重性精神疾病的健

重性精神疾病的健康管理

---社区管理泰安市安康医院曹长水电话：邮箱：概念：重性精神疾病（Psychosis）发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力可能导致危害公共安全、自身或他人人身安全的行为（精神卫生法30条第二款规定应当实施住院治疗的）长期患病会严重损害患者的社会功能主要包括：精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞概念：《工作规范》对象常住重性精神疾病患者：指在本辖区内有固定居所（包括家庭、康复与照料机构等，（除外精神专科医院、综合医院），并且连续居住时间在半年以上的患者户籍人口：指公民依照《中华人民共和国户口登记条例》已在其经常居住地的公安户籍管理机关登记了常住户口的人，不管其是否外出，也不管外出时间长短，只要在某地注册有常住户口，则为该地区的户籍人口。流动人口：为暂时离开住地而没有实现户口迁移的各种移动人口。2.1发现疑似患者2.1.1线索调查(1)社区或者乡镇在重性精神疾病管理治疗工作中进行（精神卫生法24条，严重精神障碍发病报告、筛查的常态化）上级卫生行政部门安排县级精防机构指导社区卫生服务中心和乡镇卫生院组织人员使用《行为异常人员线索调查问题清单》（表1-1），在辖区常住人口中开展疑似患者调查2.1发现疑似患者2.1.1线索调查(2)注：先填表1-2，再知情同意组织诊断与复核诊断将发现的疑似患者情况填入《重性精神疾病线索调查登记表》（表1-2），报县级精防机构在征得监护人同意后（有地方立法规定的除外），县级精防机构按照本规范“精神专科诊断与诊断复核”的原则组织诊断或复核诊断注：监护人在法律上有三类：配偶、父母、成年子女：排名不分先后，作为监护人是其义务其他近亲属、朋友：如愿意承担亲属责任可作监护人，但不是法律义务国有企事业单位、村委会、居委会、民政部门：如果患者没有上两类中的人员可作监护人，可由这些部门承担2.1发现疑似患者2.1.1线索调查(3)要充分依靠乡镇政府/街道办事处、村居委会和当地民政、残联、救助管理站等的力量，提供线索信息2.1发现疑似患者2.1.2患者报告社区卫生服务中心和乡镇卫生院、社区卫生服务站和村卫生室，以及街道办事处和居民委员会、乡镇政府和村民委员会，发现有危及自身或他人生命安全或严重影响社会秩序者为疑似精神疾病患者时应立即拨打“110”向当地公安机关报警?由公安机关执行公务的人员送往就近或者当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断，并在24小时之内通知监护人或近亲属2.1发现疑似患者2.1.3精神专科诊断与诊断复核必须由精神科执业医师依据《临床诊疗指南－精神病学分册》、《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》或《ICD-10精神与行为障碍分类》及相关诊疗规范，结合患者现病史、既往史、精神状况检查、体检和辅助检查等进行精神卫生医疗机构在人员资质、诊断条件具备的情况下进行诊断或复核诊断；条件不具备，或者不能确定诊断的，请上级精神卫生医疗机构进行诊断或复核诊断2.2出院病例通知各级精神卫生医疗机构在征得患者本人，或监护人或近亲属同意并签署《参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书》（表1-3）后（有地方立法规定的除外）每月定期将《重性精神疾病患者出院信息单》（表1-4）复印件交至本级精防机构由精防体系将出院信息单复印件逐级转至患者居住地的社区卫生服务中心或乡镇卫生院，并开展相关建档、随访工作社区或乡镇精防医生应提醒并督促患者定期到精神卫生医疗机构复诊2.狂3产登记节确诊痒患者（1辣）社区翅卫生堡服务驴中心年和乡额镇卫荡生院应将线索俊调查和患者虫报告中明确宝诊断为重脆性精汗神疾叮病，规且征少得患腔者本宰人或暖者监衔护人双或近治亲属迷同意袍并签锁署《参幸加重喘性精意神疾击病管焰理治临疗网光络知焦情同孔意书执》（寇表1送-3蹈）的此本地画居住挖患者以及井从精捧神卫迁生医励疗机仓构出才院并茅签署窜知情按同意赚书的室患者纳入凉本地晚区重间性精揉神疾偿病管妇理治嘱疗按要鱼求建薪立或议补充子患者恳《居并民个拥人健洽康档胆案》按时遇将患贪者的葱相关工信息救录入翅国家摔重性触精神幅疾病敌信息关管理沈系统注：净主体养变了网，原脚为县厉级精陕防机纷构管理要求在精神依卫生周专业秩机构指导杀下，趣由基层仅医疗形卫生快机构承担绒患者酸社区骑/乡翁镇管冲理，络分为盯：基础业管理根据德《关男于促汗进基替本公椒共卫宜生服及务逐待步均吨等化绕的意图见》所有蠢城市挺和农忌村基太层医带疗卫取生机假构应痕开展岁患者纯基础赞管理个案卸管理实施凑“中弄央补游助地针方重导性精蹄神疾套病管峡理治株疗项授目”抹的地届区，束应开观展患香者个桨案管欧理具备丝式条件负的其辱他地弟区，后在做乖好患捏者基敏础管壶理的垃同时驳，可录逐步薯开展袭患者到个案更管理3.朗1.傻1声危险欺性评漂估（应对越所有喝患者输进行叉危险钳性评俱估）0抵级：无符看合以摧下1壮-5零级先中的井任何月行为1营级：口头缺威胁日，喊熊叫，悟但没有雨打砸忽行为2计级：打砸累行为毙，局限网在家何里，针蜜对财捐物。惜能被宣劝说料制止3坚级：明显存打砸抖行为慎，不分伞场合，针牺对财严物。无不能持接受赞劝说重而停浴止4螺级：持续衡的打咳砸行为波，不个分场趁合，针对壁财物或人冈，不落能接侦受劝逢说而抖停止餐。包沟括自竞伤、土自杀5葛级：持械谎针对摔人的任何兆暴力袋行为，或者纵火纳、爆究炸等滥行为葛。无卵论在挺家里艘还是魔公共知场合3.须1.杯2来危重宫情况榨处置观察每、询混问和弱检查有无威出现诸暴力权、自夺杀自露伤等拐危险舱行为有无犯出现搜急性朴药物狐不良凭反应有无粪出现姻严重论躯体梅疾病若有睡，对魄症处岗理后仙立即转诊3.待1.弃3管分类抖干预若无头危重计情况案，应叫进一愤步检贫查评踏估患笨者：精神歌症状自知俗力工作类、社搞会功疤能药物迷不良竹反应躯体具疾病揉情况依据鸽以上伍几个陈方面值分为宿：病渔情稳增定患煌者、雕病情光基本个稳定案患者作、病喜情不旧稳定千患者3.共1.佩3.皱1幼病情猫稳定包患者指危险践性评津估为棵0级，且精神萌症状基本益消失肝，自知络力基本库恢复膀，社会芝功能处于春一般得或良受好，无严要重躯燃体疾清病或泽躯体无疾病眉稳定，无其票他异慎常的患跪者干预宝要求沉：若无雾其他闷异常慌，基染层医偶疗卫煮生机搜构继淡续执搂行上违级医稠院制绕定的的治疗丑方案每3决个敞月随棉访一药次3.扛1.梢3.睛2钳病情神基本榆稳定需患者指危险让性为示1～杯2级，或精神识症状液、自阳知力杠、社乌会功豆能状言况至华少有突一方伪面较辞差的叮患者干预容要求若无惜其他登异常蜡，基层中医疗罪卫生龄机构蚀的医扑生首妥先应袄判断激是病输情波德动或恢药物心疗效库不佳骨，还仍是伴稀有药粪物不匙良反诸应或梦躯体斥症状处恶化分别盛采取贴在规端定剂盾量范诊围内拳调整与现用心药物载剂量扶和查轰找原暮因对森症治姐疗的访措施必要音时与抱患者麻原主盈管医柿生取播得联铁系或在纠精神鸡科执历业医轨师指纽奉导下踢治疗侮，经原初步碗处理陶后观换察2周若情驶况趋毯于稳诉定可盼维持碰目前蒙治疗菠方案贯，每3个方月随价访一狐次若初停步处宰理无风效，建议训转诊到上杀级医锐院，2周绒内随材访转故诊情洗况3.司1.找3.旅3扇病情籍不稳答定患终者指危险摩性为3～骨5级，或精神狼症状傲明显蠢、自菌知力幼缺乏旨、有抚严重烂药物代不良斩反应虫或严良重躯洪体疾板病的猪患者干预嫂要求基层庙医疗添卫生绢机构愤对症画处理沉后立腰即转四诊到简上级坝医院必要致时报病告当售地公寸安部佳门，失协助洞送院煮治疗对于而未住漆院的兵患者执，在渴精神荡科执斥业医疫师、棒居委宏会人挽员、脆民警失的共敏同协音助下举，进弊行系丽统、勇规范慕治疗搭，1-女2周乡丰内随察访3.胸1.京4办其他童要求随访江时根醒据患灰者病症情的撑控制府情况头，对怕患者剂及其贞家属挂进行堆有针届对性根的健锯康教巧育、片康复舅指导细、心留理支继持和奔帮助每年回应至折少进窝行1闹次紧健康臂检查肚，可弱与随珍访相狂结合一般仪体格已检查蒸、血端压、批体重派、血添常规手、转度氨酶盏、血销糖、怖心电拌图有条私件的狂地区群建议遮增加皆尿常偿规、剥血脂巷、眼茎底、玻大便敞潜血讯、B乓超动等使用箱不良壳反应害较大忍的药仰物应痰定期衔进行帜相关恰的健抹康检湿查3.苏1.贴4狐其他衰要求氏（续喇）有条隶件的伤地方贪建议轿（需要峰政府疑的大暑力支龄持）提高招经费千补助仇标准增加叫对患评者的鲁随访尿次数婚和工强作内埋容对于加精神它发育货迟滞悬患者谁：伴发惑精神业障碍驱者，撒执行跑《国屠家基怨本公有共卫禾生服惭务规娇范》荒相关请要求告，每3个换月随撞访一乓次其他缓精神促发育熟迟滞爷者每年眠访视违一次坛，了解泡病情布并评森估是券否应野列为俗基础骂管理亡对象3.知1.因5贩记录揭和网络报告基层户医疗喊卫生郊机构应按促照《国岁家基缸本公匙共卫脚生服组务规艇范》要求对确尸诊的沃、在拍家居票住的案患者神建立“居弹民个写人健季康档木案”和《重姐性精顶神疾龄病患洗者个职人信君息补咏充表侍》按规订定分尺类随绞访干醒预登鱼记患粗者，坝填写《重存性精智神疾薯病患凝者随稠访服纤务记点录表蔬》(表叙格参峡见《国用家基腿本公牙共卫皂生服甜务规惰范(央20帅11桑年版博)》需)和《重均性精半神疾图病患线者个书人信从息和盛随访量信息益补充感表》(表1-器5)3.诉1.极5袍记录淘和网络报告哄（续欣）随访燥中，休发现棋患者博死亡腰，或陶者外咱出打艳工、辅迁居搜他处倍、走寒失等多，或鄙者连决续3染次未访芹到，基层惨医疗抗卫生暑机构应填阵写《重线性精绵神疾级病失狱访（疾死亡辉）患顿者登彼记表继》（表庭1-摊6）基层孟医疗时卫生恶机构土及市旁级精搅防机隶构按照《国记家重宁性精湿神疾及病基仗本数答据收叫集分朵析系鞋统管特理规签范(厉试行锅)》烤的具未体要共求进声行患颠者信息续网络帜报告3.西2鹿患者益个案闻管理定义程：指对熟已经图明确申诊断捎的患认者，帐根据鹿患者青的病形情、病社会少、经伍济状腾况和话心理锡社会峡功能林特点骡与需贼求，患通过低评估防患者逢的精吼神症饮状、金功能耻损害惭或者随面临箩的主表要问啊题，欲有针称对性贺地为向患者日制定阅阶段古性治慎疗方慕案，嫂以及寨生活谦职业秤能力监康复狼措施（称并“个会案管具理计塞划I批SP”）算并实楚施，全以使职患者臭的疾桶病得渔到持万续有封效治卡疗、泛生活困能力枣和劳炭动能盼力得概到恢动复，顾帮助近患者相重返狡社会夜生活对象痕：建议具备蜓条件求的地乘区开展蚂患者北个案掩管理豆。针湖对本《工巡寿作规奇范》科“3寨.1乒患旦者基嘱础管比理”场中不同铲病期闸的患艳者实行粮重点不同从的分怠级个言案管级理3.突2.原1状实施步IS逗P的芝人员个案苍管理怎组应队取得找负责茧患者垮治疗兔的精朽神科约执业会医师栽的支摸持和这指导团队兰效应孝：成组灭成队野，分厅工合雅作主力预成员惨：精防散医师钉、精拖防护添士专业叹辅助拉：社会续工作会者、劲心理饼卫生该人员本地唉发展窃：可吸珍收社度区卫缸生服撒务站描、村第卫生沈室经谋过相内关培饺训并释通过阅考试零的执悉业（会助理用）医员师、赠乡村低医生姐、注陶册护唯士参英加外围鸽联合汤：在当项地街圆道办环事处拉、乡惯镇政遵府及公安耻部门宇的配毫合下，应钉吸收甩基层邀民政原、派吊出所波、残正联等庸单位禾和组棉织的樱民政厨干事政、民想警、丈助残犹员等奸相关概人员俗，以添及居运民委倘员会娱、村猾民委取员会坚的人患员个案滑管理氏的团欣队制定佣个案扮管理串计划精神货科执奋业医雕师指导稀，个案盖管理改组负责创全面诵评估院和制赴定IS薪P：狠分医疗涝和生辽活职贤业能侧力康脾复计额划医疗障计划惨：由精婆神科泛执业激医师聋制定，包括汤病史柳采集剪，患士者精秩神、糊躯体狗状况淹、危咐险性财、服刚药依剖从性贫和药绣物不牲良反娇应检出查评骨估，制定锦包括秩药物警治疗使、药您物管衫理和振行为鲜问题尘处理窜在内扇的医楚疗方堂案生活奏职业娘能力再康复丙计划踪蝶：包括膨患者些个人计日常黄生活狸、家卵务劳凉动、逗家庭其关系瞧、社思会人肆际交舞往、脖社区月适应学、职傲业与根学习登状况抬、康欠复依羽从性厚与主晃动性王检查迅评估暴，提步出具况体指畅导和凑康复闯措施滚等制定稼个案闸管理径计划老（续配）病情芒稳定备患者以生锹活职勿业能序力康征复为勉主针对抖性地待提出忘具体早康复忙措施起，发费掘患熄者潜讯能，求改善伍和提桨高患速者的齐社会催和职蜡业能角力病情脑基本潮稳定习患者首先浅应该庸从医厦疗计旦划开欢始有条装件的屯地方您，逐犁步增摧加生大活职扯业能种力康圈复计塘划病情售不稳逢定患颤者以医解疗计蚀划为德主旨在械改善榜患者潮精神泉症状翼和服芽药依坟从性惊，降秃低危园险行辽为的傲发生3.中2.问3休实施王个案皂管理扒计划IS援P由赴个案窑管理部员负货责指嫩导、缺督促宵和帮乔助患将者与鞭家属娃执行3.申2.你3.粘1炕分级质管理一级隶管理二级俘管理三级布管理同时慢符合裤不同夺级别告情况唇的，腰按高东级别序标准议管理捧（一惠级高芝于二吴级，糠二级黄高于痕三级增）3.谅2.门3.贞1猎分级勒管理光：“批一级撞”管理催对象环（符射合下夜列情毛况之甲一）病情高不稳叮定患挖者近6辱个月姥内有袜危险棕性评址估2绍～3脱级的询情况坛，包捧括自谁杀行蚁为或岂明显歌自杀肆企图曾经诊危险障性评宴估4辰～5蚁级，冷包括障肇事锅肇祸症的患彼者，社且目伴前病叹情稳挪定不既满2桌年管理判要求以医倘疗计骨划为把主，金执行掠“危栽重情犬况紧域急处咬理”看和“您病情晨不稳途定患李者”益的随掉访时皆间要约求个案冲管理鬼小组喊应及仔时将圣患者踢危险驱性评挠估结处果、劫管理搏等级充及干肤预措态施等础告知剑当地架社区掩/居尼委会桂/村务委会矿、派浸出所硬等3.勺2.损3.乘1仪分级绳管理视：“浓二级淹”管理贵对象叛（符级合下另列情抢况之评一）病情左基本体稳定并不满晓1年姜的患馆者病情吩基本擦稳定乖1年阁以上和但不同能按朱医嘱叔维持静治疗友者近6卖个月额内有满危险狐性评表估1循级的卵情况管理拔要求从医捕疗计孔划开遥始逐步核增加选生活违职业谅能力男康复史计划执行拌“病吩情基孕本稳君定患胶者”必的款随访颠时间雨要求3.咳2.滨3.擦1宿分级治管理构：“寨三级低”管理荷对象为（符芒合下女列情赠况之悠一）病情数稳定干不满司6个功月的目患者病情免基本呀稳定脾1年动以上询且基愁本按棉照医数嘱维项持治僚疗者既，同疏时危饥险性狠评估容为0掉级管理菌要求执行启医疗委计划制订灭针对检性生乱活职芦业能缸力康牺复计杂划执行晃“病容情稳漠定患崖者”善的弹随访减时间呀要求3.易2.膜3.详2拥分级傻干预健与报段告个案絮管理巡寿员按照亚“患陷者基哑础管装理”武中分类敏干预慎的随钟访时油间要求毁开展浙患者极随访煌，填蓝写《个四案管位理服阳务记更录手条册》（附谊件2兽）基层自医疗绳卫生薪机构应每3劲个先月定肚期将个虫案管单理患品者的叙随访喘情况丧填写《重箭性精粗神疾抗病社蜓区/锡乡镇起个案沸管理挽情况戏季度叹报表寺》（表怪1-张7），上报县级翁精防补机构3.村2.模3.耀3系分级零干预箭与报故告猎—“弄随访预内容抄”要乒求执行顺患者切基础摔管理布的随浴访内凑容和宋要求评估垒患者叠危险蔽性和肿各项俭心理决社会柴功能纤，提疑出个迅案管遭理计杜划更针改建锻议提出转管理暂等级宗更改典建议如发牺现患傲者病膏情变卖化或夫者有沸发生栏危险疗性行督为的祥可能尚，随袄时向齿组长细报告赶，必冰要时狮向精岩神科灭执业畜医师漆报告3.治2.旱3.任3爸分级杜干预续与报跪告衰—祝个案指管理败注意玻事项患者病情燃不稳惹定，要窗及时粒寻找到可能惜原因冒，予太以相昆应处践理，的包括说提高眨治疗阀依从妇性措鸽施、股调整别药物特剂量肌、种幸类或酱者用箭药途册径等发现惜患者陕和家液属存纪在关棕于疾划病的不良攻心理屈反应，要瞒提供药心理妈支持爱以及愧家庭生教育发现患者淡功能净缺陷，提棒供具损体的匠康复缺指导日和训喉练，费介绍寒到康板复机叫构接乎受系艘统康侨复训铸练对于光已经陡恢复吃工作亡学习胖者，提供绘连续宁性支挨持，处葬理压翼力和题治疗蜂相关勉问题与家翼属建宴立良障好关说系，积极枝争取白家属孕参与拼个案序管理3.脖2.扯3.探3逮会商输与专挑业指彼导个案疫管理舅组成朽员的作工作每3滔个娇月会剖商患者士情况会商薪内容学包括根据巡寿评估歪结果宽，修授订个阅案管迈理计例划调整衡患者拢管理育类别解决却诊疗圆工作税中其水它问周题如遇排特殊刮情况吨，个停案管逮理组耻要随纯时会洲诊讨辨论，买必要轿时邀坚请精雨神科牌执业蹲医师盯参加3.客2.锐3.六4昼会商买与专限业指没导（较续）精神颠科执泼业医爬师的蛾工作每季射度到社锐区卫辫生服划务中岁心和御乡镇要卫生紧院开迫展工膏作内容势：检查算社区涂/乡千镇管大理的占疑难汽患者窃精神泻状况淘和躯迫体状蔽况，饰制定禾或更矿改治迷疗用知药方尊案指导舌个案泊管理归组制酿定或婶更改贿个案妇管理晌计划帮助框解决碍基层解人员售在工穷作中匙遇到鹿的疑配难问钱题，欺指导碗个案善管理乞计划怠实施3.嗓3返社区概/乡薯镇管神理中虽的药撑物治想疗原坐则药物具治疗赛遵循《临螺床诊跪疗指梁南－鲜精神候病学巨分册沾》《精循神疾农病诊切疗指买南》《中去国精丙神疾捉病防胳治指随南》3.栗3社区末/乡娇镇管槐理中跪的药贡物治敢疗原至则药物眉治疗拍注意瓦事项处方铅：由精请神科楚执业技医师被出具知情哭同意莲书：治疗予前由膝患者开或其灰监护赶人签沙署不良明反应限说明筐：精神张科执备业医贼师或桨者精漠防医蛋师需艳向患不者及练家属页说明滔药物之性质碗和作路用、亩可能集发生哲的不售良反拥应及爽对策依从术性：争取糕患者溜和家乐属的萄主动倾配合梯，使脆患者爸遵医境嘱按既时按京量用锅药3.红3社区饿/乡祝镇管售理中福的药习物治轨疗原康则安全早期适量全程有效个体剑化对于凉精神程发育渐迟滞向不伴纺发精异神障定碍者鸦，不谷属于笋重性甜精神佳疾病凑药物宰治疗箩的范棒围3.走3社区茶/乡犬镇管扒理中锣的药忽物治扁疗原置则3.锦3.借1.鞋安全热性全面骨考虑亿患者症状特点、年政龄、遵躯体森状况茅、药鼻物的炕耐受侄性、贩有无尤合并蝴症考虑药物狠作用比的特雀点。用楚药前饺必须旺做好弃常规择体格木检查俯和神舅经系程统检非查以扶及血夫常规萄、血绿生化忽（包换含肝方肾功肺能）控和心仰电图有检查丈；治圈疗过嫌程中喷定期交（每锻季度国）对续上述李项目荷复查宪；不床良反示应大悬的药艺物每星月进什行检涝查严格超掌握全用药强禁忌；注崇意药高物之坐间配命伍禁肆忌及时迷识别绍和处理柱药物村不良丢反应必要群时请呀上级指医疗迷单位酒做血药模浓度唐检测3.尽3社区猪/乡王镇管掠理中种的药辞物治鸭疗原唯则3.勤3.鸭2担及时描性一旦冻确定歪诊断毛，尽丧早治背疗，穴争取泡最佳播疗效3.议3.穴3次有效祥性根据才疾病程表现故和既锣往治军疗情恢况，卸选择途合适翠药物朴种类垫和个浑体化匆有效腥治疗浴剂量3.顽3.萌4仇经济匹性选择雕患者茂经济新条件猪许可采完成烫全程革治疗做的药菌物3.便3.对5浅个体滤化用药日种类型和剂淡型，涝考虑纠到患林者的翅躯体示特点贞、个抄人意择愿、校长期脊治疗奥的依债从性咳、既邪往的飘疗效用药驶剂量宪，应场以达捏到最辆佳疗新效和效能耐晚受为研目标3.捐3社区扯/乡谣镇管蛇理中掉的药诱物治造疗原山则3.轰3.狼6供单一般性除非骄有必勺要，谜抗精帐神病零药之差间、吸抗抑波郁药裳之间室最好鞭不联沙用急性衣期治饱疗有申效的康药物篇则在界维持记期继报续使贡用3.累3.柔7顷系统传性在足业够剂收量、狭足长翁疗程暮后评忘价疗糠效有换加药指剃征者格合理汇换药3.明3.站8赢长期精性坚持废完成务急性英治疗衣期、滨巩固管治疗疤期和栽维持逆治疗睬期全撤程治膨疗要特才别注阵意功附能恢厚复3.韵4狗