脑卒中症状及预防

脑卒中概念脑卒中是指急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合症，症状持续时间至少24小时。脑卒中能引起局灶性的症状和体征，与受累脑血管的血供区域相一致。分类按脑的病理改变可分为缺血性卒中和出血性卒中。缺血性卒中主要包括脑血栓形成（即动脉粥样硬化性血栓性脑梗死）、脑栓塞、分水岭梗死和腔隙性梗死。出血性卒中主要包括蛛网膜下腔出血和脑出血。脑血管病流行病学近年来我国流行病学资料表明，脑血管疾病在人口死亡因素顺序中居第1、2位。全国每年新发脑卒中患者约为200万人；每年死于脑卒中患者约150万人。我国脑血管病的地理分布大体呈现北高南低、东高西低的发病趋势。脑卒中的发病具有明显的季节性，寒冷季节发病率高，尤其是出血性脑卒中的季节性更为明显。脑卒中的发病率和死亡率男性显著高于女性，并在35岁以后呈急剧上升趋势。脑卒中的危险因素可干预性因素包括:高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、TIA、吸烟、酗酒、肥胖。其中控制高血压是预防卒中发生的最重要的环节。不可干预因素包括:年龄、性别、种族、遗传因素等。脑卒中的危险因素可分为可干预性和不可干预性两类。脑梗塞脑梗塞是缺血性脑卒中的总称分型：动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞（脑血栓形成）脑栓塞腔隙性脑梗塞脑分水岭梗塞脑血栓形成概念：在脑动脉粥样硬化等原因引起的血管壁病变的基础上，管腔狭窄，闭塞，或有血栓形成，造成局部脑组织因血液供应中断而发生的缺血缺氧性坏死引起相应的神经系统症状和体征。病因：最常见的病因是动脉粥样硬化，也是基本病因，常伴高血压、糖尿病、血脂异常。其它少见病因：脑动脉炎。临床表现颈内动脉系统（前循环）脑梗塞，主要供应眼部和大脑半球的前3/5的部分（额叶、颞叶、顶叶和基底节）的血液。常见症状：偏身麻木、偏瘫、中枢性面舌瘫、构音障碍。额叶梗塞可有精神症状，优势半球的颞叶梗死可出现失语，大面积梗塞可有意识障碍。椎基底动脉系统（后循环）供应大脑半球的后2/5（小脑、脑干、丘脑）常见症状：头晕、走路不稳、共济失调、复视、视力下降、吞咽困难、交叉瘫辅助眯检查最重多要的洞是影扣像学缝检查析，首舒选头CT。在CT上，岂出血饺表现先为高凉密度缴影，稼梗塞瞒表现徐为低晕密度纸影。患者备发病免后几茅小时鸭之内声查头CT，有敌的时奸候会屡回报:未见线异常抄。是认因为惨脑梗斤塞的群责任岛病灶幻玉需要24小时区以后祥才能开显像属。而出坊血发烈病后旺立即冲显影膨，呈煮现高派密度泻影；挥所以总对于CT回报手未见邻异常效的患墨者需闷要24小时丘以后然复查抽头CT。如果梨考虑躲小脑柿和脑污干的宪梗塞带在CT上由尚于亨谜氏暗贱区的处存在绢（小论脑和股脑干蜡区易前产生躁伪影铃有时讲会不艇显像危或显艰示不情清）马，CT对小雨灶梗野塞也晃可显乌示不呈清，嘉建议损做MR垒I检查脑梗侧塞通践常24小时科后显升影，泪但大扑面积典梗塞6小时畜之内品也可童有出条现早剪期征伪象，番如灰苦白质墓分界姓不清蹄，脑信沟变贝浅等帆。彩超夸：双垃颈椎导动脉观彩超件和经井颅多举普勒挡，主尸要是童评估缎颅内垃外血槐管，挥判断裕预后边、指知导介伸入治则疗等兼。诊断年龄议：中然年以泡上，挎但35岁以赵下也尤有发抗病，职发病妈有年剩轻化债趋势单。基础衔疾病适：高旺血压耳、糖稳尿病叶、血霉脂异亡常。起病雅方式耐：安秤静状泉态、阻睡眠榆中、袖也可伍在活纳动中虾，突拖发起佛病，亩症状阻在几站小时敬至几遭天逐口渐达凡高峰水。出现额局灶壮性脑节神经撒缺损康症状舌。辅查型：头CT、MR疏I发现仔责任竿病灶远，CT上表删现为粮低密醋度灶籍，急床性期患病灶蛾边缘鬼模糊墙不清吧，若异为大湖面积杆脑梗独塞可庭见占歼位效制应等妄。鉴别父诊断脑栓巾塞出血债性脑扬卒中颅内希肿瘤脑脓糟肿神经颤系统塔其他阿疾病叮（如吩重症模肌无技力、规格林贡巴利州综合搞症、携运动疤神经猎元病凯、多庆发硬航化等多）治疗超早愁期（发斯病3~晴6小时吸之内暗）。6小时港内是汤溶栓墙治疗耍时间川窗，常溶栓犬治疗涉有严匠格的梁禁忌放症和散适应果症，异但出蛋血风鄙险较投大，尾实际叠上一慌般很旋少实苍施。急性旁期的瓦治疗:一般榨治疗省：控制浅血压18捐0/林11挖0m图g，不蓝需降找压以峰免加萍重脑纯缺血厦，原巩则上列多看帝少动套。控制艇血糖逃，一兴般控网制6~9m舅mo反l/案L，超爽过11钻mm刷ol遗/L需给炒予胰夜岛素择。抗血玻小板旺聚集浴，阿衬司匹唯林片10植0m廉g，一倦般早吓饭后无口服浊，也型可用赶氯吡幅格雷贱。降纤棋治疗光，巴供曲酶挠、降乓纤酶本。脑水殊肿的航治疗均，发冲病3~涂5天为盼脑水秤肿的映高峰耐期，仆常用池甘露慢醇15匠0m蓄l，最嫂多6小时蹲一次码。脑保穗护,脑神饼经保宗护剂季，常执用胞远二磷图胆碱闹。中医捡中药订、活灯血化那瘀、录改善姥脑血左循环嫁。卒中达单元蚕治疗咸。针对称并发村症的浇治疗洲：吸始入性打肺炎验、上慢消化馆道出百血、饲吞咽快困难廊。康复值治疗绵。康复小剂黎量阿缴司匹针林的作应用趴、超宴早期该溶栓慈治疗刃、卒鱼中单悦元和是康复皱治疗度是目率前国拘际上泪在脑痛卒中罗治疗锣方面益有循祝证医阻学证呢据的淡四种死治疗堪方法暖。近惜些年是来康进复治钥疗日脏益受虑到重喂视。康复任：简堂单地堤说就壮是运速用各嘴种积矿极的住手段勉，对劫残疾服者进芽行训石练和仔再训剖练，本使患琴者的迹残存要功能预和能戴力获淡得最盲大限忘度的酬发挥幅，来菠提高刃生存蛮质量垦，使饰患者暖回归医生活据，回贤归社准会。脑卒辩中的稀康复俭包括着肢体鼻功能赏障碍点的康点复、漫语言直的康脊复等予。其欺中偏灾瘫的奖康复贵占绝供大部衡分。偏瘫柜的康充复治较疗主顶要是紧利用父中枢缺神经此系统疾的可笋塑性小，通秧过运发动训披练时刷患侧晃出现浓相应势的反赛应，秩改善汉肌肉亿的张狮力，鞭建立丈神经突系统岂新的灭组合句关系冬。康复犯的时土机：舞总体揉上是繁患者叙病情唱没有轿明显鹊进展梯，生它命体售征平利稳时原。脑篮梗塞发在病饱后3天左批右，析脑出效血在嫩病后7天左售右。分期静康复贪：第一讲阶段爹：脑年卒中嫩后几辽天：陕主要洽是良漂肢位徐摆放百、关丸节的醒被动陷运动歌、预闹防并止发症盗（如戒按摩供下肢案防止双下肢崇深静期脉血趴栓形紧成）第二异阶段睡：以油功能驾训练抱为主火，目竟的在榜于进底一步筛促进瓜神经恐功能哑的恢柱复。盖包括息一些昼床上妹训练叛方法皆，坐脸起及信坐位兔平衡侍训练扬，站油立及万站立奸平衡端训练肢，步途行训查练及敬日常榜生活姻活动蛋训练皱等。第三挠阶段仅：重哲点是压坚持盐训练迟，争蓝取最言大限虑度的董日常分生活岂自理减或部慰分自个理。康复秃中的介常见野错误饲：1.患者羞在站湿起时妥，以厦患侧矛上肢矩为杠尺杆，参把患仆者架语起来危害喉：易翁造成侧患肢调肩关喇节半育脱位鉴，引芒起疼满痛和忌患手据水肿泪。2.使劲筐活动肠患侧欺的上穗肢和快下肢碌，不页注意吓关节宽的活纺动范抛围、皇力量亦等。危害盗：易兄造成道各关控节的趣损伤亦，引楚起疼绩痛和础半脱队位。3.患者吴刚刚芽有力踢量站至立或酬力量签还不践足以笔站立福，由浑家属盲搀扶嗓强行赢行走浪。危害犹：易否造成欢肩关悟节脱艇位、碎髋关羞节、叶膝关铅节及锯踝关初节的接损伤恐。4．患估者大状量运辱动。危害苗：过挣度疲突劳，册造成楼第二珍天运侄动功诉能减碗弱，灵偏瘫蝇步态汁加重耳。护理1.一般竹护理2．饮络食：昼对于曲饮水效呛咳寇患者眼注意爸半流林食或帝全流问食，欧防治脂患者唯误吸您而窒耕息。3.患肢喝的良虎肢位在摆放令，早施期按世摩瘫肌痪下锄肢预滴防下野肢深刻静脉艺血栓篇形成纹。4.心理信护理烈：防偏治卒刷中后辣抑郁皇。脑卒价中的冷预防健康猪的生铃活方火式合理盼饮食戒烟咐限酒保持徒乐观痕的心水态经常响锻炼镰身体干预袄危险荡因素防治粮心脏李病防治孤高血状压防治津糖尿翻病防治蛮血脂买异常控制戏体重其他一级是预防慢（发垫病前薄的预却防）二级棕预防绵（发戏病后恐的预限防）一级畏预防缺的所丧有措酒施抗血免小板购聚集叉药，栗阿司准匹林亡片10尿0m诊g/日，阴原则安：终猎身吃捧，出尺现出倘血性藏疾病·立即码停齐用突，手谨术前敬一周虾停用沟。临床聋需注绍意的臭几个嘉问题鉴别锻诊断注意柜影像湿上的旋病灶税是否冲为责做任病窝灶。神经错系统缠其他枪疾病破：重歌症肌院无力班、脑跨炎、哀椎基弓底动奸脉供投血不楼足。非神粱经系惰统疾芝病，蜡如肝酸性脑套病、职低血历糖昏养迷等枯。注意已起病铲方式泥：急苏性起月病。慢性闯起病膊的疾贞病如窜如帕迫金森松综合忠征、突运动捧神经霞元病剥、颅屠内占损位等混合哥性卒盟中的督治疗采用辩中性面治疗备，不余用抗播血小任板药粮及活逐血药筹，可拼用脑男神经抄保护驰药、呆减轻包脑水粪肿药盲物等戚。交代胃病情急性跃期可身出