系统解剖学第二十章 脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环

第二十章脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环神经系统第一节脑和脊髓的被膜第二节脑和脊髓的血管第三节脑脊液及其循环

-1--2-第一节脑和脊髓的被膜

脑和脊髓的表面包有三层起到支持、保护脑和脊髓的作用的被膜，由外向内依次为硬膜、蛛网膜和软膜。-2-一、脊髓被膜（一）硬脊膜:

硬膜外隙

（二）脊髓蛛网膜:

蛛网膜下隙终池（三）软脊膜

硬脊膜脊髓蛛网膜软脊膜-3-硬膜外隙

硬脊膜由致密结缔组织构成，厚而坚韧。硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的间隙称硬膜外隙，内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和静脉丛等，此间隙略呈负压，有脊神经根通过。临床上进行硬膜外麻醉，是将药物注入此间隙，以阻滞脊神经根内的神经传导。-4-脊髓蛛网膜蛛网膜下隙软脊膜脊髓蛛网膜为半透明的薄膜，位于硬脊膜与软脊膜之间，向上与脑蛛网膜相延续。-5-蛛网膜下隙脊髓蛛网膜与软脊膜之间有较宽阔的间隙称蛛网膜下隙，两层膜之间有许多结缔组织小梁相连，间隙内充满脑脊液。-6-脊髓蛛网膜下隙向上与脑蛛网膜下隙相通。脊髓蛛网膜下隙的下部，自脊髓下端马尾神经根部至第2骶椎水平扩大的马尾神经周围蛛网膜下隙，称终池，内容马尾。终池-7-临床上常在第3、4或第4、5腰椎间进行腰椎穿刺，以抽取脑脊液或注入药物而不易伤及脊髓。-8-软脊膜软脊膜薄而富有血管，紧贴在脊髓的表面，并延伸至脊髓的沟裂中，在脊髓下端移行为终丝。齿状韧带：在前、后根之间，软脊膜呈齿状附于硬脊膜上。齿状韧带-9-二、脑的被膜硬脑膜脑蛛网膜软脑膜-10-（一）硬脑膜1．大脑镰2．小脑幕3．小脑镰4．鞍膈大脑镰小脑幕小脑镰坚韧而有光泽，由两层合成，外层兼具颅骨内膜的作用，内层较外层坚厚，两层之间有丰富的血管和神经。硬脑膜与颅盖骨连接疏松，易于分离；在颅底处则与颅骨结合紧密，故颅底骨折时，易将硬脑膜与脑蛛网膜同时撕裂，使脑脊液外漏。鞍膈由硬脑膜形成的结构有：-11-硬脑膜窦:

上矢状窦下矢状窦直窦横窦乙状窦

乙状窦上矢状窦下矢状窦直窦横窦窦汇海绵窦岩下窦岩上窦颈内静脉上矢状窦下矢状窦直窦横窦窦汇海绵窦:

岩上窦岩下窦-12-经过海绵窦外侧壁的结构：自上而下动眼神经滑车神经三叉神经的眼神经分支（V1）上颌神经分支（V2）经过海绵窦内侧壁的结构：颈内动脉展神经滑车神经动眼神经颈内动脉视束眼神经上颌神经展神经颈内动脉海绵窦垂体海绵窦垂体三叉神经蝶顶窦动眼神经滑车神经大脑大静脉基底丛小脑幕横窦直窦窦汇-13-窦汇直窦下矢状窦上矢状窦横窦14海绵窦

横窦乙状窦岩上窦岩下窦15乙状窦上矢状窦下矢状窦直窦横窦窦汇岩下窦岩上窦颈内静脉海绵窦

-16-

硬脑膜窦内血液的流向：海绵窦岩上窦下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦颈内静脉上矢状窦岩下窦-17-硬脑膜蛛网膜软脑膜蛛网膜下隙蛛网膜颗粒上失状窦薄而透明，缺乏血管和神经。与软脑膜之间有蛛网膜下隙。脑蛛网膜下隙内充满脑脊液，此隙向下与脊髓蛛网膜下隙相通。（二）脑蛛网膜脑蛛网膜除在大脑纵裂和大脑横裂处以外，均跨越脑的沟裂而不深入沟内。故蛛网膜下隙的大小不一。-18-小脑延髓池脚间池四叠体上池交叉池桥池蛛网膜下隙在某些部位扩大称蛛网膜下池。蛛网膜下池：小脑延髓池桥池脚间池交叉池

-19-小脑延髓池临床上可在此进行穿刺，抽取脑脊液进行检查。20硬脑膜蛛网膜软脑膜蛛网膜下隙蛛网膜颗粒上失状窦脑蛛网膜紧贴硬脑膜，在上矢状窦处形成许多绒毛状突起，突入上矢状窦内，称蛛网膜粒。脑脊液经这些蛛网膜粒渗入硬脑膜窦内，回流入静脉。-21-硬脑膜蛛网膜软脑膜上矢状窦下矢状窦脉络丛蛛网膜颗粒（三）软脑膜薄而富有血管和神经，覆盖于脑的表面并伸入沟裂内。软脑膜及其血管与该部的室管膜上皮共同构成脉络组织在某些部位，脉络组织的血管反复分支成丛，连同其表面的软脑膜和室管膜上皮一起突入脑室，形成脉络丛。脉络丛是产生脑脊液的主要结构-22-第二节脑和脊髓的血管

-23-一、脑的血管两个来源颈内动脉:以顶枕沟为界，大脑半球的前2/3和部分间脑椎动脉:大脑半球后1/3及部分间脑、脑干和小脑。可将脑的动脉归纳为颈内动脉系和椎-基底动脉系。此两系动脉在大脑的分支可分为皮质支和中央支。前者营养大脑皮质及其深面的髓质，后者供应基底核、内囊及间脑等。（一）脑的动脉24大脑前动脉大脑中动脉后交通动脉前交通动脉脉络丛前动脉1.颈内动脉（1）大脑前动脉、

前交通动脉（2）大脑中动脉（3）脉络丛前动脉（4）后交通动脉25

（1）大脑前动脉：皮质支--顶枕沟以前的半球内侧面、额叶底面的一部分和额、顶两叶上外侧面的上部；中央支--自大脑前动脉的近侧段发出，经前穿质入脑实质，供应尾状核、豆状核前部和内囊前肢。（2）大脑中动脉：皮质支—大脑半球外侧面的大部分和岛叶；细小的中央支途经前穿质入脑实质，又称豆纹动脉（又称出血动脉），呈“S”形弯曲，供应尾状核、豆状核和内囊膝和后肢的前部。

大脑中动脉大脑前动脉-26-前交通动脉后交通动脉脉络丛前动脉（3）脉络丛前动脉：供应外侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中1/3及苍白球等结构。此动脉细小且行程较长，易被血栓阻塞。（4）后交通动脉：与大脑后动脉吻合，是颈内动脉系与椎-基底动脉系的吻合支。272.椎动脉与基底动脉（1）椎动脉的主要分支有：

1）脊髓前、后动脉

2）小脑下后动脉（2）基底动脉的主要分支有：

1）小脑下前动脉

2）迷路动脉（内听动脉）

3）脑桥动脉

4）小脑上动脉

5）大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉：皮质支--颞叶的内侧面、底面及枕叶；中央支--供应背侧丘脑、内侧膝状体、下丘脑和底丘脑等。-28-小脑下前动脉迷路动脉脑桥动脉小脑上动脉大脑后动脉脊髓前动脉小脑下后动脉颈内动脉大脑前动脉大脑中动脉脉络丛前动脉后交通动脉前交通动脉基底动脉椎动脉脊髓后动脉-29-大脑后动脉颈内动脉大脑前动脉后交通动脉前交通动脉3.大脑动脉环（Willis环）-30-（二）脑的静脉:

无瓣膜，不与动脉伴行，经多种途经注入硬脑膜窦，最后经颈内静脉回流。1.浅组：收集脑皮质及皮质下髓质的静脉血，直接注入邻近的静脉窦。(1)大脑上静脉（外侧沟以上）(2)大脑下静脉（外侧沟以下）(3)大脑中静脉:

大脑中浅静脉大脑中深静脉大脑上静脉大脑中静脉大脑下静脉上吻合静脉下吻合静脉横窦上失状窦乙状窦-31-2.深组：收集大脑深部的髓质、基底核、间脑、脑室脉络丛等处的静脉血，最后汇成一条大脑大静脉注入直窦。(1)大脑内静脉(2)大脑大静脉（Galen静脉）大脑大静脉大脑内静脉丘纹上静脉脉络丛静脉-32-二、脊髓的血管（一）脊髓的动脉脊髓后动脉脊髓前动脉动脉冠脊髓前动脉脊髓后动脉肋间后动脉腰动脉椎动脉颈升动脉基底动脉脊髓前动脉脊髓后动脉动脉冠后根动脉前根动脉节段性动脉-33-（二）脊髓的静脉:

较动脉多而粗。脊髓前、后静脉由脊髓内的小静脉汇集而成，通过前、后根静脉注入硬膜外隙的椎内静脉丛椎内前静脉丛椎外前静脉丛椎外后静脉丛椎内后静脉丛-34-第三节脑脊液及其循环

对中枢神经系统起缓冲震荡、保护、运输代谢产物和调节颅内压等作用。

脑脊液由各脑室脉络丛产生，无色透明液体，充满脑室系统、脊髓中央管及蛛网膜下隙。-35-侧脑室脉络丛产生脑脊液室间孔第三脑室（脉络丛产生脑脊液）中脑水管第四脑室（脉络丛产生脑脊液）外侧孔、正中孔蛛网膜下隙蛛网膜粒上矢状窦脑脊液循环途经：第四脑室正中孔小脑延髓池中脑水管直窦大脑大静脉脑蛛网膜蛛网膜粒硬脑膜侧脑室脉络丛上矢状窦室间孔交叉池脚间池-36-37掌握内容：脑和脊髓的被膜的层次关系。硬膜外隙的位置、内容和特点。硬脑膜的构成和特点及所形成的结构。硬脑膜窦的名称、位置和血液回流的途径。大脑动脉