前置胎盘演练

前置胎盘演练剧本时间：2021年09月某天地点：妇产科病房人物：医生：林**、吴**芳、刘**、黄**（新生儿科）、郑**（麻醉科）护士：郭**、郭**、王**、柯**（手术室）、郑**丽（手术室）患者：王**患者家属：沈**旁白：外科大楼4楼产科23床产妇丈夫呼叫护士。产妇丈夫：“王护士、王护士，你赶快去看下23床我老婆，她一直是躺在床上的，但是刚刚突然出了好多的血”。旁白：王护士立即胎心多普勒，一边安抚着家属一边来到病房的23床。王护士：“王**，你不要紧张，我先看下你阴道出血的情况（同时估计出血量）”，触摸产妇腹部，“腹部质软”，听胎心音“胎心音136次/分”，“郭护士（郭**）赶快去通知医生过来”。王护士：“王**你不要紧张，医生马上就来了，你现在有哪里不舒服吗？”产妇：“王护士，我心里有点慌”王护士：“我给你氧气先吸上，然后给你安置心电监护，好监测你的生命体征（同时测量）”旁白：此时郭护士急忙赶到医生办公室。郭护士：“刘医生，23床出血有点多，你赶快去看一下”旁白：郭护士和刘医生来到23床面前。一线医生：“王护士赶快建立双静脉通道，王**你现在感觉怎么样？”旁白：已建立双静脉通道。产妇：“医生，我感觉肚子有点痛，而且出血比较多”产妇丈夫：“医生，我老婆现在怎么样啊，要不要紧”一线医生：“你们先别着急，让我们先检查一下。王护士，现在胎心正常吗？产妇生命体征怎么样？”旁白：检查产妇情况如下：腹隆，子宫软，轮廓清楚，无压痛，子宫大小与孕周相符，胎心音136次/分，护理垫大片血染，估计出血量300ml，因产妇为前置胎盘，考虑产妇前置胎盘伴出血。王护士：“目前胎心136次/分，腹部质软，现在P：110次/分、BP93/60mmHg、R：21次/分、spo2:95％”一线医生：“王护士，立即给产妇抽血，血常规、血凝五项、肝肾功能、备血交叉，郭护士给予氨甲环酸1g和平衡液两个通道快速静滴，留置导尿，并且立即通知二线医生（吴**芳医生）到场”郭护士：“氨甲环酸1g和平衡液两个通道快速静滴”王护士：“23床，请问叫什么名字”“王**”“我看下你的手腕带，住院号：123456”旁白：核对完毕，抽血完毕。一线医生：“郭护士，赶快通知服务中心把血急送检验科”郭护士：“好的”旁白：产科二线医生到场。二线医生：“王**，你好，我是产科的产科的二线医生，你现在感觉怎么样？”产妇：“医生，我感觉出血越来越多了，我好害怕”产科二线：“你不要怕，我们都在。刘医生，产妇现在出血量多少，胎心正常吗？现在生命体征怎么样？”一线医生：“目前出血量大约300ml，胎心136次/分，腹部质软，现在P：110次/分、BP93/60mmHg、R：21次/分、spo2:95％，目前已建立静脉通道止血及快速补液，已留置导尿。今日彩超检查提示：宫内妊娠，晚孕，单活胎，头位。完全型前置胎盘。羊水量正常范围。胎盘成熟度II级。胎儿-胎盘循环功能正常。胎儿生物物理评分7分。目前诊断：1、完全性前置胎盘伴出血；2、孕6产0孕36周。”二线医生：“立即联系介入室给产妇行腹主动脉阻断术，同时通知手术室急诊行剖宫产终止妊娠，王护士准备做术前准备，并通知手术室来接病人，我来通知主任”旁白：二线医师电话通知科主任并汇报产妇情况。二线医生：“喂，主任，产科23床产妇突然阴道出血量增多，累计出血量大约300ml，今日彩超检查提示：宫内妊娠，晚孕，单活胎，头位。完全型前置胎盘。羊水量正常范围。胎盘成熟度II级。胎儿-胎盘循环功能正常。胎儿生物物理评分7分。目前诊断：1、完全性前置胎盘伴出血；2、孕6产0孕36周。已抽血行各项化验了，已让刘医生等待化验结果，并填写交叉配血单了，目前已联系介入室给产妇行腹主动脉阻断术，介入完成后立即绿色通道送入手术室行剖宫产终止妊娠”三线医生：“好的，你与产妇及家属沟通，完善各项医疗文书并签字，立即将产妇送介入室行腹主动脉阻断术，我来联系手术室”二线医生：“好的”二线医生：“王**家属，目前你老婆考虑前置胎盘伴出血，阴道出血量较多，需要行介入手术先止血，介入手术完成后需要急诊行剖宫产术终止妊娠”产妇家属：“好的，医生，那你赶紧救救我老婆和孩子”旁白：产妇被送往介入室行介入手术，并行腹主动脉阻断术。二线医生：“王**，介入手术完成了，现在要给你急诊手术，送你去手术室行剖宫产术，你不要担心”产妇：“好的，医生”三线医生:“喂，手术室吗？我是产科主任，现在有一台前置胎盘出血的产妇，需要急诊行剖宫产术，目前产科送入介入室行介入手术了，大概半小时后我们直接将产妇送入手术室，请做好相关准备”郑护士：“好的，我马上通知相关人员到场”旁白：手术室门口交接无误后将产妇送入手术室，麻醉医生立即行持续心电监护，面罩给氧，血压100/60mmHg,助产士行胎心监护，胎心音130次/分，三线医生做产科检查，护士备皮、导尿。三线医生：“立即做好术前准备。”二线医生：“主任，产妇血常规：血红蛋白90g/L，试管法凝血功能尚正常。”三线医生：“各项文书书写好了吗？签好字了吗？”二线医生：“已完成了”产科主任：医嘱开了吗？产科二线医师：开好了。产科主任：好的，你联系麻醉科主任、新生儿科主任、手术室护士长一起去手术室医生办公室进行术前讨论。产科二线医师：好的。旁白：手术室医生办公室。1.一线医师：汇报病史（略），并做记录。2.二线医师：该产妇目前诊断为1、完全性前置胎盘伴出血；2、孕6产0孕36周。无法阴道分娩，且出血多，需急诊手术终止妊娠。3.麻醉科主任：孕妇前置胎盘伴出血，出血偏多，需要急诊手术，目前各项指标尚正常，我们会积极配合产科完成手术。麻醉方式为腰硬联合麻醉，必要时改全麻。4.新生儿科主任：该产妇产前前置胎盘伴出血，要迅速脱离宫内环境，出生后可能要新生儿复苏，我们负责派人抢救新生儿。5.手术室护士长：产妇术前出血多，术中注意保暖，安排柯**做洗手，郑**丽做巡回，已将我们的前置胎盘伴出血抢救物品放进手术间。并配合做好新生儿窒息复苏。6.产科主任：我总结下：1）该产妇诊断明确，手术指征明确，必须立即手术。我们取腰硬联合麻醉方式手术。2）新生儿窒息复苏这块就交黄**副主任负责。3）术前要重点沟通术中大出血以及各种止血措施，甚至需要切除子宫等。4）术前备好各种止血药品、止血带、宫腔球囊及纱条，还要预防大出血导致的凝血功能障碍。旁白：二线医生与产妇家属进行术前谈话二线医生：王**家属，现在将您妻子的情况和您进行沟通，您妻子目前诊断为：1.1、完全性前置胎盘伴出血；2、孕6产0孕36周。病情非常危急，母儿随时会有生命危险。我们已经在积极的补液、紧急手术终止妊娠。但是急诊手术也有一定风险，如麻醉意外，术中术后出血，术中临近脏器损伤，术后切口愈合不良，尤其是你老婆前置胎盘，术中出现胎盘植入致产后大出血，DIC的可能性非常大，甚至危及生命。在术中我们会采取各种止血措施（说清楚各种止血方法及球囊的价格、使用的必要性）如若不能有效止血的话为了保全产妇的生命我们会切除子宫，请你要理解。因术中可能需要输血，输血是有一定的风险，可能会感染一些相关性疾病，你要明白，现宝宝窘迫，出生时可能会出现新生儿窒息，缺血缺氧性脑病、甚至出现新生儿生命危险，需要立即抢救、转新生儿科甚至上级医院治疗等。如果你都明白了并同意手术，就请在知情同意书上签字。产妇丈夫：好的，好的，我签字。请快点手术，尽量救救我老婆和孩子，尽量保住我老婆的子宫，一切拜托你们了。旁白：产科二线医生在与患者丈夫签字后立即赶往手术室进行术前核查手术医生、巡回护士、麻醉医师进行术前核对。郑**（麻醉医生）：“信息核实无误，开始麻醉，血压正常，心率100次/分。”三线医生：“开始手术。”旁白：术中见子宫正常孕周大小，下段划开，进入宫腔，刺破羊膜囊，见羊水III°，吸尽羊水，于17:00分娩出一活男婴，钳夹、断脐后交台下助产士。助产士（郭**）:“新生儿足月吗？羊水清吗？哭声好吗？肌张力好吗？”二线产科医师：早产儿，羊水III°，哭声弱，肌张力差。旁白：助产士立即将患儿置于辐射台。新生儿科医生：“立即进行初步复苏。垫肩、摆鼻吸气位、吸净口鼻分泌物，快速擦干全身，移走湿毛巾，摩擦背部或者弹足底2次）。30秒钟完成，评估心率、呼吸。一线医师：心率80次/分，喘息样呼吸。新生儿科医生：立即予以正压通气，氧浓度为21%，连接脉搏氧饱和度仪，有效正压通气30秒后评估心率及血氧饱和度。新生儿科医生：（1-2-3、1-2-3……），胸廓起伏不好，矫正通气后（重新摆位），继续正压通气。（30秒钟后）现在心率55次/分，脉搏氧饱和度50%，立即予以气管插管下正压通气配合胸外按压。氧浓度调至100%，气管插管下正压通气配合胸外按压1分钟后评估心率、血氧饱和度。胸外按压同时建立脐静脉。一线医生：123-吸、123-吸……助产士（郭**）：脐静脉建立完成。新生儿科医生：（60秒后）心率50次/分、血氧饱和度50%，估计新生儿体重约3000g，予以1:10000肾上腺素0.3ml经脐静脉快速注入。一线医生：（胸外按压）（1-2-3-吸……）新生儿科医生：（正压通气）助产士（郭**）：好。给1:10000肾上腺素0.3ml脐静脉注入。新生儿科医生：是的。给药后继续正压通气配合胸外按压60秒后评估心率、血氧饱和度。一线医生：（胸外按压）（1-2-3-吸……）新生儿科医生：（正压通气），（60秒后）心率50次/分，脉搏氧饱和度55%，产妇有胎盘早剥急性失血病史，评估有无低血容量表现。助产士：患儿面色苍白，股动脉搏动微弱，毛细血管再充盈时间6秒（前胸）（1-2-3-吸……）。新生儿科医生：立即经脐静脉缓慢推注生理盐水30ml推注时间10分钟。继续胸外按压配合正压通气，60秒后重新评估心率、血氧饱合度。（1-2-3-吸……）心率80次/分，脉搏氧饱和度70%。停胸外按压，氧浓度调至40%，继续正压通气30秒。“1-2-3、1-2-3……”，心率120次/分，脉氧饱和度80%，有自主呼吸，拔出气管导管，停止正压通气，常压给氧。进行一般护理（穿衣带帽等），建议转NICU继续观察。旁白：新生儿科医生与患者丈夫沟通新生儿娩出时情况和复苏后情况，建议转新生儿科进一步观察。家属同意。由助产士抱入新生儿科与护士办理交接手续。三线医生：“产妇胎儿娩出后，宫体注射催产素20u，胎盘胎膜娩出不完整，粘连致密，行人工剥离胎盘，见约3*4cm胎盘植入面，考虑胎盘植入，送病理检查。子宫收缩好，清理宫腔，用0/1可吸收线连续缝合子宫切口，探查双侧附件未见异常。清理盆腔查无渗血，清点器械、敷料如数，透明质酸钠5ml涂抹子宫体前壁，逐层关腹。”旁白：产科主任走向手术室谈话间三线医生：王**家属，目前王**经过积极救治后生命体征较平稳，阴道出血基本