心脏电生理介入治

心脏电生理(shēnglǐ)介入治疗

相关解剖影像学北京大学人民医院张萍第一页，共六十五页。整理课件成功(chénggōng)的射频消融术技术熟练(shúliàn)的医师是根本第二页，共六十五页。整理课件成功(chénggōng)的射频消融术＋技术熟练(shúliàn)的医师是根本标测设备和技术(jìshù)是手段第三页，共六十五页。整理课件成功(chénggōng)的射频消融术＋技术熟练(shúliàn)的医师是根本标测设备(shèbèi)和技术是手段＋影像学是重要的基础第四页，共六十五页。整理课件心脏解剖及影像总论心脏解剖及影像各论解剖结构组织(zǔzhī)特征影像特征常见的射频消融影像要点主要(zhǔyào)内容第五页，共六十五页。整理课件心脏解剖及影像(yǐnɡxiànɡ)总论第六页，共六十五页。整理课件引言到目前为止，心脏电生理学家依然依靠X线影像和放在特定(tèdìng)位置的电生理导管的关系来推测心脏的解剖。第七页，共六十五页。整理课件

正常(zhèngcháng)心脏在胸腔内呈圆锥形坐落在膈肌上方，位于胸腔略偏左侧。心脏(xīnzàng)解剖及影像总论第八页，共六十五页。整理课件

心脏的房室(fánɡshì)结构：右房右室左房左室心脏解剖及影像(yǐnɡxiànɡ)总论第九页，共六十五页。整理课件第十页，共六十五页。整理课件心脏(xīnzàng)解剖总观后前位第十一页，共六十五页。整理课件心脏(xīnzàng)腔室结构右侧(yòucè)面上腔静脉窦房结界嵴卵圆窝下腔静脉开口冠状窦口三尖瓣环房室结希氏束右束支主动脉弓肺动脉瓣右侧(yòucè)面第十二页，共六十五页。整理课件心脏(xīnzàng)腔室结构左侧(zuǒcè)面主动脉瓣左房左束支室间隔室间隔第十三页，共六十五页。整理课件心脏(xīnzàng)解剖总观后面(hòumian)观右上肺静脉右下肺静脉左下肺静脉左上肺静脉左房后壁左心耳(xīněr)冠状窦上腔静脉下腔静脉第十四页，共六十五页。整理课件心脏(xīnzàng)解剖总观主动脉弓(zhǔdòngmàigōng)肺门左心耳(xīněr)左室缘上腔静脉右心耳三尖瓣环右心室后前位第十五页，共六十五页。整理课件三尖瓣环二尖瓣环上下心脏(xīnzàng)解剖总观后前位第十六页，共六十五页。整理课件右前斜30°前后心脏(xīnzàng)解剖总观长轴两腔右侧(yòucè)观上下第十七页，共六十五页。整理课件左前斜45°左右右心耳三尖瓣环室间隔冠状窦二尖瓣环心脏(xīnzàng)解剖总观影像学四腔图第十八页，共六十五页。整理课件左前斜45°左右右心耳三尖瓣环室间隔冠状窦二尖瓣环心脏(xīnzàng)解剖总观影像学四腔图左房第十九页，共六十五页。整理课件右前斜30°前后心脏(xīnzàng)解剖总观第二十页，共六十五页。整理课件三尖瓣环右心耳右室右前斜30°前后心脏(xīnzàng)解剖总观第二十一页，共六十五页。整理课件左前斜45°左右右心耳三尖瓣环室间隔冠状窦二尖瓣环心脏(xīnzàng)解剖总观第二十二页，共六十五页。整理课件心脏影像(yǐnɡxiànɡ)－正常心脏左前斜45°左右三尖瓣环室间隔二尖瓣环冠状窦12639第二十三页，共六十五页。整理课件心脏影像(yǐnɡxiànɡ)－正常心脏左前斜45°左右三尖瓣环室间隔二尖瓣环冠状窦12639冠状窦第二十四页，共六十五页。整理课件心脏(xīnzàng)解剖及影像个论第二十五页，共六十五页。整理课件到目前为止，心脏电生理学家依然依靠X线影像和放在特定位置的电生理导管的关系来推测心脏的解剖。常规导管放置：右心耳(xīněr)，右室心尖部，右室流出道，希氏束区域以及冠状窦。心脏解剖(jiěpōu)及影像个论第二十六页，共六十五页。整理课件窦房结一、解剖(jiěpōu)结构位于高位右房和上腔静脉交界处，呈扁椭圆形，长15-20mm，宽3-5mm，后1.5-2mm窦房结动脉供血（1支）窦房结紧贴心内膜下，斜形排列，头端与心外膜接触（<1mm）心脏解剖(jiěpōu)及影像个论第二十七页，共六十五页。整理课件窦房结二、电生理特性三种细胞：起搏细胞（P）：中央(zhōngyāng)心房肌细胞：周边过渡细胞（T）：介于上二者之间2.具有4相自动除极动作电位是慢反应电位3.受双重神经支配（交感、迷走）心脏解剖(jiěpōu)及影像个论第二十八页，共六十五页。整理课件窦房结三、影像(yǐnɡxiànɡ)定位窦房结电位的记录较难通常用高位右房的电位反应心房上部的除极心脏(xīnzàng)解剖及影像个论第二十九页，共六十五页。整理课件三、影像定位高位右房：1.在后前位自上腔静脉沿着心房右侧缘向下撤电极(diànjí)有跳落感处2.由-无电位－小电位－心房电位高位(ɡāowèi)右房电极心脏解剖(jiěpōu)及影像个论窦房结第三十页，共六十五页。整理课件三、影像(yǐnɡxiànɡ)定位高位右房：

激动早于中位右房（希氏束）25－30ms心脏解剖(jiěpōu)及影像个论窦房结第三十一页，共六十五页。整理课件房室(fánɡshì)结一、解剖(jiěpōu)结构房室(fánɡshì)结1.位于右侧房间隔下部

2.上接结间束，向前延续为希氏束心脏解剖及影像个论第三十二页，共六十五页。整理课件房室(fánɡshì)结一、解剖(jiěpōu)结构房室(fánɡshì)结3.位于Koch三角顶端4.房室结后延续的希氏束近三尖瓣环顶部心脏解剖及影像个论第三十三页，共六十五页。整理课件心脏(xīnzàng)解剖各论房室(fánɡshì)结二、电生理特性1.房室(fánɡshì)结交界区分四部分：移行细胞区、房室结本体、穿越束、房室结分支2.移行细胞传导速度慢，对正常传导起到延迟作用3.房室结内细胞群可因传导速度和不应期不同，可形成双径路或多径路传导第三十四页，共六十五页。整理课件房室(fánɡshì)结三、影像特征1.后前位：位于(wèiyú)三尖瓣环顶点处脊柱左侧缘希氏束房室结心脏(xīnzàng)解剖及影像个论第三十五页，共六十五页。整理课件房室(fánɡshì)结希氏束电极左前斜位：位于(wèiyú)三尖瓣环1点处心脏(xīnzàng)解剖及影像个论第三十六页，共六十五页。整理课件心脏(xīnzàng)解剖各论房室(fánɡshì)结希氏束电极的放置(fàngzhì)要参照心内电图第三十七页，共六十五页。整理课件心脏(xīnzàng)解剖各论界嵴界嵴1.位于右房侧壁，是起自上腔静脉前口下方(xiàfānɡ)，止于下腔静脉口

前方的肌性隆起2.其后方是由原始静脉窦发育形成的右房光滑部，其前方是由原始心房部形成的小梁肌部3.界嵴的肌束向下延续形成下腔静脉口前的欧氏嵴、Todaro腱一、解剖(jiěpōu)结构第三十八页，共六十五页。整理课件心脏(xīnzàng)解剖各论界嵴二、电生理特性：界嵴处的心房肌为纵向排列(páiliè)，其横向肌细胞间的缝隙连接少，横向传导缓慢2.各向异性大，局部容易形成折返，发生界嵴性房速3.有人认为界嵴是窦房结的延续第三十九页，共六十五页。整理课件心脏(xīnzàng)解剖各论界嵴三、影像特征(tèzhēng)后前位：沿右房侧壁自上腔静脉入口处右前斜和左前斜位：见图第四十页，共六十五页。整理课件结间束1.连接(liánjiē)窦房结和房室结2.分位前、中、后3.前结间束分出一支沿房间隔上部传向左房，又称为Bachmman束，传导速度快前结间束中结间束后结间束心脏(xīnzàng)解剖及影像个论第四十一页，共六十五页。整理课件冠状静脉冠状窦冠状窦口冠状静脉走行在左侧(zuǒcè)房室沟内2.长度：2－6cm3.分支：心大静脉心中静脉后侧静脉一、解剖(jiěpōu)结构心脏(xīnzàng)解剖及影像个论第四十二页，共六十五页。整理课件冠状窦口位于

右房间隔下后部(hòubù)，三尖瓣环的后下方心脏解剖(jiěpōu)及影像个论冠状窦一、解剖(jiěpōu)结构第四十三页，共六十五页。整理课件冠状窦左前斜位：1.跨过脊柱左侧缘向上(xiàngshàng)行走

冠状窦电极(diànjí)心脏(xīnzàng)解剖及影像个论第四十四页，共六十五页。整理课件冠状窦左前斜位：2.电极呈横向摆动，运动方向与心室(xīnshì)电极不一致

冠状窦电极(diànjí)心脏解剖(jiěpōu)及影像个论第四十五页，共六十五页。整理课件冠状窦右前斜位：

从后向前(xiànɡqián)走行，窦口位于最低点

冠状窦电极(diànjí)CS窦口心脏解剖(jiěpōu)及影像个论第四十六页，共六十五页。整理课件一、解剖结构Koch1909年首先(shǒuxiān)描述，由Todaro腱、冠状静脉窦口及三尖瓣膈环组成。Koch三角(sānjiǎo)Todaro腱三尖瓣环冠状窦口Koch三角心脏解剖(jiěpōu)及影像个论第四十七页，共六十五页。整理课件Koch三角(sānjiǎo)一、解剖结构(jiégòu)2.房室结位于Koch三角的顶部3.解剖和功能上是心房和希氏束的连接（房室交界区）心脏解剖(jiěpōu)及影像个论第四十八页，共六十五页。整理课件Koch三角(sānjiǎo)二、电生理特性

Koch三角内心房肌排列非均一,传导的各向异性大，容易形成缓慢传导区，发生(fāshēng)单向传导阻滞，形成折返房室结双径路

——ANVNRT峡部缓慢(huǎnmàn)传导

——房扑Koch三角房速心脏解剖及影像个论第四十九页，共六十五页。整理课件下位峡部是构成顺钟向或逆钟向右房房扑的大折返环的缓慢传导区。

LAO位提供了X线下可弯曲导管探查下位峡部的最佳角度（内侧或间隔(jiàngé)旁5:00，中或下6:00，或在外侧前下7:00）左右三尖瓣环室间隔二尖瓣环冠状窦12639冠状窦心脏解剖(jiěpōu)及影像个论第五十页，共六十五页。整理课件位于心脏的前右侧缘构成游离(yóulí)壁室间隔心尖部右室流入道右室流出道构成心脏解剖(jiěpōu)及影像个论右室第五十一页，共六十五页。整理课件心脏(xīnzàng)影像－正常心脏后前位三尖瓣环右室右室流出道上下第五十二页，共六十五页。整理课件右心耳三尖瓣环右室右前斜30°前后心脏(xīnzàng)解剖及影像个论第五十三页，共六十五页。整理课件心脏解剖(jiěpōu)及影像个论后前位第五十四页，共六十五页。整理课件心脏(xīnzàng)解剖及影像个论右前斜位右室希氏束冠状窦第五十五页，共六十五页。整理课件心脏(xīnzàng)解剖及影像个论左前斜位右室希氏束冠状窦第五十六页，共六十五页。整理课件常见常见的射频(shèpín)消融影像要点第五十七页，共六十五页。整理课件HisCSALB房室(fánɡshì)结折返性心动过速慢径路(jìnɡlù)消融R