(修改后)山东大学齐鲁医院护理管理制度汇编

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山东大学学齐鲁医医院各级级人员

职责及规规章制度度汇编

护理管理理分册

二ooo五年十十月

序言

护理事业业是一项项崇高的的事业。。近年来来，随着着卫生事事业的发发展，又又赋予了了护理新新的内涵涵。护理理管理是是医院管管理的重重要组成成部分。。为了使使我院卫卫生事业业发展的的更快，，以不断断适应广广大人民民群众的的要求，，使护理理工作科科学化、、规范化化、标准准化，我我们根据据上级的的要求和和规定，，结合我我院的具具体情况况，对目目前的护护理管理理制度进进行了修修订和完完善，编编写了山山东大学学齐鲁医医院规章章制度汇汇编-护护理管理理分册。。

本手册中中的护理理规章制制度，是是我院护护理管理理工作和和护理活活动所遵遵循的准准则，大大家一定定要认真真学习，，严格按按照规定定的要求求去做，，不断完完善和规规范自己己的医疗疗护理行行为，为为病人提提供高质质量的护护理服务务提供坚坚实的理理论基础础。同时时也希望望大家在在护理工工作的过过程中，，不断总总结好的的经验，，以利于于我院护护理制度度的不断断充实和和完善，，保证护护理质量量的持续续改良。。

二oo五五年十月月

目录录

护理管管理制度度

第一节护理理部管理理制度

护理部工工作制度度……………………

护理部夜夜查房制制度…………………

护士长管管理制度度……………………

护理部信信访制度度……………………

护理档案案管理制制度…………………

护理人员员会议制制度…………………

护理人员员请假制制度…………………

护理人员员请示报报告制度度…………

护理人员员医德规规范…………………

护理人员员职业形形象管理理要求……………………

护士注册册、执业业管理制制度………

护理人员员职业安安全与防防护管理理制度…………

护理人员员违章处处理规定定…………

第二节护理理质量管管理制度度

护理质量量管理制制度…………………

病房护理理管理制制度…………………

岗位责任任制……………

分级护理理制度…………

查对制度度………………

交接班制制度……………

消毒隔离离制度…………

消毒灭菌菌制度…………

抢救工作作制度…………

急救车管管理制度度……………………

病房医疗疗文件管管理制度度…………

护理病历历书写规规范…………………

皮肤压疮疮登记报报告制度度…………

患者基础础护理制制度…………………

护理查房房制度…………

护理会诊诊制度…………

医嘱制度度与执行行流程………………

口头医嘱嘱制度与与执行流流程………

护理病例例讨论制制度…………………

护理安全全管理制制度…………………

输血安全全管理制制度…………………

物品、药药品、器器材管理理制度……………………

病房毒、、麻药品品管理制制度………

护理不良良事件与与隐患缺缺陷报告告制度…………

患者坠床床与跌倒倒防范、、报告及及伤情认认定制度度…………

差错事故故管理制制度…………………

护理质量量奖惩制制度…………………

患者身份份识别制制度和程程序………

安全制度度………………

患者出入入院管理理制度………………

住院患者者管理制制度…………………

护患沟通通制度…………

手术患者者术前访访视制度度…………

病房健康康教育工工作制度度…………

住院患者者饮食管管理制度度…………

探视、陪陪住制度度………………

死亡患者者料理制制度…………………

治疗室工工作制度度……………………

换药室工工作制度度……………………

门诊护理理工作制制度…………………

第三节相关关科室护护理规章章制度

加强治疗疗中心（（ICUU）管理理制度…………………

手术室管管理制度度……………………

供应室工工作制度度……………………

急症科工工作制度度……………………

血液透析析室管理理制度………………

中心摆药药室工作作制度………………

静脉药物物配置中中心管理理制度……………………

抽血中心心工作制制度…………………

健康体检检中心工工作制度度…………

门诊注射射室工作作制度………………

门诊治疗疗室工作作制度………………

碎石中心心工作制制度…………………

膀胱镜室室工作制制度…………………

介入导管管室工作作制度………………

感染性疾疾病科工工作制度度…………

母婴同室室管理制制度…………………

分娩室工工作制度度……………………

新生儿室室工作制制度…………………

第四节护护理教学学、科研研管理制制度

护理教学学管理制制度…………………

带教人员员选拔任任用规定定…………

进修护士士管理制制度…………………

实习护生生管理规规定…………………

各级护理理人员继继续教育育制度……………………

护理人员员分层次次培训计计划………

各级护理理人员培培养目标标…………

护理人员员考核制制度…………………

护理人员员岗前教教育制度度…………

医德医风风教育制制度…………………

护理新业业务、新新技术准准入暂行行管理规规定…………………

护理人员员外出、、进修学学习管理理办法…………

临床护理理业务查查房制度度…………

护理科研研管理规规定…………………

第二章各级级护理人人员职责责

护理部主主任职责责……………………

主任护师师职责…………

主管护师师职责…………

护师职责责………………

病房科护护士长职职责…………………

病房护士士长职责责……………………

病房护士士职责…………

ICU护护士长职职责………………………

ICU护护士职责责…………

门诊科护护士长职职责…………………

门诊护士士长职责责……………………

门诊护士士职责………………………

急诊科护护士长职职责…………………

急诊科护护士职责责……………………

手术室护护士长职职责…………………

手术室护护士职责责……………………

供应室护护士长职职责…………………

供应室护护士职责责……………………

助产士职职责……………

第三章护护理工作作应急预预案

住院患者者发生猝猝死的护护理应急急预案…………

住院患者者发生误误吸的护护理应急急预案…………

住院患者者发生精精神症状状的护理理应急预预案…………………

住院患者者发生输输血反应应的护理理应急预预案…………………

住院患者者发生输输液反应应的护理理应急预预案…………………

住院患者者发生化化疗药物物外渗的的护理应应急预案案…………

急性上消消化道大大出血患患者的抢抢救预案案……

患者突然然发生病病情变化化时应急急预案…………

住院患者者管道脱脱落应急急预案……………………

住院患者者发生摔摔伤的应应急预案案………………

住院患者者发生坠坠床的应应急预案案………………

住院患者者有自杀杀倾向时时的措施施预案…………

住院患者者外出不不归时的的应急预预案……………

住院患者者自行离离院应对对预案……………………

住院患者者躁动应应急预案案…………

患者使用用呼吸机机过程中中突然停停电的应应急预案案…………

发生护理理差错事事故时应应急预案案………………

病房发生生失窃时时应急预预案………

停水应急急预案…………

泛水应急急预案…………

停电应急急预案…………

失火时紧紧急疏散散患者预预案………

抢救及特特殊事件件报告处处理制度度………………

护理人力力资源紧紧急调配配预案……………………

护理人员员遭受感感染后紧紧急处理理程序…………

第四章护护理工作作流程

门诊患者者就诊流流程…………………

急诊患者者就诊流流程…………………

患者住院院流程…………

患者出院院流程…………

患者入院院宣教指指导流程程…………

患者住院院期间健健康教育育指导流流程……………

患者出院院健康教教育指导导流程……………………

执行长期期医嘱流流程…………………

执行临时时医嘱流流程…………………

患者用药药流程…………

患者特殊殊检查服服务流程程…………

患者就餐餐流程…………

患者术前前护理流流程…………………

患者术后后护理流流程…………………

危重患者者日常护护理质量量关键流流程……………

ICU全全麻患者者转入、、转出流流程…………………

ICU危危重患者者转入、、转出流流程…………………

发生护患患纠纷紧紧急封存存病历流流程……………

药物不良良反应及及输液反反应质量量控制流流程…………………

接触HIIV阳性性患者医医务人员员防护、、物品消消毒处理理流程………………

艾滋病病病毒职业业暴露后后处理流流程……………

医疗废物物回收处处理流程程…………

重要护理理操作告告知程序序

152、、静脉输输液告知知程序………………

手术前皮皮肤准备备告知程程序………

鼻饲告知知程序…………

心电监护护告知程程序…………………

氧气吸入入告知程程序………………

超声雾化化吸入告告知程序序………

灌肠术告告知程序序…………………

手术前后后告知程程序………………

红外线照照射告知知程序……………

使用三腔腔二囊管管的告知知程序…………………

使用呼吸吸机的告告知程序序………

使用输液液泵的告告知程序序………

胃肠减压压告知程程序………………

微量血糖糖仪测血血糖的告告知程序序……………

应用导尿尿术告知知程序……………

应用静脉脉套管针针告知程程序……………………

应用经外外周深静静脉置管管（PIICC））告知程程序……………

应用约束束器具的的告知程程序……………………

护理管管理制度度

护理理部管理理制度

护理部工工作制度度

1、护理理部在分分管院长长的领导导下，根根据院工工作计划划，结合合临床医医疗和护护理工作作实际，，定期拟拟定院护护理工作作计划，，经医院院批准后后，具体体组织实实施。

2、经常常深入科科室了解解实际情情况，督督促检查查各项工工作的落落实，杜杜绝护理理差错的的发生，，分析护护理工作作质量，，发现问问题及时时解决。。

3、合理理计划和和调配使使用护理理人员，，做到护护理任务务和力量量的基本本平衡。。

4、定期期召开护护理会议议，加强强对护士士长工作作的具体体指导，，充分发发挥护士士长的作作用。同同时广泛泛听取意意见，做做到信息息反馈，，不断改改进工作作。

5、负责责全院护护理人员员的业务务培训。。开展业业务知识识的学习习和操作作技术的的训练，，定期组组织考核核与考试试。

6、掌握握全院护护理人员员的工作作、学习习、思想想情况，，做好思思想政治治工作，，关心护护士生活活。

7、认真真听取全全院对护护理工作作反应的的问题并并及时给给予答复复。

8、定期期向院长长汇报工工作，重重大问题题及时请请示报告告。

9、参加加全院行行政总值值班及护护理部夜夜查房工工作。

10、本本部有健健全的护护理工作作制度，，有护理理大事记记。

护理部夜夜查房制制度

1、护理理部工作作人员、、护士长长均参与与夜查房房。

2、每周周两次，，每次由由两名护护士长或或护理部部主任对对全院夜夜间护理理工作情情况进行行检查。。

3、查房房内容：：

（1）值班护护士是否否衣帽整整齐、坚坚守工作作岗位，，是否按按病情要要求进行行巡视病病房，服服务态度度如何。。

（2）检查护护士病房房管理水水平，是是否达到到清洁、、整齐、、安静、、舒适、、安全的的要求。。

（3）询问值值班护士士对危重重、大手手术患者者的病情情与护理理情况，，护理记记录是否否完整，，帮助解解决疑难难问题并并给予指指导。

4、如如遇危重重患者抢抢救，协协助护士士完成急急、危重重患者的的抢救工工作，遇遇重大问问题及时时向医院院行政值值班汇报报。

5、次日日到护理理部书写写夜查房房交班报报告。

6、夜查查房人员员应为人人师表，，坚守工工作岗位位，保证证通讯通通畅。

护士长管管理制度度

1、科护护士长在在护理部部领导下下、护士士长在护护理部及及科护士士长的领领导下进进行工作作。服从从医院及及护理部部的各项项工作安安排，按按时完成成各项工工作任务务。

2、护士士长要带带领护理理人员严严格遵守守医院及及护理部部各项规规章制度度，认真真履行岗岗位责任任制。

3、按时时出席医医院及护护理部召召开的会会议，并并准确、、及时地地传达会会议精神神，按时时落实工工作任务务，做到到令行禁禁止。

4、护士士长必须须熟练掌掌握各项项管理职职能，具具备扎实实的专科科理论知知识和娴娴熟的操操作技术术。

5、护士士长非节节假日休休息及参参加学术术会议，，离开本本市必须须向科护护士长及及护理部部请假，，科护士士长必须须向护理理部请假假。

6、护士士长要及及时与上上级部门门通报情情况，保保证信息息畅通。。

护理部信信访制度度

1、护理理信访包包括表扬扬与投诉诉。

2、护理理部对来来访者实实行“首问负负责制””，对来来访者要要热情接接待，认认真倾听听。

3、护理理部建立立来访登登记本，，认真记记录来访访的时间间、内容容及发生生的原因因、分析析和处理理经过及及整改措措施。

4、护理理部接到到表扬及及投诉后后，及时时反馈，，调查核核实，告告知有关关部门护护士长。。

5、对被被表扬的的护理人人员在全全院护理理系统给给予通报报表扬。。对被投投诉者经经核实后后，护理理部根据据事件情情节的严严重情况况，对科科室及当当事人作作如下处处理：

（1）对对当事人人批评教教育；

（2）当当事人认认真作书书面检查查，在护护理部备备案；

（3）向向投诉者者诚恳道道歉，取取得患者者谅解；；

（4）科科内分析析事件发发生的原原因，总总结经验验，接受受教训，，提出整整改措施施，避免免类似事事件再次次发生。。

护理档案案管理制制度

1、护理理部设专专职档案案员，在在护理部部主任领领导下，，负责本本部门各各类文件件的收发发、登记记、催办办及平时时归卷。。保证归归档资料料的完整整、齐全全，并在在案卷备备考表上上签字。。

2、对医医院各职职能处室室、临床床各科室室下发或或送交的的文件，，按类别别分类整整理存放放。

3、对各各种文件件办理完完毕后，，按照立立卷要求求，收集集齐全，，系统整整理编目目，经档档案室审审查后，，按规定定时间进进行立卷卷，向档档案室移移交。

4、做好好保密工工作，防防止档案案遗失、、泄露。。

5、定期期向主任任汇报工工作情况况，遇到到困难及及重大问问题，及及时请示示报告。。

护理人员员会议制制度

1、护理理部例会会。每周周一次，，由护理理部主任任主持，，总结本本周工作作，研究究布置下下一周工工作和上上级布置置的各项项任务。。

2、护士士长会议议。每月月一次，，反馈质质量检查查内容，，指出工工作存在在的问题题，研究究解决办办法，布布置新的的工作任任务。特特殊情况况下可临临时召开开会议。。

3、全体体护士会会议。每每年1——2次，，由护理理部主任任主持，，请院领领导参加加。进行行年工作作总结，，弘扬工工作成绩绩，表彰彰先进，，指出存存在的问问题，制制定整改改措施，，布置今今后护理理工作任任务和要要求。

4、护理理晨会。。每日早早晨利用用15--30分分钟时间间召开，，由护士士长主持持，进行行护理日日夜交班班，传达达上级会会议精神神和安排排护理工工作，进进行护理理业务指指导。

5、将会会议内容容及解决决的问题题做好记记录。

护理人员员请假制制度

1、护理理人员因因病不能能正常上上班时，，应向护护士长请请假，并并开具病病假证明明

2、护理理人员休休公休假假、探亲亲假时，，需提前前向护士士长请假假，并办办理相关关手续。。

3、护理理人员上上班时间间需离开开工作岗岗位时，，需向护护士长请请假，告告知去向向并登记记外出时时间。

4、护理理人员外外出开会会、学习习需提前前向护士士长请假假，并告告知会议议时间及及行程。。

5、护士士长外出出及休假假一天以以上，需需向科护护士长及及护理部部请假并并做好登登记。

6、科护护士长外外出及休休假，需需向护理理部请假假并做好好登记。。

护理人员员请示报报告制度度

凡遇下列列情况，，必须逐逐级上报报科护士士长及护护理部：：

1、遇到到严重工工伤、重重大交通通事故、、大批中中毒、大大批烧伤伤、甲类类传染病病及必须须动员全全院力量量抢救等等情况，，立即报报科护士士长及护护理部，，同时报报机关处处室。

2、发生生护理差差错事故故、护理理纠纷及及违章、、违纪行行为时，，24小小时内上上报科护护士长及及护理部部，3天天内上交交书面材材料，填填写“差错事事故登记记报告表表”。

3、病房房发生不不安全情情况，如如遇被盗盗及患者者逃跑、、失踪、、伤人、、自杀以以及有自自杀倾向向，上报报相关处处室。

4、科室室开展护护理管理理改革及及创新、、护理业业务新技技术，填填写“护理管管理改革革与创新新报告表表”、“护理新新业务、、新技术术上报表表”，报护护理部。。

护理人员员医德规规范

1、护理理人员要要严格遵遵守医院院医务人人员医德德规范。。

2、救死死扶伤，，实行社社会主义义的人道道主义，，时刻为为患者着着想，全全心全意意为患者者解除病病痛。

3、尊重重患者的的人格与与权利，，待患者者一视同同仁。

4、文明明行医，，礼貌待待人，举举止端庄庄，态度度和蔼。。同情、、关心和和体贴患患者。

5、廉洁洁奉公，，遵纪守守法，不不收取病病家““红包”和礼物物，不吃吃病家之之请，不不从事其其他以医医谋私行行为。

6、团结结协作，，互学互互尊，谦谦虚谨慎慎，正确确处理同同志间关关系。

7、严谨谨求实，，奋发进进取，钻钻研医术术，精益益求精，，不断更更新知识识，提高高技术水水平。

护理人员员职业形形象管理理要求

1、护理理人员应应着淡妆妆上岗，，精神饱饱满，礼礼貌用语语，语言言清晰，，举止端端庄大方方，态度度和蔼，，作风严严谨。

2、护士士服装要要保持干干净、整整洁、端端庄，衣衣帽整齐齐。

3、鞋、、帽、裤裤颜色统统一。冬冬季和春春、秋季季（100月1日日—次年55月311日）穿穿长袖工工作服、、配白色色长裤、、工作鞋鞋，遇天天气冷时时，外罩罩紫红色色护士毛毛衣外出出。夏季季（6月月1日——9月331日））穿短袖袖工作服服，配工工作鞋，，穿肤色色过膝长长筒袜，，内衣领领及裙边边不外露露。

4、头发发前不过过眉，后后不过肩肩，不佩佩戴首饰饰，不染染指（趾趾）甲，，不佩戴戴有色眼眼镜及有有色隐形形眼镜。。

5、工作作时间佩佩戴胸牌牌，胸牌牌应别在在左侧上上胸部，，不得反反戴。

6、工作作中应做做到四轻轻：走路路轻、说说话轻、、操作轻轻、开关关门轻。。

7、工作作严肃认认真，忠忠诚老实实，不围围堆聊天天，坚守守工作岗岗位，尽尽职尽责责。不在在患者面面前窃窃窃私语。。

8、上班班时间不不做与工工作无关关的事情情。

9、同志志间团结结互助，，不发生生口角。。

10、严严格执行行查对制制度，出出现问题题或差错错应及时时报告，，不得隐隐瞒。

护士注册册、执业业管理制制度

严格贯彻彻执行医医疗卫生生管理法法律、法法规、规规章和诊诊疗护理理规范、、常规，，做到依依法执业业。

严格按照照《护士士条例》》执行护护士注册册执业管管理。严严格审查查护士资资质，未未取得护护士职业业资格者者，不能能独立从从事护理理工作。。

护士注册册管理::

护士首次次注册每每年一次次：临床床试用期期护士、、普通高高校应届届毕业护护理本科科生；参参加全国国护士执执业考试试成绩合合格者；；工作≥≥1年，，工作表表现好，，年度考考核合格格者。

（（2）护护士再注注册每五五年一次次，从事事护理工工作的注注册护理理人员；；自觉遵遵守≤护士条条例≥有关规规定；年年度考核核及继续续教育学学分合格格者。

4、护护理员只只能在护护士的指指导下从从事临床床生活护护理工作作。

5、护护理专业业在校生生或毕业业生进行行专业实实习和临临床实践践的，必必须在带带教护士士的指导导下进行行。

6、护护士在执执业中应应当正确确执行医医嘱，观观察病人人的身心心状态，，对病人人进行科科学的护护理。

7、遇遇紧急情情况应及及时通知知医生并并配合抢抢救，医医生不在在场时，，护士应应当采取取力所能能及的急急救措施施。

8、护护士有承承担预防防保健工工作、宣宣传防病病治病知知识、进进行康复复指导、、开展健健康教育育、提供供卫生咨咨询的义义务。

9、护护士在执执业活动动中要注注意保护护患者隐隐私。

10、、护士在在护理活活动中有有违反医医院规章章制度等等按医院院有关规规定进行行处理。。

护理人员员执业安安全与防防护管理理制度

为维护护护理人员员职业安安全，有有效预防防工作中中发生职职业暴露露感染疾疾病，应应当加强强预防与与控制感感染的防防护工作作。

对所有病病源物质质应当遵遵照标准准预防原原则采取取防护措措施。

护理人员员在进行行侵袭性性诊疗护护理操作作过程中中，要保保证充足足的光线线，并特特别注意意防止被被针头、、缝合针针、刀片片等锐器器刺伤或或者划伤伤。

使用后的的锐器应应当直接接放入耐耐刺、防防渗漏的的利器盒盒，也可可以使用用具有安安全性能能的注射射器、输输液器等等医用锐锐器，以以防刺伤伤。

禁止将使使用后的的一次性性针头重重新套上上针头套套。禁止止用手直直接接触触使用后后的针头头、刀片片等锐器器。

发生职业业暴露后后的处理理措施：：

用肥皂液液和流动动水清洗洗污染的的皮肤，，用生理理盐水冲冲洗粘膜膜。

如有伤口口，应当当在伤口口旁端轻轻轻挤压压，尽可可能挤出出损伤处处的血液液，再用用肥皂液液和流动动水进行行冲洗；；禁止进进行伤口口的局部部挤压。。

受伤部位位的伤口口冲洗后后，应当当用消毒毒液，如如：755%乙醇醇或者00.5%%碘伏进进行消毒毒，并包包扎伤口口；被暴暴露的粘粘膜，应应当用生生理盐水水冲洗干干净。

如被HBBV阳性性病人血血液、体体液污染染的锐器器刺伤，，应当224小时时内注射射乙肝免免疫高效效价球蛋蛋白，同同时进行行血液乙乙肝标志志物检查查，阴性性者皮下下注射乙乙肝疫苗苗。

发生HIIV职业业暴露，，根据暴暴露级别别、暴露露源病毒毒载量水水平等不不同采取取基本用用药或强强化用药药程序。。

护理人员员应该对对被污染染情况进进行登记记和报告告。登记记的内容容包括：：病源感感染发生生的时间间、地点点及经过过；被污污染具体体部位及及损伤程程度，处处理方法法及处理理经过。。

注：护理理人员遭遭受感染染后紧急急处理程程序详细细内容见见＜护理理工作应应急预案案章节＞＞。

护理人员员违章处处理规定定

1、护理理人员违违反医院院及护理理部各项项规章制制度和有有关规定定、因服服务质量量引起纠纠纷及投投诉等均均属违章章行为。。

2、发生生违章行行为后，，当事人人科室要要将情况况及时报报科护士士长及护护理部，，当事人人要填写写《山东东大学齐齐鲁医院院护理人人员违章章登记表表》，在在护理部部备案。。

3、科护护士长、、护理部部对当事事人的违违章行为为进行调调查、核核实，根根据事件件情节的的严重程程度，给给予相应应处理，，并对当当事人进进行批评评教育。。

4、当事事人认真真写出书书面检查查，在科科内进行行检查，，护理部部备案。。

5、如因因服务质质量引起起的投诉诉，向投投诉者诚诚意道歉歉，取得得患者谅谅解。

6、根据据事件情情节给予予当事人人经济处处罚，扣扣罚额度度按《医医院人事事管理制制度》有有关规定定执行。。

7、护士士长带领领科室人人员，认认真分析析事件发发生的原原因，总总结经验验，接受受教训，，认真整整改。

第二节护理理质量管管理制度度

护理质量量管理制制度

1、护理理部设有有护理质质量管理理委员会会，根据据护理学学科的发发展要求求和临床床实际情情况，不不断修订订和完善善各项护护理规章章制度及及质量控控制标准准。

2、建立立三级护护理质量量控制体体系。对对全院护护理质量量进行检检查、监监督和指指导。并并定期召召开护理理质量会会议，及及时反馈馈信息，，对在检检查中发发现的问问题提出出整改措措施。

3、建立立护理部部夜查房房制度，，不定时时进行抽抽查，每每周两次次，以了了解夜间间护理质质量的真真实情况况，并详详细记录录。

4、定期期召开全全院护士士长大会会，及时时传达和和学习上上级部门门对护理理质量的的要求标标准，强强化护士士长的质质量管理理意识；；同时加加强对各各级护理理管理职职能的督督导。

5、定期期进行病病人满意意度调查查，征求求病人对对护理人人员工作作的意见见或建议议，改进进护理工工作质量量。

6、定期期发放护护理质量量简报，，提供护护理质量量管理最最新动向向，临床床护理质质量检查查反馈情情况等。。

7、定期期组织护护理业务务讲座、、查房、、护理技技能的培培训、考考试、考考核。

8、提高高全员管管理意识识，树立立“以病人人为中心心”的服务务理念，，加强各各护理单单元的规规范化管管理。

9、使护护理质量量各项指指标达到到上级卫卫生行政政部门的的要求。。

病房护理理管理制制度

1、病房房由护士士长、科科主任负负责管理理，各级级护理人人员与医医生积极极协助。。

2、树立立一切“以病人人为中心心”的服务务理念，，提供周周到及时时的整体体护理服服务。

3、护士士长全面面负责病病房财产产、设备备，建立立账目并并且指派派专人管管理，定定期清点点，严格格交接班班。如有有遗失及及时查明明原因，，按规定定处理。。

4、病房房应达到到清洁、、整齐、、安静、、安全、、舒适的的管理要要求。护护理人员员在工作作中要做做到走路路轻、说说话轻、、操作轻轻、开关关门轻。。

5、统一一病房陈陈设，室室内物品品和床位位要定位位摆放。。

6、保持持病房清清洁卫生生，定时时通风与与消毒，，防止交交叉感染染。患者者床头桌桌、地面面，每日日至少清清洁两次次，每周周大清扫扫一次。。严禁吸吸烟和随随地吐痰痰。

7、每月月召开一一次公休休座谈会会，征求求意见，，改进病病房工作作。

8、病房房内不得得接待非非住院患患者，不不会客，，患者不不得离开开病房，，如有特特殊情况况需外出出时，应应写请假假条并经经主管医医生批准准后方能能离院，，且要按按时返院院。

9、护士士在护理理操作过过程中不不得接私私人电话话。

10、护护理人员员应严格格遵守医医院各项项规章制制度，认认真执行行各项护护理操作作规程。。

岗位责任任制

护士长岗岗位责任任制

负责本病病房护理理业务的的组织领领导和科科研、教教学、病病房管理理和病房房内外的的联系协协调工作作。

有计划地地安排病病房重点点工作，，做到日日有安排排，周有有重点，，月有计计划。

督促检查查，保证证各项常常规制度度的贯彻彻落实，，了解各各班护士士执行医医嘱、治治疗、临临床护理理及消毒毒隔离情情况，发发现问题题及时处处理，防防止差错错事故的的发生。。

参加并组组织危重重患者的的抢救工工作及病病历讨论论，定期期参加科科主任或或主治医医师查房房，了解解对护理理工作的的要求，，以便紧紧密配合合医疗。。

加强三基基训练，，督促并并检查各各班做好好基础护护理工作作，做到到六洁（（头发、、皮肤、、口腔、、会阴、、指趾甲甲、手足足）、四四无（无无坠床、、无压疮疮、无差差错、无无护理并并发症））。

组织领导导护理查查房、护护士业务务学习，，特别是是新技术术、新业业务的学学习及护护生临床床教学，，不断提提高护士士业务水水平及带带教质量量，并定定期考核核。

加强病房房管理，，关心爱爱护护士士，掌握握护士的的心理动动态，各各尽其能能，调动动每名护护士的主主观能动动性。

负责病房房的药品品、医疗疗用品的的领取和和保管，，合理使使用，定定期检查查，及时时维修，，保持性性能完好好。

每周总核核对医嘱嘱，定期期召开公公休座谈谈会，征征求意见见，改进进工作。。

10、定定期与科科主任及及病房领领导小组组讨论研研究工作作，汇报报成绩和和存在问问题，及及时表扬扬批评，，按时布布置和总总结工作作。

责任护士士岗位责责任制

1、参加加晨会交交班，进进行床头头交接。。

2、实行行8小时时在班，，24小小时负责责制。及及时发现现和解决决病人的的各种护护理问题题。

3、热情情接待新新病人，，进行入入院宣教教和卫生生处置。。

4、患者者入院224小时时内完成成护理病病历，制制定护理理计划。。

5、负责责分管病病人的各各项治疗疗，基础础护理，，生活护护理及心心理护理理。做到到“六洁、、四无、、八知道道”。按时时巡视病病房，观观察用药药后的反反应，发发现问题题，及时时处理。。

6、参加加科主任任、主治治医师、、护士长长对所分分管病人人的查房房、病案案讨论，，根据病病情变化化及时提提出护理理问题，，修订护护理计划划，实施施相应的的护理措措施。

7、定时时与主管管医师及及辅助护护士商讨讨治疗和和护理中中的问题题，并指指导和检检查辅助助护士准准确实施施护理措措施。书书写护理理病历，，及时客客观记录录病人的的病情变变化及治治疗、护护理措施施。

8、患者者出院、、转院、、转科，，及时书书写护理理记录及及出院指指导。

临床辅助助护士岗岗位责任任制

参加晨会会，听取取夜班交交班内容容，参加加危重患患者床头头交班。。

进行晨间间护理，，危重病病人的口口腔及皮皮肤护理理、会阴阴护理、、生活护护理及心心理护理理。

巡视病房房，严格格观察病病情变化化，了解解治疗反反应，如如发现异异常，立立即通知知医师，，做好应应急抢救救及详细细记录。。

负责患者者术前准准备及术术后护理理工作。。

按规定测测量并记记录患者者体温、、脉搏、、呼吸及及血压，，记录液液体出入入量。

执行医嘱嘱中的临临床护理理部分，，指导护护生与护护理员的的工作。。

督促患者者遵守作作息时间间和有关关制度，，做好健健康宣教教及卫生生宣教工工作，保保持病房房的整洁洁、肃静静。

负责接待待新入院院患者，，做好入入院宣教教。了解解患者心心理动态态，对出出院患者者做好出出院指导导。

指导探视视陪护人人员遵守守探视陪陪住制度度。

10、填填写护理理记录及及日间液液体出入入量，认认真做好好床头交交接班。。

值班护士士岗位责责任制

1、清点点交班物物品及毒毒麻药品品，并签签名。

2、参加加晨会，，听取夜夜班交班班，核对对夜班医医嘱。核核对244小时引引流量。。

3、负责责转抄、、处理、、核对医医嘱，及及时通知知治疗护护士及责责任护士士执行有有关医嘱嘱，必要要时亲自自执行。。

4、清点点并按时时消毒体体温计。。

5、负责责接待新新入院患患者，并并将患者者送至床床前。

6、整理理医疗文文件，督督促护士士正确填填写各种种护理记记录。

7、负责责准备检检验标本本容器及及时留送送。

8、联系系会诊，，打印特特殊检查查单及办办理出院院、转科科、转院院手续。。

9、每周周按时整整理治疗疗牌，协协助护士士长核对对医嘱。。

10、护护士长不不在时，，代为办办理急需需处理的的临时工工作。

治疗护士士岗位责责任制

参加晨会会交班，，听取夜夜班交班班，清点点治疗用用物，及及时更换换消毒及及灭菌物物品。

负责注射射、给药药、输液液及各项项治疗工工作准备备和配合合医师换换药及各各种穿刺刺等诊疗疗工作。。

负责治疗疗室各种种注射用用品及消消毒包的的保管和和消毒灭灭菌工作作。定期期检查无无菌用品品是否过过期并及及时更换换。

4、负责责药品的的领取和和保管，，定期检检查药品品的质量量是否过过期并及及时处理理和补充充。

5、检查查急救药药品、物物品、器器材的数数量及性性能，定定位放置置并保持持性能完完好。

6、保持持治疗室室整洁，，负责治治疗室的的清扫及及消毒工工作。

7、为夜夜班做好好物品及及药品准准备，对对特殊物物品及药药品应认认真交班班。

小夜班护护士岗位位责任制制

1、清点点用物，，认真交交接班，，巡视病病房，危危重患者者床头交交接。

2、按分分级护理理要求，，定时巡巡视病房房，严密密观察病病情变化化，必要要时及时时通知医医师并做做好护

理记录。。

3、按时时测量体体温、脉脉搏、呼呼吸、血血压等生生命体征征，按医医嘱做好好注射、、治疗、、给药工工作。

核对白班班医嘱，，做好特特殊检查查及手术术前准备备工作。。

督促探视视者及家家属离开开病房，，按时熄熄灯，观观察患者者睡眠情情况。

6、整理理病室环环境，保保持病室室安静。。消毒治治疗室。。

7、书写写护理病病历，及及时客观观记录患患者病情情及出入入量，为为大夜班班做好准准备工作作，交班班。

大夜班护护士岗位位责任制制

1、清点点用物，，认真交交接班，，巡视病病房，危危重患者者床头交交接。

2、核对对小夜班班医嘱，，做好特特殊检查查及手术术前准备备工作。。

3、按时时测量体体温、脉脉搏、呼呼吸，血血压等生生命体征征，按医医嘱做好好注射、、治疗、、给药工工作。

4、按分分级护理理要求，，定时巡巡视病房房，严密密观察病病情变化化及睡眠眠情况，，进行必必要的护护理。

5、收集集标本，，清理各各种引流流物，更更换引流流袋。。

6、书写写护理病病历，及及时客观观记录患患者病情情，总结结24小小时液体体出入量量。

7、检查查患者进进食情况况，协助助喂饭。。

8、负责责办公室室、治疗疗室、换换药室的的清洁卫卫生工作作，交班班。

早晚帮班班护士岗岗位责任任制

1、协助助小夜班班护士做做好患者者睡前常常规护理理工作。。

2、巡视视病房，，观察病病情，督督促探视视者及家家属按时时离开病病房，安安排患者者就寝。。

3、协助助核对医医嘱，做做好次日日特殊检检查及手手术前准准备工作作，如禁禁食、灌灌肠、洗洗胃等。。

4、协助助危重患患者洗脸脸、喂饭饭等，观观察病情情，了解解夜间睡睡眠情况况。

5、参加加晨会交交班，协协助做好好晨间护护理和治治疗工作作。

分级护理理制度

1、住院院患者由由医生根根据病情情决定护护理等级级并下达达医嘱，，分为ⅠⅠ、Ⅱ、Ⅲ级护理理及特别别护理四四种。护护理人员员要在床床头牌内内加放护护理等级级（按省省卫生厅厅《医疗疗护理文文书规范范》要求求）标记记。

2、特别别护理

（1）病病情依据据：

1）病情情危重、、随时需需要抢救救和监护护的病人人。

2）病情情复杂的的大手术术或新开开展的大大手术，，如脏器器移植等等。

3）各种种严重外外伤，大大面积烧烧伤。

（2）护护理要求求：

1）设专专人护理理，严密密观察病病情变化化，备齐齐急救药药品、器器材，随随时准备备抢救。。

2）制定定护理计计划，设设特别护护理记录录单。根根据病情情随时严严密观察察患者的的生命体体征变化化并记录录出入量量，注意意水电解解质平衡衡。

3）认真真、细致致地做好好各项基基础护理理，严防防并发症症，确保保患者安安全。

3、Ⅰ级级护理

（1）病病情依据据：

1）病病重、病病危、大大手术后后及需要要绝对卧卧床休息息、生活活不能自自理者。。

2）各种种内出血血或外伤伤、高热热、昏迷迷、心、、肝、肾肾、肺功功能衰竭竭、休克克及极度度衰竭者者。

3）瘫痪痪、惊厥厥、子痫痫、早产产婴、癌癌症治疗疗期。

（2）护护理要求求：

1）绝对对卧床休休息，解解决生活活中的各各种需要要。

2）注意意思想情情绪上的的变化，，做好思思想工作作，给予予周密细细致的护护理。

3）严密密观察病病情，每每15--30分分钟巡视视一次，，定时测测量体温温、脉搏搏、呼吸吸、血压压，根据据病情制制定护理理计划，，观察用用药后反反应及效效果，做做好各项项护理记记录。

4）加强强基础护护理，定定时做好好口腔、、皮肤护护理，防防止发生生并发症症。

5）加强强营养，，鼓励病病人进食食，保持持室内清清洁整齐齐，空气气新鲜，，防止交交叉感染染。

4、Ⅱ级级护理

（1）病病情依据据：

1））病重期期急性症症状消失失，特殊殊复杂手手术及大大手术后后病情稳稳定及行行骨牵引引、卧石石膏床，，仍需卧卧床休息息，生活活不能完完全自理理者。

2））年老体体弱或慢慢性病不不易过多多活动者者。

3））一般手手术后或或轻型先先兆子痫痫等。

（2）护护理要求求：

1））卧床休休息，根根据病人人情况，，可在床床上做轻轻度活动动。

2））注意观观察病情情变化、、进行特特殊治疗疗和用药药后的反反应及效效果，每每1-22小时巡巡视一次次。

3））做好基基础护理理，协助助翻身，，加强口口腔、皮皮肤护理理，防止止发生并并发症。。

4））给予生生活上必必要的照照顾，如如洗脸、、翻身、、送饭、、递送便便器等。。

5、Ⅲ级级护理

（1）病病情依据据：

1））轻症、、一般慢慢性病、、手术前前检查阶阶段、正正常孕妇妇等。

2））各种疾疾病术后后恢复期期或即将将出院的的患者。。

3））可以下下床活动动，生活活可以自自理。

（2）护护理要求求：

1））可以下下床活动动，生活活可以自自理。

2））每日测测量体温温、脉搏搏、呼吸吸二次，，掌握患患者的生生活、思思想情况况。

3））督促患患者遵守守院规，，保证休休息，注注意饮食食。每日日巡视两两次。

4））对产妇妇进行妇妇幼卫生生保健咨咨询指导导。

5））进行卫卫生科学学普及宣宣教工作作，提高高患者自自我保健健水平。。

分级护理理制度

医生以患患者病情情和生活活自理能能力为依依据，确确定护理理级别并并下达医医嘱，并并根据患患者的情情况变化化进行动动态调整整。护理理级别分分为特级级、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级护理理四种。。

护理应当当遵守临临床护理理技术规规范和疾疾病护理理常规，，并根据据患者的的护理级级别和医医师制定定的诊疗疗计划，，按照护护理程序序，开展展护理工工作。在在床头牌牌内加放放护理等等级（按按省卫生生厅《医医疗护理理文书规规范》要要求）标标记。

护理在工工作中应应当关心心和爱护护患者，，发现患患者病情情变化，，应当及及时与医医师沟通通。

特级护理理

病情依据据：

病情危重重，随时时可能发发生病情情变化需需要进行行抢救的的患者；；

重症监护护患者；；

各种复杂杂或者大大手术后后的患者者；

严重创伤伤或大面面积烧伤伤的患者者；

使用呼吸吸机辅助助呼吸，，并需要要严密监监护病情情的患者者；

实施连续续性肾脏脏替代治治疗（CCRRTT），并并需要严严密监护护生命体体征的患患者；

其他有生生命危险险，需要要严密监监护生命命体征的的患者。。

护理要点点：

严密观察察患者病病情变化化，监测测生命体体征；

根据医嘱嘱，正确确实施治治疗、给给药措施施；

根据医嘱嘱，准确确测量出出入量；；

根据患者者病情，，正确实实施基础础护理和和专科护护理，如如口腔护护理、压压疮护理理、气道道护理及及管路护护理等，，实施安安全措施施；

保持患者者的舒适适和功能能体位；；

实施床旁旁交接班班。

5、一级级护理

（1）病病情依据据：

1）病情情趋向稳稳定的重重症患者者；

2）手术术后或者者治疗期期间需要要严格卧卧床的患患者；

3）生活活完全不不能自理理且病情情不稳定定的患者者；

4）生活活部分自自理，病病情随时时可能发发生变化化的患者者。

（2）护护理要点点：

1）每小小时巡视视患者，，观察患患者病情情变化；；

2）根据据患者病病情，测测量生命命体征；；

3）根据据医嘱，，正确实实施治疗疗、给药药措施；；

4）根据据患者病病情，正正确实施施基础护护理和专专科护理理，如口口腔护理理、压疮疮护理、、气道护护理及管管路护理理等，实实施安全全措施；；

5）提供供护理相相关的健健康指导导。

6、二级级护理

（1）病病情依据据：

1）病情情稳定，，仍需卧卧床的患患者；

2）生活活部分自自理的患患者。

（2）护护理要点点：

1）每22小时巡巡视患者者，观察察患者病病情变化化；

2）根据据患者病病情，测测量生命命体征；；

3）根据据医嘱，，正确实实施治疗疗、给药药措施；；

4）根据据患者病病情，正正确实施施护理措措施和安安全措施施；

5）提供供护理相相关的健健康指导导。

7、三级级护理

（1）病病情依据据：

1）生活活完全自自理且病病情稳定定的患者者；

2）生活活完全自自理且处处于康复复期的患患者。

（2）护护理要点点：

1）每33小时巡巡视患者者，观察察患者病病情变化化；

2）根据据患者病病情，测测量生命命体征；；

3）根据据医嘱，，正确实实施治疗疗、给药药措施；；

4）提供供护理相相关的健健康指导导。

查对制度度

医嘱查对对制度

1、处理理医嘱，，应做到到班班查查对。

2、处理理医嘱者者及查对对者，均均须签全全名。

3、临时时医嘱执执行者，，要记录录执行时时间并签签全名，，对有疑疑问的医医嘱，须须向有关关医师询询问清楚楚后方可可执行。。长期医医嘱执行行后，在在执行单单上签名名并保留留执行单单。

4、抢救救患者执执行口头头医嘱时时，护士士必须复复诵一遍遍，待医医师认可可后方可可执行，，并保留留用过的的空安瓿瓿，经两两人核对对后，方方可弃去去。医师师及时补补写医嘱嘱，补写写后需经经二人核核对。

5，整理理治疗卡卡后，必必须经第第二人查查对。

6．护士士长每周周总查对对医嘱一一次，并并记录。。

服药、注注射、处处置查对对制度

1、服药药、注射射、处置置前必须须严格执执行“三查七七对”制度。。三查：：操作前前查、操操作中查查、操作作后查；；七对：：对床号号、姓姓名、药药名、剂剂量、浓浓度、时时间、用用法。

2、备药药前要检检查药品品质量，，水剂、、片剂注注意有无无变质，，安瓿、、针剂有有无裂痕痕，有效效期和批批号如不不符合要要求或标标签不清清者，不不得使用用。

3、摆药药后必须须经第二二人核对对后方可可执行。。

4、易致致过敏药药物，给给药前应应询问有有无过敏敏史，使使用毒麻麻、精神神性药物物时，要要经过反反复核对对，用后后保留空空安瓿。。给多种种药物时时，要注注意配伍伍禁忌。。

5、发药药、注射射时，患患者如提提出疑问问，应及及时查对对，无误误时方可可执行。。

输血查对对制度

1、查采采血日期期、血液液有无凝凝血块或或溶血、、血袋有有无破损损。

2、查输输血单上上献血码码、产品品码、血血液名称称、血型型（A、、B、OO及RHH血型））与血袋袋编号标标签是否否相符，，配血报报告有无无凝集及及检验者者签名、、血液的的有效期期。

3、查患患者床号号、姓名名、住院院号、血血型、血血袋编号号及需血血量。

4，输血血前配血血报告必必须经两两人核对对无误签签字后方方可执行行，输血血时需加加强观察察，保证证安全。。

5、输血血完毕，，应保留留血袋224小时时，以备备必要时时检验。。

饮食查对对制度

1、每日日查对医医嘱后，，按饮食食单核对对患者床床前饮食食卡，对对姓名、、床号及及饮食种种类。

2、发饮饮食前查查对饮食食单与饮饮食种类类是否相相符。

3、开饭饭时，在在病人床床前再查查对一次次。

手术查对对制度

1、进行行术前准准备及手手术室接接患者手手术时，，应查对对病人床床号、姓姓名、性性别、年年龄、诊诊断、手手术名称称及部位位(左、、右)、、麻醉方方法及麻麻醉用药药。

2、查手手术名称称、手术术用品、、X线光光片及配配血报告告，术前前及术中中用药、、药物过过敏试验验结果等等。

3、查无无菌包内内无菌指指示卡，，手术器器械是否否齐全，，并将无无菌指示示卡粘贴贴在手术术护理记记录单上上。

4、凡进进行体腔腔或深部部组织手手术，要要在缝合合前核对对纱布垫垫、纱布布、缝针针、器械械数目与与术前数数目是否否相符，，核对者者签名。。

5、手术术取下的的标本，，应由洗洗手护士士与手术术者核对对后填写写病理检检验单送送检。

6、在麻麻醉前、、手术切切皮前、、手术后后按手术术安全核核对表相相关内容容进行核核对并签签字。

7、手术术室接、、送病人人填写手手术病人人接送交交接单。。

供应室查查对制度度

准备器械械包时，，查对品品名、数数量、质质量及清清洁度。。

器械、敷敷料消毒毒完毕，，查对是是否有消消毒日期期，分类类放置。。

发放各种种无菌用用品时，，查对名名称、数数量、消消毒日期期。

收回器械械及代消消包时，，查对名名称、数数量、质质量清洁洁处理情情况。

交接班制制度

1、病房房护理人人员实行行三班轮轮流值班班，值班班人员应应严格遵遵照医嘱嘱和护士士长安排排，对患患者进行行护理工工作．

2，每班班必须按按时交接接班，接接班者提提前十五五分钟进进入科室室，清点点各种物物品及毒毒麻药品品，在接接班者未未到之前前，交班班者不得得离开岗岗位。

3、值班班者必须须在交班班前完成成本班的的各项工工作，遇遇有特殊殊情况，，必须做做详细交交待，与与接班者者共同做做好工作作方可离离去。必必须写好好护理病病历及各各项文字字记录单单，处理理好用过过的物品品。日班班为夜班班做好用用物准备备，如消消毒敷料料、试管管、标本本瓶、注注射器，，常备器器械、被被服等，，以便于于夜班工工作。

4、交班班中如发发现病情情、治疗疗、器械械、物品品交待不不清，应应立即查查问。接接班时如如发现问问题，应应由交班班者负责责，接班班后如因因交班不不清，发发生差错错事故或或物品遗遗失，应应由接班班者负责责。

5、各项项护理文文字记录录应由具具有职业业资格的的护理人人员书写写，要求求字迹整整齐、清清晰、简简明扼要要，有连连贯性，，运用医医学术语语，不得得涂改、、粘、刮刮，如进进修护士士或护生生书写护护理病历历时，带带教护理理人员或或护士长长要负责责修改并并签名。。

6、护理理晨会交交班由护护士长主主持，全全体人员员应严肃肃认真地地听取夜夜班交班班内容。。要求做做到护理理记录要要写清、、口头要要讲清、、患者床床头要看看清，如如交待不不清不得得下班。。

7、交班班内容：：

(1)患患者总数数、出入入院、转转科人数数以及新新入院、、分娩、、手术、、死亡、、危重、、抢救患患者，大大手术前前后或有有特殊检检查处理理、病情情变化及及思想情情绪波动动的患者者均应详详细交班班。

(2)医医嘱执行行情况，，各项护护理文字字记录，，各种治治疗、护护理完成成情况，，各种检检查标本本采集及及各种处处置完成成情况，，对尚未未完成的的工作，，应向接接班者交交待清楚楚。

(3)查查看昏迷迷、瘫痪痪等危重重患者有有无压疮疮，基础础护理完完成情况况，各种种导管固固定和畅畅通情况况，刀口口敷料情情况。

(4)常常备贵重重、毒麻麻、精神神药品及及抢救药药品、器器械，仪仪器的数数量及仪仪器设备备的性能能等，交交接班者者均应签签全名。。

(5)交交接班者者共同巡巡视检查查病房是是否达到到清洁、、整齐、、安静、、安全的的要求及及各项工工作的落落实情况况。

消毒隔离离制度

1、医务务人员上上班时间间要衣帽帽整齐，，下班就就餐时应应脱去工工作服。。

2、诊疗疗、换药药、处置置工作前前后均应应洗手，，或用快快速手消消毒剂消消毒双手手，必要要时用消消毒液泡泡手。无无菌操作作时，要要严格遵遵守无菌菌操作规规程。

3、无菌菌器械容容器、器器械敷料料缸、持持物钳等等要定期期消毒、、灭菌，，消毒液液定期更更换，体体温计、、压脉带带等用后后要用消消毒液浸浸泡消毒毒。

4、使用用后的输输液器、、注射器器、针头头等医疗疗用品，，按规定定要求送送医疗废废物暂存存地集中中处理。。

5、病房房应定时时通风换换气，每每日拖洗洗地面，，床头桌桌和椅子子每日湿湿擦，地地擦、抹抹布要专专用，并并有标记记，用后后消毒、、清洗、、晾干。。

6、患患者被服服定期更更换，遇遇有污染染应及时时更换。。换下的的污衣、、被服，，放于污污物间，，不随地地乱丢，，不在病病房清点点。被服服专人负负责，在在污物间间清点后后装入单单层垃圾圾袋内，，贴标签签标明科科室、日日期、数数量及种种类，与与洗涤公公司做好好交接登登记。

7、各种种医疗用用具使用用后均须须消毒后后备用。。

8、有严严重感染染及脏器器移植的的手术患患者放单单人病室室，并定定期进行行消毒。。

9、出院院患者的的床单元元，必须须做好终终末处理理，床、、椅、桌桌及墙壁壁，应用用消毒液液擦洗，，床垫被被褥用紫紫外线或或臭氧消消毒，死死亡患者者的被褥褥应更换换，用具具应彻底底消毒。。

10、传传染病患患者按常常规隔离离，儿科科门诊应应设预检检，疑似似传染病病，应在在观察室室隔离，，患者的的排泄物物和用过过的物品品，要进进行消毒毒处理。。未经消消毒的物物品，不不得带出出病房，，也不得得给他人人使用，，患者用用过的被被服应在在本科室室初步消消毒后再再交洗涤涤公司清清洗。

11、传传染病患患者应在在指定的的范围内内活动，，不准互互串病房房和转科科，死亡亡后应进进行终末末消毒。。门诊患患者应在在指定地地点候诊诊、检查查和治疗疗，不要要在门诊诊各处走走动，以以防交叉叉感染。。

消毒灭菌菌制度

1、病室室每天通通风换气气，地面面每天上上、下午午各用消消毒液擦擦拭一次次，必要要时用气气溶胶喷喷雾器进进行空气气消毒。。

2、治疗疗室、换换药室每每日通风风换气、、清洁，，定期消消毒，每每月细菌菌培养一一次。

3、所有有消毒物物品均应应标明物物品名称称和消毒毒日期，，使用期期限不超超过7天天。

4、无菌菌持物钳钳干式存存放，44小时更更换一次次并注明明开启时时间，怀怀疑有污污染随时时更换。。

5、凡用用过的注注射器、、输液器器存放于于双层黄黄色垃圾圾袋中，，针头、、刀片、、玻璃安安瓿等锋锋利物品品置于利利器盒中中，专人人专车运运送，集集中焚烧烧处理；；换药用用过的各各种器械械物品，，先用消消毒液浸浸泡后再再送供应应室高压压灭菌。。传染病病及特殊殊感染患患者使用用的器械械，应做做好标记记，再送送供应室室。其它它使用过过的一次次性医疗疗用品，，一律存存放于双双层黄色色垃圾袋袋集中焚焚毁。

6、每注注射一位位患者洗洗手一次次或用消消毒液消消毒手一一次。

7、压脉脉带一人人一根，，用后先先用清洁洁剂洗涤涤后，再再用消毒毒液浸泡泡消毒。。

8、体温温表一人人一支，，用后消消毒液浸浸泡消毒毒，擦干干备用。。

9、氧气气管道、、湿化瓶瓶每日消消毒一次次，湿化化瓶内蒸蒸馏水一一天一更更换，晾晾干备用用。

10、吸吸引管道道及吸引引器每日日消毒一一次，并并干燥保保存。

11、扫扫床采用用湿扫法法，一床床一套，，扫床刷刷用后消消毒、清清洗备用用。

12、擦擦拭床头头桌，一一桌一巾巾，用后后消毒，，晾干备备用。

13、治治疗室、、病室、、办公室室、走廊廊、厕所所等拖把把分别放放置，固固定标记记，用后后消毒，，晾干备备用。

14、对对传染病病患者有有消毒隔隔离措施施，凡乙乙肝患者者有隔离离标记，，所有物物品固定定，用后后专门消消毒，做做好标记记，再送送供应室室。患者者引流物物、排泄泄物消毒毒后再排排入下水水道，患患者的被被褥衣物物均应消消毒后再再处理。。

15、出出院及死死亡患者者要做好好终末消消毒，用用消毒液液擦拭床床单位，，并用床床单位消消毒机消消毒。

16、传传染病患患者，按按病种分分区隔离离，工作作人员进进入污染染区要穿穿隔离衣衣，接触触不同病病种时，，应更换换隔离衣衣，洗手手。离开开污染区区时，脱脱去隔离离衣，洗洗手。

17、凡凡厌氧菌菌、绿脓脓杆菌、、金黄色色葡萄球球菌、沙沙门氏菌菌等特殊殊感染的的患者，，应严格格隔离，，用过的的器械、、被服、、房间都都要严格格消毒处处理，用用过的敷敷料要烧烧毁。

18、进进入治疗疗室、换换药室应应衣帽整整洁、戴戴口罩，，私人物物品不准准带入室室内，严严格遵守守无菌操操作原则则。隔离离伤口用用物立即即消毒处处理。

19、治治疗换药药室，每每天通风风换气，，清洁，，用消毒毒液拖地地。紫外外线灯照照射消毒毒，每周周彻底大大扫除一一次，每每月做细细菌培养养一次。。

20、每每天检查查无菌物物品是否否过期，，无菌物物品与非非无菌物物品应严严格分别别放置。。

21、治治疗室的的抹布、、拖把等等用具应应专用。。

22、换换药车上上的用物物定期更更换和灭灭菌，每每周总灭灭菌一次次。

抢救工作作制度

1、抢救救工作必必须有周周密、健健全的组组织分工工。由科科主任、、护士长长负责组组织和指指挥。参参加抢救救的医护护人员应应有高度度的责任任感。全全力以赴赴、紧密密配合。。遇重大大抢救，，应根据据病情，，提出抢抢救方案案并报告告院领导导。凡涉涉及法律律纠纷，，要报告告有关部部门。

2、抢救救器材及及药品要要力求齐齐全完备备，定人人保管，，定位放放置，定定量储存存，用后后随时补补充。值班人人员必须须熟练掌掌握各种种器械、、仪器性性能及使使用方法法，做到到常备不不懈。抢抢救室物物品一般般不外借借，以保保证应急急使用。。

3、参加加抢救的的人员，，必须坚坚守岗位位，听从从指挥，，根据病病情按疾疾病抢救救程序及及时给予予必要的的抢救措措施，如如吸氧、、吸痰、、心电血血压或氧氧饱和度度的监护护、建立立静脉通通道、人人工辅助助呼吸、、胸外心心脏按压压、配血血、止血血等。

4、严密密观察病病情变化化，详细细做好抢抢救记录录，并注注明抢救救时间，，对病情情复杂、、疑难病病例应立立即请上上级医师师协助诊诊治。

5、严格格执行交交接班制制度和查查对制度度，日夜夜应有专专人负责责，对病病情抢救救经过及及各种用用药要详详细交待待，新用用药品的的空安瓿瓿，经二二人核对对方可弃弃去。护护理人员员执行口口头医嘱嘱时应复复诵一遍遍，并与与医师核核对药品品后执行行，防止止发生差差错事故故。

6、各种种抢救物物品、器器械用后后及时清清理、消消毒、补补充、物物归原处处，以备备再用。。抢救完完毕，房房间进行行终末消消毒。

急救车管管理制度度

1、急救救车建立立急救药药品一览览卡、急急救物品品一览卡卡、急救救药品及及物品交交接班记记录本。。

2、所备备药品、、物品均均建立账账目，定定位放置置，专人人管理，，班班清清点、检检查有记记录。

3、保持持急救车车清洁整整齐，急急救物品品、药品品、仪器器齐全实实用，及及时检查查、维修修、补充充，有记记录，并并做到及及时消毒毒、无过过期。

4、急救救药品放放入药品品格内，，按作用用机理分分类放置置，所有有药物有有过期标标示；急急救物品品按无菌菌、非无无菌分层层放置。。

5、急救救车必备备药品：：去甲肾肾上腺素素、盐酸酸肾上腺腺素、异异丙基肾肾上腺素素、可拉拉明、洛洛贝林、、2%利多卡卡因、阿阿托品、、安茶碱碱、多巴巴胺、多多巴酚丁丁胺、阿阿拉明、、西地兰兰、速尿尿、盐酸酸异丙嗪嗪、安定定、6554-22、地塞塞米松、、50%%葡萄糖糖、200%甘露露醇、55%碳碳酸氢钠钠等。

6、急救救车必备备物品：：气管插插管、简简易呼吸吸器、面面罩及导导管，手手电、开开口器、、血压表表、听诊诊器、输输液器、、输血器器、止血血带、吸吸痰吸氧氧装置、、心内注注射针头头等。

7、科室室护理人人员应熟熟悉急救救药品作作用机理理，熟练练掌握抢抢救仪器器设备的的使用。。

8、急救救药品及及物品使使用后应应立即补补充。

病房医疗疗文件管管理制度度

1、病房房医疗文文件由护护士长负负责管理理，护士士长不在在时由值值班护士士或总务务护士负负责管理理，各班班护理人人员均须须按管理理要求执执行。

2、住院院期间医医疗文件件要定点点存放，，病历中中各种表表格单需需按要求求排列整整齐，不不得撕毁毁、拆散散、涂改改或丢失失，用后后必须放放回原处处。

3、各种种护理记记录要按按规定书书写与记记录，护护士长要要定期检检查，确确保质量量。

4、患者者不得自自行翻阅阅病历，，会诊、、外出、、转院时时只需携携带病历历摘要。。

5、护士士单独值值班时，，如离开开值班室室病历车车要加锁锁保管，，防止丢丢失。

6、患者者出院或或死亡后后，病历历需按规规定排列列整齐，，由工作作人员送送至病案案室并执执行登记记交接手手续，签签收后由由病案室室负责保保管。

7、病历历排列顺顺序：

住院期间间病历排排序出院院病历排排序

1．体温温单（逆逆序）1．住住院病历历首页

2．医嘱嘱单（逆逆序）2．出出院记录录或死亡亡记录

3．住院院病历3．入入院记录录

4．入院院记录4．住住院病历历

5．病程程记录（（顺序））55．病程程记录（（顺序））

6．病历历讨论记记录（顺顺序）6．病病历讨论论记录（（顺序））

7．会诊诊记录（逆序序）77．会诊诊记录（顺序序）

8．手术术同意书书88．手术术同意书书

9．手术术记录9．手手术记录录

10．手手术护理理记录100．手术术护理记记录

11．麻麻醉同意意书111．麻麻醉同意意书

12．麻麻醉记录录12．．麻醉记记录

13．特特殊治疗疗（检查查）同意意书113．特特殊治疗疗（检查查）同意意书

14．特特殊治疗疗（检查查）记录录单114．特特殊治疗疗（检查查）记录录单

15．其其它知情情同意书书15．．其它知知情同意意书

16．化化验粘贴贴单（（逆序））166．化验验粘贴单单

17．其其它辅助助检查单单17．．其它辅辅助检查查单

18．护护理记录录18．．医嘱单单（顺序序）

19．出出院记录录19．．体温单单（顺序序）

20．住住院病历历首页200．护理理记录（（顺序））

出院病历历排序

住院病历历首页

住院病人人入院登登记

出院记录录或死亡亡记录

入院记录录

住院病历历

病程记录录（顺序序）

病历讨论论记录（（顺序））

会诊记录录（顺顺序）

委托书

10.手手术协议议书

11.手手术记录录

12.手手术护理理记录

13.麻麻醉同意意书

14.麻麻醉记录录单

15.特特殊治疗疗（检查查）同意意书

16.特特殊治疗疗（检查查）记录录单

17.医医保病人人自负项项目协议议书

18.其其它知情情同意书书

19.化化验粘贴贴单

20.其其它辅助助检查单单

21.医医嘱单（（顺序））

22.体体温单（（顺序））

23.临临床路径径单

24.手手术安全全核对表表