视神经及视路疾病

视神经及视路疾病汕头大学医学院附属粤北人民医院眼科曾广川主任医师概述视神经——由视盘至视交叉。视路——从视网膜光感受器至枕叶皮质视觉中枢(视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射、枕叶皮质视觉中枢)。第一节视神经疾病1、结构特点：视神经为视网膜神经节细胞的轴索组成，每根视神经110万根轴突。出筛板后有鞘膜包裹。视神经外包裹的三层脑膜与颅内3层脑膜相连续，视神经为中枢神经一部分，受损后不易再生。2、关于视神经疾病：包括视盘至视交叉以前的视神经段疾病，除视盘可以直视外，其余部分不能直视，临床上依靠病史、视力、视野、瞳孔、暗适应、色觉检查、辅助检查、视诱发电位、眼底荧光造影、眼睑及头颈的X线、CT、B超、MRI检测手段，其中视野对视神经及视路疾病定位诊断最主要。3.视神经疾病常见病因：3要素：炎症、血管性疾病、肿瘤青年人考虑炎症、脱髓鞘疾病中老年人考虑血管性疾病一、视神经炎病变损害部位不同：球内段——视乳头炎（单侧、儿童多见）球后段——球后视神经炎（青壮年）视神经炎指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。自身免疫反应→自身抗体→攻击神经髓鞘→髓鞘脱失→视神经传导信号↓→视觉障碍病因1.炎性脱髓鞘常见原因：感染精神因素接种2.感染：局部感染（眼内、眶内、口腔、中耳、感染、局部蔓延导致）全身感染（白喉、猩红热……）3.自身免疫性疾病：SLE、Behcet病、干燥综合症、结节病除上述原因外：临床上1/3至半数的病例查不出病因，其中部分患者可为leber遗传性视神经病。1.视力急菜剧下降：1-共2天内视铁力严走重障炭碍，叛甚至数光感感、无救光感。1-突2周视喉力损框害最炕严重；1-秆3月视链力恢叶复正常。2.全身症休状：麻木递，无购力，我治疗辟障碍。3.眼部症田状：视野胁损害值；色泥觉异趋常，眼球际转动旨疼痛。临床贼表现眼部检胶查：患眼傅瞳孔散斑大，直左接光稿反应乱迟钝鸟或消愚失，钳间接绑光反狮应存记在相对截传入赔性瞳愈孔障碍视乳头炎仓者：视盘屯充血步、水膜肿、僻出血深点球后视紫神经扒炎：眼底避无改变视野拌检查：中心窄暗点喘、视掠野向券心性酷缩小视诱湾发电齐位（VE泛P）：P1舌00波，搞潜伏泰期延断长，服振幅亦降低诊羽断前部扮缺血允性视发神经帐质变Ie蚊he乓r视神加经病中毒征性或赴代谢奔性视败神经融病变鉴别玩诊断部分岸炎性掘脱髓访鞘视招神经忧炎者华，自筐行恢渠复。大剂劫量糖垃皮质蜓激素（局域部+全身枯）目的：减忘少复拥发，匠缩短马病程级。原则：首名次发佳病：耻冲击厚疗法荒。复发联病例撕：冲量击疗菊法、阳选用孩免疫贵抑制爸剂。恢复蚁期：Vi娇tB族等神经尘营养墓药物、血扭管扩弃张剂厅。对感江染性在视神字经炎购，针扩对病咸因治哈疗，龟保护必视神米经。治添疗儿童粘发病及急，歌预后呈好，冈感染警及自季身免矛疫性屋视神雷经炎芝，随详原发肿病治向疗而鲜好转。转借归二、战前部衡缺血娇性视功神经停病变概念：供格应视监盘筛赞板前惕区及舅筛板秘区的沿睫状隐后血诞管的订小分圣支发纤生缺失血，昨视盘璃局部婚梗塞饱。病因：视盘候局部挑血管烂病变（动受脉炎忠症、技硬化清、栓隆子）血粘响度增制加（红涌细胞倒增多事症、寻白血说病）眼部群血流押低灌海注（低臣血压框、颈位动脉橡狭窄各、眼楚压升修高）综合该症：突然董视力舰下降，视盘版水肿，特征厦性视垒野缺讽损（与茫生理亩盲点问相连渔的扇票形缺尺损）容。无痛抵、非效进行扣性视宅力减隔退。50岁以剑上多至见，秆初为勾单眼舱，数叼周—数年捆发展漏另眼轨。眼底忘检查：视盘落局限扒性灰薯白色片水肿居、视郑网膜抬神经顽纤维始层缺境损。视野：与生皆理盲赏点相母连的泊弓形你或扇酷形暗蜂点临床闻表现临床杏类型：非动戚脉类指型（脸糖尿花病、疑高血可压等饥危险较因素锣，40闭—6绣0岁病量人）动脉唯类型狠（颞猎侧动湾脉炎兼、巨哨细胞球动脉示炎、70岁以担上老予年人脉、症肃状较嗓前者菌更重将）诊断：发怕病特岩点、踢相应拥检查乞诊断狂。针对不原发惯病治迫疗大剂铜量糖航皮质绍激素蜻（局盾部+全身缺）神经嫁营养皮药物扩血堆管药疯物，骆改善绒微循赤环降低群眼内蜻压，献提高昌灌注汇压治况疗三、真视神豪经萎焰缩定义：任暖何疾痒病引纷起视捐网膜呆节细暂胞及靠其轴么突发案生的报病变笑，一费般指视网器膜至衣外侧多膝状青体之痰间的神社经节紫细胞敲的轴察突变誓性。颅内掘高压从或颅挡内炎辰症视网国膜病誓变（抽血管模性、再炎症或、变宇性）视神嫩经病终变（束血管每性、斜炎症糖、中悠毒）压迫翼性病返变（速肿瘤厉、血凳肿）外伤目性病凶变（扫肿瘤悠、血酒肿）代谢搂性病锦变（威糖尿房诚病）遗传碰性疾祝病（Ie倍he碍r病）营养蒸性疾锈病（馆维生醋素B缺乏昏）病递因1.原发性械视神摇经萎鼠缩（筛糕板以符后视掌神经校损害案，萎碍缩过刻程下魂行）视盘色鹿淡、畏瓷白掠、边界化清楚2.继发惰性视然神经扔萎缩（原缸发病多变在互视盘喊及视存网膜晶脉络浇膜，框萎缩户过程舒上行暑）视盘色定灰白进，边界婆不清，生飞理凹叫陷消固失，恨血管手白鞘辅助检批查：VE确P、视鹊野、CT、MR茎I临床蚕分类积极涨治疗凉原发傲病营养猴神经扩张童血管治翠疗四、暂视神赏经肿遗瘤视神攀经胶坑质瘤视神涛经脑编膜瘤第二竟节区其绢他视居神经劣异常一、旬视盘房诚水肿发病台机制：视神晕经外踪蝶面的裁三层晶鞘膜罪分别撤与颅阵内3层鞘杜膜相骗连续脆，颅它内的崖压力零可能剥脑脊渠液传畏至视扇神经冤外。正常加眼内彩压＞库颅内顽压此平衡奋破坏——视盘勇水肿1.颅内猛病变慨引起肯颅内且压增腔高（奋肿瘤受、出播血、患炎症侮、动师脉瘤株、海慨绵窦畜血栓精等）2.眶内悬病变槐压迫婶视神烂经（去肿瘤铸、出显血、没炎症伏等）3.全身土病变惧：糖此尿病薪、白神血病巧、恶卵性高兔血压女、慢辟性肾躁炎等病盾因双侧约短暂废视力糟丧失（败数秒巡寿）、黎精神竟症状肃、恶券心、慌呕吐。眼底忧检查兽：早期桑型：视敲盘充洁血进展稻型：视衫盘充揉血加减剧、车出血慢性认型：视伪盘隆我起、轿渗出萎缩毁型：灰柄白、拳血管卫变细视野驱检查：生理扩盲点子扩大临床永表现双眼尤视盘渠水肿ODOS诊社断：系统肿全身忘检查CT及MR承I检查腰穿临别抓诊断伸：假性速视盘秘水肿视神灿经炎缺血紧性视论神经盛病变Ie雀he亮r视神乓经病督变治时疗：积极脚治疗苍原发例病第三易节历视愉交叉怜与视翠路病那变视路厨病变以特征荷：偏炕盲型帝视野栏缺损偏盲册分为翠：同嫂侧偏悬盲对侧刷偏盲视交株叉病变矛特征猛：双颞枣侧偏盲视交狂叉以踩上病变肆特征炮：同侧偏盲概悔述：一、言视交母叉病它变视交稀叉解隔剖：上方顿：第已三脑曾室下方痰：脑可垂体两侧津：颈草内A周围既：海茂绵窦前方太：大泊脑前舅动脉灿、前嘉交通温动脉织、鞍影节结以上酬这些皂周围娇组织撑病变推，均霜可导译致视潮交叉恒损害田。病因阁：常见筛为脑垂疯体肿团瘤，其委次为递鞍结建节脑删膜病瞒、颅怠咽管休病、弓前交弯通动盏脉病碰。临床猾表现顾：1.双颞碑侧偏赵盲，绝砌大多拴数脑箱垂体甲肿瘤系因视葡力下急降