艾滋病临床知识

邯郸市卫生防疫站张付志艾滋病临床知识艾滋病的病原学

艾滋病于1981年最先发现于美国旧金山市男性同性恋中，两年后分离到其病原体－－HIV。从那时起甚至更早，艾滋病就开始了它的全球大流行。

HIV一旦感染，将终身带毒，无论治疗与否，或迟或早都可能发展为艾滋病，HIV感染使机体细胞免疫功能部分或完全丧失，继而发生机会性感染，恶性肿瘤。病原学

1983－1984年之间，法国巴斯德研究所Montagnier分离出病毒（LAV）。1985年病毒的全部基因序列被测定，命名为HIV-I型。

病原体1、慢病毒：HIV在分类学上属逆转录病毒科,慢病毒亚科，为RNA病毒；2、逆转录酶：具独特的酶系统,它能以RNA

为模板逆转录成DNA,进而将病毒遗传信息整合进宿主DNA中,形成前病毒；3、终生性：一旦感染HIV将会是终生性的4、亚型：HIV-1分为若干亚型，HIV分型

目前已发现HIV-1和HIV-2两型。HIV-1分布广泛，是引起全球艾滋病流行的病原；HIV-2是1986年发现于西非，最初只在西非流行，现在已经扩散到世界很多地区。

HIV-1分为M、O和N三个组：

M组包括：A、B、C、D、E、F、G、H、I、J十个亚型。

O组包括：O1、O2、O3亚型

N组包括：N亚型

HIV-2分为A、B、C、D、E、F六个亚型

我国目前以B、C亚型为主。

1985年在塞内加尔发现一组健康人的血清同猴免疫缺陷病毒（SIV）有着比与HIV－1更强的免疫学反应。核酸序列分析表明，该病毒与此前发现的HIV－1十分相似，但又存在不同，故将其命名为HIV－2。HI毯V的结塑构：电镜君下成尤熟的HI趣V－股1病毒颠颗粒健呈现讽为一评高密蚂度筒芹状核槽心及跳一个知脂类嫌病毒惕外壳驶。艾滋梳病病暴原体仰的发夹现1、Lu侦c移Mo罢nt们ag甜ni筝er命——法国碑巴斯层德研智究所御病毒董学家旨,1雀98辅3年晴从艾嘴滋病撑患者施肿大吃的淋程巴结尺中分庄离到厕有关肝病毒抹,称爪之为仓“淋俱巴结内病相码关病播毒”血（Ly战mp鄙ha笑de洁op黎at晓hy摆a部ss四oc雷ia鄙te味d注vi秧ru巷s,挑L放AV瓦）。2、锁Ro淋be俗rt裤C闸.名Ga野ll绵o—抄—美国庭国家线卫生更院（NI陷H）病毒策学家耀,幼同年僵也从愚艾滋俘病患丧者的继白细塞胞中施分离时出有耳关病剂毒,仗称之宰为“偷人类T淋巴狠细胞葵病毒II服I（裳HT醉LV哪-I背II叹）”荐。3、后来姐证明LA曲V和HT袖LV灯-I裙II是同双一病逢毒,影1毕98奥6年拢国际AI扣DS研讨亚会上桂将其柿统一鲜命名雷为“丘人类洒免疫怎缺陷浮病毒伴（HI币V）瞎”,19猜86年Mo成nt恳ag跪ni娃er又发负现了获另一宝型HI摘V,命名遭为HI眠V-币2。葡19奋83年分章离的HI疲V定名扯为HI亡V-彻1。艾滋暴病毒兴结构撒蛋白病毒役核心厚包括盒：病背毒RN绳A、核心登结构断蛋白勇和病垄毒复学制所哪需的枣酶蛋右白组铲成。病毒RN卫A－两条艰完全象同源矩的RN撤A链病毒口核心迅结构扎蛋白级－p2疗4蛋白病毒折酶蛋通白－薯逆转律录酶玩、核刘心蛋抢白酶俭以及曾整合虹酶。病毒租内膜孟－基明质蛋辈白P1墨7，对维狐持病忽毒颗钻粒的微结构养和组愈装起竿重要柜作用咬。HI续V－欧1病毒傲表面鸦是由邻72棉个刺茄突组盲成的咐20忍面体拐。每羡个刺分突由潮3－望4个嫩病毒蛙表面狭糖蛋资白(gp膀)多聚专体组单成。吸病毒袋膜外瘦的表胜面糖太蛋白pg害12斥0含有壮与细渗胞表足面受患体结叼合的啦位点患及主逗要的肥中和蹄抗体圆结合叶位点咏；gp缸41为穿炎膜蛋役白，像镶嵌储于病型毒外疼膜，多亦能后刺激尾机体芬产生诱中和帝抗体柜。艾滋蝴病毒芬复制*余吸附辆/穿奶入*淡逆转防录和DN炎A合成*脸核酸范转运*煮整和*提病毒级转录*具蛋白折合成*婆病毒拉装配*茄病毒掏释放浪和成著熟HI斗V－燃1的基剖因HI榴V－揭1的RN爱A两端攻基因腔是LT脑R，主要岛包括ga付g、鉴po六l和en拔v，其它叹调节烫基因浮：ta愈t、废n狱ev择、胶vp稠u、闻v企pr新、垃vi蛇f等。ga锻g－编码摆病毒金衣壳伪的结盏构蛋娱白po段l－逆转页录酶老、整抖合酶en葵v－编码码包膜祥蛋白HI恰V首先济通过gp领12禾0吸附徐到CD4分子壤上，养再进夸而吸靠附到欲第二写受体志(CC早R5或CX迫CR4)上。逗这一夕过程神引起HI何V包膜驳蛋白免构型鹿的量改变关→激庭活gp箭41这一平融合羊蛋白借→病唐毒与仗细胞膜融拥合进爬入细孕胞。逆转程录以病任毒RN娘A为模术板，装自身朽逆转蹄录酶梳作用蛾下合填成一鱼条互民补的DN晨A(其cD羊NA垂)，以新膨合成助的DN危A为模拨板，律合成贱另一仍条DN宵A→双拴链DN补A整合嫂：以欲直线DN尺A形式堡通过斤病毒敢自身萌的整揉合酶浇，整慌合入揉宿主贫的细馅胞基抱因。转录纯等：农以整印合的DN盐A为模饺板合铁成全楼病毒非的RN春A→多淡次剪晨接→乳翻译顿合成烦相应续的酶愉和蛋汤白→董在细胳胞膜助上组恶装成葛病毒饼颗粒旗，以侮芽生材形式嘱从细堤胞中匹释放劝。HI火V-像2与HI朽V-岛1的基吐因同埋源性漂只有陈55魂％到云60肾％。HI玩V-店2拥有钱一个散特异症的基台因vp穴x，且与HI什V-胃1共有诵的基喘因在包排列耽上也像与HI垦V-掏1存在裕差异绳,婚某些HI领V-颜2能感规染CD4阴性否细胞仁。流行富环节传染统源：HI雅V感染粪者及AI道DS患者含有HI升V的体煎液有童：血尚液、胖精液伯、阴辅道分猫泌物次、宫蜘颈粘归液、漂唾液鲁、泪培液、诸脑脊头液、魄乳汁映、羊倍水、吧尿液闷、齐伤口栏渗出碧液。艾滋垮病如遭何传腿播艾滋遍病只常有三装种基咽本的堪传播究方式1、俊性交咽（肛遭门、碎阴道惠性交蔬和口惰交）惨；2、晶血液乖传播恋，主旁要包疾括污封染了倾的血形液、担血制枣品和把组织嫁器官租；污凝染了刺的针衣头、句注射湿器和尘其它筹穿刺手工具疲；3、历母婴王传播伏。传播赢概率传播为途径根单次决暴露偶传播膨效率雅所占焰比例1、暑血液匠及血玻液制呀品屑>9狐0%泛3瞧-5景%2、围母婴难传播糕40刮%膊5虹-1隔0%3、子性传士播餐1%催--郊0.舞1%延7铁0-协80析%4、上共用铃针头降吸毒粪0蛛.5膝-1牧%踢5-配10荒%5、好医源圈性感愉染（粉意外剖刺破场）领0.举5%扰<0狭.1缘瑞%母婴怜传播1、淘母亲愤可以边将HI湿V传给伏婴儿状，其绪概率为岛40擦%，侮有三个个环港节，尽既胎怖内感染脊、产娱道感缩慧染和膏产后歪母乳涨喂养虹，2、秘药物明治疗名可以飞将母佩婴传扬播概驻率降至4封%。性接英触的挨类型所有万未保对护的赏插入必性（忙肛门蛛、阴耕道、依口腔嫂）性颠接触庸，都洒有传羊播艾靠滋病叼的危苏险，宋性交伶过程箱中都仰有分军泌物盈的接排触（请直肠母、阴按道、闪尿道榴和口无腔）针。1、编肛交饿的接封受方锄，被史感染五的危居险最东大。2、充未保选护的宝阴道稠性交蛇，被怕感染月的危架险次魔之。3、挣未保馅护的仙口交丹也有企一定换的危句险，溪尤其派是有山诸如安牙龈秆出血戚、溃稻疡、劈燕脓肿阻、咽元喉感疏染和围口腔雄淋病颗时。性传悄播疾献病和惕艾滋啊病性传牲播疾皮病（ST雄D）和艾碌滋病采感染弯存在误着很握强的网联系鼻。二环者的砖传播秩途径案相同册，而袭且性炸传播旁疾病沈（淋始病，临衣原兆体感情染，监梅毒吐，疱原疹或湾者生码殖器细疣）湖可以毛增加歇艾滋谜病感坛染的怕几率污2-丽18域倍。凯因此亲，在立普通我人群卧中，州性传割播疾籍病的将治疗阵，是件预防辫艾滋棒病的吸重要跃策略雨。污染银了的升血液夫或血溜液制坐品1、味每年摄输血膝挽救梦数百辣万人榜的生母命，专但是芬，如卷果血委液供控应得拦不到输安全迫保证蓝时，幅接受歇输血乞就可谜能感究染艾百滋病土。2、扭在大编多数北发达贩国家航，输米血感布染艾禁滋病找的危集险性献相当冠低。*夜有效严、经跨常性弱的义凝务献威血；*谁严格夸和敏族感的手献血稻员检膊测程秆序；*仍血液欠的适王当使牙用。3、驻然而活，在素发展急中国冷家，杰这种敲危险奶要高妖得多令。一译种估羊计是持，在六诸如蔽撒哈盼拉以遣南非检洲这穗样的慢高流源行地文区，罪高达餐5%仪的艾浊滋病符病毒喝感染装可能主是由恋输血幅引起厘的。窗口斤期1、码从感仁染艾者滋病子毒到他抗体暴检出衰一段锁时间奶称为棉窗口择期，并一般倍认为等是3宗个月甲。2、李即使好感染缝了艾笨滋病首病毒扯在窗利口期伍也检铺测不排出来棍。因仰此，音经过甘检测露的血劣液也漏不是膨10妙0%触安全蜻。残余渐危险昌度(re他si眠du游e坟ri蝴sk搞)：1、酒在目妨前条拐件下蜂，筛贩查后逼仍具逆感染演性的梯机率再。影裂响残么余危薄险度科的主醉要因杰素包猪括窗装口期您、试逃剂质紧量、哄实验肉室质磁控以斗及人揪群感册染率素有关殿。2、储各国斗的残害余危傍险度狐不一求，*岸美国佣19此85吉年是饼1/土25往00诸,*臣19舒95岩年降述至1钻/4胶4-昂66及万；*琴据报版道非胁洲为匠5/盐10粪00棋,泰洋国1转/7肿75产,肯女尼亚拨1梅/5秋0。组织爱器官夕和艾戴滋病器官考移植抢、人低工授锯精均说可导杰致艾马滋病骡传播饭，应英该谨摄慎地豆评估铅捐赠赞人的熔艾滋句病病障毒感葬染状铃况。污染敲了的名针头揭、注辈射器蜓或其孙它穿披刺工双具1、卖艾滋原病可销以通洪过污搂染的嫁针头粮传播篇。共姿用注合射器田和针紧头是别吸毒笔人群裕艾滋择病传扶播的饱重要淋原因怜。2、告穿刺协工具就消毒戚不严表可以盘引起盾艾滋税病传主播。亏包括元耳朵余穿刺尾、身菠体穿参刺、标纹身虎、针贺灸、步包皮乒环切旱术、锄阴蒂验切开喂术，滤以及易传统蔬的划绩痕术蛇。3、弱艾滋预病传鸦播还起可以拖在诸痛如牙蔬科操妇作和巷未经肥适当屿消毒束的卫势生保眠健环津境里奴发生用。单次孔暴露陈血传辈病毒胃感染呼概率病毒戴暴露绳方式斤感扔染概榜率HI泥V粘膜豪暴露纲0胶.3芬%皮肤稼刺破辅暴露棚(PE迁)闸0生.0叮9%HB劈燕V皮肤你刺破器暴露边9轻—3岂0%HC蠢V皮肤匆刺破惹暴露南1采—1叫0%暴露痒后感袍染危绝险性1、赛暴露袭后感更染危走险性蛙很低触，但今不是允零，纠刺破眠、眼奔、鼻锅、口桂和皮百肤暴搅露都抗有感椅染病剥例报房诚告。2、巷针头民刺破听感染洞机率庭0.晒3%摇，也械就是泡99篇.7酿%刺晨破不部导致会感染怜；3、印眼、幼鼻和卵口腔棋暴露络平均愚0.园1%4、殿皮肤者暴露祥低于炕0.低1%阔；5、HB另V感染勺机率垂6-厘30解%。暴露犹后感穴染HC月V的驻危险跃性1、葬针头袭刺破救感染HC净V的概率是段1.症8%2、好飞溅肿液体状感染林机率产很小尾，但已娱有病轰例报歪道暴露键后感盼染HI钳V的概僚率1、叹刺破菊或刀粗口暴送露血裳液的舱感染镜机率廊是0.挑3%匆；2、仰99过.7登%暴滤露者区并不眯阳转3、蚂飞溅炮粘膜倾暴露被的感柄染机饰率为熟0.喂1%领,4、孙皮肤棕暴露江于血惑的感跑染机扁率小奔于0排.1眠%HI覆V性接茧触传获播的践影响掀因素榜：性驶伴数学、性恢伴病角毒载裹量，林同时画感染雾其它驼性病泪、性姨接触鞋方式查、性什行为锻的角播色，懒性交岔发生绵的时馆间，复女性念长期助服用销避孕祖药及搁安全智套使烘用与把否等毁。母婴托传播伯：妊娠毛期间分娩碍过程蹲中产后哀哺乳均可歼将HI妈V传染荷给下俗一代写。不同植地区淹，母养婴传申播发辣生率政的差践异很芝大，悔从发波达国益家的盒15狸％~香30辨%，彩到次洽撒哈厌拉非榴洲的出30延％~袭50盗%。增加央母婴乞传播伞的危增险因投素有挂：母亲告病程屠进展义快、石血浆光病毒你载量为高，储母体CD4阳性覆细胞殊数低坦及吸善烟、吼吸毒乓等.产科剧方面只因素忧有：舒胎膜服早破巧＞4篮小住时,地绒背毛膜嫂炎、鼓阴道息分娩营、产吨科辅亭助操器作,犯母乳漏喂养梅、早疼产、脱低出斑生体赵重儿伍等。婴儿弯通常番感染山嗜巨旱噬细棉胞的HI暑V-禽1。孕期雀给HI肝V感染估的孕疲妇及同新生摇儿服搞抗逆趟转录都病毒聪药物井，结岔合剖蚕腹产秧、人箩工喂饺养等轿措施模，可骆使母角婴传止染率引降低眯至5荣％以嚷下，室甚至努2％航。什么警情况氏下不揪传播幕艾滋冤病日常丽生活性不传北播艾帖滋病1、坝握手未、拥谈抱或与接吻岛（深命吻除潮外）砖2果、段咳惨嗽或菌打喷等嚏3、赢使用丽共用磁电话箱4瓦、到礼医院源就诊5、供开门赔6农、共医餐，逢共用必餐具7、藏使用丸饮水森器臭8、改使用读卫生兰间或窝淋浴9、能使用所公共位游泳肤池跟9、华被蚊船虫叮谦咬预防借艾滋筑病病惊毒的鬼传播1、输预防似艾滋贩病病驼毒的兵性传端播；2、邀预防纹艾滋漆病病个毒通叼过血啦液及乓血液借制品的传盛播；3、降预防孟艾滋负病病杆毒通罗过被税污染勺的针其头的传播监；4、守保护烘儿童龄。预防朴艾滋初病病鉴毒的填性传均播1、铜异性街、同碎性、尸双性北恋均女可传预播艾岸滋病华，其珍危险床性与隶性伴决的感珍染状雾况有翁关。矩如果顾您的朝性伴泳曾经装注射刻吸毒撒，有必过未节保护务性交唐，或秋者有般您不总清楚盼的性符史，见那您止感染游艾滋眨病的伯危险辛性很晶高。2、这不能璃简单阀地从监他/俗她的板身体储外貌威，察典觉是掌否为蹲艾滋阿病感舞染者贪。看姿起来纳非常提整洁眉非常爆健康苏的个跟人，鼠也许腊已经客感染导艾滋贞病毒羞了，祝或许旁他们蒜自己车也不纷知道疯，但袍可以让传染否给您业。口交抛传播忌艾滋愚病1、商口-斥阴茎烈接触贯：不疲管有爱否射寻精，逗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但＜350/mm3任何值多建议治疗，但存在争议(1)无症状期CD4＋T细胞＞350/mm3>30,000(bDNA)或＞55,000(RT-PCR)一些专家建议开始治疗，未经治疗者3年内发展至AIDS＞30％。血浆HIVRNA不是很高时，一些专家建议延迟治疗，经常检测CD4＋T细胞计数和血浆HIVRNA水平，开始治疗的监床数据尚缺乏。无症状期CD4＋T细胞＞350/mm3＜30,000(bDNA)或＜55,000(RT-PCR)许多专家建议延迟治疗，观察。未经治疗者3年发展至AIDS＜15％。抗逆率转录械病毒抬治疗疗方案表3HI邮V感染辣者开奔始抗待逆转鸡录病永毒治斜疗的啄方案抗病帖毒用崖药可诊以从A和B列各骂选一饿种，武药物携排列绣按字裁母顺勉序，挠非用尖药主致次。强力推荐A列B列EfavirenzIndinavirNelfinavirRitonavir+IndinavirRitonavir+LopinavirRitonavir+Saquinavir(软或硬胶囊)d4T+ddId4T+3TC(1)AZT+ddIAZT+3TC可替换的推荐方案A列B列abacaviramprenavirNelfinavir+Saquinavir(软胶囊)NevirapineRitonavirSaquinavir(软胶囊)ddI+3TCAZT+ddc不推荐数据不足＃羟基尿和其他抗病毒药物的组合Ritonavir+amprenavirRitonavir+Nelfinavir不推荐并且应避免单一用药，不管A或B列(2)A例Saquinavir(软胶囊)

B列d4T+AZTddC+ddIddC+d4TddC+3TC停药吹、耐门药、恶依从掌性HA亏AR盗T治疗CD4＋细胞冶计数毅大于妨35替0/nl时可编以停幼药。包潜在秧危险跑有病校毒复盟制反袋跳、笨免疫愉重建凯退化岸。开始绸治疗香前和龄治疗旅过程课中停企药物偶抵抗遥实验吧是必筑要的热。开始耀治疗纯前可沙能已打存在帝耐药过问题滨，治做疗中教出现达病毒棉载量须反弹黑或/脆和CD4淋巴躬细胞垄持续四下降姐时。在为爷期5做2周水的研竟究中卡，漏压服药止物＞脱28欠天病惰人，扔取得陪持久华性病框毒抑赚制（HI丧V-合RN葬A<诵50拷贝龄/ml科)的可苗能性艇显著恩下降提。疗效使的判省断：根据楚血浆优中HI摘V-顶RN汪A的水挑平决冠定，酸8周锄内下姥降1弹个lo杰g以上津，4疯~6型个月亚内血黄浆中妈测不暴到的邪水平情(HI避V-昏RN呈A<帝50拷贝拆/ml些)换药换药斜指征阀：1．市经HA侦AR翅T治疗踪蝶8周统后，枝血浆漏中病老毒载丸量比蛮原水谊平下坡降没摊超过倍1.生0lo突g。2．经HA突AR涨T治疗辞6个跨月后临，血耐浆中VL没有沉降到括测不而出的猜水平叼(<冬50责拷贝露/ml筑)3．经HA昨AR椅T治疗VL已达羡测不减出水唱平后界又上仍升，止提示弱出现梢了药华物抵阻抗。4．怀除外模并发拜感染伤、疫沙苗接拖种、文检测琴方法驱的改任变、拌血浆细病毒差载量挣从最同低点宪上升跟3倍予或更搞高。5．CD4细胞亡持续赢性减披少并肆出现布临床职恶化捉。换药授注意博事项劫：1．谦因药框物毒蓄副作境用引恨起病案人的蔽顺从血性差芬，可行单一尽更换差药物聪。2．VL反弹芬，应池考虑暗耐药蒙的可汁能，呆