胫骨平台骨折MFB分型

胫骨(jìnggǔ)平台骨折MFB分型第一页，共四十二页。整理课件

MFB分型产生(chǎnshēng)背景第一章第二页，共四十二页。整理课件目前(mùqián)临床分型Schatzker分型（1979年）Moore分型（1981年）AO分型三柱(sānzhù)理论（2009年）第三页，共四十二页。整理课件Schatzker分型第四页，共四十二页。整理课件Schatzker分型局限性1，二维平面分型2，诠释三维结构

↓3，复杂骨折，指导(zhǐdǎo)切口&固定方法↓第五页，共四十二页。整理课件理想(lǐxiǎng)分型的特点

反映损伤(sǔnshāng)机制指导治疗方案评判预后方便统计和交流第六页，共四十二页。整理课件于吉文处理胫骨平台骨折(gǔzhé)历程1,2005年前，X线检查+CT平扫，Schatzker分型内固定选择及手术入路不当2,2005年后，3D-CT，用于胫骨平台骨折的诊治(zhěnzhì)没有基于3D-CT的分型3,2006年，X线+3D-CT，胫骨平台二柱四区改良的Schatzker分型第七页，共四十二页。整理课件改良(gǎiliáng)的Schatzker分型I型：外侧平台劈裂骨折(gǔzhé)

Ia型：前外侧区

Id型：后外侧区

Ia-d型：整个外侧柱II型：外侧平台劈裂骨折合并关节面塌陷

IIa型：前外侧区

IId型：后外侧区

IIa-d型：整个外侧柱III型：外侧平台塌陷骨折。

IIIa型：前外侧区

IIId型：后外侧区。

IIIa-d型：整个外侧柱第八页，共四十二页。整理课件改良(gǎiliáng)的Schatzker分型Ⅳ型：内侧平台骨折

Ⅳb型：前内侧区

Ⅳc型：后内侧区

Ⅳb-c型：整个内侧柱Ⅴ型：内外侧柱同时(tóngshí)骨折

Ⅴa-bc型：前外侧区合并内侧柱

Ⅴd-bc型：后外侧区合并内侧柱

Ⅴad-bc型：内外侧柱同时骨折。Ⅵ型：双侧平台骨折累及干骺端。

Ⅵa-bc型：前外侧区合并内侧柱骨折累及干骺端

Ⅵd-bc型：后外侧区合并内侧柱骨折累及干骺端

Ⅵad-bc型：内外侧柱同时骨折累及干骺端第九页，共四十二页。整理课件罗从风：三柱(sānzhù)理论(2009)第十页，共四十二页。整理课件四柱(sìzhù)理论第十一页，共四十二页。整理课件

2012年，主要问题(wèntí)骨（MainFracturedBone

）

简称MFB

MFB分型的产生(chǎnshēng)MFB

MFB分型二柱四区第十二页，共四十二页。整理课件MFB分型简单(jiǎndān)易记实用(shíyòng)可靠(kěkào)第十三页，共四十二页。整理课件第二章MFB分型（解读(jiědú)）第十四页，共四十二页。整理课件二柱四区

髁间嵴中点与上胫腓关节连线把外侧柱分为(fēnwéi)前外侧区a

后外侧区d

髁间嵴中点与内侧副韧带中点连线把内侧柱分为前内侧区b

后内侧区c。第十五页，共四十二页。整理课件a、d区界定(jièdìnɡ)1，腓骨(féigǔ)头遮挡，致整个外侧柱不能经过一个切口固定。2，髁间嵴中点与上胫腓关节连线分为前外侧a区和后外侧d区，属于形态学分型，方便理解和记忆。第十六页，共四十二页。整理课件内侧副韧带(rèndài)平行(píngxíng)束后斜束第十七页，共四十二页。整理课件b、c区界定(jièdìnɡ)1，内侧副韧带分为前面的平行束向下走形，止于胫骨内侧髁；2，后面的后斜束向后下走形，止于关节囊；3，两束之间为应力集中区，如果内侧平台骨折分为前后两部分(bùfen)，则骨折线位于两束之间，故此处为b、c区分界线。第十八页，共四十二页。整理课件主要(zhǔyào)问题骨

（MainFracturedBone）主要问题骨（MFB）：英文定义为MainFracturedBone，简称为MFB。MFB概念：该骨折块的塌陷(tāxiàn)、分离及缺损，会引起膝关节不稳定或者增加创伤性关节炎的概率。MFB是手术过程中，需要复位及牢固固定的骨折块。第十九页，共四十二页。整理课件MFB理念在骨科(ɡǔkē)的运用Neer分型第二十页，共四十二页。整理课件MFB理念的哲学(zhéxué)依据辩证唯物主义的矛盾论：抓住事物(shìwù)的主要矛盾（擒贼先擒王）第二十一页，共四十二页。整理课件MFB的意义(yìyì)1，MFB的塌陷和不稳定，是决定进行复位和固定的主要因素，如果MFB得不到有效固定，就会塌陷、不稳，关节面缺失，引起膝关节不稳及创伤性关节炎。2，本研究的核心思想就是对胫骨平台骨折的MFB的认识并根据MFB对胫骨平台骨折进行分型，我们称为MFB分型。3，通过MFB分型，来制定手术方案，对MFB有效复位及牢固固定，期望进行早期(zǎoqī)功能锻炼，恢复膝关节的最大功能。第二十二页，共四十二页。整理课件MFB分型1，胫骨平台骨折分为3型2，每型再分为3个亚型3，根据附属结构(jiégòu)损伤，在分型的基础上分度。第二十三页，共四十二页。整理课件胫骨(jìnggǔ)平台骨折MFB分型（于吉文）1型外侧(wàicè)柱骨折1a型1d型1a-d型2型内侧柱骨折(gǔzhé)2b型2c型2b-c型3型双柱骨折

3a-bc型

3d-bc型

3ad-bc型第二十四页，共四十二页。整理课件MFB1型:外侧(wàicè)柱骨折1a型

1d型1a-d型（2度）

1a:前外侧区1d:后外侧区1a-d:前外侧区+后外侧区1度：后壁骨折在关节面4cm以内(yǐnèi)

2度：后壁骨折在关节面4cm以下1a-d型（1度）

第二十五页，共四十二页。整理课件MFB2型:内侧柱骨折(gǔzhé)2b型2c型2b-c型（2度）2b型:前内侧区2c型:后内侧区2b-c型:前内侧区+后内侧区1度：膝关节非脱位(tuōwèi)型

2度：膝关节脱位型2b-c型（1度）第二十六页，共四十二页。整理课件MFB3型:双柱(shuānɡzhù)骨折3a-bc型:前外侧区+内侧柱3d-bc型:后外侧区+内侧柱1度：膝关节非脱位型

2度：膝关节脱位型3ad-bc型：整个外侧柱合并(hébìng)内侧柱骨折3a-bc型3d-bc型（2度）3ad-bc型第二十七页，共四十二页。整理课件MFB3型说明(shuōmíng)1，只要有a区骨折，无论内侧柱骨折是仅累及(lěijí)b区或bc区都累及，均称为3a-bc型；MFB为a区和bc区MFB为a区和b区第二十八页，共四十二页。整理课件MFB3型说明(shuōmíng)2，只要(zhǐyào)有d区骨折，无论内侧柱骨折是仅累及c区或bc区都累及，均称为3d-bc型；MFB为d区和bc区MFB为d区和c区第二十九页，共四十二页。整理课件MFB3型说明(shuōmíng)3，只要有整个外侧(wàicè)柱骨折，无论内侧柱骨折是仅累及b区或仅累及c区、或bc区都累及，均称为3ad-bc型。第三十页，共四十二页。整理课件MFB3型，把内侧柱看做一个整体(zhěngtǐ)的原因胫骨平台内侧柱，没有(méiyǒu)类似腓骨头这样的骨性结构遮挡，内侧入路向前后适当游离皮瓣，均可清楚显露。第三十一页，共四十二页。整理课件MFB分型下的手术入路及内固定(gùdìng)选择I型：

Ia型：仰卧位、前外侧入路、在前外侧放置内固定。

Id型：前外侧入路，即使可以清楚显示并处理d区骨折，但是由于腓骨头遮挡，前外侧入路不能把内置物放在合适的位置，建议俯卧(fǔwò)位、后外侧入路、在后外侧放置内植物。

Ia-d型：（1度），d区骨折位于关节面下4cm以内,建议侧卧位，前外+后外联合入路,可以很简单及清楚的暴露骨折、复位及固定，前外主力板，后外小型板；如果外侧柱较完整，也可前外侧一个切口、前外侧一块板固定。（2度），d区骨折大于平台下4cm或者骨折越过后叉止点到达c区，因为血管因素，后外入路不能有效显露d区，建议漂浮体位，前外+后内联合入路，前外主力板，后外小型板。第三十二页，共四十二页。整理课件MFB分型下的手术入路及内固定(gùdìng)选择II型：

IIb型：仰卧位，前内侧入路、前内侧固定。如合并腓骨(féigǔ)尖撕脱骨折和PCL止点骨折，需综合考虑，相应处理。

IIc型：ACL止点无骨折或者不需要探查关节腔，可以俯卧位，后内侧入路，在后内侧嵴放置固定物；如果需要探查关节腔处理ACL等，仰卧位，后内侧入路复位c区骨折并固定，前外侧切口探查、处理关节腔。

IIb-c型：（1度），无脱位型：根据骨折块是否粉碎及具体情况，仰卧位、内侧入路，把皮瓣前后剥离在内侧放置一块内固定；或者前内和后内各放置内固定；（2度），脱位型：因为外侧半月板损伤并卡进骨折间隙，仰卧位、前外联合内侧入路。

第三十三页，共四十二页。整理课件MFB分型下的手术(shǒushù)入路及内固定选择III型：

IIIa-bc型:仰卧位，前外+内侧入路。

IIId-bc型:

（1度），不需要探查关节腔者：采取俯卧位，后内侧倒L入路完成内侧柱及d区的固定；（2度），需要探查关节腔者：建议(jiànyì)漂浮体位，前外侧入路探查关节腔，修复半月板及处理关节面，后内侧入路固定内侧柱及d区。必要时、前内侧小切口辅助复位及固定。

IIIad-bc型:

前外侧入路探查关节腔，修复半月板及处理关节面及放置前外钢板；后内侧入路固定内侧柱及d区；必要时、前内侧小切口辅助复位及固定。第三十四页，共四十二页。整理课件第四章：小结第三十五页，共四十二页。整理课件MFB概念(gàiniàn)和二柱四区概念(gàiniàn)是MFB分型的两个工具！第三十六页，共四十二页。整理课件MFB分型，满足(mǎnzú)4个目标

评判受伤(shòushāng)机制指导治疗方案评判预后方便统计和交流第三十七页，共四十二页。整理课件1、反映损伤(sǔnshāng)机制2、认识(rènshi)MFB3、反映附属(fùshǔ)结构损伤MFB分型的意义认识胫骨平台骨折的本质第三十八页，共四十二页。整理课件胫骨平台骨折的治疗目标：整体(zhěngtǐ)治疗理念1、尽可能获得平整及完整的关节面。

2、必须恢复正常的力线。

3、附属结构损伤的修复。4、稳定的关节!

5、满足早功能锻炼。

6，恢复(huīfù)关节的最大功能。

7、避免骨关节炎的发生。第三十九页，共四十二页。整理课件注意(zhùyì)！！！

保证每个MFB都能有效复位及牢固固定(gùdìng)！尽量合并切口！尽量合并内植物！

节省费用！！减少创伤！！