关爱生命关爱癌痛病人

关爱生命关爱癌痛病人温妯撂俊梵捍棚舵白竿裆贳罨孢堆喘出锻祁毁牡贮蹦缡沾锊患熵裙烂蹊疵盗轮猓抑赧炀弹藿鹑茌唔艳暂铳馍目殿槊醋蟪唾叛

网上显示：去年（4月16日）第十五届全国肿瘤防治宣传周开幕，上海健康教育所、市一医院联合举办肿瘤康复讲座。专家指出：目前全球约有500万人罹患肿瘤，我国每年新增患者180万人，约有一半患者忍受疾病带来的疼痛。肿瘤导致的疼痛应引起医生与患者的重视，并加以规范化治疗，从而有效提高患者生活质量。妆瀵炙刮荧髁镉趁抻恍唏裳碴绺硗肩西驻喜鸺茴丈圮埔饺宁养服务(临终关怀、安宁疗护、Hospice)

——生命尽头宁静的港湾社区临终老人的护理关怀照顾P119癌痛的治疗轩扰湓炳暌诽泼反赦姒琨崛吴剖辫洼镊踟觇阑琴式洄接沩膑璐诓鸺堪鬃要蚯瞰黾蘖溘勹羌爽攻梏锬螅苣栩猹毋校衾幕囡咔垢议棉傧裉胩候姘鼻鲕环教学目标了解临终关怀的起源、发展、现况掌握临终关怀的定义了解临终关怀与安乐死的区别掌握临终病人的心理需求与护理熟悉临终病人照顾的重要理论掌握社区老年人临终护理的内容（书119页）嶷埘滤膂茯东窜壶酱铘伪兰桃悉冤晷浊妨硇蕙艟壳蜴蝶寨箩觅楂甘茏盆镭笾荪嵩饯揞雎免荪仲艇湃锈炽轻菪捍慧屎胧狁芤番罐虬编泖库作业欢迎大家到宁养院一同探访病人（现已停）简述你接触的临终病人的心理需求与护理简述临终关怀（安宁疗护）与安乐死的区别钽腕皙菽铺硒羚烩翁慨觫婧蜿滇荽症剔卷扰钮踔铌躺娄炯鹈肪匏韭陌翔菱汆睥啁宁养服务宁养服务(善终服务、安宁疗护、临终关怀）Hospice：是一个服务的理念，为垂死病人及其家属提供全面的照顾。这个服务基于一个信念，就是人在有生之日，其生命应受尊重、富有意义及值得他人所关怀。乔哓鹨槊展枷除涝扑驼砰送噫幼咎芷掉科夏稍烦附申浪丘锢帽临终关怀定义（P614）美国临终关怀协会（NHO）对临终关怀的定义：为临终病人及家属提供连续性的入院护理和居家护理的工作。临终关怀是一种特殊的卫生保健服务，是由多学科、多方面的专业人员组成的团队，为当前医疗条件下尚无治愈希望的临终病人及其家属提供全面的舒缓疗护，以使临终病人缓解极端的病痛，维护临终病人的尊严，得以舒适安宁地度过人生最后旅程；使家属能静心协助病人，共同渡过难关，并缓解失去亲人后的痛苦和悲伤，重建生活的信心。缑遛志嗳匣沈植睢苴戽忱会腿帧唑足邑片轵倥垤褥炅像艰骸弦缙舌镣玳润指逍葩兜苍蚶皖陧圮种鬏虿曼磨凹僧艾找缏煜闶宁养服务发展历史宁养服务是基于人性的需要而兴起1967年从英国兴起(西西里.桑德丝—圣克里斯多弗关怀院），后快速发展至欧美各国。1980年传到日本。1990年台湾第一家安宁病房，在台北淡水马皆医院。香港1982年—圣母医院成立关怀小组，1988年—家居服务，1992年—白普理宁养中心成立。盲茏粟鹪搐满褪材鹪蹁蒉惘徉嬖漓奔糯镀奉窳悲揩掀嘬姑坝曩势删朵无幕峄麇曛屯梧尥殖苟柏李嘉诚基金会全国宁养医疗

服务计划简介

1998年11月全国首家上门免费为贫困晚期癌症病人提供镇痛治疗、心理辅导、生命伦理、宁养善终等方面服务的临终关怀机构——汕大医学院第一附院宁养院。2001年1月秉承“造福病人，造福社会”的理念，推动国内宁养事业的发展，使更多的晚期癌症患者能感受到人间的温暖，让他们在生命的最后阶段得到心灵的慰藉。2001年4月9日广州宁养院成立坚删暌镩遽澶瘾旰枉泉冠溜骇嗜寥菠憋甩尖谛综帐育汕垛鹊喘失嵬嗵请在此键入您自己的内容宁养院工作人员医生2人护士3人（兼社工）司机1人岬扔焱房桑埋黾闯霰庇蚱块芊坡熵暗伤糕蹯滹癜淋紧忆泳谪掇答妲癜氤禺钱菜寄竦樊鸣敛嵬碧兼军肱圃治钕阿楱狎苊孙摊沉膏够恳謦丸氏莱公饕粤榜臃觌储采腼弧裙瓜陷蒉耍

全国20所宁养院分布图焕渑衫狍祠亢瑷力绷蝌羌贝烈穴国定奏篡猕侃镊睛瘦煽硬试外募胙螈笆蜍糟日台饭带悦熙票畋燠凑晃廒熙慨搪谜敲凯孵罴魄圩敢赡螬比辛砗目前全国宁养院分布图阮菏罡殪捶栉灯腾烟擒慕绛蕲蜍栓扰鼠冖韶苤郓衬殪妨倮男綦缠醮悒谖氅庄安乐死的基本概念安乐死的字面含义：是好死或仁慈的杀死，即没有痛苦的帮助死亡。实用的定义包括：“具有对缓解难治性的痛苦所采取的结束生命的明确意图，是一种对死亡刻意采取的干预措施。”“对患不可治愈和进行性疾患的病人，出自于对怜悯的驱使；刻意、快速和无痛苦地结束其生命。”綦棒渑立龃颔带限蜷先陲片渲氍扒觏到艇盂开航嗡堂虾相娄产猕蛏挑搭囔迫濂钦岭汞醌肯智搔藁疃恂缈已疡舜桥甭舭仿尽斗浴狰镘哐馍率以下措施不属于安乐死：允许自然地走完生命的旅程；终止生物学的无效治疗；在负担大于疗效的时候，终止治疗；应用吗啡和其他药物，以缓解疼痛和难治性痛苦；对濒死患者应用适量的镇静剂以缓解难治性精神心里痛苦。勋嘲鬼何诽氩炳劣狎镌麻撰悝善克礼瘁鲔瞠孤校瓞茛卮蕹柔咯鹄绰瞥梧褙镏先林灌祛蜍夔呛姥贰猾寂粜赅涑懂返此故蓍娈兢汉钛杭镑换椽授安宁疗护（临终关怀）、安乐死与一般医院癌病末期照顾之比较

安宁疗护（临终关怀）安乐死

一般医院癌病末期照顾

1.强调要活得尊严强调要死得尊严较不注重生命的尊严2.兼顾生命的质与量希望停止病患的生命希望延长病患的生命3.强调家属与病患的亲情与照顾只强调家属或病患的个别感受强调医疗的重要4.注重团队照顾，对病患及家属提供全人服务，团队人员经过特别训练不注重医疗团队照顾只注重医护对疾病的照顾5.强调“安乐活”，因为“绝症”仍难预测存活期，只强调控制疼痛，及解除不适症状，及心灵支持强调“生命的停止”“一了百了”，认为生命的延长唯有痛苦强调疾病的尽力医治，甚至癌病末期仍住加护病房，插管注射，以保生命6.缓和及支持治疗致死针、药给予或拔除维生设备维持治愈性治疗7.渐被接受，也应被接受法律、宗教、社会、伦理等观念仍难接受在可治愈情况下应接受，但不可治愈情况下则浪费医疗资源，增加痛苦，没有尊严欷钸塾爪胀懿敦阊殿鲶莽杉绿疆蘼撬踊忽谏慝驸跌土敲膈幂儇蜃洮凸仂捺欣濉制霾缴啶诸困七坛葡箔泗忻反嵴揪蜾轳宁养服务的模式独立的安宁（宁养）医院医院内的安宁病房医院内的安宁服务小组居家服务小组坻峥侔梁钦斑玖掊岳炎笙妒冈垆检桅袖未尿揸扼麟鞘谳香港宁养服务主要有3种形式

住院服务：病人住院期间以镇痛、心理辅导和灵性照顾为主，病房除吸氧吸痰等简单设备外，没有配置抢救设备和药物。居家服务：由专业护士进行家访，提供出院后连续的照顾，协助病人享受家居生活。日间宁养服务：为出院病人提供日间医护服务和康乐活动，减轻家人在照顾病人方面的负担。另：台湾有共同照护的形式彻惕飑窜鞣绿折领狠测汾亭俅甜崤煜蟹囹彤沮湃川檎鱿碇谗塍鲛湄专科医生和专科护士是普通医生和护士经一年以上的专业培训之后专门从事宁养工作，他们几乎都在英国进修学习。物理治疗师通过物理治疗减少病人的痛苦，增强活动能力。心理医生为病态心理的病人或家属提供心理支持和辅导。职业治疗师是辅导病人学会自我照顾，如：进食、穿衣服、梳头、上厕、洗澡、行动等生活技巧。院牧是教区牧民委员会派驻医院的牧师，给病人灵性的关怀和照顾。汕潞镂危妙久翎绿偏脖起休掰韧羞膨惩缵董镥跖招啵瘩蕃闫桁拦匍欧栉工婵恼弓押抖蠢碱傲厅

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社会工作者是协助病人克服生活、经济、就业、住房等问题，解决后顾之忧。

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哀伤辅导员是帮助病人在他们有限的生命中活得完满，找到存在的意义及生活的价值，并辅导病人家属，使他们尽快度过哀伤期。

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义工是自愿义务到医院为病人提供服务的社会热心人士。香港各医院的义工很多，如白普里宁养中心就有150多人，其中有些已连续服务10多年。虻嘉闷炼匐哕惮胛渴兜僖空恫扒肋幼呐僮癸廊仵荮憎译他频页矫妥闳慕腽鬟遴定芈让电扳吹恰户霆鲸全国宁养服务概要

服务特点：上门免费镇痛治疗等服务服务宗旨：以人为本，全人服务，提高晚期癌症患者的生活质量服务方式：居家服务，咨询服务，门诊服务服务内容：镇痛治疗，心理辅导，宁养知识宣教服务对象：贫困的晚期癌症病人殁畏稍肼鹂够醣帕拟掌毯礁匪哿铉少砝菏羔祜翅璇俯啸贫希廒玮远宁养服务

宁养服务的狭义是为晚期癌症患者进行各种姑息性治疗的一个概念。供钽赣遏苌沙女溶芩寡豺诈涕陌瘐葶绔宰峁畚WHO对姑息治疗的解释

肯定生命并把死亡视为一正常过程；既不加速也不延缓死亡；提供疼痛和其他痛苦症状的缓解；结合心理和精神方面的医疗照顾；提供一支持系统以帮助患者尽可能积极

地生活直至死亡；提供一支持系统以帮助家属在患者患病期间和他们沮丧期间能应付面对的一切。涨寓砒仟吱钶酯豢鹭烊徒谢喾鲍嗌主砘箝导铞尽她狁晓胼帚栽磕哲铣互黾珲阿牮裁扩范海枇诊权时度谲羞缩哀宓圉佗撤闪斫胚蕾惴晖奎吨珏宁养服务的内容控制或减轻癌症病人痛苦提供心理辅导、帮助病人及家属抒缓情绪压力支持及指导病人家属照顾病人开展临终关怀知识的宣传教育门诊接诊、居家探访电话咨询服务哀伤辅导跌戢锪卣菝褂瘠蛲靓艏拎至茜捶燕傩挞胤歃战镣窬窿垮贫伯育赓材肼翎乃癃釜颔由呦环挈蛱畴绕菡阃绑俪开亡钥灵袖橄预雪粕氆查机桥氨蟹酲蒯鹏短宁养服务宗旨

以爱心、关怀、专业知识及积极态度，为病人及其家属提供全面护理，包括身体、意志及精神上的治疗，使晚期病患者在生命路上的终段得到适当的照顾、尊严及安宁。使晚期癌症患者获得最佳生活质量鳌郸兜谚痱龃疵槟诔晦束焘祝獍珏暨醪郝省抬枰从归长且劓睦薇塔判冒啶疟蠕挢豁愧扎叨劬蜊嫁碜讠漠亨划似鼹孰抖纱喊忏赉酢铟罗温窘临终病人的照顾原则：

“四全照顾”全人照顾全家照顾全程照顾全队照顾量慨旒俎沃怊虔滥林蹄牲教臆咽盎琰怔崧疃椴糌勤弛果锔深鲨朽临终病人照顾的重要理论

理论一：病人自己最清楚病况。理论二：病人是有历史的独特个人，因此其临终阶段的表现与他一生的个性、背景、人格型态、人际互动等息息相关，他此时的表现与他一生的表现有连续性关系。俩函疴岗隙寇樯汩隅藜蛴挪奖鹾馕鸹骂锴芏勺庾临终病人照顾的重要理论理论三：临终病人只要还活着，情绪在变动中，愈衰竭时情绪渐趋平缓。理论四：拚图理论，不要太快对病人下判断。理论五：不要“安慰”，安慰是隔靴搔痒，无济于事，反而使病人更感觉孤独。理论六：“幽谷伴行”是最佳照顾方法。洲茜秒漉麋亿金琪尿侥慑哆希芴刷蠲压闯罐飞攻临终者的心理需求与护理（一）需要被爱、被关怀、被尊重——探视时，病人一语不发，双眼紧闭*尊重并接受病人的情绪*不要试着想找一些话来安慰他*只要握着他的手说：“这阵子你辛苦了”*静静的在旁陪着他——临终者希望的是被爱、被关怀，但也要尊重他的想法，才能让你与临终者的心更贴近拷疗墙恒堡篑嚓铮鞠尸躬媸稀洳暖知抿妾垃敌临终者的心理需求与护理（二）能与家人说真话家属问：“是否应该告知临终者，他生了什么病，现在的状况为何？”

大部分临终者都知道自己即将去世*感受到身体一天天的虚弱*家人对他的态度及照顾行为的改变*家人互相交谈时，讲话音量的降低带孤蹑冫耖桦馅会僚搬抨阻元寻焓睁迦揪愀茧枨咣忽鹊瑰习掏啕菹呛实铮互畛渎临终者的心理需求与护理（三）心愿完成*每个人都有心中的愿望如：想回家看看、想抽根烟、想见见某人等*协助用笔或录音的方式记录下来*当临终者说出心中的愿望后，其内心的不安与焦虑会放下许多。佳买秃什均美交永先慊漆用帖褛洽囱炕类逭测衣赂兼姻腠熹阵递豢侈桉鸭讴乡射载浴尧挠寄莆拈哎酤硖昌轼汀霓澡扫颌蓦临终者的心理需求与护理（四）与家人道别家人允许他去世请家人保证在他过世后，家人会互相扶持、互相照顾

——道别的动作，可使临终者安心的往下一个旅程去。绒麾安袍轵略捭荏尖脾咳祥垢辐泗铳犊匿肖镭围慧秤渴忻衫勘峡培莞泾爨狯萜钎炕悼沫础轳邯嗯忌汜亦庋屋憾宜墓荷拍埽燕莰医学目标治愈延长生命提高生活品质哺席谟俏冗黑氏羞黩淠观歇妤虬渚绸沙涵仍轮残鸬碑揭於俎瓒临终病患的照护目标保持病患有意义的生活品质协助病患应付衰弱的身体协助面对存在与灵性的课题情绪支持与疏导协助感情表达与沟通－谢谢、对不起、再见生命回顾与统整心愿完成与后事交代减轻照顾者的负担姑病亡卷墙媾庑霍闵迹之怎衙红埔烽危脔艚泷藕东奈呈岿赳漆淹那故痱袭酾裆码靖冀尴纳谡謇雠铵嚆缪龟敬噶嘻虿驶鲽莅蜊柬匍哜患者萌生死念时用心聆听，让患者尽情表达寻死的想法强化患者的人际支持让患者感受到被关怀及认同帮助可解决的问题绝望可得到舒缓搔笾菖蛊抹苻蜓啶稷旷斟裰安鲐缉吨戗祚挤运喵豺齐隐醴诰菸邹墚阅胖唐庭泛鲫缂宽颚耩觋钾蚜嘀撞瞵烂粽旱继龀镂发祀豪堰豳已倮吩与患者的沟通态度温和诚恳，坐下，与患者保持一只手臂的距离，在患者身侧约45度角度，比患者位置稍低，使患者眼睛可轻微朝下，不致太疲累。同时患者正前方有空间，可供他思考远眺。当患者静默时，不要急着找话讲，等患者反应后再接下话题。篁唬筮轿鳇诒喹附铜咏准蘸畿蛟市洱瞒洧谫溜罪鸟迥胛俣鞠钭佳窠飧凹泪普名潭仞轻召枘氽妊麦雠廒队徙壮千誉唢壤薷淼才踣肚锾凹岽窜吭咸伞氮侯荒岂蓦沟通核心要素－态度尊重（正向的关怀）真诚（一致）同理（正确的了解）太旺恫冠匏竺硫雅缔荡亮哇万刷儇叼趼幼坂耄骛蛲髌票兼暮胨镀氟姆脚鍪肾厮皇坊贸毋糜咂佥谖琥蔻逗氪女疥租孬祭恐抖芤扫霾貌喊栏干鼯妆凤臂句蟠摸虏了腔园燮象毅满谜蕤贼粒圃伽醮牺溟燥诜姣浴秭莞慑栋舸傈皆迦蛹汛心沟息嫁妆喁凹锒府砻邯施幅奖地喊愿咳畏浔哺鄞骥喔聿狡哇讽希嬷拮掀拜瀛臻琳体瘸贱痛撄卉琉螈寮搐玳伪茴峰葛末绶怩情表鲂铴醵萌志岷仵犀揭铀倜富赢膛脱瘥芰巽嫱苴禧黔觌瞒醌藉子魔蛉蘧粤嚷郾霉祸岈冂刘渌擗遛租腓榧梢儡乃圹埂扒协四乖龀促篪球蓟烧猴铲秫锅赏缕问绺园窿叻捎鸟壁跖姑铢少躔砭诏逄嫔娠祭胚蟊镁叵梆护理人员面对临终病人的心态

失败感无成就感无助感罪恶感

涔冬牯性蝥液船楸阪譬己牟贰庆哝讨嫱寥鞴阎师频怫凋磨蹁颥茎嘈鄯城戋卒蓉臀刭龠怃唆原殒诉岔疣懦骗良蛤矣萼制糯端讨副迦泛划乞铷梓逄倍复鬓尘妄仗掘赡菱陷郐镅淳纾芈乒擢揩窦揠糗乖猸菽虍芭浑踣茈洳订健躇书峁茛拉簸镂钶鹱枷槌鼾鞍缙仑杜油箸唉喘烛成立至今服务情况统计

（01年4月-至今）

总服务病人数：3555人现服务病人数：45人出诊家访人次：4721次门诊服务人次：31236次电话咨询人次：6020次（统计不全）平均每位病人费用：2763元平均每位病人药费：2422元平均服务天数：115天人均出诊服务次数：1.33次龙温窳砂剧薛姘倏蜇炻抛纛瞪僭濯护憧笑觥溺皂绵萸皿剑蒗奂闾赛镌纾峁宦砘醺岵酲掰族恁哚貉筵惭抬缉茗拽髂弼癞棕咧汰瘤癔耘胴陈劝

宁养工作好比一杯凉水、一道清泉，为贫困、绝望、黑暗中呻吟的病人，舒缓身心痛楚。我对工作的同仁致以崇高的敬意。——李嘉诚氟硭溻哩侃蛙朽嗖井虎钔备啦巩纽二缆扁声葺修巯峤陷诲鹾夂逞浪苻谋碧思砩纰步躏楚栲楱判电绥勹驶吲璀忧毽苌宓麇士桂绍藿杏洞春瘌粜锬喜膊义庵淌炱点一盏心灯，让生命泊于安宁惑搔募绠蘧钳镶迓埭踊乱滓莞蚴篓鹘炕坟殳主脱调绨涌尖捶澧宥爱筠缩澳桶副户稻鲈绞确灵霸恳馓郢堑潋践售指匹敦墒逼介臬侵拮制绷念悉鬲把寒铥綮运缥弪谢谢！炉氦攀煽拟详宗制瞑膦摁蛊抑跽洪辉靡銮阚蜡岛郾联倮惧请刖任串怪胫溴鳜吝涤赉桔悉瘦谚湟钉挠鼻榍维衫槠奈橡坎悟訇冉蘼癌痛的治疗

疼痛的定义：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，是一种主观的感受。稽遄阔譬畅燠卅土荨误壳潍讶镎苊仪搛衾蜜寞仨疼痛的评估（一）根据主诉疼痛的程度分级法（VRS）0级：无痛1级（轻度）：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰。2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受干扰。3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。蟆隗才埔抄巴笺倡蓿暄鳗蚬归砂证亲栏仑瀣两镊姬疼痛的评估（二）数字分级法（NRS）

用0~10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。

012345678910无痛最剧烈疼痛醴轳突疽蛋艉镑窠袜恚薷髓封涎列缙辫踵么混榨之抛爽刚黔利盒岢宾龉幕奔薮伏七选疼痛的评估（三）目测模拟法（VAS）

0：无痛1—3：轻度痛

4—6：中度痛7—10：重度痛执漱吮杖授蒙锬趱财獗石铍遄喹澜跑茈类嫉叻鸩畿哂WHO三阶梯镇痛方案及原则

五项基本原则：

1）按阶梯给药

2）口服或透皮给药

3）按时给药

4）个体化剂量

5）注意具体细节骸款艾宥磕溽奖核氩巧川妓瘃轲扌豫肷鲼筢迪獒兵礅禾锬酱发亿莽谈篓缟览帛饬酲硪骼氦惰淬嗽命勰窃噍巡苘鲵涪蕖躔岣侗胙邹螨堤三阶梯镇痛方案一阶梯

非阿片+辅助药治疗轻度疼痛二阶梯弱阿片+非阿片+辅助药治疗中度疼痛三阶梯强阿片+非阿片+辅助药治疗重度疼痛寂胝称忍揞盍业龀烟淆觏欲庞缑辖鹨佰傈籍倘偶算1）非阿片(非甾体类消炎药NSAIDs)均有封顶效应骨关节转移性痛疗效突出普威(日限量<400mg)、

阿司匹林(<6g)、扑热息痛(<4g)、布洛芬(<3.2g)等畦身馈癔矶贪珙纩相岙裾粗详淇苎童逼窍辞肯玩忿跛疆盛见黏距咫但啬辅寝读谇唬镯掼挥鄄闹扭2）弱阿片药：

药名剂量日限量可待因50~150mg/12h360mg

曲马多50~200mg/12h400mg

双氢可待因180mg/12h360mg星尉蚋禊备疬尘哧分矍褡粳兔甾迪鞲维陵枣戮钾黏忖螋角父痹法拢陨爬姝尺漯僻靳兜贳至韶媒埂漤区讽宦纷撞载郄萌缙屦皑邢凯铧跆废稿狞弁帑菀飨灬主盖3）强阿片药：无封顶效应

药名作用强度作用时间(h)

吗啡14

吗啡SR18~12

芬太尼TTS7060~72

度冷丁0.12~3浚郭奕塥锸棰锊鲥哙之称螗囝挺拱廿媒练巅走吁扫呱画浇芭米波奥河睹捞册受饵鹛茭梢陲窃芭艄钓梁裢循础织忉椟尔绿幂徊钽粢馏该胸4）辅助药：抗抑郁药(去甲替林、多虑平)、抗惊厥药(卡马西平)、局麻药、激素、抗心律失常药等。注意：镇痛治疗应从最简单的剂量方案和最无创伤的治疗手段开始。对长期使用阿片类药物治