二级医院护理部外科疾病护理常规汇编2022版

县医院护理部外科疾病护理常规汇编2022版目录第一节外科常见疾病护理常规 一、外科一般护理常规 二、腹股沟疝的护理常规 三、胃和十二指肠溃疡的护理常规 四、阑尾炎的护理常规 五、肠梗阻的护理常规 六、胆囊结石及胆囊炎护理常规 七、急性胰腺炎护理常规八、肝硬化的护理常规 第二节、外科肿瘤疾病护理常规 一、甲状腺护理常规 二、乳腺肿瘤疾病的护理常规 三、原发性肝癌的护理常规 四、肺癌病人的护理 五、骨肿瘤外科一般护理常规 六、胆管癌的护理常规 七、肾癌的护理常规 八、直肠癌护理常规 九、膀胱癌的护理常规

第一节外科常见疾病护理常规一、外科一般护理常规1、病室坏境保持整洁、舒适、安静，空气流通新鲜，根据病证性质调节相宜的温湿度。2、根据病情安排病室，护送患者至指定床位休息，适时向患者（及陪送家属）介绍病区环境及设施使用方法，介绍作息时间、探视及相关制度，请患者积极配合，介绍主管医师及护士。3、根据患者的情况，作有关的健康、卫生宣教，使之对疾病、治疗、护理和保健知识有一定的了解，以积极配合。4、即刻测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压及体重，观察舌象、脉象，询问有无过敏史，做好记录。并通知医生。5、新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3天。若体温37.5℃以上者改为每日4次，体温39℃以上者改为每4小时一次。体温正常3日后，改为每日一次。手术患者每日测量体温3次，连续3日。每日记录两便次数。6、24小时留取三大常规（血、尿、便）标本送检，并测定出、凝血时间、血小板计数、配合医师作好各项检查。7、按医嘱执行分级护理。8、重危、大手术患者生命体征监测遵医嘱执行。9、重危及大手术患者制定护理计划，认真实施，作好记录，并床头交接班。10、经常巡视，及时了解发现患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的护理问题，认真实施相应护理问题。11、按医嘱给予饮食，严格掌握饮食宜忌。急诊入院手术患者在无医嘱前，暂不给予12、除特殊要求处置的伤口，一般伤口应保持敷料干燥，引流通畅，若侵湿、脱落等应及时处理或报告医师，敷料按消毒隔离制度及时处理。13、各种引流管应保持通畅，不受压、不脱落，注意引流液的量、性质及气味等。14、按医嘱准确给药，做到发药到口，服药的时间、温度和方法，依病情药性而定，注意服药后的效果和反应。二、腹股沟疝的护理常规腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。腹股沟斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（腹横筋膜卵圆孔）突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环（皮下环），可进入阴囊中，占腹股沟疝的95%。右侧比左侧多见，男女发病率之比为15：1。腹股沟直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出，不经内环，不进入阴囊，仅占腹股沟疝的5%。老年患者中直疝发生率有所上升，但仍以斜疝为多见。若不及时治疗，容易引起严重并发症。（一）术前护理1、同普外科术前护理常规。2、有腹压增高者术前应积极治疗待症状控制后再进行手术。吸烟者术前两周开始戒烟并注意保暖防止感冒。3、术前阴囊及会阴部皮肤应做好准备，不能损伤皮肤，防止感染。4、术前用肥皂水灌肠清洁肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难。5、术前排空小便防止术中损伤膀胱。6、嵌顿性疝及绞窄性疝多伴有肠梗阻，术前应禁食、输液、持续胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱平衡失调。（二）术后护理1、体位术后3——5天取平卧位，但年老体弱、多发疝、绞窄疝、巨大疝手术后卧床时间可延长至术后10天，如采取无张力疝修补术卧床时间可缩短。2、饮食一般病人术后6——12小时可进流食，第二天进半流或普食，但做肠切除、肠吻合者术后应禁食，待肠蠕动恢复后方可进流食。3、术后注意保暖防止着凉、咳嗽，影响切口愈合。保持大小便通畅，有便秘者应及时给通便药物，告知病人勿用力增加腹压以免疝复发。4、密切观察阴囊及切口有无渗血，因阴囊比较松弛且位置较低，渗血易积聚于此，为避免阴囊内积血和促进淋巴回流，术后可用“丁”字带阴托起，抬高阴囊。5、避免引起腹内压增高的因素如咳嗽、便秘、排尿困难等术后恢复重体力劳动不宜过早，以防疝复发。（三）健康教育一、多吃营养丰富的食物，多食粗纤维的蔬菜等食物保持大便通畅。忌剌激性食物特别是烟酒。二、手术前劝患者戒烟，注意休息防止着凉引起咳嗽，在咳嗽时指导患者做深呼吸双手按压伤口，必要时使用镇静剂。三、患者术后卧床时间长时，指导患者练习床上大小便。四、出院后仍需注意休息，可适当劳动，一般三个月内避免重体力劳动。三、胃和十二指肠溃疡的护理常规胃十二指肠溃疡是极为常见的疾病。它的局部表现是位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。本病易反复发作，呈慢性经过。有胃及十二指肠溃疡2种。十二指肠溃疡较胃溃疡多见，据统计前者约占70%，后者约占25%，两者并存的复合性溃疡约占5%。（一）术前及非手术治疗护理1、缓解疼痛：(1)禁饮食、持续胃肠减压：以减少胃肠内容物继续流人腹腔。(2)体位：伴有休克者取乎卧位，无休克者或休克改善后取半卧位，可减轻腹壁张力和疼痛。(3)遵医嘱应用抗菌药。2、维持体液平衡：(1)观察病情变化：观察和记录出入水量。(2)静脉输液：根据出入水量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡；同时给予营养支持和相应护理。（二）术后护理1、饮食护理：（1）拔除胃管后，当日给少量饮水或米汤，每次4-5汤匙，1-2小时1次；（2）如一切正常，第2日可给半量流汁，每次50-80ml，每2小时1次；（3）第3日可进全量流汁，每次100-150ml左右，（4）第4天可进半流质。（5）两周后可进软饭。食物以温、软、易消化、少量多餐为宜。2、鼓励早期活动：卧床期间，每2小时翻身1次；术后1天坐起作轻微活动，第2天协助患者下床、床边活动，第3天病室内活动。（三）术后并发症的观察护理：(1)术后胃出血：手术后24小时内从胃管内流出少量暗红或咖啡色胃液，属于术后正常现象，但短时间从胃管引流出大量鲜血，甚至呕血、黑便，需警惕休克发生。(2)十二指肠残端破裂：发生在术后3-6天，表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张症状，需立即手术治疗。(3)胃肠吻合口破裂或瘘：发生在术后5-7天，多产生局部脓肿、腹膜炎，甚至形成外瘘，可给以禁食、胃肠减压、引流、营养支持，经久不闭合或引起严重腹膜炎时，需再次手术治疗。(4)术后梗阻：共同症状是大量呕吐，不能进食。处理包括禁食、胃肠减压，静脉补充营养，纠正低蛋白，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药物。(5)倾倒综合症：表现为术后早期进甜流质饮食后10-20分钟，出现剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心呕吐甚至虚脱，常伴肠鸣及腹泻。术后早期告诫患者少量多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，餐后平卧10-20分钟，餐时限制饮水。(6)低血糖综合症：发生在进食2-4小时，表现为心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，也可导致虚脱。饮食中减少碳水化合物，增加蛋白质比例，出现症状进食糖类即可缓解。（四）健康教育1.告之病人及家属有关胃十二指肠溃疡的知识，使之能更好地配合术后长期治疗和自我护理。2.指导病人自我调节情绪，强调保持乐观的重要性和方法。3.劝导病人避免工作过于劳累，不熬夜，注意劳逸结合。4.吸烟、喝酒有损胃黏膜和健康，劝告病人戒烟酒。5.与病人讨论并计划其治疗性饮食。胃大部切除术后一年内胃容量受限，饮食宜少量多餐、营养丰富、定时定量，少食盐腌和烟熏食品，避免过冷、过烫、过辣及油煎、炸食物。四、阑尾炎的护理常规阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，以青年最为多见，男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见，各年龄段及妊娠期妇女均可发病。慢性阑尾炎较为少见。（一）术前护理1、做好心理护理，取得病人的配合。2、了解病人的凝血机能、有无糖尿病，老年病人应了解心、肺、肾功能。3、应用抗菌药控制感染、禁食、补液或中药治疗等。4、术前4小时禁饮食。半小时排空小便，肌注术前针。（二）术后护理1、根据不同麻醉，选择适当卧位，如腰椎麻醉病人应去枕平卧6～12小时，防止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外麻醉病人可低枕平卧。2、观察生命体征，每一小时测量血压、脉搏一次，连续测量三次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。3、单纯性阑尾炎切除术后12小时，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。4、了解术中情况：(1)了解手术类型和术中情况；(2)手术切口：切口缝合是否为I期，伤口是否有渗出及渗液的性质；对放置引流管的病人，应评估引流液的量、颜色和性质等。5、减轻或控制疼痛:根据疼痛的程度，采取非药物或药物方法止痛。(1)采取适当卧位协助病人采取半卧位或斜坡卧位，指导病人进行有节律地深呼吸。(2)药物止痛。6、并发症的预防和护理：(1)切口感染多因手术操作时污染，坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后3～5日体温持续升高或下降后重又升高，病人感觉伤口疼痛，切口周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染。(2)腹腔内出血阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱落，病人表现面色苍白、伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗，有血压下降等休克症状，必须立即平卧，镇静，氧气吸入，静脉输液，同时抽血作血型鉴定及交叉配血，准备手术止血。(3)腹腔感染a取半坐卧位，使盆腔内炎性渗出物积聚在盆腔，盆腔腹膜吸收毒素能力弱，可减轻全身中毒反应；同时利于引流和使炎症局限。b保持引流管通畅，防止引流管弯曲，折叠不通畅，并记录引流液的量、色、性状。c每日更换引流瓶或袋，防止逆行感染。(4)盆腔脓肿a观察有无尿频、尿急、里急后重症状。由于炎症扩散到盆腔，刺激直肠、膀胱，出现尿频、尿急、里急后重等症状，说明有盆腔脓肿的可能。b观察大便的次数、颜色、性状。c按医嘱给予抗生素、温盐水保留灌肠必要时切开排脓。d粪瘘阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等，均可导致粪瘘。粪瘘通常为结肠瘘，形成时感染一般局限在盲肠周围，无弥漫性腹膜炎的威胁，体温不很高，营养缺失亦不严重，应用抗生素治疗后大多能自愈。护理时应注意：(1)观察引流液量、颜色、性状，有无异常，判断是否有肠瘘发生，因术后肠管内压力增高有可能阑尾残端结扎线脱落或炎症等诱因引起肠瘘。(2)术后7天内禁止高压洗肠。(3)术后3天内半流质饮食。（三）健康教育1．保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不作剧烈运动，尤其跳跃、奔跑等。2．及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作。3．术后早期下床活动，防止发生肠粘连甚至粘连性肠梗阻。4．阑尾周围脓肿者，出院时应告知病人3个月后再次住院行阑尾切除术。5．自我监测，发生腹痛或不适时及时就诊。五、肠梗阻的护理常规任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，常致患者死亡。按病因分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻；按肠壁血运有无障碍分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻；按梗阻部位分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。临床以腹痛、呕吐、腹胀、肛门排气、排便停止为主要特征。(一)术前护理（1）禁食禁饮、胃肠减压：以静脉输液维持体液平衡。胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一，如发现有血性液体，提示有绞窄性肠梗阻的可能。待病情好转、梗阻解除后12小时，可试进少量流质。（2）休息与体位：卧床休息，生命体征稳定者应采取半卧位，伴有休克的病人应取平卧位或中凹位。（3）病情观察：若出现以下表现，应考虑绞窄性肠梗阻的可能，并及时作好急症手术前的准备。1）腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛，呕吐出现早、频繁而剧烈。2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后症状改善不显著。3）腹胀不对称，腹部有局限性隆起，或触及有压痛的包块（胀大的肠袢）。4）有明显的腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。6）经积极非手术治疗，症状、体征无明显改善。7）腹部X线检查见孤立、胀大的肠袢，且不因体位、时间而改变位置。（4）用药护理：遵医嘱使用有效、足量抗生素控制感染，观察用药后疗效及有无副作用。确定无肠绞窄后，可使用阿托品、山莨菪碱等抗胆碱类药物，禁用吗啡、哌替啶等止痛剂，以免掩盖病情而延误治疗。（5）呕吐护理：防止发生窒息或吸入性肺炎。（6）作好腹部手术前常规准备。(二)手术后护理（1）体位：病人麻醉清醒、血压平稳后取半卧位，鼓励病人早期活动，有利于肠功能的恢复，防止肠粘连。（2）饮食；术后禁食、继续胃肠减压，禁食期间静脉补充营养，维持体液平衡。保持胃肠减压通畅，观察引流液的性质和量。（3）并发症的观察及护理：严密观察生命体征、腹部症状与体征、伤口敷料及引流液情况。及时发现术后腹腔感染、肠瘘等并发症的发生。(三)健康指导（1）术后早期下床活动，防止发生肠粘连。医`学教育网搜集整理（2）养成良好饮食习惯，多吃富含营养易消化的食物，注意饮食卫生，忌暴饮暴食，忌食生硬及刺激性食物，避免腹部受凉和餐后剧烈活动。（3）出院后有腹痛、腹胀、呕吐等不适时应及时复诊。六、胆囊结石及胆囊炎护理常规胆囊结石与胆囊炎常同时存在，胆结石可引起胆道梗阻，导致胆汁淤滞、细菌繁殖而导致胆道感染，胆囊炎的反复发作是胆结石形成的重要致病因素和促发因素。(一)观察要点1.非手术治疗者应禁食、休息，并积极补充液体和电解质，以保持水、电解质酸碱平衡。2.密切观察患者的生命体征，观察术后并发症，如出血、黄疸、胆漏等。3.“T”型管引流通畅。(二)护理措施术前护理：1.术前禁食水6-8小时。2.给予低脂饮食，以减少胆汁分泌，胆囊炎、胆结石急性发作时，患者应禁食、休息，并积极补充液体和电解质，以保持水、电解质酸碱平衡。非手术治疗者经处理后，根据病情再决定饮食。3.遵医嘱应用抗生素控制感染并肌注V-K1，纠正凝血机能障碍并观察其疗效及有无毒副作用。4.密切观察患者生命体征及病情变化，如出现寒战、高热、腹痛加重、腹痛范围扩大等，应考虑为化脓性或坏疽性胆囊炎，要及时报告医生，积极进行处理。(三)术后护理：1.患者清醒后给予半卧位，减轻胆肠吻合口张力，还有利于引流。2.密切观察患者的生命体征，同时应观察切口渗液情况，如有黄绿色胆汁样物每小时大于5ml，应怀疑胆漏，应立即与医生联系进行处理同时应观察有无出血征象。3.术后3日，患者体温逐渐恢复正常，如仍高于39℃应查找感染源，给予抗感染治疗。4.对胆囊造瘘者，应密切观察其引流性质和量并保持通畅。5.“T”形管护理：鼓励病人下床活动。活动时引流袋的位臵应低于腹部切口的高度，平卧时不能高于腋中线，防止胆汁反流引起逆行感染。应随时检查“T”型管是否通畅，避免受压、折叠、扭曲，应经常挤捏。术后24小时胆汁引流量约300～500ml，呈黄绿色或墨绿色，以后渐减至每天200ml左右，色清亮。“T”型管放臵10～14天，如体温正常、黄疸消失、胆汁减少为200～300ml/天，无残留结石可考虑拔管。拔管前应试行夹管，第一天夹管2小时，然后4小时、8小时，依次递增至全日夹管，夹管期间细心观察有无腹胀、腹痛、发热、黄疸出现，无不良反应，行“T”型管逆行胆道造影，造影后1～2日可拔管。“T”型管拔出后残余窦道在24～48小时可自行闭合。6.患者肠蠕动恢复后，可进低脂流食，逐步过渡到普食，并限制脂肪和刺激性食物的摄入。7.严密观察术后并发症，如出血、黄疸、胆漏等。（四）、健康教育1.宜进营养丰富低脂饮食，少食富含胆固醇食物，如动物肝、蛋黄等。2.保持心情舒畅，避免情绪激动.可减少胆囊炎发作。3.忌烟、酒.避免各种刺激性食物。4.急性发作期应卧床休息，病情平稳应积极参加体育锻炼，但要循序渐进，避免过度疲劳，肥胖者应适当减肥。5.术后一般3个月或半年复查B超，如发现腹痛、黄疸、寒战等情况及时复诊。七、急性胰腺炎护理常规急性胰腺炎是常见的急腹症之一，是胰酶激活后引起胰腺组织自身消化所致的急性炎症。【评估】1．生命体征是否正常。2．腹痛的部位、性质、程度及放射部位。3．有无恶心、呕吐、腹胀、排气、排便等消化道症状。【护理问题】1.体温过高：与急性胰腺炎组织坏死或感染有关；2.疼痛：1)胰腺及其周围组织炎症。2)胆道疾病。3)胆道梗阻。4)大量饮酒。5)暴饮暴食。6)腹膜炎。3.潜在并发症(1)消化道出血：与胰腺炎胃肠穿孔有关。(2)水电解质紊乱：与禁食水及恶心、呕吐或胃肠减压有关。(3)休克：与低血压或呕吐丢失体液或消化道出血有关。(4)低血糖/高血糖：与胰腺炎破坏胰岛细胞有关。4.生活自理能力缺陷（洗漱，如厕，更衣）：与患者禁食水、发热或腹痛等导致的体质虚弱有关。【护理措施】一、一般护理1．卧床休息，保证睡眠。2．禁食期间，病人口渴，可用水漱口或湿润口唇，待症状好转逐渐给予清淡流质、半流质软食，恢复期仍禁止高脂饮食。3．急性期按常规做好口腔、皮肤护理。4．说明禁食的重要性，消除不良心理活动，指导病人使用放松技术，如缓慢的深呼吸，使全身肌肉放松。二、症状护理

1．疼痛的护理：（1）剧烈疼痛时注意安全，必要时加用床挡。（2）按医嘱给予镇痛、解痉药。（3）遵医嘱禁食给予胃肠减压，记录24小时出人量，保持管道通畅。2．恶心呕吐的护理（1）取侧卧位或平卧，头偏向一侧。（2）呕吐后协助病人漱口，及时清理呕吐物。（3）及时更换污染的衣物、被服。（4）开窗通风，减轻呕吐物的气味。（5）遵医嘱给予解痉、止吐治疗。【健康指导】1．禁食高脂饮食，避免暴饮暴食，以防疾病复发。2．戒烟禁酒。3．定期门诊复查，出现紧急情况，随时到医院就诊。【评价】1.病人疼痛缓解的程度。2.血压、脉搏、尿量是否正常。3.病人体温是否恢复正常。4.24h出入液量。5.皮肤、粘膜的湿度及弹性。

八、肝硬化的护理常规肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。（一）、护理措施1、休息和活动：代偿期病人可参加轻体力劳动，减少活动量。失代偿期病人应多卧床休息，可适量活动，卧床时应尽量取平卧位，可适当抬高下肢，阴囊水肿者可用托带托起，大量腹水者可取半卧位，避免剧烈咳嗽、打喷嚏和用力排便等。2、饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，对血氨偏高者应限制水钠，钠限制在500~800/日，进水量限制在1000/日，少食高钠食物如咸肉和酱菜。多食新鲜蔬菜和水果，避免刺激性强、粗纤维和较硬的食物，应戒烟忌酒。3、病情观察：观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，定期测量腹围、体重、监测血清电解质和酸碱度的变化。4、用药护理：应用利尿剂时应注意水电解质和酸碱平衡，服用秋水仙碱时应注意胃肠道反应和粒细胞减少的不良发应。按医师处方用药，以免服药不当加重肝脏负担和肝功能损害。5腹腔穿刺放腹水的护理：术前说明注意事项，测量生命体征、体重、腹围、并嘱排尿以免损伤膀胱。术中和术后监测生命体征，观察有无不适反应。术后用无菌敷料覆盖穿刺部位，如有溢出液体可用明胶海绵处置，可用腹带缚紧，记录抽出腹水的量、性质和颜色，标本及时送检。6、皮肤护理：常规皮肤护理外，应注意沐浴时避免水温过高，或使用有刺激性的皂类和沐浴液，沐浴后使用性质柔和的润肤品，皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱病人勿用手抓痒，以免皮肤破损和感染。7、心理护理：病人可表现为焦虑、消极悲观、甚至绝望的心理反应。护理人员应在精神上给予真诚的安慰和支持，指导病人家属在情感上关心支持病人，对表现出严重焦虑和抑郁的病人应加强巡视并及时进行干预，以免发生意外。（二）、健康指导1、向病人及家属介绍医院的隔离消毒制度及措施，使其自觉遵守。2、代偿期可鼓励患者参加力所能及的工作，但避免劳累，失代偿期病人卧床休息，保证充足的睡眠。3、向病人介绍成功的病例，使病人正确对待疾病，保持乐观稳定的情绪。4、饮食指导：给予高糖、高维生素、低脂肪少渣饮食，禁酒。血氨偏高时应限制蛋白质饮食，有腹水的病人应给予低盐或无盐饮食。5、向患者介绍病情，记录24小时尿量的必要性。6、对病人和家属进行病毒性肝炎有关知识的教育，说明休息和合理饮食对健康的重要性。解释劳累、营养不良、吸烟、饮酒、暴饮暴食、不合理用药、感染、情绪不稳定，是肝炎复发和病情加重的危险因素，应尽可能避免。第二节、外科肿瘤疾病护理常规一、甲状腺护理常规（一）、术前护理1心理护理：热情接待病人，介绍住院环境。告知病人有关甲状腺肿瘤及手术方面的知识，说明手术必要性及术前准备的意义，多与病人交谈，消除其顾虑和恐惧；了解其对所患疾的感受、认识和对拟行治疗方案的想法。2指导病人进行手术体位的练习,将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位，以利术中手术野的暴露。3、指导病人深呼吸，学会有效咳嗽的方法；4、对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态。5、充分而完善的术前准备和护理是保证手术顺利进行憾绀妨甲状腺手术术后并发症的关键。(1)影像学检查：甲状腺巨大肿块者术前除须完善全面的体格检查和必要的化验检查外，还须作颈部透视或摄片，了解气管有无受压或移位。（2）侯镜检查：确定声带功能。(3)血清电解质检测：测定血钙和血磷含量，了解甲状旁腺功能状态。（二）、术后护理：1、体位：病人回病室后取平卧位，待其血压平稳或全麻清醒后取高坡卧位，以利呼吸和引流；指导病人保持头颈部于舒适体位，在改变卧位、起身和咳嗽时可用手固定颈部，以减少震动和保持舒适；2、密切观察其生命体征、呼吸、发音和吞咽状况；遵医嘱吸氧；3、饮食：颈丛麻醉者（基+局者），术后6小时起可进少量温或凉流质，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩张，加重创口渗血；进食时宜取半坐卧位，细嚼慢咽。（三）、甲状腺手术并发症的预防及理1，术后出血多发生在术后48小时内，是术后最危急的甲状腺癌并发症。主要由于止血不彻底、不完善或因结扎线脱落引起。术后咳嗽、呕吐、过频活动或谈话是出血的诱因。①术中采用先结扎后缝扎，杜绝止血不彻底、不完善或结扎线脱落的现象。缝皮前将“甲状腺简易负压引流装置”放于创腔的最低处，以利引流和准确记录。②术后让血压平稳病人取半坐卧位，严密观察P、R、BP的变化，有无发生呼吸困难和窒息。③观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血。④指导病人使用正确的咳嗽方法，针对不同原因引起的呕吐进行相应处理，限制探视，让病人尽量使用手势或书写等方法沟通，以减少出血的发生。2.甲状腺危象主要是由于术前准备不足，甲亢症状未能很好控制。①术前稳定病人情绪，减少心理刺激，充分了解其心理状况，针对性地解释、开导和安慰是预防甲状腺危象的关键。②对心率较快者，给以心得安，精神紧张者给安定及一些对症处理，使术前患者基本情况稳定在心率90次/分以下，基础代谢率控制在适当范围内，腺体缩小变硬。③术后48小时内，应将体温控制在38℃以下，以物理降温为主，可用温水浴或温酒精擦浴。④危象发生时，临床表现主要为高热(可达40～42℃)，脉快而弱(120次/分以上)，烦躁、大汗、谵妄、甚至昏迷。出现此种情况应立即行物理降温，还可用冰水100～300ml灌肠或水内加热饕物保留灌肠，给予氧气吸入。3.喉返神经、喉上神经损伤是甲状腺手术中重要的并发症。由术中操作不慎、牵拉或血肿压迫神经或直接挫伤引起。本组1例甲状腺癌根治术，因癌肿较大、粘连，分离时牵拉致暂时性损伤，病人表现声音嘶哑，经针灸理疗、使用促进神经恢复的饕物。1例甲亢患者术中结扎甲状腺上极血管造成损伤，病人术后饮水时发生呛咳、误吸现后恢复。①术中操作轻柔，力求保留腺体和后膜的完整、结扎上极血管时尽可能靠近腺体，且避免过份牵拉血管。②术后正确评估病人的声音，清醒后向病人提问，力求简短，并仔细注意其声音的改变，尽量避免过多说话。③保持呼吸道通畅，观察呼吸的频率、节律，有无呼吸困难、窒息等情况，床边放置拆线包、气切包、吸痰设备以及急救饕品，以备急救。④进食时特别是饮水时，观察有无发生呛咳、误吸等情况，协助病人坐起进食或进半流质固体食物，进食速度不宜过快。4.手足抽搐由于术中误切或挫伤甲状旁腺，以致出现低钙抽搐。多发生于术后1～3天。①仔细检查切下的腺体，若发现有甲状旁腺，立即移植于颈部肌肉层中。②定时巡回、严密观察，注意面部、口唇周围和手、足有无针刺和麻木感。③饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予病人高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品和海味。5、遵医嘱备气管切开包。（四）、健康教育1.充分的身心休息甲亢病人神经易激动、烦躁多虑、失眠紧张，因此要强心理护理，减少紧张情绪，避免情绪波动等刺激。周围环境易安静，室内温湿度适宜，保持心情舒畅，能舒适入睡。2补充足够热量和营养甲亢病人因代谢率增高，消耗能量大，应给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，补充所消耗的能量，如病人有腹泻，应选择含纤维素少的食物，避免避饮用刺激性食物，禁用浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟、酒。3使用抗甲状腺药物的护理该药物能抑制甲状腺激素的合成、抑制抗氧化酶的合成。用药过程要注意药物的副作用，主要有粒细胞减少和药疹，严重时可导致粒细胞缺乏症，尤其是初期，要注意白细胞的变化及病人的反应，有无皮疹和消化道症状、咽痛、牙龈肿痛、出血等。4功能锻炼行颈淋巴结清扫术的病人，术后伤口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼，肩颈部的功能锻炼应持续至出院后3个月。5定期复查T3、T4，教会病人自行检查颈部方法，发现结节、肿块及时治疗。恶性肿瘤复查时间：出院后1年内每三个月1次，2-3年内每6个月1次，4年以后每年复查，有异常及时就诊。二、乳腺肿瘤疾病的护理常规女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱落。癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，形成转移，危及生命。目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤（一）、乳腺癌护理常规1、术前护理⑴.心理指导：多了解和关心病人，消除紧张情绪，树立战胜疾病的信心。⑵进行必要的术前准备：如胸透、配血、备皮等。⑶术前预防感冒，戒烟，减少麻醉及术后并发症的发生。4.咳嗽练习，教给患者正确的咳嗽方法，防止术后并发症。2、术后护理⑴病室：空气新鲜，温湿度适宜。⑵体位：术后麻醉清醒，血压平稳后取半卧位，利于呼吸和引流。⑶氧气吸入：遵医嘱氧气吸入。⑷饮食指导：病人清醒胃肠蠕动恢复后，进食要少食多餐，食高蛋白、高维生素、高热量食物，以增强机体的抵抗力，促进伤口愈合，预防术后并发症。⑸病情观察：术后严密观察生命体征的变化，观察切口渗血、渗液的情况，病人若感胸闷、呼吸困难，应及时报告医师协助处理。⑹心理护理：正确对待手术引起的自我形象改变，消除紧张情绪，以良好的心态面对疾病和治疗。⑺加强伤口护理：1.保持皮瓣血供良好：①手术部位加压包扎，使皮瓣紧贴胸壁，防止积液积气。包扎松紧度以能容纳一手指、以能维持正常血运、不影响病人呼吸为宜。②观察皮瓣颜色及创面愈合情况、观察患侧上肢远端血循环情况，若手指发麻、皮肤发绀、皮温下降、动脉搏动不能触及，提示腋窝部血管受压，应及时调整绷带的松紧度。2.维持有效引流①保持有效的负压吸引②妥善固定引流管：引流管的长度要适宜，病人卧床时将其固定于床旁，起床时固定于上身衣服。③保持引流通畅：防止引流管扭曲受压。④观察引流液的颜色和量：术后1—2日，每日引流血性液约50—200毫升，以后颜色及量逐渐变浅、减少。⑤协助医师拔管。术后4—5日，每日引流液转为淡黄色，量少于10—15ml，创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤，无空虚感，即可考虑拔管。⑻预防患侧上肢肿胀①勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射②指导病人保护患侧上肢，平卧时患肢下方抬高10°—15°，肘关节轻度屈曲；半卧时屈肘90°放于胸腹部；下床时用吊带托或用健侧手将患肢抬高于胸前，需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响愈合；避免患肢下垂过久。③按摩患侧上肢或进行握拳屈伸肘运动，以促进淋巴回流。⑼指导病人做患侧肢体功能锻炼①术后24小时内活动手指及腕部，可做伸指，握拳，屈腕等锻炼。②术后1-3日进行上肢肌肉的等长收缩，利用肌肉的泵作用促进血液、淋巴回流；他人协助患侧上肢进行屈肘伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动（前屈小于３０°，后伸小于１５°）。③术后4-7日病人可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸，刷牙，进食等，并做以患侧手触摸对侧肩部以及同侧耳朵的锻炼。④术后1-2周。术后1周皮瓣基本愈合后开始做肩关节活动，以肩部为中心前后摆臂，循序渐进的做抬高患侧上肢、手指爬墙、梳头等锻炼。3、健康指导1.活动：术后近期避免用患侧上肢搬动，提取只能怪物，继续行功能锻炼。2.术后5年内应避免妊娠，否则可能使乳腺癌复发，平时经常自查。3.放疗或化疗：放疗期间应注意保护皮肤，出现放射性皮炎时及时就诊。4.义乳或假体。5.坚持乳房自我检查。（二）.乳腺癌根治术后患侧上肢功能锻炼指导以下三种方法：第一种方法：简单明了。术后24小时，活动腕关节；术后1～2天，练习伸指、握拳简单动作；术后2～3天，练习屈肘屈腕，坐位屈肘前臂伸屈动作；术后3～5天，用患肢手摸同侧耳和同侧肩；5～7天，练习肩关节抬举、屈曲肩关节抬至90度；7～10天，练习患肢上举，进行“爬墙”运动，以后逐日增加运动量；10天后，练习“吊环”运动，每日数次。第二种方法：专门针对上肢功能锻炼的健身操，由专科护士指导进行。

第三种方法：将乳腺癌术后的功能锻炼分为卧床期、下床活动期及出院后期。1.卧床期的功能锻炼：为术后1-3天，主要应锻炼手、腕部及肘关节的功能，可做伸指、握拳和屈腕屈肘等锻炼。2.下床活动期的功能锻炼：为患者开始下床活动至出院时为止的期限。锻炼的方法为：①术后的3-4天，患者可坐起，开始进行屈肘运动；②术后5天解除固定患者上肢的胸带后，可练习患者手掌扪对侧肩部及同侧耳部的动作；③术后9-10天以拆除切口缝线。此时，可锻炼抬高患肢上肢，将患侧的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部。初时可用建侧手掌托扶患侧肘部，逐渐抬高患侧上肢，直至与肩平；④术后14天，练习将患侧手掌置于颈后，使患责侧上肢逐渐抬高至患者自开始锻炼时的低头位，达抬头、挺胸位、进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止。为了扩大肩关节的活动范围，此时还可做扶墙锻炼，加强抬高患侧上肢的功能。⑶出院后上肢功能的锻炼：患者出院后，应继续坚持患肢的功能锻炼：(1)上肢旋转运动：先将患肢上肢自然下垂，无指伸直并拢。自身体前方逐渐抬高患肢至最高点，再从身体外侧逐渐恢复原位。注意上肢高举时要尽量伸直，避免弯曲，动作应连贯，亦可从反方向进行锻炼；(2)上肢后伸运动：患者应保持抬头挺胸。此外，患者还可在日常生活中制定提、拉、抬、举、物体的各种负重锻炼，以增强患侧上肢的；力量，使其功能完全恢复正常。以上锻炼要求每天锻炼1-3次，每次30分钟。注意避免过度疲劳，应循序渐进，适可而止。对有特殊情况的患者，应酌情减少或延缓锻炼时间，但不可停止练习。

患者术后，大体上要以上面的说法为理论依据，进行合理的上肢功能锻炼。但同时也要注意：⑴、上肢功能锻炼必须遵循循著渐进，决不能操之过急；⑵、.功能锻炼的目的是让上肢功能保持良好、减少水肿、血栓、运动受限等问题，但早期活动一定不能超过必要的限度，那样会影响术后伤口的愈合，势必引起新的问题；⑶、部分乳腺癌患者术后对于肢体功能锻炼的重视程度可能偏高，导致其锻炼过度，造成新的问题；⑷、由于手术技术的提高，绝大部分患者术后肢体功能都会得到很好的康复；⑸、远期还应该注意，患侧上肢避免剧烈活动、提重物等情况。（三）、乳腺纤维瘤手术治疗护理常规乳房纤维腺瘤室小叶内纤维细胞对雌激素的敏感异常增高，雌激素是本病发生的刺激因子，所以纤维腺瘤发生于卵巢功能期。常表现为肿块，好发于外上象限，肿块表面光滑，易于推动，高发于20-25岁。手术切除是治疗纤维腺瘤唯一有效的方法。肿块切除后常规做病理检查。护理参照乳腺癌术后护理常规。三、原发性肝癌的护理常规肝癌即肝脏恶性肿瘤，可分为原发性和继发性两大类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织，前者称为原发性肝癌，是我国高发的，危害极大的恶性肿瘤；后者称为肉瘤，与原发性肝癌相比较较为少见。继发性或称转移性肝癌系指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏。一般多见于胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、肺、乳腺等器官恶性肿瘤的肝转移。（一）、术前护理1、注意观察病情的突然变化：在术前护理过程中，肝疾病可能发生多种危重并发症，如原发性肝癌破裂出血时，突然发生急性腹膜炎表现及内出血表现，部分病人可发生上消化道大出血、肝性脑病等，少数病人亦可因胆道出血而表现出上消化道出血症状。2、心理护理：由于表现较重的疼痛、发热、黄疸、营养不良，或由于病人对治疗方案及手术预后的顾虑，病人常有复杂的心理状态，如焦虑、恐惧或绝望。在做好对症护理以减轻病人痛苦的同时，应对病人多加体贴及安慰。适当介绍有关治疗方法和意义。对病人要注意医疗保护制度。在医疗护理过程中，争取得到病人、家庭和社会的良好配合。3、改善肝功能及全身营养状况：术前应注意休息并积极纠正营养不良、贫血、低蛋白血症及凝血功能障碍，采取有效保肝措施。4、防治感染：肝手术前两日使用抗生素，以预防手术前后感染发生。对其他肝疾病合并感染时，要及时给予大量有效抗生素，合理安排给药时间，正确选择给药方法及途径，注意药物的副作用，避免使用对肝有害的药物。5、肠道准备：对施行广泛肝组织切除术或肝血管结扎术、栓塞术者，尤其是合并肝硬变者，为抑制其肠道内细菌，清除肠道内粪便，以减轻术后腹胀及血氨本源，防止肝性脑病等并发症发生，术前3天应进行必要的肠道准备。6、其他工作：肝手术前一般需放置胃管，必要时也需留置尿管。广泛肝切除术术中术后输血量可能较大，术前应备足血液，以新鲜血为佳，避免术中输入大量库存血而引起凝血障碍。(二)、手术后护理1、严密观察病情变化：肝手术后，特别是广泛性肝叶切除后易发生诸多并发症，其死亡率甚高。①腹腔内出血：因凝血机制障碍或肝叶切除后肝断面的血管出血引起；②胃肠出血：肝癌多有肝硬变，术后因诱发门静脉高压食管曲张静脉破裂，或应激性溃疡引起；③肝功能衰竭或肝性脑病；④腹水：因肝功能不良、低蛋白血症所致；⑤胆汁渗漏：为肝断面组织坏死或小胆管结扎线脱落所致，可引起胆汁性腹膜炎；⑥腹腔感染：因腹腔渗血渗液引流不畅所致；⑦胸腔积液：与低蛋白血症和膈下感染有关。因而术后必须严密观察生命体征、出血症状、意识变化，黄疸、腹水、尿量情况，腹部和胸部症状及体征，各种引流管的引流情况，血、尿常规，电解质及酸碱平衡指标测定，肝肾功能检验，必要时还应进行超声波、X线等特殊检查。如发现有关并发症发生时，当及时与医师联系，认真做好相应治疗护理工作。2、体位及活动：病情平稳后宜取半卧位。肝手术后一般不宜过早起床活动，尤其是肝叶切除术后过早活动易致肝断面出血。但可卧床活动，鼓励深呼吸及咳嗽，防止肺炎、肺不张等并发症发生。3、饮食与输液：术后禁饮食，作胃肠减压，同时输液支持，保持水、电解质及酸碱平衡。胃肠功能恢复后给流食，以后酌情改半流食、普通饮食。对广泛肝叶切除术后，也可使用要素饮食或静脉高营养支持。4、继续采取保肝措施：方法同术前护理。但广泛性肝叶切除或肝血管血流阻断术后应间歇性吸氧2～4天；术后2周内静脉输入适量血浆、人体白蛋白、支链氨基酸等；也可少量多次输入鲜血，这对促进肝功能恢复有重要作用。5、继续使用抗生素：防治肝创面、腹腔及胸部等各种术后感染。6、引流管护理：肝手术后可能使用多种引流，应保持各种引流管通畅，妥善固定，详细观察并记录引流量和内容物的性状以及变化情况。注意无菌操作，每日更换引流接管及引流瓶。肝切除部位或膈下引流常用双套管闭式负压吸引装置，应保持有效负压吸引。有T管引流者，见胆道外科术后T管护理。肝叶切除术后肝周的引流管一般放置3～5天，渗液明显减少时应及时去除引流管。肝脓肿的引流，应待一般情况改善，体温及血常规正常，引流脓液稀薄且每日少于10ml，或经引流管造影见脓腔容积小于10ml时，拔除引流管。(三)、出院康复指导①遵医嘱适当休息；②调节饮食，加强营养；③遵医嘱继续用药；④定期随诊复查，了解肝功能变化及病情复发情况。术后还应注意甲胎蛋白追踪检查结果，或注意观察有无肝癌的转移。四、肺癌病人的护理

肺癌多起源于支气管粘膜上皮，故又称支气管肺癌。起病与长期大量吸烟、接触某些化学或放射性物质有关。早期表现为刺激性干咳、痰中带血、胸痛、胸闷等；晚期表现为全身恶病质。转移途径分为直接扩散、淋巴转移（最常见）、血行转移。肺癌以手术治疗为主，结合放化疗及免疫治疗。 【护理诊断】1.气体交换受损：与肺组织病变、手术麻醉等因素有关。2.低效性呼吸型态：与肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留，肺换气功能低下有关。3.焦虑/恐惧：与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关。4.疼痛：与手术所致组织损伤有关。5.潜在并发症：出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘发作、支气管胸膜瘘、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征。【护理措施】（一）术前护理1、减轻焦虑耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪，向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关注意事项，让病人有充分的思想准备，关心病人，动员亲属给予心理和经济支持。2、纠正营养和水分的不足，必要时行肠内和肠外营养支持。3、改善肺泡的通气与换气功能，预防术后感染（1）戒烟至少2周；（2）保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，有大量呼吸道分泌物时行体位引流，雾化吸入；（3）保持口腔卫生；（4）

遵医嘱适当使用抗生素；4、术前指导（1）指导病人练习腹式呼吸、有效咳嗽和翻身，利于术后配合；（2）指导病人正确床上活动、大小便；（3）介绍胸腔闭式引流装置，并告诉病人术后留置胸腔闭式引流的目的及注意事项。（二）术后护理1、密切观察生命体征，术后2—3小时每30分钟观察一次，待血压脉搏平稳后每小时一次2、保持呼吸道通畅（1）鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰，必要时进行吸痰（2）观察呼吸频率、幅度及节律，病人有无气促、发绀等缺氧征象，若有异常及时报告医生予于处理；（3）给予吸氧；（4）稀释痰液，给雾化吸入；

3、予于适合体位（1）意识未恢复时取平卧位，头偏向一侧，血压平稳后，取半卧位；（2）肺叶切除者，可采用平卧和左右侧卧位；（3）肺节切除术或楔形切除术者，避免术侧卧位；（4）全肺切除者，避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位，以预防纵膈移位和压迫健侧肺而吸循环功能障碍；

4、减轻疼痛，增进舒适

（1）适当给予止痛剂，同时观察呼吸情况。（2）取舒适的卧位。（3）胸带固定；（4）根据病人的需要及病情允许，协助并指导翻身，以增进病人舒适，预防并发症的发生。

5、维持液体平衡和补充营养

（1）严格掌握输液量和速度，防止肺水肿的发生，全肺切除者应控制钠盐摄入，速度以20—30滴/分为宜；（2）准确记录出入量；（3）麻醉清醒后适量饮水与进食：流食—半流食—普食，饮食宜为高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化，以保证营养，促进伤口愈合；

6、活动与休息：鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能，促进关节活动，防止废用性萎缩。7、伤口护理：保持敷料干燥，发现异常及时报告医师；8、维持胸腔闭式引流通畅（1）按胸腔闭式引流常规进行护理；（2）密切观察引流量、色、性状，引流量每小时超过100ml时，应考虑有活动性出血，及时报告医师；（3）全肺切除者胸管一般呈钳闭状态，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，以减轻和纠正明显的纵膈移位。观察气管的位置，有偏移时，酌情放出适量的气体和液体，每次放液不超过100ml，避免放液过快过多引起纵膈移位，导致心脏骤停；（4）引流量<50ml/日，胸片提示胸腔无积气积液后即可拔管。

9、做好基础护理和心里护理。

【健康教育】1、早期诊断：40岁以上者应定期行胸部X线普查，中年以上，久咳不愈或出现血痰，应提高警惕，作进一步检查。

2、使病人了解吸烟的危害，鼓励戒烟。

3、指导病人注意口腔卫生，有口腔及患者及时治疗。

4、指导病人进行康复锻炼：（1）联系腹式呼吸及有效咳嗽，可减轻疼痛，促进肺复张，增加肺通气量；（2）练习深呼吸，吹气球等促使肺复张；（3）进行抬肩、抬臂、手达对侧肩部、举手过头活动，可预防术侧肩关节强直，有利于循环，防止血栓形成。5、说明放置各种引流管的目的、注意事项，以及所引起的不适。

6、出院指导：（1）进行呼吸运动及有效咳嗽，避免上呼吸道感染；（2）尽量避免在布满灰尘、烟雾及化学刺激物品的环境内工作及活动；戒烟；（3）保持良好的营养状况，充分的休息与活动；（4）若有伤口疼痛、剧烈咳嗽及咯血等症状，应返院追踪治疗；（5）定时进行放化疗，放疗期间注意保护皮肤，出现放射性皮炎时及时就诊。化疗期间现象（血白细胞<4.0×109／L）,应暂停放化疗。释痰液，给雾化吸入；五、骨肿瘤外科一般护理常规骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织（血管、神经、骨髓等）的肿瘤，是常见病。同身体其它组织一样，其确切病因不明；骨肿瘤有良性，恶性之分，良性骨肿瘤易根治，预后良好，恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高，至今尚无满意的治疗方法。（一）、术前护理1.心理护理：疏导病人说出自己的焦虑，加倍的给与关爱和照顾，尽力缓和病人的精神压力，帮助病人正视现实，摆脱恐惧，情绪稳定。2.疼痛的护理（1)舒适体位，局部制动，避免诱发(2）有效的护理措施如：改变体位，分散注意力（3）应用镇痛药：疼痛三级梯疗法3.活动障碍：适当关节活动，促进关节功能恢复4.知识缺乏：提供相关知识，促进康复5.手术准备：备皮，术前两周手术肢体锻炼，加强营养6.潜在并发症：预防病理性骨折，保持病人有舒适的卧位，避免受伤，特别是坠床受伤（二）、术后护理1.病情的观察：生命体征；患肢疼痛及程度，引流管是否通畅，固定好等情况。2.体位：抬高患肢，膝部术后膝关节屈曲15度，踝关节屈曲90度。髋关节外展中立或内旋防内收外旋脱位。3.疼痛的护理：可用三级止痛法，早期先用消炎镇痛药，无效可用非吗啡类镇痛药，最后可使用吗啡类镇痛药。4.生活护理：基础护理。5.饮食护理：骨肿瘤手术后应补充营养、热量，给予高蛋白、高维生素类食物，如肉类、家禽、新鲜蔬菜、鱼类等。骨肿瘤化疗患者，除以上饮食外，尤其需多吃胡萝卜、水果、荸荠、蕃茄等。6.功能锻炼：良性肿瘤手术后如不影响骨稳定性，一般切口愈合后，可逐步恢复正常活动，如影响骨稳定性在固定期间，可作固定部位的骨肉舒缩运动和未固定关节的主动活动。拆除固定后逐步活动关节进行锻炼。恶性肿瘤应多休息，脊柱和下肢骨肿瘤以卧床休息为主，经常活动未固定的关节。上肢骨肿瘤患者可行走，活动不固定关节，待病情稳定后可逐渐增加活动度。7.化疗病人的护理⑴用药物的注意事项：严格遵守给药途径；药物剂量要根据体重准确计算每次化疗用量；化疗药物应现配现用；同时使用几种药物时，每种药物之间应用等渗溶液隔开.化疗时要保护血管，选择血管时应从肢体的远端至近端，输液时先用等渗溶液，确定在血管内再输化疗药物，一旦发生外渗，应立即用50%的硫酸镁湿敷。⑵观察药物毒性反应：定期检查病人的血常规⑶饮食指导：化疗前30分钟用止吐药，化疗前24小时及化疗后72小时内进清淡食，忌咖啡喝辛辣及油腻食，少食多餐。足够水分，高蛋白，高维生素，高热量食物。六、胆管癌的护理常规胆管癌指原发于肝外胆管的癌瘤，不包括肝内的胆管细胞癌、胆囊癌和壶腹部癌，胆管癌又分为上段胆管癌、中段胆管癌、下段胆管癌，主要表现有迅速进行性加重的阻塞性黄疸，体重下降、胆囊肿大、肝肿大及消化道症状;食欲减退、消化不良、畏食油腻等。而腹痛和急性胆管炎症状少见，临床难与胰头癌或壶腹周围癌鉴别。晚期可见明显消瘦、乏力及恶病质。（一）、术前护理1、执行外科手术前护理常规及普外科一般护理常规。2、心理护理：做好解释工作，帮助病人建立战胜疾病的信心。3、给予高糖、高蛋白、高维生素、低脂饮食，严格限制蛋白的摄入量，禁烟酒。4、按医嘱应用止痛药。5、极度衰竭、贫血者应输全血、血浆、白蛋白、各种氨基酸、脂肪乳等。6、协助医生查肝功、凝血机制等化验。7、肠道清洁：口服泻剂，灌肠除去肠内容物。术前常规备皮、输血、置胃管、尿管等。二、术后护理1、执行外科手术后护理常规。2、血压平稳后取半卧位，床头抬高30°-40°.3、每4小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次，如有异常，通知医生对症处理。4、手术后3日内暂禁饮食，带胃肠蠕动恢复后，拔除胃管。先进流质饮食，以后逐步改为半流质饮食。5、胃肠减压应保持有效的负压吸引，观察引流液的颜色性质及量。6、应用化疗药物，每周查血象1次。三、健康指导1、进食易消化、高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食。2、保持大便通畅和生活规律。3、嘱病人定期复查。4、病人应术后1个月进行化疗。化疗前查白细胞，低于4×109/L应停止应用。七、肾癌的护理常规由于肾癌晚期病人身材性能很弱，并且因为手术、放化疗等均会对人体造成损害，多数肾癌患者会显现血尿、腰痛、肿块、消瘦、乏力等症状，给患者带来了极大的痛苦。癌的护理围绕着肾癌的治疗过程由始至终密切开展。从最初患者的心理安慰到术前指导及术后护理，肾癌的护理工作有条不紊的进行着。一般肾癌经肾切除治疗后5年生存率为35％～40％，10年生存率17％～30％。肾癌的预后有时难以估计，因此肾癌的护理工作是不容小视的。（一）、术前护理1.协助病人完善术前各项检查2.帮助病人提高对肾癌疾病及手术治疗的认识，告知该疾病的相关知识、手术必要性、麻醉方式、术后恢复过程及预防后情侣。3.观察病人血尿程度，有无尿斌、尿急、尿痛及排尿困难，防止泌尿道感染及尿潴留，视病情留置导尿管。4.了解病人的营养状况，多食高蛋白、易消化、营养丰富的食品，必要时给予输血、补液以纠正贫血。5.大多数病人在没思想准备的情况下突然知道已确诊患肾癌时，很初心理上难以承受这种恶性刺激，表现出悲观失望、萎糜不振、失眠、厌食、情绪烦躁不安等。护士和患者家属应深切理解病人的心理变化，关怀体贴病人，给予很大的精神鼓励与病人建立良好的病护关系。耐心解释治疗的安全性和手术对挽救生命的必要性，以使病人思想稳定，配合治疗。（二）术后护理1.肾癌术后应进行监护，全麻未清醒前按全麻常规护理，专人陪护注意患者体温、脉搏、呼吸、血压的变化，常规氧气吸入，并记录，直至病人完全清醒病情平稳定。要鼓励病人深呼吸，必要时肾癌根治术后护理应协助咳嗽或给予雾化吸入，在不影响治疗安全情况下，让病人勤翻身，并尽早下床活动，帮助患者树立信心，保持乐观健康的心态，积极配合治疗。2.观察术后第一次排尿的时间、尿量和颜色。如术后6小时无尿或排出大量血尿，应及时与医生联系。注意每日的尿量、颜色、性质，必要时留取标本化验。3.术后应48小时内禁食静脉输液以利尿并维持水电解质平衡。如已排气可给流质饮食。4.肾功能正常，无并发高血压、水肿者，应鼓励病人多饮水，每日入量3000ml，以便达到自行冲洗目的。5.施行肾输尿管切除术后，须留置导管尿5～7天，注意观察伤口流或胸腔闭式引流是否通畅，引流量及性质，伤口渗血情况。防止引流管脱落、渗血或漏尿过多，敷料浸湿应及时更换。6.对尿失禁、尿漏者，应保持会阴部清洁干燥。切除范围包括膀胱者，膀胱造瘘口周围涂氧化锌软膏保护皮肤。（三）并发症1.肾癌栓塞后综合并发症：肾癌栓塞后并发症一般包括桂塞侧腰痛、低热、恶心呕吐等肾癌手术后的并发症，多数症状较轻，可采用对症处理法，短期内就可恢复。2.肾癌异位栓塞并发症：由于栓塞材料在X线下的可视性差或存在侧支交通血管，使栓塞材料进入其他部位，形成异位栓塞这种肾癌手术后的并发症。对于较轻的异位栓塞，经对症处理，一般无严重后果。极个别栓塞脊髓供血动脉者可能产生下肢瘫痪及大小便失禁等严重后果.（四）健康教育1.出院后应遵医嘱按时服用药物，并注意服药后有无不良反应，切勿在医生未批准的情况下随意断药，并且在出现不良反应，如发热或呕吐等症状后立刻就医。2.按医生要求定时到门诊进行复查，复查的内容包括血、尿常规，肾功能，生化检查等，以便及早发现有误转移病灶。3.预防感冒的发生，注意自我保护，随天气冷暖而加件衣服，按时起居，规律生活。同时应加强体育锻炼，但不宜剧烈，劳逸结合。4.饮食应注意营养搭配，可多摄入具有增强体质并抗癌功能的食物，如蘑菇、香菇、黄豆等，避免刺激性食物，饮食宜清淡。5.保持乐观稳定的心态，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。八、直肠癌护理常规直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。（一）、术前护理1、心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。2、加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。3、肠道准备：A、传统的肠道准备：a、术前三天进少渣半流质饮食，术前两天进流质饮食。b、术前三天，番泻叶6g泡茶饮用或术前两天口服硫酸镁或蓖麻油，每日上午一次。术前两天晚用肥皂水灌肠一次，手术前一天清洁灌肠。c、口服抗生素，抑制肠道细菌d、因控制饮食及服用肠道抗生素，使维生素K的合成和吸收减少，需补充维生素K。B、全肠道灌洗法：于手术前12-24小时开始口服37度左右等渗平衡电解质溶液，引起容量性腹泻，以达到清洁肠道的目的，一般灌洗全程需3-4小时，液量不少于6000毫升，年老体弱、心功能障碍、肾功能障碍和肠梗阻者，不宜选用。C、甘露醇口服肠道准备法：术前一天禁食、静脉补液，16：00时口服20﹪的甘露醇250毫升（加等量热水），半小时内饮水2000毫升，达到清洁肠道的效果。但因甘露醇在肠道内被细菌酵解，如在术中使用电刀可产生易引起爆炸的气体，应予以注意；老年体弱者、心、肾功能障碍者禁用。（二）、术后护理1、观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。2、术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。3、.留置导尿管护理导尿管约放置2周，必须保持其通畅，防止扭曲、受压；观察尿液情况，详细记录。每日二次进行尿道口护理。拔管前先试行夹管，可每4～6小时或病人有尿意时开放，以训练膀胱舒缩功能，防止排尿功能障碍。４、腹腔引流管的护理保持骶前引流通畅，避免受压、扭曲、堵塞，防止渗血、渗液溜留于残腔；观察记录引流液的色、质、量。骶前引流管需待引流液量少、色清方可拔除，一般引流5～7天。引流管周围敷料湿透时应及时更换。5、精神愉快，保持良好的心情。给予病人鼓励与关怀。6、饮食护理：（１）.进食清淡易消化的食物，如蔬菜、水果、软饭、鱼、清肉汤等，避免进食硬、粗糙、辛辣、油腻的食物。（２）.腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物，避免增加肠蠕动和增加排便的次数，可进食米汤、粥等，并按医生嘱咐服止泻药，每天喝水2500ml以上；（３）.恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进食，注意休息，每次放疗前、后半小时避免进食，放疗后卧床半小时，以减轻反应。7、疼痛的护理：（１）、解释疼痛原因，予以心理护理。（２）、协助患者半卧位休息，减少切口张力。（３）、指导家属协助分散注意力。（４）、保持病房环境安静舒适。8、造口护理：作好人工肛门的护理,保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油,造瘘口开放前，用凡士林纱布或生理盐水纱布外敷结肠造口处，观察造口处周围肠粘膜的血运情况，造口处肠管有无回缩、出血坏死，保持造口处皮肤清洁，用生理盐水进行清洗，保持造口处皮肤周围干燥，在周围皮肤上涂氧化锌软膏等，防止肠内容物直接与皮肤接触、刺激皮肤，防止局部皮肤炎症、糜烂、发生造口周围皮肤炎，同时观察造口周围皮肤有无湿疹、充血、水泡、破溃等。指导患者及家属正确使用造口袋，医.学教育网搜集整理根据患者情况及造口大小选择适宜的造口袋，结肠造口及周围皮肤并待其干燥后，除去肛门袋底盘处的粘纸，对准造瘘口贴紧周围皮肤，袋边的凹槽与底盘扣牢，袋囊朝下，尾端反折，并用外夹关闭，必要时，用弹性的腰带固定人工肛门袋，当肛门袋内充满三分之一的排泄物时，要及时更换清洗，使用过的袋子可用中性洗涤剂和清水洗净擦干，晾干备用。(三)、潜在并发症：1、有皮肤完整性受损的危险：保持皮肤清洁、干爽，每周全身擦浴1—2次，受压部位皮肤每日用温开水擦洗1次，但忌用刺激性强的清洁剂。对皮肤易出汗的部位如腋窝、腘窝、腹股沟等应经常擦洗，保持干燥；对有大、小便失禁者，应及时擦洗，及时更换潮湿的衣被，并保持床单位的平整，两小时更换体位一次，协助病人翻身，鼓励床上活动，勤观察患者受压皮肤并给予按摩。２、造口感染：造口开放前，造口周围皮肤用凡士林或生理盐水纱布保护，造口开放后，及时清洗造口分泌物、渗液，保护周围皮肤，更换敷料，避免感染。观察肠造口处肠粘膜的色泽，肠管有无回缩、出血、坏死。３、肠造口狭窄：术后由于疤痕挛缩，可引起造口狭窄，故应观察患者是否出现腹痛、腹胀、恶心、