护士长工作质量督查记录表

郑州爱馨医院科护士长工作质量督查记录表年月日病房基本情况病房床位：，实有患者：，一级护理患者人数：，危重患者人数：。护士人数：，休假、进修人数：，实习人数：，护患比例：。项目评价标准与方法分值评分方法督查内容及存在问题扣分实得分质量跟踪及时间、签名病房管理（5分）病房管理有序，环境安静，整洁，安全。3一项不符合要求扣0.5分□病房环境□探视、陪护人员□病房管理制度□探视制度存在问题：探视，陪护人员遵守病房管理和探视制度。2分级护理标准（4分）有细化，量化的优质护理服务目标和落实措施。2□细化，量化的优质护理服务目标和落实措施□细化分级护理标准，公示并落实存在问题：细化分级护理标准，公示并落实基础护理，专科护理服务项目。2责任制整体护理（20分）建立护士分层管理模式，制定有能级对应岗位职责、工作任务（5分）.责任护士职责、流程清晰，各班次岗位职责、流程、工作标准和护理质量标准与文字资料相符，随机询问2名不同班次护士（5分）根据病情、护理难度和技术要求，对护士合理分工，每名责任护士平均负债患者数量不超过8个（5名）护士排班根据患者需要，兼顾护士意愿，减少交接班次数，保证夜班、节假日护理人力，体现弹性和人性化管理（5分）20一项不符合要求扣0.5分查看上月护士排班表，现有责任护士名，平均负债名患者，分工体现能级对应，偏平话□是□否2.各班次岗位职责、流程、工作标准等与文字相符□是□否询问护士：姓名班次姓名班次弹性排班，兼顾护士意愿，减少交接班次数，保证夜班，节假日护理人力□是□否存在问题：项目评价标准与方法分值评分方法督查内容及存在问题扣分实得分质量跟踪及时间、签名护理管理资料（12分）查看病区各种台账资料：护理工作制度和岗位职责是否健全，疾病护理常规、护理技术操作规范是否完善（2分）临床护理实践指南、基础护理服务项目、临床护理操作规范、护理规章制度、护理核心制度是否健全（3分）护士岗位职责，流程健全（3分）护士长手册记录及时，完整（2分）护士长例会本记录内容清晰，重点突出并及时传达到位（1分）护理部下发的各种文件资料齐全，保管完好并执行到位（1分）建立紧急状态护理人力资源调配制度和流程（1分）12分一项不符合要求扣0.5分□护理工作制度和岗位职责□疾病护理常规□护理技术操作规范□临床护理实践指南□护理规章制度、护理核心制度□护士岗位职责、流程□基础护理服务项目、临床护理操作规范□护士长手册□护士长例会本□护理部下发的各种文件资料□紧急状态护理人力资源调配制度和流程存在问题：护士培训（10分）各级护理人员（含新护士、骨干护士、专科岗位护士）培训计划、内容及相关规定，有业务学习记录及考核，记录完整，落实到位，注重实践能力培养，提高人文素养，沟通能力和专业水平（6分）实习护士有带教计划，并认真组织实施，有入科，出科考试（2分）查看相关资料及记录，记录完整、真实（2分）10分一项不符合要求扣0.5分询问护士：见习护士骨干护士□新入职护士培训计划及实施记录□专科岗位护士培训计划及实施记录□实习护士培训计划及实施记录□各层级护理人员培训计划及实施记录□进修骨干护士培训计划及实施记录□业务学习记录□考试考核记录存在问题:项目评价标准与方法分值评分方法督查内容及存在问题扣分实得分质量跟踪及时间、签名绩效考核（9分）按优质护理要求制定护士绩效考核制度方案，有激励措施及落实。以护理服务数量、质量、技术风险和患者满意度为核心，绩效考核结果与护士奖金分配，职称晋升，奖励评优，学习进修结合，体现多劳多得，优绩优酬（5分）查看病区奖金分配记录，询问不同层级护士对绩效考核制度的满意程度（4分）9分未做到或护士不满意扣0.5分□绩效考核制度及方案□病情奖金分配记录表，护士签名□有□无□询问3名不同层级护士对绩效考核的满意度护士：非常满意5-4-3-2-1非常不满意护师：非常满意5-4-3-2-1非常不满意主管护师：非常满意5-4-3-2-1非常不满意存在问题：护理安全（15分）有护理质量与安全管理制度、改进方案提问护士长或一名护士患者安全目标的内容及具体措施，是否熟练掌握（1分）随机抽查2名必须使用腕带的患者，督导是否落实身份识别制度（1分）提问一名护士在标本采集，给药，输血或血制品是采取的核对程序是否符合要求，督导一名护士在实际执行护理操作时是否落实查对制度（2分）提问护士长或一名护士一项应急预案是否熟练掌握（1分）查阅护理不良事件登记本，护理安全分析会记录本，过程记录详细准确，原因分析到位，采取措施有效（2分）查阅3份有坠床跌倒或压疮风险风险患者病历，督导是否正确使用高危评估单，压疮评估单和相应的安全警示标示（3分）查阅危急值登记本，检查是否落实危急值管理制度（2分）随机抽查2份手术护理记录单或介入手术记录单，检查是否落实转科登记制度，查阅患者转运登记本（2分）15分一项不合要求或不熟知扣0.5分□护理质量与安全管理制度、改进方案□患者安全目标，提问护士□落实患者身份识别制度：□是□否□查对制度，提问护士督导操作护士，项目□应急预案，询问护士□不良事件登记本上月上报不良事件件，原因分析及防范措施是否到位□是□否□是否有跌倒坠床压疮风险评估表□是□否□高危评估单□压疮评估单□安全警示标识□危急值登记本□手术护理登记单□介入手术护理记录单□患者转运登记本存在问题：项目评价标准与方法分值评分方法督查内容及存在问题扣分实得分质量跟踪及时间、签名掌握重点患者情况（14分）随机抽查1名危重或一级护理患者、查阅病历和访谈患者，查看患者护理级别与病情，自理能力是否相符（1分）患者一般资料（床号、姓名、年龄、文化程度、社会背景、行为习惯和宗教信仰）(1分)主要诊断（1分）主要病情：主要原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、活动情况、大小便、心理状况等（2分）治疗措施：主要用药，处置及目的，手术名称及日期（2分）主要辅助检查阳性结果（1分）病情观察重点（2分）主要护理问题：疾病、安全、心理等及护理措施（2分）查阅危重患者登记本（2分）12分一项不符合要求扣0.5分患者护理级别与病情、自理能力相符□是□否护士长对患者病情掌握情况：一般资料：：床患者，姓名：性别：年龄：□文化程度□社会背景□行为习惯□宗教信仰主要诊断：主要病情：□住院原因□目前身体状况□临床表现□饮食□睡眠□活动情况□大小便□心理状态□治疗措施□主要用药，处置及目的手术名称及日期：5.□主要辅助检查阳性结果6.□病情的观察重点7.□护理问题□护理措施□护理查房记录本存在问题：患者满意度（11分）随机询问2名患者，是否知晓护士长，护士长深入病房情况，对护士长工作是否满意（4分）患者满意度调查表每月不少于病区核定床位的50%，调查资料可信度高，有可持续改进的措施（2分）查阅公休座谈会记录本，每月召开一次，认真听取患者意见，积极整改，及时反馈（2分）患者意见本记录内容真实准确，处理及时得当（2分）正确患者对护理工作的意见。13分一项不符合要求扣0.5分知晓护士长□是□否护士长是否经常深入病房