系统解剖学(神经系统) 脊神经

脊神经

Thespinalnerve神经系统

nervoussystem

神经系统（nervoussystem）总论

1、控制和调节其它系统的活动，使人体成为一个有机的整体(参加体育运动)。2、维持机体与外环境间的统一(维持体温)。3、人类神经系统不仅适应环境，还能主观改造世界(语言和思维)。神经系统的功能:一、神经系统的区分（二）周围神经系统：

（一）中枢神经系统：脑（位于颅腔）脊髓（位于椎管）1.按连接部位分脑神经：12对脊神经：31对2.按传导方向分传入神经（感觉神经）传出神经（运动神经）3.按分布对象分躯体神经内脏神经二、神经系统的组成神经组织（一）神经元neuron

1、神经元的构造神经元

神经胶质神经元胞体突起树突dendrite

轴突axon尼氏体神经原纤维2．神经纤维nerve-fibers

神经元较长的突起（主要由轴突）及套在外面的鞘状结构。

3．突触synapse

神经元间联系方式是互相接触，而不是细胞质的互相沟通。神经冲动由一个神经元通过突触传递到另一个神经元。4．神经胶质neuroglia

神经胶质对神经元起着支持、绝缘、营养和保护等作用，并参与构成血脑屏障。三、神经系统的常用术语中枢神经系统:灰质graymatter

在中枢神经系统，神经元胞体及其树突的集聚部位称灰质，如脊髓灰质。

皮质cortex

灰质在大、小脑表面成层配布，称为皮质。

神经核nucleus

在中枢神经系统内，除皮质以外，形态和功能相似的神经元胞体聚集成团或柱称神经核。白质whitematter在中枢神经系统，神经纤维的集聚称白质。

髓质medulla

位于大脑和小脑的白质因被皮质包绕而位于深部，称为髓质。

神经nerve

在周围神经系统，神经纤维的集聚称神经

神经外膜

包绕在每条神经外面的结缔组织。

神经束膜

结缔组织伸入束内将神经分为若干小束，并包围之。

神经内膜

包在每根神经纤维外面的结缔组织。神经节ganglion

在周围神经系统，神经元胞体集聚称神经节

感觉神经节－感觉神经元胞体集聚而成

内脏运动神经节－传出神经元胞体集聚而成

纤维束

在白质中，凡起止、行程和功能基本相同的神经纤维集合一起称纤维束。周围神经系统:中枢部神经元胞体集聚灰质皮质神经核神经纤维集聚白质髓质纤维束神经元胞体集聚——神经节神经纤维集聚———神经周围部四、神经系统的活动方式反射弧：完成反射的形态学基础包括五部分：感受器→传入神经→中枢→传出神经→效应器五、神经系统的研究和观察方法神经系统在调节机体的活动中，对内、外环境的各种刺激作出适宜的反应，称为反射。神经系统的基本活动方式即是反射活动。感受器传入神经中枢传出神经效应器练习题1试述神经系统的分类和功能。2名词解释:神经元、神经胶质、尼氏体、突出、终扣、灰质、白质、髓质、皮质、神经核、神经节、纤维素神经、反射、反射弧重点和难点重点：神经系统常用术语如：灰质、皮质、反射弧、白质、髓质、反射、神经核、纤维束、神经节、神经、髓鞘、施万细胞、尼氏体、神经膜脊神经spinalnerves14（二）、脊神经的分部颈神经8对胸神经12对腰神经5对骶神经5对尾神经1对马尾（一）、脊神经的概述

前根（运动根）

后根（感觉根）在椎间孔处合成脊神经（三）、脊神经的纤维成分感觉神经纤维躯体感觉纤维：分布于皮肤、骨骼肌、腱、关节内脏感觉纤维：分布于内脏、心血管、腺体运动神经纤维躯体运动纤维：分布于骨骼肌内脏运动纤维：分布于内脏、心血管、腺体（四）、脊神经的分支1.脊膜支：主要分布于脊髓的被膜2.交通支：连于脊神经与交感干之间的分支3.后支：主要分布于项、背、腰骶部的肌肉和皮肤。（具有明显的节段性）4.前支：分布于躯干前外侧和四肢的肌肉和皮肤（除胸神经前支有明显的节段性，其余的分别交织成丛）胸长神经：与胸外侧动脉伴行，分布于前锯肌和乳房锁骨上部肩胛背神经：分布于肩胛提肌和菱形肌肩胛上神经：支配冈上、下肌和肩关节肌皮神经→前臂外侧皮神经外侧束正中神经外侧根正中神经锁骨下部正中神经内侧根内侧束尺神经臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经桡神经→浅支、深支后束腋神经胸背神经：支配背阔肌三、臂丛C5-8T1前支斜角肌间隙(一)臂丛的组成和位置(二)臂丛的分支

1.胸长神经longthoracicnerve(C5－C7)

前锯肌［翼状肩］2.胸背神经thoracodorsalnerve(C6－C8)背阔肌3.腋神经axillarynerve(C5－C6)4.肌皮神经musculocutaneousnerve(C5－C7)肌皮神经腋神经胸长神经胸背神经胸锁乳突肌上段深方颈丛

cervicalplexus组成位置C1－C4前支深支膈神经（混合性）运动纤维：支配膈肌运动感觉纤维：胸膜心包膈下腹膜等分支皮支枕小神经（感觉）耳大神经颈横神经锁骨上神经20耳大神经枕小神经颈横神经锁骨上神经颈表浅手术时，常在此处作阻滞麻醉1.枕小神经lesseroccipitalnerve(C2):分布于枕及耳后部皮肤2.耳大神经greatauricularnerve(C2－C3):分布于耳廓及附近皮肤3.颈横神经transversenerveofneck(C2－C3)（颈皮神经）4.锁骨上神经phrenicnerve(C3－C4):分布于颈侧区、胸上部和肩部的皮肤

臂丛

brachialplexus分支

胸长神经胸背神经腋神经肌皮神经正中神经尺神经桡神经组成

C5－C8前支和T1前支部分位置

斜角肌间隙穿出经锁骨下动脉后上方至腋窝包绕腋动脉形成内侧束外侧束及后束2324

胸长神经longthoracicnerve行程：

沿前锯肌表面下降支配：

前锯肌损伤：

胸背神经thoracodorsalnerve行程：

伴同名动脉沿肩胛骨外缘下降至背阔肌支配：

背阔肌翼状肩25腋神经

axillarynerve方形肩行程：后束发出穿四边孔绕外科颈皮支：

臂外侧上皮神经肌支：

三角肌小圆肌损伤：

腋神经26肌皮神经肌皮神经

musculocutaneousnerve行程：外侧束发出穿喙肱肌

肌支：上臂三条屈肌皮支：前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经2728正中神经mediannerve皮支：掌心鱼际桡侧3个半指掌面及中节远节指背面行程：由内、外侧束两个根形成肱二头肌内侧沟穿旋前圆肌穿腕管

肌支：前臂屈肌

（除肱桡肌尺侧腕屈肌指深屈肌尺侧半）

旋前圆肌

鱼际肌（除拇收肌）

1、2

蚓状肌猿手29皮支：手掌：小鱼际小指环指尺侧半指手背：尺侧半小指环指及中指尺侧半尺神经

ulnarnerve行程：内侧束发出肱二头肌内侧沟尺神经沟屈肌支持带浅面

肌支：

尺侧腕屈肌指深屈肌尺侧半小鱼际肌骨间肌拇收肌

3、4蚓状肌爪形手30313233行程：后束发出

桡神经沟肱桡肌肱肌间浅支至手背深支穿旋后肌

肌支：上臂前臂伸肌旋后肌肱桡肌皮支：上臂前臂背面手背桡侧桡侧2个半指

近节指背面垂腕桡神经radialnerve34上肢神经小结上肢主要神经分布：三条屈肌神经肌皮神经正中神经尺神经一条伸肌神经桡神经上臂屈肌前臂屈肌上臂前臂伸肌35上肢神经损伤1.垂腕（桡神经）；2.“爪形手”（尺神经）；3.正中神经损伤时的手形；4.“猿手”（正中神经与尺神经合并损伤）36手皮肤的神经分布M

掌心、鱼际、桡侧三个半指的掌面及其中节和远节手指背面的皮肤。U

手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面的皮肤浅支分布于小鱼际、小指和环指尺侧半掌面的皮肤R

手背挠侧半和挽侧两个半手指近节背面的皮肤M

正中神经U

尺神经R

桡神经手的皮神经分部：手掌正中3指半、剩下尺神经1指半手背桡尺各一半、正中侵占三指半

M

正中神经U

尺神经R

桡神经3812对第1～11肋间神经第12肋下神经

四、胸神经前支皮支外侧皮支前皮支

胸膜腔穿刺应注意？肩胛线外侧肩胛线内侧胸神经前支节段性分布T2胸骨角T4乳头T6剑胸结合平面T8肋弓平面（脐、剑突之间）T10脐T12脐与耻骨联合连线中点腰丛

lumbarplexus

分支：髂腹下神经(T12,L1)髂腹沟神经(L1)生殖股神经(L1,L2)

股外侧皮神经(L2-3)

股神经(L2-L4)

闭孔神经(L2-L4)

组成：T12前支部分

L1-L3

L4前支部分位置：腰大肌深方42髂腹下神经iliohypogastricnerve(T12,L1)行程：肾后方，腰方肌内面

腹内斜肌、腹横肌间

腹股沟管浅环上方穿出肌支：腹壁肌皮支：臀外侧部

腹股沟区下腹部髂腹股沟神经ilioinguinalnerve(L1)行程：髂腹下神经下方

腹股沟管浅环穿出肌支：腹壁肌皮支：腹股沟区阴囊或大阴唇髂腹股沟神经髂腹下神经44股外侧皮神经(L2-3)lateraifemoralcutaneusnerve生殖股神经(L1,L2)genitofmoralnerve行程：腰大肌外缘穿出髂肌表面髂前上棘内侧腹股沟韧带深方分布：大腿外侧皮肤股外侧皮神经生殖股神经行程：腰大肌前面穿出生殖支：阴囊或大阴唇、提睾肌皮支：股三角的皮肤45股神经femoralnerve(L2-L4)皮支：大腿膝关节前面

隐神经：

（出收肌管伴大隐静脉）

支配髌下小腿内侧足内侧缘行程：腰大肌与髂肌间

腹股韧带中点稍外侧深面股三角（股动脉外侧）肌支：髂肌

耻骨肌

股四头肌缝匠肌464748皮支：大腿内侧

行程：穿闭膜管出骨盆前支：行长短肌间后支：行短收大收肌间肌支：大腿内收肌群闭孔外肌闭孔神经obturatornerve(L2-L4)49骶丛

sciaticplexus

组成：L4前支部分

L5前支全部骶尾神经前支分支：臀上、下神经股后皮神经阴部神经

坐骨神经位置：梨状肌前方腰骶干5051

臀下神经Inferiorglutealnerve行程：梨状肌下孔出骨盆支配：臀大肌臀上神经superiorglutealnerve行程：梨状肌上孔出骨盆支配：臀中臀小肌阔筋膜张肌股后皮神经posteriorfemoralcutaneousnerve行程：梨状肌下孔出骨盆支配：臀下股后腘窝皮肤

52

行程：出梨状肌下孔经坐骨小孔进坐骨直肠窝

阴部神经

pudendal

nerve分支：肛神经：支配肛门皮肤肛门扩约肌

会阴神经：阴囊或阴唇皮肤会阴肌阴茎背神经：阴茎（阴蒂）（阴蒂）海绵体及皮肤

53坐骨神经sciaticnerve行程：梨状肌下孔出骨盆坐骨结节与股骨大转子间腘窝上方分：腓总神经

胫神经

肌支：

股二头肌半腱肌半膜肌5455胫神经

tibialnerve行程：腘窝中线下行小腿浅深层肌间屈肌支持带深方分足底内外侧神经肌支：

小腿后群肌足底肌关节支：膝踝关节吻合

皮支：

腓肠内侧皮神经（伴小隐静脉）

腓肠外侧皮神经（腓总神经分支）

小腿后面下外侧

支配足背小趾内侧缘损伤5657行程：腓骨长肌深方绕腓骨颈分

腓浅神经腓深神经腓总神经commonperonealnerve分支：腓浅神经superficialperonealnerve

行程：腓骨长短肌趾长伸肌间肌支：支配腓骨长短肌皮支：小腿外侧足背2-5趾背5859腓深神经

deepperonealnerve

肌支：小腿前群肌

足背肌皮支：1-2趾相对缘腓总神经损伤：6061内翻肌

胫骨前肌胫骨后肌腓骨长肌腓骨短肌外翻肌

62胫神经损伤：后群肌瘫痪（胫骨后肌内翻肌瘫痪）63腓总神经损伤：前群、外侧群肌瘫痪

（腓骨长、短肌、外翻肌瘫痪胫骨前肌内翻肌瘫痪）64下肢主要神经小结肌皮大腿前群肌股神经大腿前的皮肤内侧群肌闭孔神经大腿内侧皮肤后群肌坐骨神经大腿后皮肤股后皮神经隐神经小腿内侧、足内侧缘皮肤小腿后足底皮肤1、2趾相对缘小腿外侧足背趾背小腿前群肌、足背肌外侧群肌后群肌、足底肌胫神经腓深神经腓浅神经65七、脊神经损伤定位相关解剖基础(一)脊神经分布的节段性规律(二)皮神经分布的重叠性相邻两条皮神经的分支分布区域有相互重叠现象，当一条皮神经受损伤时，仅出现皮神经分布区的感觉迟钝；而当两条以上相邻的皮神经损伤时，才出现分布区的感觉完全消失.(三)临床常用检测的肌肉运动及其节段神经支配

上肢神经定位诊断所检测的运动相关肌肉及神经支配

运动肌名称神经神经节段肩外展屈肘