社区护理与预防保健伦理

关于社区护理与预防保健伦理第1页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三为什么要学习社区护理？？第2页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三三级医疗机构二级医疗机构基层医疗保健机构疑难病人群需专科诊治人群

健康人群亚健康人群常见健康问题人群卫生资源配置不合理低水平广覆盖高水平低覆盖第3页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三看病难，看病贵第4页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三医疗工作不连续社区卫生服务中心/社区卫生站大医院第5页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三老龄化第6页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三本章学习要点掌握社区、社区护理的概念理解社区的基本组成要素熟悉社区卫生服务概念、社区护理特点了解国内外社区护理发展第7页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三

第一节社区

第一节社区护理

第一节社区卫生服务第8页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三第一节社区

1．社区（community）社区是由许多的家庭、机关和团体组成，是构成社会的基本单位，也是社区护士进行社区护理工作的场所。第9页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三

目前，关于社区的定义有百余种。不同国家和地区的解释各有差异。“社区”的概念最早是1881年由德国社会学家F.滕尼斯(F.Tonnies)提出，他认为：社区是指那些由具有共同价值取向的同质人口组成的、关系亲密、出入相友、守望相助、疾病相抚、富有人情味的社会关系和社会团体。第一节社区第10页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三第一节社区护理工作我国心理学家、社会学家费孝通，20世纪30年代将“社区”一词引入我国。社区是由若干社会群体（家庭、氏族)或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。第11页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三第一节社区

社区的分类地域性社区共同兴趣的社区解决健康问题的社区第12页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三

我国社区——城市指街道、居委会；农村指乡、镇、村。第一节社区第13页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三第一节社区

社区的构成要素人口要素地域要素社会互动社会认同第14页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三第一节社区

社区的功能生产、分配、消费的功能社会化功能社会控制功能社会参考的功能相互支援的功能第15页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三第二节社区护理社区护理（communityhealthnursing）我国对社区护理的定义：依靠组织和社会力量，从事个人、家庭、社区，促进健康、预防疾病、早期诊断、早期治疗、限制残障及促进患者发挥最佳健康效果的服务。第16页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三社区护理发展史与发展现状第17页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三世界社区护理发展史家庭护理阶段地段护理阶段：个人公共卫生护理阶段：服务对象是群体和个人社区护理阶段：服务对象是个人、家庭、社区分四阶段：第18页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三第二节预防保健（一）家庭护理阶段19世纪中期以前。多数患者在家中休养,由家庭主妇看护。基本的生活照顾。第19页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三

地段护理起源于英国。利物浦的企业家威廉·若斯蓬。他妻子慢病卧床，请罗宾森夫人到家中进行护理，减轻了病人的痛苦，他深感家庭护理的必要，于是他求助于罗宾森夫人在利物浦成立了第一个地段访视护理机构(1859年英国)。（二）地段护理1885年地段访视社在美国纽约成立，后命名“访视护士协会”。第20页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三

美国护士莉莉安·伍得和玛丽·布鲁斯特首先开设护理中心。对贫穷病人进行居家护理，同时也将公共卫生纳入视眼，向居民提供各种卫生服务。

1912年莉莉安·伍得在美国正式成立公共卫生护理机构，明确了服务原则和标准。服务从个人、家庭开始走向社区。（三）公共卫生护理阶段第21页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三

美国的露丝·依思曼提出“社区护理”一词（1970年），以区别公共卫生护士与社区护士。指出社区护士的重点是社区，关心整个社会居民的身体健康。（四）社区护理阶段第22页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三1996年，中华护理学会举办“全国首届社区护理学术会议”。1997年以来全国相继开设社区卫生服务中心。1997年首都医大设立社区护理专业。全国相继在护理本科教学中设置社区护理课程。我国社区护理发展史：第23页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三

2005年《中国护理事业发展纲要》提到发展社区护理；

2006年国务院发布《发展城市社区卫生服务的指导意见》，国家制定的相关政策，为规范、加强社区护理教育和社区护理实践提供了保证。第24页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三社区护理的目标发现和评估健康问题协助家庭成员了解卫生知识提供各类人群所需要的护理服务控制或尽量控制威胁健康或降低生活兴趣的生活环境协助居民早期发现健康问题第25页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三社区护理的原则社区护士必须具备满足社区内卫生服务需求的责任感。社区内的弱势群体应列为优先的服务对象。社区护理的服务对象必须参加卫生服务计划的评估。就近性、方便性、主动性、可及性服务原则。第26页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三社区护理的特点以健康为中心以社区群体为服务对象有较高的自主权和独立性长期性、连续性、综合性、可及性与多部门合作提供综合服务第27页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三全方位护理服务第28页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三

社区护理的范围预防、保健、基本医疗服务、健康教育与健康促进、计划生育、康复等。第29页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三

社区护理的任务提供社区保健服务提供慢性病患者的护理管理提供社区急症、重症患者的转诊服务提供社区临终护理提供社区护理健康教育提供社区康复护理任务第30页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三

社区护理的内容传染病防治、心理卫生保健、环境卫生、慢性病防治与管理、特殊人群的健康服务、职业卫生与护理、学校卫生保健、卫生教育、院前急救、临终关怀。第31页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三讨论：社区护理和医院护理有何不同?第32页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三第33页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三工作地点医疗机构社区护理对象患者个人、家庭、社区护理特点护士环境熟悉护士环境陌生相对安全安全性需判断按计划时间进行时间要考虑病人和家庭意愿有医务人员配合独立工作患者对环境陌生患者对环境熟悉对病人家庭不了解了解并适应病人家庭医院护理与社区护理比较：医院护理社区护理第34页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三社区护士的角色

健康意识的唤醒者护理服务者初级卫生保健者健康代言人健康咨询者健康教育者健康管理与监测者观察与研究者第35页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三社区护士应具备的能力

人际交往与沟通能力敏锐的观察能力及护理评估能力综合护理能力基本的组织管理能力独立判断、解决问题的能力预见能力收集和处理信息的基本能力应对社区突发事件的基本能力不断获取新知识的能力第36页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三1.护理人员缺乏社区护理的理念我国的护理工作与发达国家相比有很多差距，主要表现在护理人员观念还未从以疾病为中心向以病人为中心、以院内护理向社区家庭护理方向转变，护理专业价值和专业信念的认识上还存在一定的差距，因而缺乏自觉性、责任心和紧迫感。社区护理目前存在的问题第37页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三2、护理人员知识陈旧

距社区护理要求差距较大。据调查，当前护理人员普遍存在知识老化问题，难以承担健康促进、社区保健的重任。第38页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三3、社区护理缺乏社会认可和理解

目前护理工作仍属于从属地位，不被社会重视，这也影响了社区护理的开展。4、社区护理工作辛苦、待遇低挫伤护理人员的积极性，直接约束了社区护理的开展。

第39页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三4个转变：服务功能从医疗护理服务向健康促进、疾病预防、基本医疗和身心康复转变；服务对象从患者向群体(家庭、社区)服务转变；人才培养、岗位培训从临床护理向社会医学、心理学、行为医学等边缘新兴学科转变；工作方式从院内向院外、社区、家庭转变。

发展社区护理的对策1、转变观念是做好社区护理的保证第40页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三2、系统化整体护理是推进社区护理工作有效措施帮助病人恢复健康，帮助健康的人提高健康水平，是护理学从单一的疾病护理向针对人身心健康问题的系统化整体护理拓展。第41页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三3、加强培训是社区护理工作顺利开展的关键社区护士同时负责多个专业患者护理，必须全面熟练掌握全部护理知识和技术；二是社区服务不可能分工过细，护理人员必须有相关知识和技术。加强护士临床心理学、预防、保健、康复医学、社会学、伦理学、有关仪器使用等科学知识的培训十分重要。

第42页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三

4、社区护理研究是社区护理工作向纵深发展的有效手段社区护理工作要不断总结社区护理的经验，要在内容、方法、技术、管理以及人才培训等诸多方面进行深入的研究，促进社区护理工作的发展。第43页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三第44页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三

社区卫生服务（communityhealthservice）在政府领导、社区参与、上级卫生机构的指导下，以基层卫生机构为主体，合理使用卫生资源和适宜技术，以健康为中心、以家庭为单位、以社区为范围，以需求为导向，以妇女、老年人、慢性病病人、残疾人和弱势人群为重点，以解决社区主要问题、满足社区基本需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体，提供有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。第45页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三健康个人家庭群体社区预防治疗保健康复健教计生社区健康促进模式第46页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三卫生体系卫生服务体系卫生保障体系卫生执法体系医疗保健服务预防保健服务社区保健服务社区卫生服务中心*社区卫生服务站*全科医师康复医师营养师心理咨询师中医师其他社区护士诊所*医务所/室*老人院*第47页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三

我国社区卫生服务体系社区卫生服务指导中心（二甲及以上医院）社区卫生服服务中心（与城市街道办事处所管辖范围一致，按街道办事处3-10万居民设置一个中心。）社区卫生服务站（根据地区的需要一个中心设置若干个站。）第48页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三第49页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三第50页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三第51页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三第52页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三社区卫生服务成效（国际）

国家效果年代美国1965年～1978年冠心病发病率下降40%

脑血管病发病率下降50%

心、脑血管病死亡人数减少80万人

1978年～1983年胆固醇水平下降2%

血压水平下降4%

冠心病发病率下降16%芬兰1972年～1977年脑卒中发病率下降30%

男冠心病死亡率下降24%

女冠心病死亡率下降51%第53页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三第54页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三第55页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三第56页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三第57页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三第58页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三社区家庭个人健康人群亚健康人群重点人群高危人群患病人群社区卫生服务对象第59页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三个人家庭社区健康人群重点人群亚健康人群高危人群患病人群按健康程度

按服务范围社区护理对象儿童妇女老人白领阶层，星期一综合征以慢性病病人为主，包括康复期病人。有高血压、糖尿病家族史者。第60页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三第61页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三第62页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三第63页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三第64页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三社区卫生服务特点以健康为中心以人群为对象以家庭为单位提供综合服务第三节康复护理第65页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三综合性服务第66页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》★核心内容：到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民。

3年内使城镇职工和居民基本医疗保险及新型农村合作医疗参保率提高到90%以上。

2010年，对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元。

3年内将基本药物全部纳入医保药品报销目录。从2009年开始，逐步在全国建立统一的居民健康档案。

3年内各级政府预计投入8500亿元第67页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三★五项改革

从2009年到2011年，重点抓好基本医疗保障制度等五项改革。加快推进基本医疗保障制度建设。3年内使城镇医保及新农合医疗参保率提高到90%以上。初步建立国家基本药物制度。将基本药物全部纳入医保药品报销目录。第68页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三★五项改革

健全基层医疗卫生服务体系。重点加强县级医院(含中医院)、乡镇卫生院、边远地区村卫生室和困难地区城市社区卫生服务中心建设。促进基本公共卫生服务逐步均等化。从2009年开始，逐步在全国建立统一的居民健康档案。推进公立医院改