类食物时，若嬉笑、哭闹、跌倒易将食物吸入气道，是气管、支气管异物最常见的原因。2、儿童(értóng)口含玩物（塑料笔帽、小橡皮盖等）玩耍，成人口含物品（针、钉）作业，尤其是仰头作业时，突然说话、哭笑、不慎跌倒可将异物吸入气管、支气管。用力吸食滑润的食物（果冻、海螺）也可落入气道。3、全麻或昏迷病人吞咽功能不全，如护理不当，可误将异物吸入气管。4、鼻腔异物钳取不当，咽、喉滴药时，注射针头脱落也可落入气道。第二十六页，共四十八页。整理课件气管内异物(yìwù)种类1、植物类：花生、瓜子、豆类等、约占80%2、金属类：大头针、圆钉、小钢球等3、化学类制品：哨子、塑料(sùliào)笔帽、义齿等4、动物类：鱼刺、骨片等第二十七页，共四十八页。整理课件适应症气管、支气管异物随时有危及生命的可能，取出异物是唯一的治疗方法1、经直接喉镜异物取出术：临床也称“守株待兔法”适用于气管内活动的异物2、经硬管支气管镜异物取出术：为最常用的方法，适用于成人或儿童气管异物及绝大多数支气管异物3、纤维(xiānwéi)支气管镜或电子支气管镜异物取出术：适用成人，硬支气管镜不能窥见支气管深部的小异物4、开胸异物取出术：支气管镜下难以取出较大并嵌顿的支气管异物第二十八页，共四十八页。整理课件并发症1、喉头水肿，呼吸困难2、异物(yìwù)被推送至气道深处3、感染、大出血、穿孔、气胸4、有机物被夹碎，异物不能完整取出5、心脏骤停第二十九页，共四十八页。整理课件咯血的出血部位(bùwèi)局部止血1.目的（1）明确出血部位及病因（2）吸出气(chūqì)道内积血（3）行局部有效止血第三十页，共四十八页。整理课件方法(fāngfǎ)采用大操作孔支气管镜（OlympusBF1T40或BF－XT30），必要时采用硬质气管(qìguǎn)镜。(1)经支气管镜注入止血药物4℃冷盐水灌洗：20－50ml1：2000肾上腺素溶液：1－2ml1000U／ml凝血酶溶液：5－10ml2％纤维蛋白溶液：5－10ml立止血：1Ku第三十一页，共四十八页。整理课件方法(fāngfǎ)

（2）经支气管镜球囊填塞止血Fogarty气囊导管(4－Fr，100cm)。（3）经支气管镜微波(wēibō)热凝、高频电刀烧灼止血。第三十二页，共四十八页。整理课件第三十三页，共四十八页。整理课件适应证1．不能进行外科手术切除治疗(zhìliáo)的、复发的良性气管支气管狭窄。2．大气道的急性炎症或水肿导致气管、主支气管急性梗阻，需要用气管、支气管支架作为应急手段，暂时解除大气道的梗阻，保持病人的呼吸道通畅。纤支镜气道支架(zhījià)置入术第三十四页，共四十八页。整理课件3．生长迅速或复发的大气(dàqì)道内肿瘤导致呼吸道梗阻的病例。4．气管支气管吻合术后早期吻合口狭窄的病例，可用气管支气管支架暂时稳定病情，解除气道梗阻，为再次切除狭窄的吻合口并重建气道创造条件。适应(shìyìng)证

第三十五页，共四十八页。整理课件5．病人的大气道因肿瘤外压而导致外压性大气道梗阻者。6．气管插管留置(liúzhì)时间太长等原因所致的气管、支气管软化。7．各种原因造成的气管瘘或支气管食管瘘。适应(shìyìng)证

第三十六页，共四十八页。整理课件禁忌证1.同纤支镜检查禁忌症。2.老年体衰、患有严重心肺疾病，支架置入操作难度大，易发生危及(wēijí)生命的并发症时。3.气管或伴有主支气管重度狭窄，纤支镜无法通过时。4.各种病因引起的气管及支气管广泛狭窄，支架置入治疗效果不佳。第三十七页，共四十八页。整理课件支架(zhījià)种类

人造金属内支架(Endoprostheticmetalstent)

适应证:各种肿瘤或良性病变(bìngbiàn)引起的 气管支气管狭窄姑息治疗禁忌证：有气管支气管瘘者禁用无膜支架气管支气管狭窄无法扩张或狭窄口直径过小(<4mm),FB或硬质内镜无法通过存在气管镜检禁忌证第三十八页，共四十八页。整理课件1.人造(rénzào)金属内支架(Endoprostheticmetalstent)第三十九页，共四十八页。整理课件禁忌证：存在咽喉狭窄或其他(qítā)硬质内镜禁忌证

2.硅胶(ɡuījiāo)内支架(siliconestent)第四十页，共四十八页。整理课件五、并发症文献报道并发症为10％～20％。常见以下几种1．刺激性咳嗽：2．支架移位或脱落：3．气道内分泌物堵塞支架：4．出血：5．气道狭窄(xiázhǎi)复发：第四十一页，共四十八页。整理课件支气管肺泡(fèipào)灌洗术1、肺部感染，特别是免疫受损、免疫缺陷肺部感染的病原学诊断；2、弥漫型和周围型肺部肿瘤的细胞学诊断；3、间质性肺疾病，如结节病、特发性肺间质纤维化、外源性变应性肺泡炎、肺泡蛋白沉着症、胶原血管伴肺纤维化等的诊断、治疗(zhìliáo)、疗效和预后估计。适应症第四十二页，共四十八页。整理课件禁忌症1、心肺功能损害(sǔnhài)严重，2、氧分压低于6.67kPa，3、新近大咯血，4、活动性肺结核未经治疗。第四十三页，共四十八页。整理课件方法(fāngfǎ)及内容1、术前3-4h禁食。术前30min肌注地西泮（安定）10mg及阿托品0.5mg。

2、2%利多卡因鼻腔、气道局部粘膜麻醉。

3、纤维支气管镜经鼻腔插入气管，嵌入右肺中叶或左肺舌叶