口腔科接诊流程八步法及四手操作技术

接诊流程八步法与四手操作技术接诊八个步骤：（图1-图3）接诊八个步骤：（图4-图8）什么是四手操作？概念：在口腔治疗的全过程中，医生护士采取舒适的座位，顾客采取放松的卧位，医护双手同时在口腔治疗中完成各种操作，平稳而快速的传递所有器械和材料，从而提高工作效率，减少顾客张口时间，从而大大提高了医疗质量和服务水平。四手操作的优点

1、

减少术者精神体力上的疲劳2、

充分利用医生在椅旁的时间3、

发挥医生技术优势，提高工作效率4、

提高助手工作标准5、

使患者减少紧张情绪，增加舒适感，倍感亲切助手职责1、

治疗前准备及器械摆放2、

患者体位调整3、

吸引口内液体4、

拉开口腔软组织5、

保持手术区清晰6、及时交换器械四手操作的基本要求1、坐骨结节与腓骨小头连线与地面平行2、躯干长轴垂直3、上臂长轴垂直4、瞳孔连线及眼角耳屏线与地面平行5、肘关节与肋弓接触6、操作点在胸骨中心位，距离以能看清手纹为准器械传递传递椭圆

医生右手助手左手工作圈(9:30-12:30)工作圈(2:00-5:00)操作的基本条件1、医生坐位

2、病人平卧位

3、助手

4、水平诊疗台四手操作吸引技术规则：助手右手握持不干扰医生工作不触及软腭、不超过咽前柱位置：A位—操作点位B位—磨牙后区位视觉技术牵引技术牵引方法：医生支点手指助手左手食指吸引器头部三用枪顶端责任区：医（右颊、左下舌体）助（左颊、右下舌体）维护作业点清晰清洗窝洞、口镜保持口镜清晰口镜位、三用枪术者（医师）区椅位于7~12点，术者最普通的位置是在11点处：在右下颌后牙区工作时，多选用7~9点位置；在前牙区工作时，多选用12点工作位。静态区位于12~2点之间，此处可放活动柜或活动推车。普通拔牙术的配台工作1.器材准备

检查盘一套，遵医嘱准备麻醉药、牙龈分离器、牙挺、牙钳、无菌千棉球2-3个，如需缝合准备缝合器械（线剪、持钎钳、缝针、缝线）。2．椅旁助理配合

注射麻醉药后注意患者的反应；医生缝合时，协助牵拉患者患侧口角、止血和剪线。3．术后医嘱

嘱患者紧咬棉球压迫止血1h，当天不要漱口，少说话，进温软食物。已缝合者，嘱4—5天复诊拆线。阻生牙及埋伏牙拔除术1.器材准备

检查盘一套，遵医嘱准备麻醉药、手术刀或高频电刀、牙龈分离器、高速涡轮机及裂钻车针、骨凿、牙挺、根尖挺、牙钳、缝合器械、强及弱吸引器、无菌干棉球3—5个、酒精棉球2个。2．椅旁助理配合

a.做好解释工作，消除患者恐惧心理。b.注射麻醉药后注意患者的反应。c.协助医生暴露术野或止血，若需去骨，应用左手紧托患者下颌角的下缘，右手击锤，注意掌握击锤力度。d.如需劈冠，在看清医生将凿放在准确的部位后，用闪电法，争取一次锤击劈开。e.缝合时，协助医生拉开患侧口角、止血和剪线。f.术后用湿棉球擦净患者口周血迹光固化复合树脂充填椅旁助理配合：a.材料和器械准备

检查盘一套、复合树脂、光固化机、各类车针、抛光环、清洁膏和抛光膏、酸处理剂、树脂粘结剂、小毛刷2个、比色板、咬合纸、棉卷75%酒精小棉球、成形夹、成形片，玻璃纸、楔子、盖髓剂、垫底材料等。b.术中配合

1、接待患者就位，如有牙髓炎症应嘱患者先对牙龈炎症进行治疗。2、协助医生做好牙面清洁和自然光下比色，牙体制备和准备好用物。3、协助隔湿，在酸蚀时间结束后做好吸唾和保护酸蚀牙面工作，涂粘结剂以后协助光照，医生充填材料后协助光照，掌握好光照时间和方向。4、打磨抛光时应及时清除粉尘和水雾，使视野清晰。c.术后医嘱

对固位较差的修复牙应嘱患者避免咬太硬食物，少抽烟喝浓茶，有不适时随时复诊根管治疗的配台工作1、术前准备器械和用物：治疗盘一套、车针、根管预备器械一套、双头挖匙、粘固剂、充填器、橡皮障、棉卷、棉球、冲洗针头和注射器，超声根管治疗仪、根管长度测量仪、螺旋输送器。药品：包括EDTA.次氯酸钠溶液、生理盐水、氢氧化钙等。根管治疗的配台工作1.根管治疗常用器械和材料a.开髓器械：包括高低速手机、裂钻和球钻，一些特殊开髓钻如Zndo一钻和diamendo钻等。b.根管预备器械：根管探查器械：光滑髓针、根管探针DG16。拔髓器械：倒钩髓针。根管切削器械：各类扩孔钻和扩孔锉包括手用和机用的K、H锉，G钻等。根管长度测量器械：根管测量仪、标尺。根管冲洗器械：根管超声治疗仪、带27号冲洗针头的注射器。c.根管消毒药品和根管冲洗剂：氢氧化钙、次氯酸钠溶液等。d.根管充填器械及材料：螺旋输送器、侧压充填器、垂直充填器、牙胶尖、根管封闭剂、热牙胶加热器械。根管预备分为手持器械预备法和机动器械预备法和化学预备法，化学预备是器械预备的协助方法。根管治疗的配台工作2、术中配合

根管治疗是一项细致复杂，需时较长的手术。术前应向患者说明治疗过程，消除患者的顾虑，取得配合。需局麻时则协助医生抽取麻药，医生注射麻药后则注意观察患者的反应，协助医生上好橡皮障，采用简单隔湿应及时吸唾和更换棉卷。医生作根管处理时，根据医嘱提供必要的治疗用药如EDTA,并接好超声根管治疗仪的工作头，医生冲洗时及时吸走冲洗液，及时清理扩孔锉上的碎屑，检查器械有无螺纹拉直、变形，或折断。当医生预备好根管后，准备消毒药物和暂封材料或准备根管充填。根管治疗的配台工作3.术后医嘱

嘱患者按时复诊，患牙暂时不要咬硬物。4.根管充填助理配合（冷牙胶侧压充填法）调整牙位，协助隔湿，保持术区清洁，无菌。调好根管封闭剂，按医嘱选择合适型号的牙胶尖，待医生试尖后，装好螺旋输送器，医生将根管充填严密后，提供热器械给医生将多余牙胶尖切除，提供暂封材料。待医生充填完毕后瞩患者拍X线片，预约复诊时间和说明术后注意事项。洁治术中的护理配合1)器械准备：1)手工洁治器：镰形洁治器4支（前牙工作头呈直角形或大弯形，后牙镰形器有两个角度，左右成对，方向相反）。锄形洁治器1对（主要刮除光滑牙面上的色素、菌斑、牙石）。2)超声洁治器。3)磨光器：低速牙科手机、橡皮杯、抛光糊剂。

(2)药品准备：1%-3%过氧化氢（或洗必泰等）．碘化钾、碘甘油（或浓台液、碘甘油酚等），2%碘酊，75%酒精（或2%戊二醛）。

牙体预备时的助理配合(1)、用品准备：除初诊用物品外，另备直机头、弯机头、吸头、各类金刚砂针、车针、磨石、蜡片、脱敏药物、缩龈线（或肾上腺素浸泡线）、三通枪。(2)、切磨牙前应告诉患者思想不要紧张，若有不适可以举手示意，切不可乱动，以免损伤口腔组织。(3)、切磨牙体时，助理应主动配合，放好吸唾器，协助医生牵拉口角、压患侧舌体，以防临近组织受伤，也为医生提供清晰和干净的视野。(4)、牙体制备完成后，根据需要做好下一步治疗工作的准备。洁治术中的助理配合3)洁治操作时的配合：1)常规治疗用品一份。2)调节椅位、灯光，并协助医师保持视野清晰。3)用手工洁治器时，根据洁治牙位及各医师使用器械的习惯，做好相应准备。如用超声洁治器时，则应先排除使用心脏起搏器的患者、有传染病（如肝炎、肺结核等）的患者，然后常规让患者用3%过氧化氢（或洗必泰等）15～20ml含漱1min，做好超声洁治器机头的消毒工作。4)术中如使用手工洁治器进行洁治，则用口腔护理冲吸法配合一一即一手持弱吸，一手持三用气枪随着洁治的部位变化边冲洗边吸唾；如使用超声波清洁器进行洁治则用双吸法配合—即一手持弱吸吸唾，一手持强吸吸雾和牵拉软组织。5)器械的消毒手用器械：用后浸泡于500×10-6含氧消毒液中30min，再用清水刷洗干净，送供应室消毒打包备用。超声波洁牙机工作头：用后清洗干净．用卡式高压蒸汽灭菌机消毒后备用。印模时的助理配合1．用品准备(1)除初诊用物品外．另备各类托盘。(2)用藻酸盐取模，备藻酸钠印模材料、石膏、橡皮碗、调拌刀、手术刀。(3)用印模膏取模，备印模膏、瓷碗、纱布、热水。