骨折总论医学PPT

骨折概论骨折概论（一）骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位（二）骨折的临床表现及Ｘ检查（三）骨折的并发症（四）骨折愈合过程（五）影响骨折愈合的因素（六）骨折的急救（七）骨折的治疗原则（八）开发性骨折的处理（九）开放性关节损伤处理原则（十）骨折延迟愈合－不愈合和畸形愈合的处理（一）定义

骨折（fracture）即骨的完整性破坏和连续性中断。

一骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位(二）成因

1.直接暴力2.间接暴力3.积累性劳损4.骨骼的疾病—病理性骨折（三）骨折分类１：根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类Ａ:闭合性骨折Ｂ:开放性骨折

2：根据骨折的程度和形态分类Ａ:不完全骨折ａ裂缝骨折（成人）ｂ青枝骨折（儿童）Ｂ:完全骨折a横行骨折b斜形骨折c螺旋形骨折d粉碎性骨折e嵌插骨折F压缩性骨折g骨骺分离h塌陷骨折ａ裂缝骨折（成人）ｂ青枝骨折（儿童）横断骨折斜行骨折螺旋骨折T行骨折粉碎骨折压缩骨折骨骺分离嵌插骨折凹陷骨折3根据骨折端稳定程度分类Ａ：稳定性骨折a裂缝骨折b青枝骨折c横形骨折d压缩性骨折e嵌插骨折Ｂ：不稳定性骨折a斜形骨折b螺旋形骨折c粉碎性骨折4长管状骨的骨折AO分类：

按骨的解剖学部位以数字代表

1、肱骨，2、尺桡骨，3、股骨

4、胫腓骨，5、脊柱，6、骨盆按骨折部位以数字代表

1、近段，2、中段，3、远段按骨折类型分为A、B、C三类

A、单纯骨折，B、楔形骨折，C、复杂骨折各骨折类型又分为三个亚型，每三个亚型又分为三组。骨折表示法：如：12-C肱骨中段复杂骨折骨折段的移位a成角移位b侧方移位c缩短移位d分离移位e螺旋移位成角移位侧方移位成角短缩移位短缩移位分离移位旋转移位移位的影响因素：A外界暴力的性质，大小和作用方向。B肌肉的牵拉。C骨折远侧段肢体重量的牵拉，可致骨折分离移位。D不恰当的搬运和治疗。二骨折的临床表现及X线检查

一临床表现（一）、全身表现1、休克原因主要是急性出血出血量可达2000ml2、发热多在38°以下主要为血肿吸收引起

（二）、局部表现1、骨折的一般体征（１）局部疼痛、压痛（２）肿胀、瘀斑（３）功能障碍2、骨折的特有体征（1）畸形（2）异常活动（3）骨擦音或骨擦感

二骨折的X线检查１凡疑为骨折者应常规进行X线拍片检查，可以显示物理检查难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等。2有些轻微的裂缝骨折，急诊拍片未见明显骨折线，如临床症状较明显者，应于伤后2周拍片复查。

3复杂骨折或X片示可疑骨折进行CT及三维成像检查，MRI可显示周围软组织变化。三骨折的并发症

一、早期并发症1、休克ａ疼痛性休克ｂ失血性休克（２０００ｍｌ）

2、脂肪栓塞综合征（１０％）应激学说机械学说（１）皮下出血（２）呼吸系统症状：通气功能障碍、进行性低氧血症（３）肺部Ｘ线改变：暴风雪样改变（4）无颅脑外伤的神经症状:神志不清、抽搐。

3、重要内脏器官损伤（1）肝、脾破裂（2）肺损伤（3）膀胱和尿道损伤（4）直肠损伤4、重要周围组织损伤（1）重要血管损伤（2）周围神经损伤（3）脊髓损伤胫骨近段骨折胫后动脉损伤脊柱骨折脊髓损伤股骨骨折股动脉损伤5、骨筋膜室综合征常见部位前臂

小腿早期诊断指标（１）与创伤不相称的疼痛。（２）压痛明显。（３）手指（脚趾）被动牵拉痛。6、感染18-24小时即可观察到细菌生长二、中、晚期并发症1、坠积性肺炎2、褥疮3、下肢深静脉血栓形成4、损伤性骨化（骨化性肌炎）5、创伤性关节炎6、关节僵硬7、急性骨萎缩8、缺血性骨坏死9、缺血性肌挛缩10、骨发育障碍四骨折愈合过程

1、血肿机化演进期伤后6-8小时，①骨折断端的血肿开始凝结成血块，骨端坏死，与局部坏死组织引起无菌性炎性反应。纤维结缔组织将骨折两断端连接在一起，称为纤维连接，这一过程约2周。②骨膜内层的成骨细胞增殖分化形成骨样组织。③骨内膜发生同样变化。2、骨痂形成期骨内、外膜断裂，两周后，断裂的骨膜新生，同时血管长入，成骨细胞大量增殖，形成新骨，一般约需4-8周时间，此时X线片上可见棉絮状骨痂阴影（膜内化骨），在无骨膜的骨骼，以软骨内化骨为主，主要是软骨细胞发生变性后调亡，软骨基质钙化后成骨，以髓腔内骨痂为主，时间约需6-10周，X线片上看不到明显的骨痂，仅表现为骨折线模糊。（软骨内化骨）上两者是交叉进行的，但骨性骨痂主要是前者形成，并以骨外膜为主。

3、骨痂塑形期原始骨痂中新生骨小梁逐渐增加，且排列逐渐规则和致密，骨折断端的坏死骨被清除，新骨逐渐形成，骨折部位形成骨性连接。这一过程一般约需8-12周。原始骨痂形成期骨痂改造塑型期血肿机化演进期骨折临床愈合标准

1、局部无压痛及纵向叩击痛。2、局部无异常活动。3、X线片显示骨折处有连续骨痂，骨折线已模糊。4、拆除外固定后，如为上肢能向前平举1㎏重物持续达1分钟；如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。临床愈合时间为最后一次复位之日至观察达到临床愈合之日所需的时间。

五影响骨折愈合的因素

（一）、全身因素1、年龄儿童快、成人慢、老人更慢2、健康状况ａ内分泌（甲旁亢、糖尿病等）ｂ肿瘤（营养不良等）（二）、局部因素1、骨折的类型和数量多发多段骨折，有一处或多处愈合较慢或不愈合2、骨折部位和血液供应股骨颈、胫骨下1/3愈合慢，不愈合率高3、软组织损伤程度4、软组织嵌入5、感染（三）、治疗方法的影响1、反复多次的手法复位2、切开复位时，软组织和骨膜剥离过多3、开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片4、牵引力过大、断端分离5、骨折固定不牢固6、过早和不恰当的功能锻炼六骨折的急救目的：用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运、以便尽快得到妥善处理。1、抢救休克2、包扎伤口

防止进一步损伤3、妥善固定—

减轻痛苦便于运送4、迅速转运七治疗骨折的原则

治疗原则：

国际通用治疗原则—AO原则：

⑴复位固定—重建解剖关系⑵适当辅助外固定—重建稳定关系⑶保护软组织及骨的血供⑷早期、安全功能锻炼传统治疗原则：复位、固定、康复治疗

（一）、复位1、复位类型Ａ解剖复位对位、对线

Ｂ功能复位ａ旋转和分离移位完全矫正ｂ成人下肢短缩不超过1cm，上肢----------2cm儿童下肢骨折不超过2cm

ｃ成角移位小于10°，与关节活动方向一致。d侧方移位：长骨干对位至少1/3,干骺端﹥3/4。2、复位方法A闭合复位（a）解除疼痛（b）肌松弛位（c）对准方向（d）拔伸牵引切开复位内固定B、切开复位适应症：⑴骨断端有软组织嵌入。⑵关节内骨折⑶合并神经、血管损伤⑷手法复位不满意、达不到功能复位标准。⑸多发骨折。⑹畸形愈合、不愈合。切开复位内固定3、切开复位的优缺点优点：ａ复位好、固定牢固ｂ早期功能锻炼ｃ关节功能和肌力恢复快缺点：1）切开复位需分离软组织和骨膜，影响骨折部的血液供应2）增加局部软组织损伤的程度，降低局部抵抗力，若无菌操作不严，易于发生感染，导致化脓性骨髓炎。3）节开复位后所用的内固定器材如选择不当，术中可能固定困难或影响固定效果。需二次手术（二）、固定

内固定：原则①远离骨折部位进行复位。②保护血供。③使用低弹性、生物相容性好的材料。④减少内固定物与骨之间的接触面。⑤尽可能缩短手术时间内固定材料ａ钢板ｂ髓内钉ｃ根据部位命名的钉、钩、板、棒和脊柱固定系统

d微创接骨板技术钢板内固定髓内针固定钢板固定髓内针固定

外固定ａ夹板b石膏c外固定架（单边、双边、环行和三角）适应征：①开放性骨折②伴广泛软组织损伤③合并感染和不愈合④截骨矫形或关节融合术后

d

外展架

夹板外固定外固定架治疗颈椎骨折（三）、康复治疗

早期促进血液循环、消除肿胀、防止肌肉萎缩。以锻炼肌肉伸缩为主（２周内）。

中期２周后，逐步进行关节功能锻炼，防止关节僵硬。进行上、下关节功能锻炼。

晚期6-8周后，骨折已达临床愈合标准，进行关节功能和肌肉锻炼，以尽早恢复肌力、消除关节僵硬。八开放骨折的处理定义：开放性骨折骨折部位皮肤和粘膜破裂，骨折与外界相通。分度：第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻。第二度：皮肤割裂或压碎，皮下组织与肌组织中度损伤。第三度：广泛的皮肤，皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管、神经损伤。开放性骨折的处理原则是及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。（一）术前检查与准备１询问病史２检查全身情况３检查患肢运动（肌腱、肌肉损伤）、感觉（神经损伤）、动脉搏动（血管损伤）４观察伤口（污染和损伤的程度）５拍Ｘ光片了解骨折类型和移位（二）清创的时间8小时内效果最佳，清创彻底多能一期愈合，２４小时后一般不再进行清创及一期缝合（三）清创的要点1、清创：清洗、消毒、清除异物及失活组织。

2、骨折复位、固定

3、组织修复

4、闭合创口（ａ）直接缝合（ｂ）减张缝合和植皮术（ｃ）延迟闭合（ｄ）皮瓣移植开放骨折外固定皮瓣转移修复创面皮瓣转移修复创面九开放性关节损伤皮肤和关节囊破裂，关节腔与外界相通治疗目的是防止关节感染和恢复关节功能分度第一度：锐器刺破关节囊，创口较小，关节软骨和骨骼无损伤。第二度：软组织损伤较广泛，关节软骨及骨骼部分破坏，创口内有异物。第三度：软组织毁损，韧带断裂，关节软骨和骨骼严重损伤，创口内有异物，可合并关节脱位及血管、神经损伤等。开放性踝关节损伤胫骨下段开放骨折十骨折延迟愈合