系统解剖学课件 脑干

脑干（Brainstem）

解剖与组织胚胎学系

-1-前脑：端脑和间脑中脑：无明显的变化菱脑脑的发育脑后脑：脑桥和小脑末脑：延髓-2-端脑脑干脑桥延髓小脑间脑中脑脑分为六部分：端脑小脑间脑中脑脑桥延髓

脑干brainstem-3-端脑间脑小脑脑干小脑端脑脑干脑干小脑端脑间脑一、脑干位置:位于颅后窝,脊髓和间脑之间,小脑的腹侧-4-分部延髓脑桥中脑-5--6-腹侧面脑干的外形展神经面神经舌咽神经迷走神经副神经舌下神经橄榄锥体锥体交叉前正中裂前庭蜗神经（1）-7-背侧面延髓：脊髓中央管向上至延髓中部时向背侧敞开为第四脑室。闭合部开敞部后正中沟薄束结节楔束结节小脑下脚（绳状体）小脑下脚髓纹薄束结节楔束结节舌下神经三角迷走神经三角脑干的外形正中沟舌下神经三角迷走神经三角分隔索最后区可能与孤束核和脊髓有联系；缺乏血脑屏障；对催吐物质敏感最后区-8-腹侧面（2）

三叉神经基底沟展神经面神经脑桥小脑中脚前庭蜗神经脑干的外形把延髓，脑桥（小脑中角）和小脑的结合处，称为脑桥小脑三角。面神经和前庭蜗神经位于此。-9-背侧面（2）脑桥：脑桥背侧面形成菱形窝的上份正中沟面神经丘界沟前庭区小脑中脚小脑上脚

上（前）髓帆滑车神经小脑上脚小脑中脚小脑下脚髓纹面神经丘正中沟舌下神经三角迷走神经三角前庭区脑干的外形界沟-10-腹侧面动眼神经滑车神经大脑脚脚间窝脑干的外形（3）-11-背侧面（3）中脑

上丘下丘外侧膝状体内侧膝状体脑干的外形-12-脑干腹侧面共有9对脑神经相连：①动眼神经（Ⅲ）：中脑②三叉神经（Ⅴ）、展神经（Ⅵ）、面神经（Ⅶ）和前庭蜗神经（Ⅷ）：脑桥③舌咽神经（Ⅸ）、迷走神经（Ⅹ）和副神经（Ⅺ）；舌下神经（Ⅻ）：延髓脑干腹侧面共有1对脑神经相连：滑车神经（IV）：中脑-13-3.第四脑室：位置：延髓、脑桥和小脑间近似四棱锥形底：菱形窝尖：朝向小脑蚓上髓帆下髓帆第四脑室脉络膜第四脑室脉络组织上有3个孔：单一的第四脑室正中孔，位于菱形窝下角的上方；成对的第四脑室外侧孔与蛛网膜下隙相通胼胝体干胼胝体膝胼胝体嘴透明隔穹隆室间孔视交叉前连合垂体大脑脚脑桥延髓松果体中脑水管顶盖上髓帆第四脑室下髓帆下接---脊髓中央管上通---中脑水管-14-第四脑室正中孔与外侧孔与蛛网膜下隙相通正中孔外侧孔-15-位于延髓上部和脑桥的背面，构成第四脑室底。正中沟、髓纹

界沟面神经丘、舌下神经三角、迷走神经三角分隔索、最后区、听结节、蓝斑、闩尾状核背侧丘脑松果体上丘下丘外侧膝状体滑车神经小脑上脚小脑中脚小脑下脚髓纹面神经丘正中沟薄束结节楔束结节舌下神经三角迷走神经三角前庭区内囊内侧膝状体脑干的外形菱形窝内侧隆起前庭区-16-脑干内部结构脑干灰质脑神经核非脑神经核下行传导束脑干白质上行传导束网状结构中继核网状核-17-脑干的内部结构与脊髓相比较，脑干的内部结构出现了如下的变化特征：（1）延髓下部的结构类似脊髓，中央管依然保留，但逐渐移向背侧。至延髓上部，中央管由背侧向两侧展开，形成菱形窝。（2）脑干内的灰质不再像脊髓内的灰质那样相互连续成纵贯脑干全长的灰质柱，而是聚合成彼此相互独立的各种神经核。（3）脊髓灰质的神经核团基本上都与脊神经相联系，脑干灰质

内的核团除了与脑神经联系的脑神经核以外，还有很多中继核。（4）在灰质与白质之间的区域出现的网状结构面积急剧扩大，结构更加复杂，其中包含了生命中枢中许多重要的神经核团（网状核），如心跳、血压和呼吸中枢等。一、脑干的灰质脑神经核：与3-12对脑神经发生联系非脑神经核中继核：经过脑干的上、下行纤维在此进行换元网状核：位于脑干的网状结构中-19-脑神经核一般躯体运动核一般内脏运动核一般躯体感觉核一般内脏感觉核特殊内脏运动核特殊躯体感觉核特殊内脏感觉核七类核团六个功能柱-20-在脑干内，脑神经核按照以下规律纵行排列成6个功能柱：

在第四脑室室底灰质中，运动性神经核柱位于界沟内侧，感觉性神经核柱位于界沟外侧；

由中线向两侧依次为一般躯体运动核柱、一般内脏运动核柱、一般和特殊内脏感觉核柱和特殊躯体感觉核柱。

特殊内脏运动核柱和一般躯体感觉核柱则位于室底灰质（或中央灰质）的腹外侧，网状结构内。特殊内脏运动界沟-21-（1）一般躯体运动核柱（GSE）支配骨骼肌（舌肌，眼外肌）动眼神经核滑车神经核展神经核舌下神经核动眼神经核滑车神经核展神经核舌下神经核脑神经核-22-（2）一般内脏运动核柱（GVE）支配平滑肌、心肌和腺体动眼神经副核上泌涎核下泌涎核迷走神经背核动眼神经副核上泌涎核下泌涎核迷走神经背核-23-（3）特殊内脏运动核柱（SVE）支配鳃弓演化来的骨骼肌咀嚼肌、表情肌、软腭、咽喉肌

、胸锁乳突肌和斜方肌三叉神经运动核面神经核疑核副神经核三叉神经运动核面神经核疑核副神经核-24-（4）一般内脏感觉核与特殊内脏感觉核柱一般内脏感觉核接受脏器、心血管的感觉纤维。孤束核下半部特殊内脏感觉核接受面神经、舌咽神经传入的味觉纤维孤束核头端孤束核下半部孤束核头端-25-（5）一般躯体感觉核柱（GSA）接受头面部的皮肤及口鼻腔粘膜的感觉纤维三叉神经中脑核：咀嚼肌本体感觉

三叉神经脑桥核：触觉三叉神经脊束核：颜面痛温觉三叉神经中脑核三叉神经脑桥核三叉神经脊束核-26-（6）特殊躯体感觉核柱（SSA）前庭神经核（上核、内、

外侧核、下核）蜗神经核蜗神经背侧核蜗神经腹侧核接受听觉和平衡觉的纤维前庭神经核蜗神经核-27-非脑神经核—中继核1）延髓（1）薄束核、楔束核（由薄束核和楔束核发出的二级感觉纤维，经内侧丘系交叉后形成内侧丘系。）薄束核内弓状纤维楔束核脊髓小脑前束疑核舌下神经核三叉神经脊束核舌下神经迷走神经背核孤束核锥体束弓状核内侧副橄榄核红核脊髓束脊髓橄榄束脊髓丘脑束三叉神经脊束脊髓小脑后束内侧丘系交叉-28-（2）下橄榄核：参与小脑对运动控制橄榄小脑束→小脑下脚入小脑下橄榄核内侧丘系脊髓小脑前束脊髓丘脑束楔束副核孤束核孤束三叉神经脊束网状结构内侧纵束小脑下脚前庭神经下核迷走神经背核舌下神经核三叉神经脊束核疑核顶盖脊髓束后副橄榄核内侧副橄榄核舌下神经锥体束-29-2）脑桥（1）上橄榄核：位于被盖的腹侧部，接受双侧蜗腹侧核的传入纤维，发出纤维加入双侧的外侧丘系。加入外侧丘系参与声音的空间定位上橄榄核内侧丘系和斜方体三叉神经脊束和脊束核被盖中央束展神经核脑桥横纤维小脑中脚网状结构内侧纵束小脑下脚前庭神经外侧核面神经三叉神经脊束核面神经核顶盖脊髓束外侧丘系脑桥核展神经锥体束前庭神经内侧核前庭神经上核-30-（2）脑桥核：接受同侧大脑皮质的皮质脑桥纤维，传出纤维交叉至对侧组成小脑中脚进入小脑

大脑皮质与小脑皮质纤维联系的中继站内侧丘系被盖中央束外侧丘系脑桥横纤维小脑上脚网状结构内侧纵束小脑中脚三叉神经运动核顶盖脊髓束外侧丘系脑桥核锥体束三叉神经脑桥核三叉神经中脑核内侧丘系锥体束三叉神经-31-（1）下丘核：接受外侧丘系终止，传出纤维至内侧膝状体3）中脑下丘下丘核黑质脑桥横纤维被盖中央束三叉神经中脑核滑车神经核内侧纵束中脑水管外侧丘系大脑脚底中央灰质内侧丘系顶盖脊髓束小脑上脚交叉听觉传导路的重要中继站-32-（2）上丘灰质层：位于中脑的顶盖部，视觉反射中枢，上丘锥体束黑质红核三叉神经中脑核动眼神经核动眼神经副核额桥束顶枕颞桥束内侧丘系中脑水管内侧纵束大脑脚底上丘参与迅速扫视运动-33-（3）红核：位于中脑的被盖中央部。接受小脑齿状核的投射，发出到脊髓纤维—

红核脊髓束

红核黑质调节屈肌张力和协调运动-34-（4）黑质：

位于中脑的被盖和大脑脚底之间。

多巴胺能神经元产生多巴胺→新纹状体帕金森病---肌肉强直、运动受限、减少并出现震颤。红核黑质帕金森病震颤-----静止性震颤锥体外系病震颤-----在注意力集中、精神紧张时更明显-35--36-二、脑干的白质长上行纤维束长下行纤维束1、长上行纤维束：内侧丘系脊髓丘系三叉丘系外侧丘系脊小脑前、后束内侧纵束出入小脑纤维-37-1）内侧丘系：由对侧薄束核楔束核发出的二级感觉纤维经内侧丘系交叉后上升形成的，经脑干各段，终止于丘脑腹后外侧核薄束核内弓状纤维楔束核内侧丘系交叉传导躯干四肢的本体感觉和精细触觉-38-薄束核楔束核内侧丘系交叉内侧丘系丘脑腹后外侧核-39--40-1）内侧丘系在延髓的位置内侧丘系延髓：位于中线的两侧，锥体的背侧-41-1）内侧丘系在脑桥和中脑的位置内侧丘系脑桥：纵穿斜方体中脑：移向被盖外侧，红核的外侧-42-2）脊髓丘脑束（脊丘系）→丘脑腹后外侧核脊髓丘系传导躯干四肢的痛温觉和粗触觉-43-2）脊髓丘脑束（脊丘系）脊髓丘系三叉丘系内侧丘系脊髓丘系-44--45-3）三叉丘系→丘脑腹后内侧核三叉神经脑桥核三叉神经脊束核三叉丘系三叉神经节丘脑腹后内侧核内侧丘系传导对侧头面部痛温觉和触压觉-46-4）外侧丘系：由双侧蜗神经核和双侧上橄榄核发出的纤维组成，这些纤维大部分在脑桥中下部越边到对侧，形成斜方体，在上橄榄核背外侧转折向上形成外侧丘系。经下丘和下丘臂终止于内侧膝状体蜗神经背核蜗神经腹核传导双侧耳的听觉冲动-47-4）外侧丘系外侧丘系下丘-48-

斜方体：蜗腹侧核的听觉纤维在脑桥中、下部被盖腹侧部穿过内侧丘系，横行越过中线至对侧上橄榄核，部分斜方体纤维转折向上加入外侧丘系。4）外侧丘系外侧丘系内侧丘系和斜方体-49-锥体束红核脊髓束顶盖脊髓束前庭脊髓束网状脊髓束2、长下行纤维束：

-50-锥体束：主要由大脑皮质中央前回合中央旁小叶前部的锥体细胞发出的轴突构成，经内囊下行达脑干，穿行于中脑的大脑脚底中3/5、脑桥基底部，至延髓腹侧聚集为锥体。锥体束皮质核束皮质脊髓束-51-锥体束皮质核束皮质脊髓束锥体束顶枕颞桥束额桥束锥体束-52-薄束核楔束核中央灰质三叉神经脊束核副神经核锥体锥体交叉脊髓小脑前束前庭橄榄束脊髓丘脑束脊髓小脑后束三叉神经脊束薄束楔束前角脊髓