中国强直性脊柱炎患者的整体特征

2022中国强直性脊柱炎患者的整体特征（全文）脊柱关节炎（SpA）是一组相互关联的炎性关节炎，具有多种临床、遗传易感性、组织病理学和病因特征，包括强直性脊柱炎（AS）、幼年特发性关节炎（JIA）、银屑病关节炎（PsA）、炎症性肠病相关关节炎和反应性关节炎。AS被认为是SpA最典型的亚型。这组疾病的流行病学数据因种族和地区而异。7月13日，北京协和医院曾小峰教授团队在期刊CurrRheumatolRep.上发布研究成果，综述了中国人群中AS的流行病学、病因、临床表现和管理方面的最新研究。还描述了多种HLA与AS的相关性，希望发现此类种族特异性风险因素并了解其病理机制，此举可能会为中国人群带来新的靶向治疗。流行病学回顾过去15年在中国进行的AS流行病学调查，三项针对军人的横断面研究（n=54474）表明，中国军人中AS的患病率为0.17%0.44%;而基于社区人群的七项横断面研究（n=55959）表明，AS在社区人群中的患病率为0.20%-0.42%。25年-2019年和1994年-26年两次非重叠meta分析对比显示，中国AS的患病率呈上升趋势：1994年-26年为0.24%、25年-2019年为0.29%。在中国大陆，AS患病率的男女比例为2.8:1(0.42%:0.15%)。然而，全球AS患病率的男女比例为2.58:1(0.31%:0.12%)，略低于中国大陆。HLA-B27HLA-B27阳性率在世界范围内存在显著差异。汉族人群中HLA-B27阳性率为3.6%-5.7%，低于欧洲报道的8%。两项大规模多中心研究调查中国AS患者中HLA-B27阳性率发现，HLA-B27阳性率为88.8%-89.4%。包括HLA-B27在内的HLA-B基因具有显著的多态性，并在世界各地表现出极具差异的种族/民族流行率。HLA-B*27:05是世界上分布最广泛且与疾病相关的亚型。但是在中国AS患者中，HLA-B*2704是最主要的亚型，其次是HLA-B*2705。病因AS的病因尚不清楚，但除了遗传风险因素(包括HLA-B27)外，环境因素也与AS发病有关，例如地理位置、生活方式、肠道微生物失调、感染和体育锻炼。调查显示，中国北方人群外周关节发病率可能高于南方人群，而南方人群的中轴关节发病率可能更高。临床表现中国AS患者的平均发病年龄为29.2岁，最常见的临床表现是腰痛和强直，28.8%61.1%的患者以腰痛为首发症状。髓关节是关节损伤中最常见的部位，中国约59.0%-73.7%的AS患者出现髓关节受累。在关节外表现中，相较于HLA-B27阴性患者，HLA-B27阳性患者银屑病患病率更低（0.7%vs.2.5%），葡萄膜炎患病率更高（11.2%vs.5.1%）。此外，通过C反应蛋白（CRP）和ASDAS-CRP测定，HLA-B27阳性患者的疾病活动度更高。治疗现状非甾体抗炎药是中国AS药物治疗的基础，但近年来很少有值得注意的试验。肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）和IL-17A抑制剂在中国已被证明对AS患者有效且安全，例如依那西普、阿达木单抗、戈利木单抗和司库奇尤单抗等。值得注意的是，目前的AS研究表明TNFi治疗需要长期使用，在完成短期TNFi治疗后，有观察到复发和感染的案例，尤其是在亚洲患者中。一项前瞻性队列研究发现，完全停用TNFi患者的复发率（89.0%）明显高于TNFi减量的患者（30.8%）和部分停用TNFi的患者（27.3%）。全世界约38%的AS患者使用生物制剂改善病情抗风湿药（bDMARDs）。根据22个国家的数据，中国的bDMARDs使用率最低。在许多国家和地区(包括中国)，经济限制和/或药物资源缺乏可能是限制bDMARD临床使用的重要因素，并导致相当多的AS患者以更低的价格接受传统合成改善病情抗风湿药(csDMARDs)治疗。临床中，csDMARDs一般用作AS的二线治疗药物，通常对SpA的中轴表现无效，但对外周型AS的特定病例有效。一项观察性研究表明，柳氮磺吡啶和沙利度胺是中国最常用的csDMARDs。另有研究显示，来