结肠镜检查前准备

大肠(dàcháng)镜检查的术前准备

——肠道的清洁谭庆华博士主任医师四川大学华西医院新疆医科大学第一(dìyī)附属医院第一页，共二十四页。整理课件不良(bùliáng)肠道清洁的影响一次安全和可靠的结肠镜检查依赖于良好的肠道清洁。漏诊：小息肉，血管畸形，早期肿瘤，etc.增加并发症风险。肠镜时如发生穿孔，可引起腹腔感染、脓毒血症，手术时可能有手术风险。残留较多可燃性气体(qìtǐ)，电切时易出现并发症。第二页，共二十四页。整理课件延长检查时间，检查不顺利，甚至到不了回肠(huícháng)末端。浪费资源：延长就诊和住院时间，增加医疗费用。增加医护工作量，增加患者的痛苦。第三页，共二十四页。整理课件肠道准备的理想(lǐxiǎng)方法可靠的肠道排空(páikōnɡ)。不影响结肠大体形态及镜下形态的特征。喝药时间和排便时间短。喝药后无不适。不影响水、电解质平衡。既适用于住院和门诊病人。第四页，共二十四页。整理课件清洁(qīngjié)肠道的方法早期的肠道清洁来源于钡灌肠的肠道清洁法，稍加修改而成。常用的方法(fāngfǎ)有饮食限制。导泻。灌肠。磷酸盐制剂。第五页，共二十四页。整理课件饮食(yǐnshí)限制和泻药的使用最早的方法是进食流质饮食(yǐnshí)48-72小时。流质：汤，无奶咖啡，茶，无果肉和果冻的果汁，饮料，冰棒，水。避免：牛奶，牛奶制品，红色的饮料或果冻（与血性液体不易区分）。豆，西瓜，与息肉相似形态的食物。第六页，共二十四页。整理课件现用24小时前行低渣饮食：土豆、豆腐、蛋、粥、烂饭、面包、软面条、饼干(bǐnggān)；切碎制成软烂的嫩肉、动物内脏、鸡、鱼等；豆浆、豆腐脑；菜水、菜汁。去皮制软的瓜类、胡萝卜、土豆等。第七页，共二十四页。整理课件限用食物各种(ɡèzhǒnɡ)粗粮，整粒豆、硬果，油炸、油腻食品。刺激胃肠道的食品：辣椒、胡椒、咖喱等浓烈刺激性的调味品。含纤维素的食物：叶子蔬菜、苹果。带籽的食物：辣椒、西瓜、豆，葡萄。颜色混淆的食物：番茄、红色食物，血旺。第八页，共二十四页。整理课件导泻最早：盐水或平衡盐液7-12L，鼻胃管注入。但不易耐受，易引起水、电解质紊乱。聚乙二醇电解质灌洗液（PEG-ELS）：平衡体内渗透压、水、电解质。减少(jiǎnshǎo)水吸收(64ml/hcomparedto799ml/h

ofELS)Davis：任何电解质液体都应有单独的名称。braintreelaboratoriesinc.第九页，共二十四页。整理课件聚乙二醇电解质灌洗液

(polyethyleneglycolelectrtolyte,PEG)配制方法：每1000ml配1盒（内含A、B、C各1小包）。3包药粉一并倒入带有刻度的杯中，加温开水至1000ml搅拌使完全溶解。服用方法及用量：用量为2000-3000ml首次(shǒucì)服用600-1000ml，以后每隔10-15分钟服用250ml，直至服完。第十页，共二十四页。整理课件PEG不良反应常见：恶心、饱胀感；少见有腹痛(fùtònɡ)、呕吐、肛门不适等一过性消化道反应。少见：过敏性反应有关：荨麻疹、流鼻涕、皮炎等。严重：如贲门撕裂出血、食道穿孔、心跳骤停、肺水肿引起的呼吸困难、呕吐和误吸引起胸部X线蝴蝶样浸润等。个别、少见。第十一页，共二十四页。整理课件PEG禁忌(jìnjì)和注意事项肠梗阻、肠穿孔、胃潴留、消化道出血、中毒性肠炎、中毒性巨结肠或肠扭转病人。每次服药时应尽可能快速服完。如有严重腹胀或不适，可放慢服用(fúyònɡ)速度或暂停服用(fúyònɡ)，待症状消除后再继续服用。服药后约1小时开始排便，此间患者活动应方便如厕。第十二页，共二十四页。整理课件硫酸镁内服由于不被吸收，在肠内形成一定的渗透压，使肠内保有大量水分，刺激肠道蠕动而排便。如服下的硫酸镁水溶液过浓，则排便时间迟缓（服20%硫酸镁100ml，要经过较长时间才能排便，而服含等量(děnɡliànɡ)硫酸镁的5%溶液400ml，约经2～4小时即可排便）。故服硫酸镁导泻时，宜同时多饮水。第十三页，共二十四页。整理课件硫酸镁的用法(yònɡfǎ)检查前2～3h饮硫酸镁30-40g，接着于30min内(饮糖盐水2000-2500ml。饮完不久即可腹泻，直至排出清水方可进行检查。硫酸镁少量吸收人后对心血管以及跟内压有影响，甚至可致心脏骤停、体温不升(bùshēnɡ)等危险。第十四页，共二十四页。整理课件使用(shǐyòng)注意利胆作用：口服高浓度（33%）硫酸镁溶液，或用导管直接灌入十二指肠，可刺激十二指肠粘膜，反射性地引起总胆管括约肌松弛、胆囊(dǎnnáng)收缩，促进胆囊(dǎnnáng)排空，产生利胆作用。肠道出血病人、急腹症病人、孕妇、经期妇女禁用本品导泻。导泻时如服用大量浓度过高的溶液，可能自组织中吸取大量水分而导致脱水。第十五页，共二十四页。整理课件甘露醇检查前2～3h将20％甘露醇250ml于15min内喝完。接着30min内饮糖水或糖盐水2000ml。常于喝药、水0.5～1h内开始排便，排出清水后即可检查。甘露醇清洁肠道的效果同电解质液，且饮水量小，易为病人接受。但是甘露醇在大肠内可被细菌(xìjūn)分解产生可燃的氢气，如行高频电凝术有引起爆炸的危险，不适于高频电治疗的肠道准备。第十六页，共二十四页。整理课件蕃泻叶术前1d取蕃泻叶50g置于大的容器内用开水(kāishuǐ)冲泡后分次喝人，直至排出清水为止。该方法虽然简便，但是病人服用番泻叶后腹痛发生率增高。同时导致结肠黏膜有不同程度的充血发红，干扰术者对结肠疾病的判断。该法以逐步被其他方法代替。第十七页，共二十四页。整理课件磷酸钠盐口服液磷酸钠盐在肠道内解离出不被吸收的阴阳离子，在肠道内形成高渗环境。由于肠道半透膜的性质(xìngzhì)，使体内水分进入肠道。本身所含的水分和患者服用的水分共同产生一种机械刺激，促进肠道运动。第十八页，共二十四页。整理课件操作前或检查前一天晚上7点，用750mL以上(yǐshàng)温凉开水稀释后服用。检查当天早晨7点（或在操作或检查前至少提前3个小时，用法同第一次。第二次服药后10min，服二甲硅油散1瓶。为获得良好的肠道准备效果，建议患者在可承受的范围内多饮水。第十九页，共二十四页。整理课件孕妇及哺乳期妇女慎用。禁用于2岁以下儿童。本品在成人及两岁以上儿童身上(shēnshɑng)单剂量(正常剂量)使用是非常安全的，没有不良反应。如果过量使用可能会导致低钙血症、高磷酸盐血症、高钠血症、脱水以及酸中毒。第二十页，共二十四页。整理课件加重下列病人的病情：充血性心衰，加重腹水，肾功能不全，脱水，虚脱，消化道梗阻。胃潴留(zhūliú)，肠穿孔，结肠炎，巨结肠，肠梗阻，可能会引起“磷酸盐性肾病”。第二十一页，共二十四页。整理课件特殊情况(qíngkuàng)肠道准备肠造口术：一样准备(zhǔnbèi)，如直肠残端存留，应盐水清洁灌肠残端。急诊肠镜：PEG-ELS。肠道准备禁忌循环功能不稳，穿孔，憩室炎，肠梗阻。不全性肠梗阻：可用蕃泻叶试验，通畅后再用其它药物第二十二页，共二十四页。整理课件差：大量粪便存留，无法进镜。一般：影响大部分肠壁观察。好：少量液体，不影响观察。理想：没有任何存留，肠壁、肠腔清楚。医嘱的交待(jiāodài)：文字精练、通俗易懂，口头交待(jiāodài)，患者要理解。第二十三页，共二十四页。整理课件内容(nèiróng)总结大肠镜检查的术前准备

——肠道的清洁。增加医护工作量，增