2013医保年度医保和农村合作医疗惠民医院门诊住院和门

2013医保年度医保和农村合作医疗、惠民医院门诊、住院和门诊特殊病种起付和补偿比例相关政策一、医保（市县两级）职工基本医疗保险基金类别医保年度费用分段报销比例（％）普通在职普通退休公务员在职公务员退休门诊医疗费用2013年度普通参保人员定点医院门诊费用累计400元一5000元之间 补贴+统筹60%补贴+统筹70%个帐+补助80%个帐+补助85%住院（特殊病种）起付线及床位费三级医院800元特殊病种400元床位费40元/天住院（特殊病种）基本医疗起付线一5万元80%85%80%补助80%85%补助85%5万一10万85%90%85%90%10万一最高支付限额（24万）90%95%90%95%重大疾病救助最高支付限额以上（24万）90%90%公务员补助_20-24万95%95%24万以上80%80%备注：1、转外就医特约医院自理5%、非特约医院自理15%2、新增：①大病医疗保险：一个医保年度内，住院和特病政策范围内费用，在职个人负担1.5万元、退休个人负担1.2万元以上部分，大病医疗保险给予60%补助，最高补助额度5万元。②企业补充医疗保险：在职工医保基础上，建立职工补充医疗保险，主要用于补充参保人员个人账户金、补助个人医疗费过重，具体细则再订。3、企业职工在职60元/月（省职平工资2%），退休职工148.85（省职平工资5%），延后两个月打入医保卡。二、绍兴市城乡居民基本医疗保险（2013年度）：1、门诊：中药饮片及中医诊疗项目报销20%，封顶线450元。2、住院：起付线800，起付线补偿75%，未成年人（18周岁及以下）起付线至6万元补偿80%，6万元以上补偿90%，住院费用封顶线为20万元。转外特约医院自理10%，非特约医院自理25%。转院手续同职工医保。3、特殊病种：起付线400，补偿标准同住院，选择一到两家定点医院，医院网上报，转外只限一家，需社保局同意，特约医院自理10%，转外非特约医院自理30%。4、大病保险：参保人员其个人累计负担（自费、自理以外）的合规医疗费用超过2.45万元，由居民大病保险予以补助，居民大病保险金实际支付比例不低于50%，原则上在55%左右。绍兴市区为55%。三、绍兴县城乡居民合作医疗（2013年度）：1、门诊：起付线50元，中药饮片及中医诊疗项目报销45%，最多可报销700元。2、住院：起付线800，起付线以上补偿82%，结算年度每人累计最高报销封顶250000元，县外定点医院自理10%，特约医院25%，非特约医院50%，不需要转院手续。3、特殊病种：补偿标准同住院，起付线400元，定点县市十所医院，（可在一院、二院、中心医院、县中医院、六院、七院、附属医院办理），户籍所在地网上报，转外地需医院和户籍所在地事先审核同意，特约医院自理25%、非特约50%。四、绍兴市惠民医院1、惠民对象经惠民医院（市中医院）同意后，门诊凭惠民医疗卡直接报销，享受“二十八免”、中药饮片优惠30%、门诊药费优惠20%、除全免项目外的检查费、放射费、治疗费及自制制剂费用优惠20%等优惠政策，住院暂不能享受惠民优惠政策。五、绍兴县惠民医院（残联、低保、低保边缘、因病致贫）1、惠民对象经惠民医院（县中医院）同意后，门诊凭惠民医疗卡直接报销，享受“二十八免”、中药饮片优惠30%、门诊药费优惠20%、除全免项目外的检查费、放射费、治疗费及自制制剂费用优惠20%等优惠政策。2、惠民对象经惠民医院（县中医院）同意后，住院凭惠民医疗卡直接报销，享受“二十八免”、中药饮片优惠30%、住院药费优惠25%、除全免项目外的检查费、放射费、治疗费及自制制剂费用优惠20%等优惠政策。六、血透补助绍兴县户口的尿毒症病人，到县民政局备案后，每次血透补助30元。说明：1、定点医疗机构：本县19个镇（街道）卫生院（包括下属社区卫生服务站及其他分支机构）；绍兴第二医院、绍兴县中心医院、绍兴县中医院、绍兴第三医院、绍兴县计划生育宣传技术指导站、绍兴瑞金医院；绍兴市区和市内其他县（市、区）确定的当地职工医保、城乡居民医保所有定点医疗机构。2、特约医疗机构（省内23家、省外5家）：浙江大学医学院附属第一医院、浙江大学医学院附属第二医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、浙江大学医学院附属妇产科医院、浙江大学医学院附属儿童医院、浙江省人民医院、浙江省中医院、浙江省肿瘤医院、浙江省立同德医院、浙江省新华医院、浙江医院、武警浙江省总队杭州医院、中国人民解放军第一一七医院、杭州市第一人民医院、杭州市第二人民医院、杭州市第三人民医院、杭州市第六人民医院、杭州市第七人民医院、杭州市红十字会医院、杭州市中医院、中国人民解放军第一一三医院、宁波市肝病医院、金华艾克医院。上海复旦大学附属华山医院（总院）、上海复旦大学附属中山医院（总院）、上海交通大学医学院附属瑞金医院（总院）、上海第一人民医院、上海第六人民医院。3、其他医疗机构。指定点、特约医疗机构以外的其他当地城镇职工基本医疗保险定点的非营利性医疗机构。七、特殊病种（一）特殊病种范围：1、恶性肿瘤放（化）疗。2、尿毒症肾透析。3、组织器官移植后抗排异治疗。4、脏器功能衰竭症（心、肺、肾、肝）5、脑血管意外恢复期，脑瘫（限未成年人）。6、高血压病III期（有心、脑、肾、眼并发症之一者）。7、糖尿病（合并感