《助产学》课后答案 付　裕

第一章女性生殖系统解剖与生理一、名词解释1.外生殖器答案：外生殖器是指女性生殖器官的外露部分，包括耻骨联合至会阴及两股之间的组织2．骨盆腔答案：骨盆入口与骨盆出口之间为骨盆腔3．产轴答案：产轴是指连接骨盆腔各平面中点的假想曲线。二、选择题（一）1D2C3C4A5D6D7D8C9A10E（二）1C2E3B4C三、简答题1．简述骨盆轴及其特点。答案：连接骨盆腔各平面中点的假想曲线，称为骨盆轴，亦称产轴。此轴上段向下向后；中段向下；下段向下向前。分娩时胎儿即沿此轴娩出2．描述月经的临床表现。答案：①月经的定义；②月经初潮及其特点；③月经周期及月经量；④月经血的成分及其特点；⑤经期的症状。四、案例分析王某，27岁，已婚，未孕，主诉月经有时30天一次，有时27天一次，经期6~7天，量不多，有时腹部疼痛，有时月经中期白带上有血丝，持续1~2天，咨询：1．月经是否正常？2．对怀孕有无影响？3．怎样提高怀孕率？答案：1.月经正常，2.对怀孕无影响；3.在排卵期同房可提高怀孕率，即月经周期12~17天左右。第二章妊娠生理一、名词解释着床胚泡逐渐埋入子宫内膜的过程称植入，又称着床。羊水答案：是指充满于羊膜腔内的液体。仰卧位低血压综合征答案：妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉的血量增加，右旋增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，若长时间处于仰卧位姿势，可引起回心血量减少，心排出量降低，血压下降，称仰卧位低血压综合征二、选择题（一）1E2E3B4A5C6D7E8E9C10C（二）1D2B3C三、简答题1.胎盘有哪些功能?答：胎盘有气体交换(供给胎儿维持生命的O2并排出C02)、营养物质供应(如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸)、排出胎儿代谢产物(如尿素、尿酸、肌酸、肌酐等，经胎盘送人母血，由母体排出体外)、防御功能(胎盘的屏障作用有限，却能使血中免疫抗体IgG通过胎盘)和合成功能(能合成蛋白激素如人绒毛膜促性腺激素、人胎盘生乳素、妊娠特异性βl糖蛋白、人绒毛膜促甲状腺激素和甾体激素如雌激素、孕激素，以及缩宫素酶和耐热性碱性磷酸酶等)。2.试述胎儿循环系统的解剖学特点。答：胎儿循环系统的解剖学特点有：①一条脐静脉，来自胎盘的血液经脐静脉进入胎肝及下腔静脉，生后闭锁成肝圆韧带，脐静脉的末支静脉导管生后闭锁为静脉韧带；②两条脐动脉，来自胎儿的血液经脐动脉注入胎盘与母血进行物质交换，生后闭锁与相连的闭锁的腹下动脉成为腹下韧带；③动脉导管位于肺动脉与主动脉弓之间，生后闭锁为动脉韧带；④卵圆孔于生后因左心房压力增高开始关闭，多在生后6个月完全闭锁。第三章妊娠诊断一、名词解释1.胎先露答：最先进入骨盆入口的胎儿部分。胎动答：指的是胎儿在子宫腔里的活动冲击到子宫壁的动作。3.胎产式答：是指胎体纵轴与母体纵轴的关系，两纵轴平行者为纵产式，两纵轴垂直者为横产式，两纵轴交叉呈角度为斜产式。二、选择题（一）1E2A3A4B5C6C7E8E9B10D（二）1B2E3B三、简答题1.臀先露因入盆的先露部分不同又分为几种类型?答：完全臀先露、单臀先露及足先露。2.妊娠全过程共40周分为几个时期?答：分为三个时期。妊娠12周末以前称为早期妊娠;第13～27周末称为中期妊娠;第28周及以后称为晚期妊娠。四、论述题1.中、晚期妊娠有哪些临床表现?答：（1）子宫增大、腹部检查可见子宫随妊娠月份增大，宫底不断增高，腹围逐渐增大。（2）胎动:妊娠16～20周时孕妇开始自觉胎动，每小时可为3～5次。（3）胎心音:自妊娠18～20周可用听诊器经孕妇腹壁听胎心音。每分钟120～160次。（4）胎体:自妊娠20周后，可经腹壁扪及胎体并能区分头臀或肢体等部分2.胎儿心音需与哪些音响相鉴别?答：需与孕妇子宫杂音、腹主动脉音相区别，子宫杂音为吹风样低响，腹主动脉音为咚咚样强音，均与孕妇脉搏一致。第四章正常分娩产妇及新生儿护理一、名词解释1.分娩答：是指妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物由母体娩出的过程。2.分娩机制答：是指胎儿先露部在通过产道时，为适应骨盆各平面的形态特点，被动地进行一系列转动，以其最小径线通过产道的全过程。3.衔接答：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。二、选择题（一）1C2D3E4D5E6C7C8E9C10B（二）1C2B3D4A三、简答题1.如何处理第三产程，以预防产后出血？答：①观察胎盘剥离征象：切忌在胎盘未剥离前揉挤子宫或牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离或脐带拉断，甚至造成子宫内翻。②协助胎盘娩出：确认胎盘已完全剥离后，方可协助胎盘娩出。③检查胎盘胎膜：检查胎盘小叶和胎膜是否完整，检查胎盘边缘血管有无断裂。④检查软产道：如有裂伤立即缝合。⑤留产房观察2h：观察血压脉搏、子宫收缩、宫底高度、阴道流血量、会阴及阴道血肿、膀胱充盈等情况。2.简述产程分期。答：①第一产程又称宫颈扩张期：从规律宫缩到宫口开全。初产妇约需11～12h，经产妇约需6～8h。②第二产程又称胎儿娩出期：从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1～2h，经产妇一般数分钟或1h。③第三产程又称胎盘娩出期：从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5～15min，一般不超过30min。案例分析王女士，27岁，初孕39周，腹部阵痛并逐渐增强5小时入院待产。产前检查各项记录均无异常，听诊心肺无异常，精神较紧张。产科检查：枕左前位，宫缩持续50秒、间歇3～4分钟，宫缩强度中等，胎心140次/min，宫口开大3cm，触及前羊水囊，先露为头，S－1。问题：（1）说出主要的处理方法。（2）应采取哪些护理措施？答：（1）在严密观察产程进展和胎心变化的情况下行阴式分娩。（2）①陪伴产妇，向产妇解释疼痛的原因，给予精神鼓励，帮助产妇取舒适自由的体位，指导产妇宫缩时深呼吸，按摩腹部。②介绍分娩过程，鼓励产妇说出心理感受，并给予耐心解释，缓解紧张情绪。③鼓励产妇多进食易消化、高热量的流质或半流质饮食，说明进食不足会影响宫缩，致使产程进展缓慢。④鼓励适当活动，保证睡眠；指导产妇及时排尿。⑤预防感染：外阴部清洁、备皮；肥皂水灌肠；观察体温、脉搏、呼吸及血压变化。⑥观察产程：注意宫缩强度、频率、产程进展及胎儿情况。第五章正常产褥名词解释1.产褥期答：产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，称为产褥期，一般为6周。子宫复旧答：胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称为子宫复旧。恶露答：随着子宫的恢复，由阴道排出的含有血液，坏死蜕膜组织及宫颈粘液等的液体，称为恶露。选择题（一）1A2D3A4D5C6E7B8D9C10D（二）1C2C3B4C简答题1.简述促进子宫复旧的护理措施。答：①定时按摩子宫、推压宫底。②定时排尿。③早期离床活动。④哺乳。⑤必要时应用宫缩剂。简述产褥期产妇的健康指导内容。答：①指导产妇保证充分休息和睡眠，进食高营养、高热量、多汤汁食物，适当添加蔬菜、水果类食物，鼓励产妇早日下床活动。②正确母乳喂养。③产后24小时即开始做抬腿、仰卧起坐，产后10日可作胸膝卧位，纠正后倾子宫，以上运动每日2次，每次10分钟。④产褥期严禁性交，产后6周采取避孕措施，不哺乳者可用药物避孕，哺乳者工具避孕。⑤产后访视至少3次，嘱产妇42日携带婴儿一起去产科做健康检查。案例分析一产妇，G1P1，3天前自然阴道分娩。经护理评估得到：体温38.2℃，脉搏70次/分，血压100/60mmHg。恶露为浆液性，量中→少，宫底居中、脐下3指、硬。会阴切口：缝线3针，无红肿，轻微疼痛不适，乳房胀痛，有硬块，乳头红肿并有裂口。产妇不愿哺乳，要求退奶，新生儿哭闹不休。根据病例，列举两个主要的护理诊断，并提供有效的护理措施答：（1）乳胀：产后2～3天乳房泌乳增加，局部淋巴血管充盈，乳腺管欠通畅，出现乳房胀痛饱满，有不规则硬块，此时可用些镇痛药，局部冷敷，减少充血，按摩、频繁哺乳，排空乳房，亦可借助吸奶器的吸引，催产素滴鼻或肌注帮助排乳，正确处理乳汁瘀积很重要，否则可引起乳汁枯竭或诱发乳腺感染。（2）子宫复旧与恶露：产妇应重点观察子宫复旧及恶露，每日应在同一时间手测宫高以了解子宫逐日复旧过程，观察恶露量、颜色、气味，若子宫复旧不全，恶露量多、色红，而持续时间延长，应给予缩宫剂；若合并感染，恶露有腐臭味且有子宫压痛。应给予抗生素控制感染。第六章正常新生儿的护理名词解释1.生理性黄疸答：新生儿在生后2～3天开始出现黄疸，4～5天后最明显，7～14天自然消退，一般情况良好，无不良反应，称“生理性黄疸”。高危儿高危儿

是指已经发生或可能发生某种严重疾病而需要监护的新生儿。早产儿早产儿是指胎龄小于37周的新生儿（胎龄<259天）；常将胎龄大于并等于34周的早产儿称为近足月儿。二、选择题（一）1D2E3B4A5D6D7B8E9Dl0A（二）1C2A3B4B简答题简述婴儿出暖箱的条件。答：（1）体重达2000克左右或以上，体温正常者；（2）暖箱不加热的情况下，室温维持在24℃～26℃，患儿体温保持正常者；（3）在暖箱内生活了1个月以上，体重虽不到2000克，但一般情况良好者。试述母乳喂养的优点。答：（1）营养丰富，比例合适；（2）增强婴儿免疫力；（3）有利于婴儿脑的发育；（4）良好的心理－社会反应；（5）喂哺简便；（6）对母亲有利案例分析患儿系G1P1，胎龄29+6周，因其母“中度子痫前期，妊辰合并慢性肾功能不全”行剖宫产术，出生体重1000g，Apgar评分1分钟8分，5分钟10分。产时羊水清，量400ml，脐带胎盘无特殊，无胎膜早破。生后10分钟即出现呻吟、气促、鼻扇、吐沫，发绀，紧急转入新生科治疗，体检：35.2摄氏度，P186次/分，R70次/分，SaO275%,“三凹”征明显，肝脏肋下3cm，哭声弱，四肢肌张力弱。选择题1C2A3ABC4D5ABD第七章妊娠并发症孕妇的护理名词解释1.流产答：妊娠不满28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。2.前置胎盘答：胎盘附着于子宫下段或直接覆盖在子宫颈内口上，其位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。3.胎盘早剥答：妊娠20周后或分娩时，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部与子宫壁剥离，称为胎盘早剥4.羊水过多答：妊娠期羊水量超过2000ml者。选择题（一）1A2B3A4C5B6A7C8B9A10E（二）1B2B3D4D5A三、简答题1.简述重型胎盘早剥的临床表现。答：①持续性腹痛。②少量或无阴道流血，严重时出现休克征象。③子宫板硬，压痛明显。④宫高、腹围大于孕周。⑤胎心、胎位不清，甚至胎心消失。2.简述输卵管妊娠保守治疗患者的护理。答：①休息：减少活动。②饮食：高蛋白、高维生素、富含纤维素饮食，避免用力排便增加腹压。③减少刺激：变换体位动作要慢，禁止灌肠。④病情观察：观察生命体征、腹痛性质和程度、阴道流血量，阴道有无组织物排出。⑤重视病人主诉，如腹痛加重，有肛门坠胀感，及时报告医生。3.简述应用硫酸镁治疗妊娠高血压疾病时的注意事项。答：①护士在用药前及用药过程中应严密观察以下指标：膝腱反射必须存在。呼吸不得少于16次/min。24小时尿量不少于600ml或每小时不少于25ml，以免蓄积中毒。②硫酸镁治疗时需备有钙剂。4.简述先兆早产孕妇的护理措施。答：①休息：卧床休息，取左侧卧位。②减少刺激：禁止性生活，勿刺激乳头，慎做肛查和阴道检查。③给药：遵医嘱给抑制宫缩的药物、镇静剂、促胎儿肺成熟药物。④病情观察：严密观察胎心、宫缩、阴道流血及胎膜破裂情况，有异常及时通知医生。四、案例分析1.陈女士，27岁，停经30周，因阴道流血１天收入院。患者于１日前无明显诱因出现阴道流血，量较多无腹痛。入院检查：孕妇一般状态好，血压16／12kpa，脉搏84次/min，胎心140次/min。B超提示为前置胎盘。问题：（1）说出治疗原则及依据。（2）应采取哪些护理措施？答：（1）期待疗法。妊娠30周，不足37周，阴道流血不多，孕妇一般情况好，胎儿存活。（2）①一般护理：卧床休息，多摄入高蛋白、高维生素及含铁丰富的饮食，保持大便通畅，禁止做阴道和肛门检查，禁止性生活，防止再次大出血。②病情观察：注意阴道流血量、生命体征、胎心、胎动。③预防感染：保持外阴清洁，定时测量体温，必要时遵医嘱使用抗生素。④药物护理：遵医嘱给药，如抑制宫缩药物和促胎儿肺成熟的药物。2.赵女士，28岁，停经42天，今中午突感下腹撕裂样疼痛伴晕厥而急诊入院。检查：失血性面容，血压9/6kpa，脉搏120次/min，腹部有压痛、反跳痛，宫颈举痛（+），阴道后穹隆穿刺抽出暗红色、不凝固血液。问题：（1）说出处理原则。（2）应采取哪些护理措施？答：（1）纠正休克同时准备手术。（2）①立即使病人取中凹卧位，保暖吸氧。②建立静脉通道。③查血常规、血型、备血。④遵医嘱给药，抗休克治疗。⑤严密观察生命体征、神志、面色、尿量、腹痛及腹腔内出血情况。⑥做好术前准备第八章妊娠合并症孕产妇的护理一、名词解释1.妊娠合并缺铁性贫血答：是指孕妇血中红细胞计数＜3.5×1012/L、血红蛋白＜100g/L或血细胞比容＜0.30。2.妊娠合并心脏病答：由于妊娠，子宫增大，血容量增多，加重了心脏负担，分娩时子宫及全身骨骼肌收缩使大量血液涌向心脏，产后循环血量的增加，均易使有病变的心脏发生心力衰竭。二、选择题（一）1E2D3A4B5D6A7E8E9D10C（二）1B2D3D4A5B三、简答题1.试述早期心衰的临床表现。答：①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。②休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。③夜间常因胸闷而需端坐呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。2.妊娠合并心脏病妇女妊娠期应如何预防心衰和感染？答：①保证每日10h睡眠，宜左侧卧位或半卧位。②给予高蛋白、低盐、低脂肪及富含钙、铁的食物，孕期体重增加﹤10kg。③观察生命体征变化和有无心衰早期表现。④预防贫血和妊高征。⑤注意保暖，保持口腔、皮肤、外阴清洁，预防感染。3.妊娠合并糖尿病新生儿的护理措施有哪些？答：①按早产儿护理。②认真监测新生儿血糖，并在产后30分钟滴服25%葡萄糖液，防止低血糖，注意观察新生儿有无高胆红素血症和RDS发生，多数新生儿在出生后6小时内血糖值可恢复正常。四、案例分析初孕妇，妊娠38周，合并心脏病已临产。心率每分钟100次，心功能Ⅱ级。头盆相称，宫口开大5cm，胎心140次/min。问题：（1）该患宜采用哪种分娩方式？（2）主要护理措施有哪些？答：（1）可阴道分娩。（2）①第一产程：注意休息，给予半卧位；间断吸氧；必要时给镇静剂，使产妇保持安静；密切观察病情变化和产程进展；给予抗生素预防感染；若需输血、输液，注意速度。②第二产程：实施助产术，以缩短第二产程，避免产妇用力屏气。③第三产程：胎儿娩出后，产妇腹部放置1～2kg沙袋，持续24h，以防腹压骤降而引起心衰；镇静休息，按医嘱给吗啡；预防产后出血，给缩宫素，但禁用麦角新碱。④产褥期：产后24h绝对卧床休息；预防便秘；观察心功能，心功能Ⅲ级及以上者不宜哺乳；产后继续用抗生素一周；加强乳房、会阴护理，观察体温变化，及时发现感染征象；指导计划生育，建议一周后行绝育术。第九章分娩期并发症产妇的护理一、名词解释1.胎膜早破答：胎膜于临产前破裂，称胎膜早破。2.子宫破裂答：是指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂。3.产后出血答：是指胎儿娩出后24小时内，阴道流血量超过500ml。4.羊水栓塞答：是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和弥散性血管内凝血等一系列严重症状的综合征。二、选择题（一）1A2A3D4B5E6D7B8B9B（二）1B2D3E4C5E三、简答题1.胎膜早破对母儿有哪些影响？答：①诱发早产。②增加宫内感染和产褥感染机会。③胎儿吸入感染的羊水可发生肺炎，胎儿宫内窘迫。④如先露未衔接，破膜后易发生脐带脱垂。2.如何预防子宫破裂？答：①加强产前检查，对存在子宫破裂高危因素者，嘱其提前入院，并及时处理。②严格掌握缩宫素引产指征及使用方法。③密切观察产程进展，及时发现异常，及时处理。④正确处理产程，严格执行阴道助产的指征及操作程序。3.发生脐带脱垂，如何进行急救？答：①抬高臀部，上推先露部，同时应用抑制宫缩的药物，以缓解脐带受压。②严密监测胎心。③立即结束妊娠。四、案例分析某初产妇，妊娠36周，2天来阴道持续流液，阴道检查触不到前羊水囊，液体不断从宫流出，临床诊断为胎膜早破。1.C2.D第十章异常产褥一、名词解释1.产褥感染答：指产前、产时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎症变化。2．产褥病率答：是指分娩24小时以后至10日内用口表每日测量体温4次，体温有2次达到或超过38℃3.晚期产后出血答：分娩24小时后，在产褥期内发生大量的子宫出血称晚期产后出血二、选择题（一）1E2C3A4B5D6A7C8B9A10D（二）1A2E3A三、简答题1.晚期产后出血的病因有哪些？答：（一）胎盘、胎膜残留；（二）蜕膜残留；（三）子宫胎盘附着面感染或复旧不全；（四）剖宫产术后子宫伤口裂开；（五）其他：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤等均可引起晚期产后出血2.产褥感染中的抗感染药物有哪些？答：首选广谱高效抗生素，如青霉素、氨苄青霉素、头孢类或喹喏酮类抗生素等，必要时进行细菌培养及药物敏感